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Chirurgie cardiaque · Vol. 21 Abstracts 2017

C-55 – Chirurgie de l’aorte ascendante et de l’arche aortique : à propos de 206 patients
Redhouane Boukerroucha, Nadjet Massikh, Samiha Chérif, Redha Lakehal, Soumaya Bendjaballah, Baya Aziza, Farid Aimer, Rabeh Bouharagua, Chourouk Rakouk, Karima Bouguerra, Abdelmalek Brahami Service de chirurgie cardiaque, EHS Mokhtar-Djeghri, Constantine, Algérie   Objectif : Les progrès de l’imagerie médicale, de la chirurgie et de la protection myocardique et cérébrale ont permis la prise en charge de pathologies de plus en plus complexes de l'aorte thoracique. L’anévrisme de l’aorte est le plus souvent acquis. La chirurgie des anévrismes de la crosse aortique demeure un acte lourd grevé d’une mortalité élevée et de morbidité neurologique. La dissection aortique est une urgence vitale. Le but de ce travail est de présenter les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, échographiques et de rapporter notre expérience à propos d’une série de 206 patients. Méthode : Il s’agit d’une étude monocentrique rétrospective concernant 206 patients opérés soit pour anévrisme de l’aorte thoracique (ascendante et crosse) ou pour dissection entre 2001 et 2016. Le but de ce travail est de présenter les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, échographiques et de rapporter notre expérience. Résultat : Soixante-six patients ont été opérés en urgence. Le geste opératoire a consisté en un remplacement de l’aorte ascendante ± remplacement valvulaire, une intervention de Bentall ou un remplacement plus ou moins étendu de la crosse aortique. Chirurgie sous CEC : hypothermie profonde : 27 ; hypothermie modérée: 69 ; normothermie : 107 ; ACHP : 12 ; canulation axillaire : 10. Clampage aortique de 22 à 284 min ; Sortie de CEC sous drogues chez 88 patients, Séjour en USI > 48 h : 115 patients, Séjour postopératoire > 7 j : 183 patients. Les suites opératoires étaient simples chez 177 patients. Conclusion : Les progrès de l’imagerie médicale permettent des diagnostics précoces. La chirurgie donne de bons résultats. Pour les malades inéligibles à la chirurgie, l’espoir se situe dans une approche hybride. La dissection aortique est une affection gravissime, c’est une urgence médicochirurgicale. Cependant, le traitement n’est que palliatif car il laisse en place un segment plus ou moins long d’aorte disséquée. Il rend obligatoire un suivi annuel clinique et par imagerie.     Aortic surgery and aortic arch surgery: about 206 patients   Objectives: Advances in medical imaging, surgical techniques and myocardial and cerebral protection have allowed the management of increasingly complex pathologies of the thoracic aorta. The aortic aneurysm corresponds to a localized dilatation with loss of parallelism of the edges. Most often acquired and corresponds to various aetiologies (atheromatous, congenital, dystrophic, inflammatory, even infectious). Surgery of the aneurysms of the aortic arch remains a heavy act with a significant risk of neurological mortality and morbidity. Aortic dissection is a vital emergency. The purpose of this work is to present the epidemiological, clinical, echographic characteristics and to report our experience about a series of 206 patients. Methods: It is a retrospective mono centric study concerning 206 patients operated either for aneurism of the thoracic aorta (ascending and lacrosse) or for dissection between 2001 and 2016.The mean age is 48.9 years with a male predominance (120H/86F). The atheromatous etiology is the most frequent. Preoperative ventricular function was altered in 18 patients (FE <50%). Results: Sixty-six emergency patients. The surgical procedure consisted of a replacement of the ascending aorta with or without valve replacement, aortic root replacement (Bentall intervention); and in some cases, patients benefited from a more or less extensive replacement of the Aortic arch. Surgery under cardiopulmonary bypass (CPB): Deep hypothermia: 27; Moderate hypothermia: 69; Normothermia: 107; ACHP: 12; Axillary cannulation: 10.Aortic clamping of 22 to 284 minutes (95 minutes on average); Weaning of CPB under drugs in 88 patients, stay in ICU > 48h: 115 patients,Postoperative stay > 07 days in 183 patients.The operative follow-up was simple in 177 patients. Conclusion: The lesions of the thoracic aorta are “crescendo” in the wake of the epidemiological transition. Evident advances in medical imaging make early diagnosis possible. The surgery gives good results (for a category of patients and as the teams become familiar with this surgery). For patients ineligible for surgery; The hope lies in a hybrid approach. Aortic dissection is a serious condition, and its management requires multidisciplinary intervenents. It is a medical and surgical emergency. However, the treatment is only palliative because it leaves in place a segment more or less long dissected aorta. The risk of secondary ectasic development of this pathological aorta makes an annual clinical and imaging follow-up mandatory.   Séance : Posters cardiaque 2 - vendredi 9 juin - 12:15-13:45
mai 24, 2017
Chirurgie cardiaque · Vol. 21 Abstracts 2017

C-05 – Endoprohèses thoraciques modifiées par le chirurgien pour le traitement des lésions de la crosse de l’aorte
Thomas Gandet1, Toshio Baba2, Kouhei Narayama2, Baris Ata Ozdemir3, Tsuyoshi Shibata2, Pierre Alric1, Kiyofumi Morishita2, Bernard Albat1, Ludovic Canaud1 1. Services de chirurgie cardiaque et de chirurgie vasculaire, CHRU de Montpellier 2. Service de chirurgie cardiaque et de chirurgie vasculaire, hôpital municipal d'Hakodate, Japon 3. Service de chirurgie cardiaque et de chirurgie vasculaire, St-Thomas Hospital, Londres, Royaume-Uni   Objectif : L’objectif de cette étude était d’évaluer la faisabilité et les résultats de l’utilisation des endoprothèses thoraciques modifiées par le chirurgien pour le traitement des lésions de la crosse de l’aorte. Méthode : Nous avons effectué une analyse bicentrique rétrospective de patients présentant une lésion de la crosse aortique traités à l’aide d’une endoprothèse thoracique modifiée par le chirurgien. Entre novembre 2013 et juin 2016, 36 patients ont été traités en utilisant cette technique. Il y avait 27 hommes et 9 femmes (âge moyen 74,7 ± 9 ans, portée 58-91 ans). La zone d’ancrage proximale de l’endoprothèse était en zone 0 chez 16 patients, en zone 1 chez 9 patients et en zone 2 chez 11 patients. Vingt-quatre (66,6 %) patients ont été traités en utilisant une endoprothèse thoracique avec une seule fenestration et 12 (33,4 %) patients ont été traités par une endoprothèse thoracique avec une échancrure proximale. Une revascularisation par voie cervicale de l’artère carotide commune gauche et/ou de l’artère sous-clavière gauche a été réalisée chez 24 (66,6 %) patients. Résultat : La durée médiane des modifications des endoprothèses était de 18 minutes (intervalle de 14 à 21 minutes). L’endoprothèse a pu être déployée chez tous les patients sans endofuite de type I. Un patient a présenté un accident vasculaire cérébral sans séquelles permanentes (2,8 %). Le taux de mortalité à 30 jours était de 5,8 %. Au cours d’un suivi moyen de 11,4 mois (2 à 36 mois), il n’y a eu aucune conversion chirurgicale. Le taux de mortalité global était de 13,9 %. La mortalité aortique était de 5,6 %. Conclusion : Notre expérience suggère que l’utilisation des endoprohèses thoraciques modifiées par le chirurgien pour le traitement des lésions de la crosse de l’aorte est réalisable et associé à des résultats encourageants à court terme. L’évaluation de la durabilité de cette approche nécessite un suivi à long terme de ces patients.     Physician modified thoracic stent-grafts for the treatment of aortic arch lesions   Objectives: The aim of this study was to evaluate outcomes of physician modified thoracic stent-grafts for the treatment of aortic arch aneurysms. Methods: We performed a retrospective bi-center analysis of patients with an aortic arch lesion treated using physician modified thoracic stent-graft. Between November 2013 and June 2016, 36 patients underwent physician modified thoracic stent-grafts for the treatment of aortic arch aneurysms. There were 27 men and 9 women (mean age, 74.7±9 years; range, 58–91 years). Zone 0 was involved in 16 patients, zone 1 in 9 patients, and zone 2 in 11 patients. Twenty-four (66.6%) patients were treated using an aortic arch stent-graft with a single fenestration. Twelve (33.4%) patients were treated using a proximal scalloped stent-graft. The modified thoracic stent-graft was deployed after left common carotid artery and/or left subclavian artery revascularization via a cervical approach in 24 (66.6%) patients. Results: Median duration for stent graft modifications was 18 minutes (range 14-21 minutes). A technical success rate of 100% was obtained with sealing in all cases and no type I endoleak. One patient had a stroke without permanent sequelae (2.8%). During a follow up of 11.4 ± 6 months, there were no conversions to open surgical repair. The overall mortality rate was 13.9%. Aortic related mortality was 5.6%. Conclusion: The use of physician modified thoracic stent-grafts for the treatment of aortic arch lesions is both feasible and effective for supra-aortic trunks revascularization during TEVAR involving a spectrum of aortic arch pathology. Durability concerns will need to be assessed.   Séance : Communications libres cardiaque - dissection - jeudi 8 juin - 8:30-10:00
mai 24, 2017
Chirurgie cardiaque · Vol. 21 Abstracts 2017

C-04 – Endoprothèses thoraciques avec échancrure pour traiter les lésions de la crosse aortique
Iannis Ben Abdallah, Salma El Batti, Pierre Julia, Paul Achouh, Jean-Marc Alsac Service de chirurgie cardiaque et vasculaire, hôpital européen Georges-Pompidou, Paris   Objectif : Évaluer notre expérience initiale d’une endoprothèse avec échancrure proximale faite sur mesure pour le traitement endovasculaire (TEVAR) des lésions de la crosse aortique. Méthode : Entre septembre 2012 et janvier 2017, des patients ayant une lésion intéressant la crosse aortique ont été sélectionnés pour traitement par endoprothèse Relay Plus® avec échancrure proximale réalisée sur mesure (ABS Bolton Medical, Barcelona, Spain). Recueillies de façon prospective, les données démographiques des patients, le détail des procédures, les résultats cliniques et les complications postopératoires ont été analysés. Résultat : Vingt-cinq patients (80 % hommes, âge moyen 74 ± 8 ans) consécutifs ont été traités par une endoprothèse Relay Plus® échancrée. Les lésions étaient un anévrysme sacciforme dans 13 cas (52 %), fusiforme dans 5 cas (20 %) et une extension à la crosse de dissection aortique chronique type A dans 4 cas (16 %). Trois patients (12 %) étaient traités pour endofuite de type I proximale compliquant un TEVAR précédent. Huit patients (32 %) ont eu une revascularisation cervicale des troncs supra-aortiques associée : deux pontages inter-carotidiens et six pontages carotido-sous-claviers. L’endoprothèse a été déployée en zone 2 dans 4 cas (16 %), zone 1 dans 19 cas (76 %), et en zone 0 dans 2 cas (8 %). L’échancrure proximale faite sur mesure était destinée à l’artère carotide primitive gauche, à l’artère sous-clavière gauche et au tronc artériel brachio-céphalique pour 19 (76 %), 4 (16 %) et 2 (8 %) patients, respectivement. L’étanchéité proximale a été obtenue dans tous les cas, sans endofuite de type I proximale, avec un succès technique de 100 %. Tous les vaisseaux cibles étaient perméables. Les complications postopératoires majeures étaient un décès (4 %) dû à un infarctus du myocarde et un accident vasculaire cérébral ischémique postérieur (4 %). Une endofuite de type Ib distale détectée sur un scanner à 6 mois a été traitée par extension distale. Ni paraplégie, ni dissection rétrograde ou autre complication liée à l’aorte ou à l’endoprothèse n’a été rapportée après un suivi moyen de 30 ± 17 mois. Conclusion : Dans notre expérience, les endoprothèses avec échancrure proximale représentent une option fiable et sûre pour le TEVAR des lésions de la crosse aortique.     Thoracic stent-grafts with proximal scallop in aortic arch repair   Objectives: To evaluate our initial experience with a custom-made proximal scalloped stentgraft for thoracic endovascular repair (TEVAR) of aortic arch lesions. Methods: Between September 2012 and January 2017, patients presenting thoracic aortic aneurysms (TAA) with short or angulated neck were selected for treatment by custom-made proximal scalloped Relay Plus® stentgrafts (ABS Bolton Medical, Barcelona, Spain). Prospectively acquired data relating to patient demographics, procedure details, clinical outcomes and complications were analyzed retrospectively. Results: Twenty-five consecutive patients (80% male, mean age 74±8 years) were treated using a thoracic custom-made Relay Plus® stentgraft. TAA were saccular in 13 (52%) cases, fusiform in 5 (20%) and were secondary to chronic type A aortic dissections involving the arch in 4 (16%). Three (12%) other patients were treated for a proximal type I endoleak after standard TEVAR. Eight (32%) patients underwent additional cervical supra-aortic trunks revascularizations: six carotid-to-subclavian and two carotid-to-carotid bypasses. The stentgraft was landed in zone 1 in 19 (76%) cases, in zone 2 in 4 (16%) and in zone 0 in 2 (8%). Custom-made scallop was designed to preserve flow in the left common carotid artery in 19 (76%) patients, in the left subclavian artery in 4 (16%) and in the innominate artery in 2 (8%). Proximal sealing was achieved in all cases, wit no proximal type I endoleak, resulting in a 100% technical success rate. All targeted vessels were patent. In the post-operative course, one patient (4%) died from myocardial infarction and one patient (4%) suffered a posterior ischemic stroke. One patient was treated with distal extension for a type I distal endoleak 6 months after the initial procedure. No paraplegia, no retrograde dissection or other aortic-related complications were recorded after a mean follow-up of 30±17 months. Conclusion: In our experience, proximal scalloped stent-grafts appear to be a safe and effective additional tool for TEVAR of TAA involving the arch.   Séance : Communications libres cardiaque - dissection - jeudi 8 juin - 8:30-10:00
mai 24, 2017
Chirurgie cardiaque · Vol. 21 Abstracts 2017

C-03 – Étude in vitro du procédé optimal de fenestration antérograde par laser d’endoprothèses aortiques
Dominique Fabre, Dorian Verscheure, Philippe Brenot, Carlos Garcia Alonso, Stephan Haulon, Olaf Mercier, Elie Fadel Hôpital Marie-Lannelongue, Le Plessis-Robinson ; université Paris-Sud   Objectif : La fenestration in situ d’endoprothèses aortiques peut être réalisée par différentes techniques. La fenestration par laser est habituellement utilisée par voie rétrograde au niveau de la sous-clavière gauche avec de bons résultats. La voie antérograde peut être utile pour des urgences endovasculaires. L’objectif de cette étude expérimentale in vitro est d’étudier microscopiquement et macroscopiquement les résultats de la fenestration d’endoprothèse aortique au laser antérograde sur différents modèles d’endoprothèse. Méthode : Nous avons étudié 4 endoprothèses aortiques différentes : Zenith® (Cook Medical, Bloomington, IN), Valiant® et Endurant® (Medtronic Endurant, Minneapolis, Minn), et Excluder® (WL Gore & Associates, Flagstaff, Ariz). Cent trente-sept fenêtres ont été réalisées à l’aide de sondes Laser Excimer® (Spectranetics, Colorado Springs, CO, USA) de différents diamètres. Le degré d’angulation de la sonde, le nombre d’impulsions et 3 séquences d’élargissement de l’orifice ont été testés. Une étude macroscopique a été réalisée après déploiement d’un stent couvert secondairement flairé. Chaque orifice a été analysé au microscope après chaque étape jusqu’au largage du stent couvert. Résultat : L’angulation de la sonde laser ne modifie pas la qualité de l’orifice créé. La création d’un orifice nécessite une seule activation du laser sur les prothèses en Dacron tissé, alors que plusieurs passages sont nécessaires avec la prothèse Gore Excluder. L’endoprothèse Valiant semble la plus adaptée. La sonde laser de 0,9 mm est mieux adaptée que celle de 2,5 mm. Les fibres à distance de la fenêtre ne sont abimées ni par le laser, ni par les dilatations successives. La séquence optimale pour obtenir une fenêtre continente est la suivante : création d’un orifice à l’aide d’une sonde laser 0,9 mm, prédilatation au ballon 2 mm, suivie d’une dilatation au cutting ballon 2,5 mm puis au ballon 4 mm, avant la mise en place d’un stent couvert de 5 ou 6 mm flairé. L’étude macroscopique des fenêtres confirme la présence d’une collerette continente prothétique englobant la base du stent qui persiste avec une angulation de ce dernier. Conclusion : La prothèse Gore semble être la moins adaptée à cette technique en raison de la difficulté de création d’un orifice. La séquence optimale pour une fenestration in situ au laser a pu être définie. Elle semble efficace in vitro en terme d’étanchéité. Une confirmation par des tests biomécaniques est nécessaire.     In vitro analysis of an optimal procedure of anterograde in situ laser fenestration of aortic endografts   Objectives: In situ aortic grafts fenestration can be performed by several methods. Retrograde Laser fenestration is used for subclavian artery revascularisation with good results. The anterograde approach can be used for endovascular emergencies. The objective of this bench study was to analyse results of laser fenestration on different aortic grafts, using micro and macroscopic approach. Methods: We studied 4 aortic grafts: Zenith® (Cook Medical, Bloomington, IN), Valiant® and Endurant® (Medtronic Endurant, Minneapolis, Minn), and Excluder® (WL Gore & Associates, Flagstaff, Ariz). One hundred and thirty-seven holes were created using an Excimer Laser® (Spectranetics, Colorado Springs, CO, USA), with several probes’ diameters. Laser probe’s angulation, impulsion’s number and 3 hole’s dilatation’s sequences were evaluated. Macroscopic study was done after deployment of a secondary flaired covered stent. All holes were analysed using an optic microscope after each step until the covered stent’s deployment. Results: Laser probe’s angulation does not modify the created hole’s quality. Creation of a hole requires one activation of the laser on Dacron graft, while several activations are necessary with the Excluder graft. The 0.9 mm laser probe is more efficient than the 2.5 mm one. Graft’s fibbers spaced from the hole were not distorted by the laser neither by successive dilatation. Optimal sequence to create a continent window was defined: hole creation using a 0,9mm laser probe, pre dilatation with a 2 mm standard angioplasty balloon, followed by a dilatation using a 2.5 mm cutting balloon, then a 4mm standard balloon dilatation, and finally deployment of a 5 or 6 mm secondary flaired covered stent. Study of the windows confirmed the existence of a continent prosthetic collar involving the origin of the covered stent. This collars remained despite excessive angulation of the covered stent. Conclusion: Gore graft is not suitable for laser fenestration regarding the difficulty to create a hole. Optimal sequence for in situ laser fenestration was defined. It seems efficient in terms of sealing. Biomechanical study remains necessary to confirm those findings.   Séance : Communications libres cardiaque - dissection - jeudi 8 juin - 8:30-10:00
mai 24, 2017
Vol. 20 JA2016 - cardiac

C-16 – Longterm outcomes after concomitant cardiac surgery and ascending aorta to bifemoral bypass
Côme Bosse, Ramzi Ramadan, Rémi Nottin, Dominique Fabre, Olaf Mercier, Philippe Deleuze, Julien Guihaire Institution : Service de chirurgie cardiaque adultes, centre chirurgical Marie-Lannelongue, Le Plessis-Robinson Objectives : A subset of patients referred for coronary artery bypass grafting (CABG) or valvular surgery present with sever leg ischemia from Cardiac diseases and aorto-iliac occlusion frequently coexist in the same patients. The ascending aorta has been reported as a being a good source ofgood inflow site for bifemoral bypass.We sought to investigate the post-operative outcomes and long-term patency of this prosthetic ventral aorta when combined with synchronous cardiac surgery combined with ascending aorta to bifemoral bypass. Methods : Seven patients with a mean age of 64 (47-75), underwent concomitant ventral aorta and of which 6 for CABG (n=6) or and 1 aortic valve replacement (n=1) , underwent surgery through median sternotomy between 2010 and 2016. After weaning from cardiopulmonary bypass, a dacron or PTFE prosthetic tube conduit (Dacron of PTFE, diameter 8 to 16 mm) was sutured to the ascending aorta and led to both femoral arteries, used and either as an Y bifemoral anastomosis graft or as a right femoral anastomosis graft associated with cross-femoral bypass was performed. Long-term graft patency was investigated by physical examination and CT angiogram. Results : Five (71%) patients were Leriche stage 2B and had a 54% mean left ventricular functionheart function preoperatively. 5 patients underwent the Y bifemoral approach and 2 patients had a right aorto-femoral bypass combined with cross-femoral bypass. No perioperative deaths and no major complications related to the prosthetic ventral aorta occurred. Average length of stay was 12 days (4-19). Mean follow-up was 23 months (1-66). At five years, all grafts were patent except for one distal left branch. Conclusion : In patients with concomitant cardiac disease and aorto-iliacdiseases chronic occlusion, ascending aorta to bifemoral bypass combined with cardiac surgery is a safe strategy providing favorable outcomes.
novembre 29, 2016
Chirurgie vasculaire · Vol. 20 Abstract 2016

V-07 – Dissection aortique : résultats à propos de 62 patients
Redhouane Boukerroucha, Soumia Bendjaballah, Nadjet Messikh, Samiha Cherif, Chahinez Khelafi, Baya Aziza, Samira Ait-Moussa, Hassina Souad Badaoui, Redha Lekhal, Farid Aimer, Rabah Bouharagua, Abdelmalek Brahami EHS chirurgie cardiaque, ERRIADH, Constantine, Algérie   Objectif La dissection aortique (DA) est une urgence vitale. Son incidence est mal connue : 1 % des morts subites. L’imagerie médicale permet des diagnostics de plus en plus précis et précoces. Nous rapportons les résultats de 62 malades opérés dans notre service.   Méthode Entre janvier 2000 et décembre 2015, 62 patients ont été opérés à cœur ouvert pour DA de l’aorte ascendante (62/5 760 CEC : 1,07 %) ; il s’agissait de 27 femmes et 35 hommes avec un âge moyen de 52 ans. Une HTA a été notée chez 38 patients. L’évolution de la symptomatologie variait de moins de 24 h à 4 mois. NYHA I à IV ; rythme sinusal chez 60/62 patients ; index cardio-thoracique variant de 0,5 à 0,78. Le diagnostic a été posé par la tomodensitométrie thoracique et l’échocardiographie (FE variant de 25,7 à 78 % ; une insuffisance aortique chez 43 patients de grade I à IV ; un rétrécissement aortique chez 2 patients).   Résultat Quarante-huit patients ont été opérés en urgence, les autres en différé : hypothermie profonde (12), hypothermie modérée (28), normothermie (22), ACHP (7), canulation fémorale (58), canulation axillaire (4). Les gestes pratiqués ont été : Bentall (3), tubes sus-coronaires (49), remplacement de la valve aortique (RVAO) + remplacement aorte ascendante + AO transverse (3), RVAO + remplacement aorte ascendante et du sinus coronaire droit + réimplantation de la coronaire droite (1), remplacement AO ascendante + RVAO (6). Le clampage aortique durait de 22 à 200 min. Inotropes + : 26/62 patients. La durée de ventilation allait de 6 heures à 9 jours, le séjour en réanimation de 0 à 26 jours, la durée d’hospitalisation de 0 à 39 jours. Des complications en USI ont été notées pour 12 patients, des complications hospitalières pour 7 patients. Mortalité hospitalière : 11 décès sur 62 opérés (17,7 %).   Conclusion La DA est une affection gravissime nécessitant un diagnostic précoce et un traitement (urgence médicochirurgicale). Les progrès de l’imagerie médicale et de la chirurgie contribuent largement à une meilleure prise en charge de ces patients. Cependant, le traitement n’est que palliatif car il laisse en place un segment plus ou moins long d’aorte disséquée. Le risque d’évolution ectasique secondaire de cette aorte pathologique rend obligatoire un suivi annuel clinique et par imagerie. Ce suivi permet le diagnostic précoce des complications secondaires. Une décision chirurgicale peut alors être éventuellement posée à froid ; au prix, cependant, d’une morbi-mortalité parfois élevée.     Aortic dissection: results about 62 patients   Objectives Aortic dissection is a life-threatening emergency, its incidence is not well known: 1% of sudden deaths; Currently, medical imaging diagnostics allows more accurate and more early. We report postoperative results of 62 patients operated in our center.   Methods Between January 2000 and December 2015; 62 patients undergoing open heart aortic dissection interesting for the ascending aorta (62/5760 cardiopulmonary bypass: 1.07%). These 27 women and 35 men with an average age of 52 years (16-79 years), hypertension was observed in 38 patients. The evolution of the symptoms varies from less than 24 hours to 4 months. NYHA I to IV; Sinus rhythm in 60/62 patients, the cardiothoracic index ranges from 0.5 to 0.78, the diagnosis was made by chest CT and echocardiography (FE varies from 25.7 to 78%, aortic insufficiency in 43 patients grade I to IV aortic stenosis in 2 patients).   Results Forty eight patients operated in emergency; Surgery under CPB: deep hypothermia; 12; Moderate Hypothermia: 28; Normothermia: 22; circulatory arrest in deep hypothermia: 07; Femoral cannulation: 58; axillary cannulation: 04. Practiced gesture: Bentall Operation: 3; Replacement of ascending aorta: 49; Prosthetic Aortic valve replacement + ascending and Transverse aorta prosthetic replacement: 3; Prosthetic Aortic valve replacement + Replacement ascending aorta and the right sinus + right coronary reimplantation: 1; ascending aorta prosthetic replacement + Prosthetic Aortic valve replacement: 6. Aortic clamping of 22-200 minutes; Inotropic+: 26/62 patients. Ventilation average from 6 hours to 9 days, ICU stay in 0-26 days. Average length of hospitalization of 0-39 days, ICU Complications 12/62, hospital complications 7/62. Hospital mortality: 11 deaths out of 62 operated (17.7%).   Conclusion The aortic dissection is a very serious disease, the management involves multidisciplinary expertise, Early diagnosis, treatment will be medical and surgical emergency. Recent advances in medical imaging, surgery largely contribute to a better management of these patients. However, treatment is palliative because it leaves in place a more or less long aorta dissected segment. The risk of secondary ecstatic development of this pathological aorta mandates annual monitoring and clinical imaging. This monitoring allows early diagnosis of secondary complications.
juin 10, 2016
Chirurgie vasculaire · Vol. 20 Abstract 2016

V-06 – Remplacement de l’aorte thoracique descendante par voie thoracique droite : exérèse radicale pour liposarcome du médiastin postéro-inférieur droit
Jérémy Tricard, Bertand de Latour, Simon Rouzé, Élisabeth Le Prisé, Nathalie Stock, Erwan Flécher, Jean-Philippe Verhoye Service de chirurgie thoracique, cardiaque et vasculaire, CHU Pontchaillou, Rennes  Objectif Les liposarcomes du médiastin sont rares. La survie sans récidive et globale dépend notamment du caractère radical de leur exérèse. Nous rapportons un cas de liposarcome médiastinal avec envahissement de l’aorte thoracique descendante. Méthode : Une patiente de 50 ans, aux antécédents d’exérèse d’un lipomyosarcome myxoïde du mollet avec radiochimiothérapie adjuvante 3 ans auparavant, présente une masse médiastinale postéro-inférieure droite découverte fortuitement. Elle mesure 20 x 10 cm, à développement intrapleural droit, moulant le rachis et l’aorte thoracique descendante. On ne retrouve pas d’autre localisation, les prélèvements histologiques sont négatifs. Après réunion de concertation pluridisciplinaire, une exérèse chirurgicale est décidée. Une thoracotomie postérolatérale droite dans le 8e espace intercostal avec passage en extramusculoperiosté sur les 7e, 8e et 9e vertèbres est réalisée, chez un patient en décubitus latéral gauche. Un désilet était placé dans la veine fémorale gauche (si nécessité d’assistance circulatoire).  Résultat Le parenchyme pulmonaire, l’œsophage et le péricarde étaient libres. La masse était adhérente au rachis, libéré progressivement. Des clips étaient placés en regard des 7e et 8e vertèbres. Après ouverture de la plèvre controlatérale, on retrouvait des adhérences importantes avec l’aorte thoracique descendante. Un remplacement segmentaire par une prothèse de 16 en Dacron était réalisé. Le temps de clampage était de 40 minutes. Les suites furent simples avec une extubation à J1 et sortie de l’hôpital à J8. L’analyse anatomopathologique retrouvait un liposarcome avec une exérèse R1 au niveau vertébral. Une radiothérapie sur les corps vertébraux envahis était effectuée.  Conclusion La nécessité d’obtenir une exérèse la plus radicale possible en cas de sarcome nous a conduits à réaliser un remplacement d’un segment d’aorte thoracique descendante. Cette exérèse est réalisable par thoracotomie postérolatérale droite.     Descending thoracic aorta replacement via a right thoracic approach: radical surgery for a right posterior mediastinal liposarcoma   Objectives Mediastinal liposarcoma are rare. The disease-free and overall survivals depend largely on their radical removing. We report the case of a woman who presents a right posterior mediastinal liposarcoma with an invasion of the descending thoracic aorta.  Methods A 50 year old woman, with the antecedents of surgical resection of myxoid liposarcoma grade II of calf muscles (T2 N0 M0) with adjuvant radiochemotherapy 3 years ago, present a right postero-inferior mediastinal mass revealed by epigastric pain investigation. It measures 20 x 10 cm, with a right intrapleural development, behind the right inferior pulmonary vein, in contact with spine and descending thoracic aorta (image), without invasion evidence on CT scanner. No other location is evidenced and histological analyses reveal no anomaly. Surgical resection is decided. The patient lies in lateral decubitus position. A right posterolateral thoracotomy in the 8th intercostal space with an extramusculoperiosteal way on the 7th, 8th and 9th vertebra is performed.  Results Lung, pericardium and esophagus were free. The mass invaded the spine. Vertebra was dissected step by step. After opening the left pleural space, we observed major adhesions with descending thoracic aorta. We performed the aorta replacement by a size 16 Dacron prosthesis. The clamp time was 40 minutes. Lymphadenectomy was performed. The patient could leave the hospital at postoperative day 8. Histological analyses revealed a liposarcoma with a R1 resection on vertebra. Radiotherapy on vertebral bodies was performed.  Conclusion In the case of a right mediastinal sarcoma, radical resection and replacement of the descending thoracic aorta can be performed via a right thoracotomy.
juin 10, 2016
Chirurgie vasculaire · Vol. 20 Abstract 2016

V-05 – La malperfusion des artères bronchiques contribue-t-elle aux complications respiratoires chez les patients opérés de dissection aortique de type A ?
Alexandre Ponti, René Prêtre, Matthias Kirsch Service de chirurgie cardiaque, centre hospitalier universitaire Vaudois, Lausanne, Suisse  Objectif La dissection aortique aiguë de type A (DAATA) est la plus fréquente des pathologies létales touchant l’aorte. La malperfusion des branches de l’aorte, des ostia coronariens à la bifurcation aortique, représente une source significative de morbidité et mortalité. Les artères bronchiques irriguent l’arbre bronchique et peuvent être visualisées par tomographie computérisée (CT). Elles jouent un rôle dans la défense contre les infections, la clearance mucocilaire ainsi que la clearance de l’œdème de reperfusion post-ischémique. Notre hypothèse a été d’évaluer si un lien existait entre la malperfusion des artères bronchiques et les complications pulmonaires postopératoires.  Méthode Nous avons revu les CT des 40 derniers patients opérés consécutivement d’une DAATA au CHUV entre 2014 et 2015. Nous avons spécifiquement recherché les artères bronchiques afin de déterminer leur perméabilité. La durée d’intubation postopératoire, le temps d’hospitalisation aux soins intensifs ainsi que les complications respiratoires ont été collectés. Quinze patients ont été exclus en raison du manque d’imagerie ou de données.  Résultat Vingt-cinq patients ont été inclus dans l’étude. Une malperfusion des artères bronchiques a été notée chez 9 (36 %) patients. Le temps moyen de ventilation invasive et d’hospitalisation aux soins intensifs était de 3,24 (± 3,31) et 6,6 (± 5,02) jours respectivement. Nous n’avons pas mis en évidence de différence dans la durée d’hospitalisation aux soins intensifs entre les patients avec (6,22 ± 2,74 jours) et sans malperfusion bronchique (6,81 ± 5,92 jours ; p = 0,39). En revanche, le temps de ventilation mécanique était significativement plus court pour les patients présentant une malperfusion bronchique (1,56 ± 1,26 vs 4,18 ± 3,71 ; p = 0,03). Des complications respiratoires (pneumonie, atélectasie, insuffisance respiratoire) ont été observées chez 11 patients (44 %). Leur incidence n’était pas statistiquement différente entre les patients avec (5 patients, 55,5 %) et sans malperfusion bronchique (6 patients, 37,5 %).  Conclusion Nous n’avons pas pu démontrer de relation significative entre la malperfusion bronchique et les paramètres postopératoires étudiés. Les limitations de notre étude viennent du nombre restreint de patient et des difficultés à visualiser l’ensemble de la circulation bronchique sur les CT (faible calibre, nombreuses variations anatomiques décrites). Par ailleurs, des anastomoses entre les artères bronchiques et les micro-vaisseaux alvéolaires pulmonaires, appelées artères bronchopulmonaires, pourraient expliquer l’absence d’impact de la malperfusion bronchique.     Does bronchial artery malperfusion contribute to postoperative respiratory complications in patients operated on for acute type A aortic dissection?  Objectives Acute type A aortic dissection (ATAAD) is the most frequently diagnosed lethal condition of the aorta. Malperfusion of aortic side branches, from the coronary ostia to the aortic bifurcation, is the cause of a significant burden of morbidity and mortality. Bronchial arteries irrigate the bronchial tree. They can be visualized by computed tomography (CT) and play a role notably in lung infection defense, mucociliary clearance and post-ischemic re-perfusion oedema clearance. Our hypothesis was therefore to evaluate whether bronchial artery malperfusion was associated with postoperative pulmonary complications.  Methods We reviewed the computed tomography exams of the last 40 consecutive patients with ATAAD operated at the CHUV between 2014 and 2015. We specifically looked for bronchial arteries to determine if they were still permeable. Postoperative intubation time, intensive care unit, as well as respiratory complications were collected. 15 patients were excluded due to lack of imagery or data.  Results 25 operative survivors were included in the study (mean age 58 years old). Bronchial malperfusion was observed on preoperative CT scan in 9 (36%) patients. Mean postoperative ventilation time and duration of ICU averaged 3.24 (±3.31) and 6.6 (±5.02) days respectively. We found no difference in the postoperative duration of ICU stay in patient with (6.22±2.74 days) and without (6.81±5.92 days; p=0.39) bronchial malperfusion. In contrast, postoperative mechanical ventilation time was significantly shorter for patient with bronchial artery malperfusion (1.56±1.26 vs 4.18±3.71 respectively; p=0.03). Respiratory complications (pneumonia, atelectasis, respiratory failure) were noted in 11 (44%) patients. Their incidence was not statistically different between patients with (5 patients, 55.5%) or without bronchial artery malperfusion (6 patients, 37.5%; p=0.38).  Conclusion We couldn’t demonstrate any significant relationship between bronchial artery malperfusion and the post-operative outcomes measured. Limitations of our analysis came from the limited number of patients and the difficulties to visualize the whole bronchial circulation on CT (small vessels, many anatomical variations described). Moreover, anastomoses between bronchial arteries and pulmonary alveolar microvessels originating from the pulmonary arteries, called bronchopulmonary arteries, could explain the lack of impact of their malperfusion.
juin 10, 2016
Chirurgie vasculaire · Vol. 20 Abstract 2016

V-03 – Traitement hybride des anévrysmes thoraco-abdominaux
Delphine Mitilian, Dominique Fabre, Philippe Brenot, Elie Fadel Département de chirurgie thoracique et vasculaire, hôpital Marie-Lannelongue, Le Plessis-Robinson  Objectif présenter une technique de prise en charge hybride des anévrysmes thoraco-abdominaux chez des patients à haut risque chirurgical par pontage extra-anatomique rétrograde des artères viscérales et exclusion anévrysmal par endoprothèse.  Méthode Depuis 1999, 476 procédures d’exclusions endovasculaires d’anévrysmes ont été réalisées dans notre centre. Quatre patients ont été traités pour des anévrysmes thoraco-abdominaux par une méthode hybride associant un « debranching » complet des artères viscérales par pontage rétrograde extra-anatomique et exclusion anévrysmale par une endoprothèse. Les pontages ont été effectués par une approche transpéritonéale directe en s’implantant sur une des artères iliaques. L’exclusion anevrysmale a été réalisée dans un second temps.  Résultat L’âge médian des patients était de 73,5 ans. Tous avaient des comorbidités contre-indiquant la prise en charge conventionnelle chirurgicale de leur anévrysme thoraco-abdominal. Deux patients ont été opérés en urgence pour des anévrysmes symptômatiques. Ils sont toujours vivants, sans insuffisance rénale ni endofuite. Les deux autres patients sont décédés des suites d’ischémie digestive.  Conclusion Le traitement hybride des anévrysmes thoraco-abdominaux par pontage extra-anatomique rétrograde des artères viscérales et exclusion anévrysmale par endoprothèse est une méthode alternative proposable en urgence ou chez des patients à haut risque chirurgical dans des centres spécialisés. La méthode séquentielle est recommandée afin de minimiser les risques opératoires.     Staged total abdominal debranching and thoracic endovascular aortic repair for thoracoabdominal aneurysm   Objectives To report our technique and results of complete visceral debranching and endovascular aneurysm exclusion for thoracoabdominal aortic aneurysms repair in high-risk patients.  Methods Since 1999, 476 endovascular aneurysm exclusions have been performed in our institution. Among them, 4 patients underwent extra-anatomic debranching of all visceral vessels, followed by aneurysm exclusion by endovascular means. The debranching procedure was performed through a direct anterior approach to the visceral vessels. The debranching and endovascular portions of the procedure were performed as a staged procedure during a single hospital stay.  Results Median age was 73.5 year-old. All patients had significant co-morbidity and were contraindicated for conventional surgery. 2 patients were operated on emergency because of symptômatic aneurysm. There are both alive, with satisfying bypasses patency and without renal failure. There have been no type I or III endoleaks. The 2 other patients died because of consequences of digestive ischemia.  Conclusion Hybrid TAAA repair through complete visceral debranching and endovascular aneurysm exclusion is a feasible option for elderly high-risk patients less suited to conventional repair in centers with surgical expertise with visceral revascularization. A staged approach to debranching and endovascular aneurysm exclusion during a single hospitalization is advised.
juin 10, 2016
Chirurgie vasculaire · Vol. 20 Abstract 2016

V-02 – Fenestration in situ des artères rénales dans le traitement endovasculaire des anévrismes de l’aorte abdominale
Dominique Fabre, Sarah Hamdi, Claude Angel, Delphine Mitilian, Philippe Brenot, Elie Fadel Département de chirurgie vasculaire, thoracique et de transplantation cardio-pulmonaire, hôpital Marie-Lannelongue, Le Plessis-Robinson  Objectif Rapporter l’expérience clinique de la fenestration in situ des artères rénales dans le traitement endovasculaire des anévrismes de l’aorte abdominale (EVAR) pour préserver la perméabilité des artères rénales et des artères polaires rénales des anévrismes de l’aorte abdominale (AAA).  Méthode Entre 2013 et 2014, 155 patients porteurs d’un AAA ont été traités par EVAR. Une fenestration in situ a été réalisée pour 6 patients (4 %) pour préserver un flux artériel rénal ou un flux dans une artère polaire rénale. Cette technique a été utilisée pour éviter de couvrir des artères rénales basses naissant du sac anévrismal ou de volumineuses artères polaires rénales. Apres avoir obtenu un consentement éclairé, l’exclusion de l’anévrisme a été programmée en utilisant une prothèse aortique bifurquée Medtronic en réalisant une fenestration « home made » associée à la mise en place d’une endoprothèse couverte dans l’artère rénale cible. Le planning préopératoire a été réalisé à partir des scanners et des reconstructions en utilisant Trimentio. Le suivi a été réalisé par un scanner (CT) et un echodoppler réguliers (1 mois, 6 mois, 1 an et 2 ans) pour vérifier la taille de l’anévrisme et la perméabilité des branches.  Résultat Le corps de l’endoprothèse Endurant II Medtronic a été partiellement déloadé pour réaliser une fenestration à l’aide d’un thermocutter. Les orifices ont été placés à une hauteur moyenne de 23 mm par rapport au haut de la prothèse couverte et renforcés par une extrémité radio-opaque d’un cathéter type lasso. Trois artères et trois grosses artères polaires rénales ont été revascularisées en utilisant des stents couverts. Toutes les procédures ont été réalisées avec succès. La perméabilité des artères cibles a été confirmée à 2 ans sans complications ni procédures secondaires.  Conclusion La fenestration in situ pendant l’EVAR permet de traiter des patients avec un AAA considérés inéligibles à une procédure endovasculaire pour des raisons de limitations anatomiques. Cette procédure « low cost » permet de traiter de façon durable des patients avec des artères rénales basses naissant du sac anévrismal ou de volumineuses artères polaires rénales. Un suivi prolongé est néanmoins requis pour confirmer ces résultats.     Improving EVAR using On-Site Fenestration device for renal artery preservation   Objectives To report the initial clinical use of On-Site Fenestration of Endovascular Aneurysm Repair (EVAR) device for renal artery or polar renal artery preservation for infrarenal Abdominal Aortic Aneurysms (AAA).  Methods Between 2013 and 2014, 155 patients with AAA were treated with EVAR. On-Site Fenestration was performed for 6 patients (4%) to preserve low renal artery or polar renal artery. This technic was used to avoid coverage of big polar renal artery or to treat patients with very low renal renal artery arising from the aneurysm sac. After obtaining informed consent, exclusion of the aneurysm was planned using a Medtronic aortobiiliac EVAR device with back table fenestration and stent-graft placement into the renal or the polar artery. Extensive preoperative planning was undertaken using Trimentio software and angiographic films. Follow-up computed tomography (CT) scans (first month, six months, one year, and two years) were obtained to evaluate the results of the aneurysm sac and the patency of the fenestrations.  Results On the back table, Endurant II Medtronic EVAR device was partialy unloaded, to perform fenestration with a termocutter. Holes were placed at a mean length of 23 mm from the top af the covered graft and reinforced by a lasso catheter extremity. Three renal artery and three big polar arteries were revascularized using covered stents. Technical success was achieved in all patients. The patency of the renal and polar renal artery was confirmed by follow-up CT scans at 6 months and one year. There were no procedure related complications.  Conclusion On-Site Fenestration of EVAR allows to treat patients with AAA considered ineligible for endovascular repair secondary to anatomic constraints. This “low cost” procedure allows to treat patients with big polar renal arteries and very low renal arteries. Long term follow-up is required to confirm our results.
juin 10, 2016