Étiquette : Valves cardiaques – percutanées

Chirurgie cardiaque · Vol. 21 Abstracts 2017

C-53 – Y a-t-il une indication du TAVI dans le choc cardiogénique ?
Giuseppe Lauria, Mohammed Lotfi, Maxime Hubert, Maxime Bertram, Mazen Elfarra, Fabrice Vanhuyse, Thierry Folliguet, Pablo Maureira Institut lorrain du cœur et des vaisseaux, CHU de Nancy, Vandœuvre-lès-Nancy   Objectif : Le remplacement valvulaire aortique par TAVI constitue aujourd’hui une procédure courante, mais reste controversée dans le choc cardiogénique. L’objectif de notre étude est d’analyser les résultats du TAVI dans le traitement du choc cardiogénique. Méthode : De janvier 2014 à décembre 2016, 13 patients ont bénéficié, dans notre centre, d’un TAVI en situation de choc cardiogénique. Le choc cardiogénique a été défini selon les critères habituels. Les données ont été extraites du registre France TAVI. Résultat : L’âge moyen est de 78,3 ans ± 12,4, avec 84,6 % d’hommes (n = 11). L’abord fémoral est réalisé dans 84,7 % des cas (n = 11) et apical dans 15,3 % des cas (n = 2). Sept procédures (53 %) ont été réalisées avec une « balloon-expandable Edwards Sapien XT® valve » (Edwards Lifesciences, Irvine, California) et 5 (47 %) avec « self-expandable Medtronic CoreValve® » (Medtronic, Minneapolis, Minnesota). La FEVG moyenne est de 21 % ± 8,9. Quatre interventions (30 %) ont été réalisées sous assistance circulatoire (ECMO). Le taux d’échec et la mortalité peropératoire sont de 0 %. La durée moyenne de réanimation est de 11,2 j ± 7,33 ; la durée moyenne d’hospitalisation est de 15,7 j ± 8,35. Le taux d’AVC est de 7 % (n = 1). Le taux de mortalité hospitalière est de 76,9 % (n = 10). La survie à un an est de 15,3 % (n = 2). Conclusion : La mortalité hospitalière et à un an en cas de choc cardiogénique est élevée. Au vu des conditions médico-économiques, il reste licite d’envisager une dilatation percutanée. Néanmoins, le TAVI peut être réalisé chez des patients bien sélectionnés.     TAVI procedure: a promising alternative for patients in cardiogenic shock?   Objectives: The transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is a standardized procedure in selected patients but its use in cardiogenic shock patients remains controversial. This study aims to analyze the outcome of patients who underwent emergency TAVI in cardiogenic shock. Methods: Between January 2014 and December 2016, 13 patients in cardiogenic shock underwent TAVI in our institution. The cardiogenic shock was defined according to clinical and instrumental criteria. Data was collected from France TAVI database. Results: Mean patient age was 78.3±12.4 years which 11 males (84.6%). Balloon-expandable Edwards Sapien XT® valve (Edwards Lifesciences, Irvine, California) were employed for 7 patients (53%), self-expandable Medtronic CoreValve® (Medtronic, Minneapolis, Minnesota) were used for 5 patients (47%). Trans-femoral approach is used in 84.7% (n=11), transapical in 15.3% ( n=2). Mean left ventricular ejection fraction (LVEF) was 21±8.9 %. Four (30%) procedures were done under Extra-corporal membrane oxygenation (ECMO). The valve was implanted successfully in 100% of patients, the perioperative mortality was 0%. Mean intensive care unit stay was 11.2±7.33 days, mean hospital stay was 15.7±8.35 days. The incidence of cerebral stroke was 7% (n=1). The in-hospital mortality was 76.9% (n=10). One-year survival was 15.3% (n=2). Conclusion: TAVI procedure can be managed for patients in cardiogenic shock but in-hospital mortality remains high. Percutaneous dilation may be suitable with medico-economic consideration, nevertheless; emergency TAVI procedure is worthwhile in highly selected cases.   Séance : Posters cardiaque 2 - vendredi 9 juin - 12:15-13:45
mai 24, 2017
Chirurgie cardiaque · Vol. 21 Abstracts 2017

C-62 – Implantations d’endovalves aortiques par voie transaortique directe : série monocentrique de 200 patients
Jean Porterie1, Thibault Lhermusier2, Nicolas Boudou2, Frédéric Bouisset2, Étienne Grunenwald1, Bertrand Marcheix1 1. Service de chirurgie cardiovasculaire, centre hospitalo-universitaire de Rangueil, Toulouse 2. Service de cardiologie, centre hospitalo-universitaire de Rangueil, Toulouse   Objectif : L’implantation valvulaire aortique par endoprothèse (TAVI) est une alternative à la chirurgie conventionnelle, alternative validée pour les patients contre-indiqués ou considérés à haut risque. Cependant, dans cette population, une artériopathie périphérique sévère interdit souvent l’approche transfémorale. La voie transapicale (TA), alternative classique, est reconnue pour avoir un impact potentiellement négatif sur la fonction ventriculaire et la fonction respiratoire. Le but de cette étude était d’évaluer la voie transaortique (TAo), selon les critères definis par le Valve Academic Research Consortium-2. Méthode : De janvier 2012 à septembre 2016, 200 patients consécutifs ont bénéficié de cette technique dans notre centre, avec les prothèses expansibles sur ballon et auto-expansives. L’aorte ascendante (30 %) ou le tronc artériel brachiocéphalique (70 %) étaient abordés par manubriotomie. Toutes les procédures ont été réalisées par une équipe multidisciplinaire. Le critère d’évaluation principal était la mortalité globale à 30 jours. Les critères d’évaluation secondaires étaient les taux de complications intraprocéduraux, intrahospitaliers et à 30 jours. Résultat : L’âge moyen était de 84,2 ans (58,5 % de femmes) et l’EuroSCORE II moyen était de 16,9 ± 8,4 %. Une vasculopathie périphérique était retrouvée dans 64 % des cas. Le taux de succès procédural était de 98,5 %. Une seconde valve a été nécessaire chez un patient (0,5 %), mais aucune conversion en chirurgie conventionnelle n’a été effectuée. Une fuite paraprothétique légère était observée chez 11 patients (5,6 %). Les taux de mortalité globale, de mortalité cardiovasculaire, d’AVC, d’infarctus du myocarde et d’implantation définitive de stimulateur cardiaque à 30 jours étaient respectivement de 5 %, 3,5 %, 1 %, 1 % et 9,6 %. Une complication hémorragique grave ou une complication vasculaire majeure sont survenues respectivement dans 7,1 % et 3 % des cas. Conclusion : La voie TAo est sûre et efficace. Effectuée par une équipe multidisciplinaire, cette procédure constitue un outil essentiel et une alternative intéressante à l’approche transfémorale, pour le traitement de patients bien sélectionnés.     Results of direct transaortic transcatheter aortic valve implantation in 200 consecutive patients   Objectives: Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) has been designed to treat severe aortic stenosis in elderly patients with high risk for conventional surgical valve replacement; however, in this population, a severe ilio-femoral arteriopathy often forbids the classical transfemoral approach. Otherwise the TransApical (TA) technique, indicated in case of peripheral vasculopathy, implies some drawbacks relative on myocardial damages or chest wall injuries. The purpose of this study was to evaluate the efficacy and safety of the TransAortic (TAo) TAVI procedure, according to Valve Academic Research Consortium-2 criteria. Methods: From January 2012 to September 2016, TAo-TAVI was performed in 200 consecutive patients in our institution, with either balloon-expandable or self-expandable devices. Ascending aorta (30%) or brachiocephalic artery (70%) were exposed through an upper partial sternotomy. All procedures were performed by a heart team, including cardiologists, cardiac surgeons and anesthetists. The primary endpoint was overall 30-day mortality. Secondary endpoints were intraprocedural, in-hospital, and 30-day complication rates. Results: Mean age was 84.2±4.6 years (58.5% of females) and mean logistic EuroSCORE II was 16.9±8.4%. Peripheral artery disease was present in 64% of cases. VARC-2 device success rate was 98.5%. A second valve-in-valve was required in one patient (0.5%), but no conversion to conventional surgery was performed. Mild paraprosthetic leak was reported in 11 patients (5.6%), with no moderate to severe leak (≥3/4). Overall 30-day mortality, cardiovascular mortality, stroke, myocardial infarction and permanent pacemaker implantation rates were 5%, 3.5%, 1%, 1%, and 9.6%, respectively. Life-threatening bleeding and major vascular complications occured in 7.1% and 3% of cases, respectively. Conclusion: The TAo-TAVI technique is safe and efficient. Performed by a multidisciplinary heart team, this procedure is an attractive alternative to the transfemoral and the transapical approaches, in order to treat well-selected patients.   Séance : Cardiaque - valve sans suture - vendredi 9 juin - 14:00-15:00
mai 24, 2017
Chirurgie cardiaque · Vol. 21 Abstracts 2017

C-59 – Impact du dépistage par coronarographie et de la revascularisation par angioplastie de lésions coronaires significatives dans le cadre d’un TAVI
Marina Clément, Safwane El Hatimi, Mojgan Laali, Ciro Mastroianni, Jean-Philippe Collet, Julien Amour, Pascal Leprince, Guillaume Lebreton Service de chirurgie cardio-thoracique et vasculaire, hôpital de La Pitié-Salpêtrière, Paris   Objectif : Evaluation de l’impact du dépistage par coronarographie et de la revascularisation par angioplastie des lésions coronaires stables chez les patients ayant eu un TAVI dans notre CHU. Méthode : Inclusion rétrospective de tous les patients ayant eu un TAVI pour rétrécissement aortique serré en 2013 (n = 100). Critère de jugement principal : taux d’événements cardio et cérébrovasculaires majeurs (MACCE) à 1 an. Résultat : 58 patients ont eu une coronarographie pré-TAVI, 42 n’en ont pas eu. Parmi les candidats à une revascularisation, 7 ont eu une angioplastie pré-TAVI et 13 n’en ont pas eu. Il n’y avait pas de différence significative entre les groupes avec et sans coronarographie concernant les MACCE à 1 an (20,7 versus 23,8 % p = 0,71), les décès cardio-vasculaires à 1 an (5 % versus 5 % p > 0,9, et l’insuffisance cardiaque à 1 an (6,9 versus 14,3 % p = 0,23). Conclusion : Il n’y a pas de différence en termes de morbi-mortalité hospitalière et à 1 an que l’on réalise une coronarographie pré-TAVI ou non. Ces résultats nécessitent d’être précisés par des études de plus grande taille, avec randomisation.     Impact of the screening by coronarography and of the angioplasty of significant coronary lesions in patients that underwent TAVI   Objectives: Evaluation of the impact of the screening by cornarography and of the revascularisation by angioplasty of stable coronary lesions at patients having had a TAVI in our hospital. Methods: Retrospective inclusion of all the patients having had a TAVI in reason of calcific aortic stenosis in 2013 (n=100). Primary end-point : rate of Major Adverse Cardiovascular and Cerebrovascular Events (MACCE) at 1 year. Results: 58 patients had a coronarography and 42 didn’t. Among candidates for revascularization, 7 had coronary angioplasty prior to TAVI and 13 didn’t. There was no significant difference between the patients who underwent cornary angiography and those who didn’t in terms of MACCE at 1 year (20.7% versus 23.8% p=0.71), cardiovascular death at 1 year (5% versus 5% p>0.9), and heart failure at 1 year (6.9% versus 14.3% p=0.23). Conclusion: In our study, there was no significant difference in terms of morbidity and mortality at hospital discharge and up to 1 year of follow up, regardless of performing a coronary angiography prior to TAVI or not. These results need to be confirmed by a larger observationaland randomized study.   Séance : Posters cardiaque 2 - vendredi 9 juin - 12:15-13:45
mai 24, 2017
Chirurgie cardiaque · Vol. 21 Abstracts 2017

C-37 – Le tronc artériel brachio-céphalique et l’artère carotide commune droite pour TAVI : deux approches pour un même axe
Chadi Aludaat1, Maud-Emmanuelle Olivier1, Thomas Levasseur2, Laurent Faroux2, Sophie Tassan-Mangina2, Anne Poncet1, Alessandro di Cesare, Benoît Herce2, Damien Metz2, Vito Giovanni Ruggieri1 1. Service de chirurgie cardiaque, hôpital Robert-Debré, CHU de Reims 2. Service de cardiologie, hôpital Robert-Debré, CHU de Reims   Objectif : Avec l’élargissement des indications pour l’implantation de valves transcathéter (TAVI), un nombre significatif de patients n’est pas éligible à l’accès transfémoral. Les taux de complications vasculaires et neurologiques liés à cet abord demeurent problématiques. Nous rapportons dans cette étude notre expérience sur l’utilisation du tronc artériel brachio-céphalique (TABC) et de l’artère carotide commune droite (ACD) comme alternatives à la voie transfémorale lorsque celle-ci n’est pas favorable. Méthode : Entre septembre 2014 et septembre 2016, 28 patients ont bénéficié d’un TAVI après décision de la Heart Team. Le choix d’une voie alternative a été établi après examen clinique et analyse des coupes obtenues par angioscanner synchronisé. Seize patients ont bénéficié d’un abord de l’ACD par cervicotomie sous anesthésie locorégionale. Douze patients ont bénéficié d’un abord du TABC par manubriotomie sous anesthésie générale. L’âge moyen étais de 80,4 ± 14,7 ans ; l’EuroSCORE logistic était de 24,2 ± 11. Les résultats ont été recueillis selon les définitions du Valve Academic Research Consorsium 2 (VARC-2). Résultat : Les valves utilisées ont été la valve Edwards Sapien 3® avec le dispositif d’implantation Certitude® (Edwards Lifesciences, Irvine, Californie) (n = 20, 71 %) et la valve Medtronic Corvalve® (Medtronic Inc., Mineapolis, Minnesota) (n = 8, 29 %). Aucune conversion chirurgicale ou décès per procédure n’a été reporté. Un saignement mineur a été enregistré dans le groupe TABC. Il n’y a eu aucun AVC mineur ou majeur. Le contrôle échographique postimplantation a objectivé un gradient transvalvulaire satisfaisant dans les 2 groupes. Aucune fuite paravalvulaire de grade 2 ou plus n’a été détectée. Pendant le suivi (10 ± 3 mois), un décès d’origine non cardiaque a été recensé. Conclusion : Le TAVI via le TABC ou son prolongement, l’ACD, peuvent être considérés comme deux voies d’abord d’un même axe vasculaire, orthogonal au plan de l’anneau aortique. D’autres études multicentriques et prospectives restent nécessaires pour comparer ces voies aux autres voies alternatives.     Brachiocephalic trunk and right carotid access for TAVI: same artery, different approaches   Objectives: With growing of indications for transcatheter aortic valve implantation (TAVI), a significant number of patients are not eligible for trans-femoral access. Many alternatives have been described. Vascular and neurological access-related complications remain problematic. We report our experience of TAVI via brachiocephalic artery (BCA) and right carotid artery (RCA) in order to express potential advantages and results of each access. Methods: Twenty-eight patients underwent TAVI between September 2014 and September 2016. In 16 patients we used the BCA access and in 12 patients the RCA access. Mean age was 80.4±14.7 years; the logistic EuroSCORE was 24.2±11. The choice for non-femoral access was achieved after clinical and CT images screening. The extra-pericardial BCA was conducted under general anaesthesia through a J-shaped manubriotomy. The RCA access was performed through cervical cut down under loco regional anaesthesia. The valve Academic Research Consorsium-2 (VARC-2) criteria was used to define the procedural feasibility, device success and post-operative outcomes. Results: The Edwards Sapien 3® (Edwards Lifesciences, Irvine, California) (n= 20; 71%) and the Medtronic Corvalve® (Medtronic Inc., Mineapolis, Minnesota) (n= 8; 29%) were used. All patients were successfully implanted. No conversion to surgery was registered. There were neither procedural deaths nor in-hospital deaths. One minor bleeding was registered in the BCA group. There was no minor or major stroke. Post implant echocardiographic control showed a satisfactory transvalvular gradient in both groups. No grade 2 paravalvular leak or greater was detected at discharge. Follow-up (mean 10±3 months) was complete. One non-cardiac death was registered. Echocardiographic control showed satisfactory results. Conclusion: BCA and RCA access for TAVI have to be considered as two entries of the same route. In our experience, these different grades should select our results. Each technique showed potential advantages and should be considered as valuables alternatives to patients with unfavourable femoral access for TAVI.   Séance : Posters cardiaque 1 - vendredi 9 juin - 12:15-13:45
mai 24, 2017
Vol. 20 JA2016 - cardiaque

C-01 – TAVI et multimères du facteur von Willebrand
Francis Juthier, Natacha Rousse, Agnès Mugnier, Valentin Loobuyck, André Vincentelli, Alain Prat, Emmanuel Robin, Sophie Susen, Eric van Belle Institution : Service de chirurgie cardiaque, CHRU de Lille Objectif : Une fuite périprothétique est mise en évidence dans 10 à 20 % des procédures de TAVI. Nous avons émis l’hypothèse que la mise en évidence de la perte des multimères de haut poids moléculaire (HPM) du facteur von Willebrand ou un test rapide d’hémostase pourraient être utilisés pour évaluer une éventuelle fuite périprothétique au cours des procédures de TAVI. Méthode : Nous avons inclus 183 patients ayant eu un TAVI. Les patients qui présentaient en échographie transœsophagienne une fuite périprothétique après l’implantation de la prothèse bénéficiaient d’une post-dilatation. Les multimères HPM ainsi que le temps d’occlusion à l’adénosine diphosphate (TO-ADP), un test d’évaluation rapide de l’hémostase, étaient mesurés en préopératoire et 5 minutes après chaque étape. Nous avons évalué la mortalité à 1 an. Une deuxième cohorte de 201 patients a été étudiée afin de valider l’utilisation du TO-ADP pour l’identification des fuites. Résultat : Les multimères HPM se normalisaient après l’implantation de la prothèse chez les 137 patients qui ne présentaient pas de fuite périprothétique. Chez les 46 patients qui présentaient une fuite, les multimères se normalisaient dans les 20 cas où la post-dilatation corrigeait la fuite, mais pas dans les 26 cas où la fuite persistait. La même cinétique de modification était observée avec le TO-ADP. Une valeur de TO-ADP supérieure à 180 secondes avait une sensibilité, une spécificité, et une valeur prédictive négative de 92,3 %, 92,4 % et 98,6 % pour la mise en évidence d’une fuite. Ces résultats étaient confirmés dans la cohorte de validation. Les valeurs de multimères HPM et de TO-ADP en fin de procédure étaient corrélées à la mortalité à 1 an. Conclusion : La perte des multimères HPM ainsi qu’un test rapide d’hémostase, le TO-ADP, à valeur élevée étaient prédictifs d’une fuite périprothétique après procédure de TAVI et étaient associés à une surmortalité à 1 an.
novembre 29, 2016
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-57 – La mise en place d’un TAVI en vave-in-valve favorise une stase liquidienne au niveau des sinus de Valsalva
Pablo Maureira, Brandon Moore, Hoda Hatoum, Pablo Maureira , Juan Crestanello, Lakshmi Prasad Dasi Department of Mechanical Engineering, Colorado State University, Fort Collins, CO, États-Unis – Department of Biomedical Engineering, The Ohio State University, Columbus, OH, États-Unis – Service de chirurgie cardio-vasculaire, CHU de Nancy – Department of Surgery, The Ohio State University, Columbus, OH, États-Unis   Objectif Les procédures de type valve-in-valve (VIV) constituent une nouvelle indication d’utilisation des valves percutanées (TAVI) en cas de haut risque chirurgical. Nous avons cherché à décrire les modifications hémodynamiques induites au sein des sinus de Valsalva après une procédure VIV. La compréhension des phénomènes hémodynamiques au niveau des sinus coronaires et non coronaires pourrait nous éclairer sur certaines des complications observées.   Méthode Modèle in vitro de sinus de Valsalva où nous avons introduit une bioprothèse Hanckok II (BP) dans laquelle nous avons placé une CoreValve en position VIV. Nous avons utilisé une technique haute résolution de vélocimétrie par image de particules pour visualiser et quantifier les flux au niveau des sinus. Ce modèle nous a permis d’étudier la morphologie et la vitesse des flux, l’intensité des contraintes de cisaillement (shear stress) ainsi que la cinématique des feuillets valvulaires, en particulier ceux du TAVI se mobilisant en position supra-annulaire.   Résultat Nos mesures ont montré que la vitesse et les vortex générés dans les sinus en cas de BP isolée atteignaient des pics de 0,7 m/s et 1000 s-1 avec une décroissance de 70 % du pic de shear stress près du versant aortique du feuillet en regard du sinus non coronaire. En cas de VIV, le pic de vitesse et les vortex sont réduits à près de 0,4 m/s et 550 s-1 , alors que le pic de shear stress s’accroissait de 38 % le long du versant aortique du feuillet en regard du sinus coronaire comparativement au feuillet en regard du feuillet VIV non coronaire.   Conclusion La réduction des flux en regard du feuillet non coronaire des BP pourrait constituer un facteur favorisant de stase sanguine, et donc de complication thromboembolique. De surcroît, la mise en place d’une prothèse en VIV induisant une réduction supplémentaire des vitesses des flux et une augmentation des contraintes de cisaillement pourrait induire un risque de complication thromboembolique accru ainsi qu’une dégénérescence valvulaire accélérée.     Sinus flow stasis occurs in valve-in-valve transcatheter aortic valve implantation   Objectives Valve in valve (VIV) procedures using transcatheter aortic valves (TAV) are increasingly performed in heart valve surgeries as they provide a less invasive option than conventional surgeries. This study seeks to provide a detailed description of the sinus hemodynamics in the case of the VIV implantation by deploying a TAV within a porcine bioprosthetic valve (PBV). Knowledge of the aortic sinus blood flow dynamics in the coronary and non-coronary aortic sinus can provide insight into some causes of complications that happen in patients after implantation.   Methods A Medtronic Hancock II T505 valve was used as the PBV and a corresponding Medtronic CoreValve was used as the TAV in a way to match the annular size of the PBV. 2D High resolution Particle Image Velocimetry (PIV) was employed to visualize and quantitatively compare the sinus flow patterns, velocity, and shear stress fields from these two valves within both the coronary and the non-coronary sinuses in vitro. Leaflet kinematics were tracked for these different valve cases noting that the TAV leaflets extend superior (downstream) of the open PBV leaflets.   Results This study shows that the velocity and the vorticity within the PBV sinuses reached peak values of 0.7 m/s and 1000 s-1 with a 70% decrease in peak fluid shear stress near the aortic side of the leaflet in the non-coronary sinus. With the introduction of VIV, peak velocity and vorticity were reduced to around 0.4 m/s and 550 s-1, while peak shear stress was 38% higher along the aortic side of the coronary compared to the non-coronary VIV leaflet.   Conclusion Decreased flow near the base of the leaflet in the BPV non-coronary sinus may be a first step in assessing the risk of thrombosis and sub-clinical thrombosis in bioprosthetic aortic valves . Further, the lowered velocities and shear stress magnitudes in the presence of the TAV may indicate a higher risk of stroke and leaflet mobility issue.
juin 10, 2016
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-35 – TAVI – impact du traitement antithrombotique de sortie
Pauline Balagny, Paul Guedeney, Guillaume Lebreton, Mojgan Laali, Remy Choussat, Olivier Barthelemy, Pascal Leprince, Jean-Philippe Collet Services de cardiologie et de chirurgie cardiaque, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, AP-HP, Paris  Objectif Une double anti-agrégation plaquettaire (DAPT) par aspirine et clopidogrel est en général recommandée après un remplacement valvulaire aortique percutané (TAVI). Mais la stratégie thérapeutique n’est pas bien codifiée et représente un enjeu important du fait des complications emboliques et hémorragiques fréquentes après un TAVI, responsables d’une morbi-mortalité importante dans cette population aux multiples comorbidités. L’objectif de notre étude est d’étudier l’impact du traitement antithrombotique de sortie sur la survenue de ces complications pour discuter de la meilleure stratégie thérapeutique à employer.  Méthode Cette étude observationnelle monocentrique rétrospective porte sur 424 patients ayant eu un TAVI entre le 1er février 2010 et le 31 décembre 2014 selon les registres FRANCE 2 et FRANCE TAVI. Nous avons défini deux groupes de patients, l’un sans et l’autre avec un traitement anticoagulant oral poursuivi ou initié après la procédure de TAVI, en association ou non avec un traitement antiagrégant plaquettaire simple ou double. Les critères de jugement principal et secondaire sont respectivement les critères composites à 30 jours et à un an définis par la Valve Academic Research Consortium 2 (VARC-2).  Résultat Au total, 424 patients ont été étudiés dont 263 patients sortis sans et 97 sortis avec un traitement anticoagulant. On n’a pas noté de différence significative sur le critère composite VARC-2 à 30 jours seul (OR = 0,81, IC 95 % [0,49-1,34]) ou après ajustement avec un score de propension (OR = 0,79, IC 95 % [0,43-1,46]). Il n’y avait pas non plus de difference sur le critère VARC-2 à un an (OR = 1,49, IC 95 % [1,01-2,20]) et (OR = 1,15, IC 95 % [0,72-1,84]) après ajustement avec un score de propension.  Conclusion Notre étude suggère qu’il est nécessaire de réévaluer le traitement antithrombotique après un TAVI. La réalisation d’essais randomisés est donc indispensable pour pouvoir définir une thérapeutique anti-thrombotique optimale et explorer de nouvelles alternatives.     TAVI- impact of anti-thrombotic treatment at discharge   Objectives A dual anti-platelet therapy (DAPT) is usualy recommended after a trans-aortic valve implantation (TAVI) but therapeutic startegy isn’t well defined. It represents a high chalenge because of thrombo-embolic and hemorrhagic complications, source of a high morbi-mortality, after TAVI. The aim of the study is to reveal the impact of anti-thrombotic treatment at discharge on complications happen, to discuss about best alternatives to use after TAVI.  Methods This observationnal, simple center, retrospective study focus on 424 patients, who underwent TAVI between the 01/02/2010 and the 31/12/2014 and were reported into FRANCE 2 and FRANCE TAVI registries. We defined two groups of patients one with and one without anticoagulant therapy continued or initiated after TAVI procedure in combinaison or not with simple or double platelet anti-aggregation Principal and secondary endpoints were respectively the 30 days safety and the one year efficiency composite endpoints defined by the Valve Academic Research Consortium 2 (VARC-2).  Results 424 patients were studied, 263 patients discharged without and 97 discharged with anticoagulation. We didn’t find any significant difference between the two groups on VARC-2 30 days safety composite endpoint alone (OR=0.81, 95%CI [0.49-1.34]) or after ajustment with a propensity score (OR=0.79, 95%CI [0.43-1.46]). There is also no difference in VARC-2 one year efficiency composite endpoint (OR=1,49; 95%CI [1.01-2.20]) and (OR=1,15 ; 95%CI [0.72-1.84]) after ajustment with a propensity score.  Conclusion Our study suggests that it’s essential to reassess the anti-thrombotic strategy after TAVI. Randomised studies are necessary to determine the optimal anti-thrombotic strategy and explore new alternatives after TAVI.
juin 10, 2016
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-34 – L’artère sous-clavière gauche : voie alternative pour le TAVI ?
Nicolas d’Ostrevy, Géraud Souteyrand, Bruno Pereira, Lucie Ulmann, Nicolas Combaret, Andrea Innorta, Jean-René Lusson, Lionel Camilleri Pôle de cardiologie médicale et chirurgicale, CHU Gabriel-Montpied, Clermont-Ferrand  Objectif La valvulation aortique endovasculaire (TAVI), lorsque l’accès vasculaire fémoral (TFTAVI) ne peut être utilisé, peut se faire par les voies carotide, apicale, aortique ou trans-sousclavière (TSCTAVI). L’objectif de notre étude était de comparer les résultats précoces et à distance des groupes TFTAVI et TSCTAVI.  Méthode Nous avons analysé rétrospectivement, les données de notre CHU colligées dans le registre France 2 pour les patients ayant bénéficié de l’implantation d’une prothèse Corevalve® Medtronic par TFTAVI ou TSCTAVI. Nous avons comparé les caractéristiques péropératoire, opératoires et le suivi hospitalier et à distance.  Résultat 212 patients (90 femmes et 122 hommes) ont bénéficié entre le 8 février 2013 et le 13 juillet 2015 de 147 TFTAVI et de 65 TSCTAVI. Les TSCTAVI comprenaient plus d’hommes (75 % vs 50 % p < 0,001) et la prévalence de l’artérite oblitérante était plus importante (28 % vs 10 % p < 0,001). Les autres caractéristiques cliniques préopératoires étaient similaires entre les groupes. La sévérité de l’atteinte valvulaire était similaire entre les deux groupes, mais la fraction d’éjection moyenne était meilleure dans le groupe TFTAVI (40,4 % vs 37,6 % p = 0,01). Le diamètre retenu (TFTAVI 23,9 mm TSCTAVI 24,7 mm, p = 0,043) ainsi que la taille moyenne implantée (TFTAVI 27,6 mm, TSCTAVI 28,3 mm, p = 0,023) étaient différents entre les groupes. En postopératoire immédiat et à distance, Il n’y avait pas de différence entre les groupes sur la survenue d’une insuffisance aortique ou sur la fonction valvulaire ou cardiaque. Il n’a pas été relevé de différence dans les complications, bien qu’il y ait une plus importante incidence de complications de l’abord dans le groupe TFTAVI que dans le groupe TSCTAVI (18 [12 %] vs 6 [9 %] p = NS). Le suivi moyen était d’un an. 28 patients sont décédés au cours du suivi (TFTAVI : 19 décès (15 %) ; TSCTAVI : 9 (15 %), p = NS), incluant 6 décès en postopératoire immédiat.  Conclusion La voie sousclavière apparaît comme une alternative efficiente dans les cas où la voie fémorale n’est pas utilisable, permettant, au prix d’une anesthésie générale, d’éviter la thoracotomie ou le clampage carotide.     Left sublavian artery- an alternative way for TAVI   Objectives Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI) when the femoral vascular access (TF-TAVI) cannot be used, may be performed by other ways: carotid, apical, aortic or trans-subclavian (TSC-TAVI). The aim of our study was to compare the early and late results in TF-TAVI and TSC-TAVI groups.  Methods We retrospectively analysed data from patients included in France2 database in our hospital. We extracted only patients who underwent implantation of a Medtronic Corevalve® prosthesis (only usable through subclavian). We compared the preoperative characteristics, operative and late results in both groups.  Results 212 patients (90 women and 122 men) received, between 02.08.2013 and 07.13.2015, 147 TF-TAVI and 65 TSC-TAVI. The TSC-TAVI group included more men (75% vs. 50% p<0.001) and the prevalence of obliterative arteritis was higher (28% vs. 10% p<0.001). Other preoperative clinical characteristics were similar between groups. The severity of the valvular disease was similar between the two groups, but the mean left ventricular ejection fraction was higher in the TF-TAVI group (40.4% vs 37.6% p=0.01). The aortic annulus diameter (TF-TAVI 24.7 mm Vs TSC-TAVI 23.9 mm p=0.043) and the average size implanted (TF-TAVI 27.6 mm Vs TSC-TAVI 28.3 mm p=0.023) were different between groups. In the immediate postoperative stay and during hospitalisation, there was no difference between groups in the occurrence of aortic regurgitation or valvular or cardiac function. We did not identified differences in complications, although there was a higher incidence of complications in the first TF-TAVI group than in the TSC-TAVI group (18 (12%) vs 6 (9%) p=NS). Mean follow-up was 1 year. 28 patients died during follow-up (TF-TAVI 19 deaths (15%) TAVI TSC-9 (15%) p=NS), including 6 deaths during the initial hospitalization.  Conclusion The subclavian way appears as an efficient alternative for the implementation of a TAVI when the femoral route is not usable, allowing, despite a general anaesthesia, to avoid thoracotomy or carotid clamping.
juin 10, 2016
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-19 – Fermeture de fuites paravalvulaires mitrales par voie transapicale : une voie alternative d’avenir
Pierre-Yves Litzler, Mathieu Godin, Fabrice Bauer, Eustaquio Onorato, Catherine Nafeh-Bizet, Arnaud Gay, Nathalie Rey, Hélène Eltchaninoff, Jean-Paul Bessou Service de chirurgie thoracique et cardio-vasculaire, CHU Charles-Nicolle, Rouen     Objectif Le traitement des fuites paravalvulaires par voie percutanée trans-septale ou aortomitrale présente un taux d’échec important avec des procédures longues et délicates. Nous rapportons le premier cas en France d’une nouvelle méthode de fermeture de fuites paravalvulaires mitrales par voie transapicale.   Méthode Un homme de 43 ans multiopéré a présenté en septembre 2015 une dyspnée NYHA III avec anémie hémolytique sur désinsertion de prothèse mitrale. L’ETO a retrouvé la présence de deux fuites paravalvulaires mitrales entraînant une fuite de grade III. Ce patient présentait comme antécédents chirurgicaux : un remplacement valvulaire mitral par bioprothèse en 1994 pour maladie mitrale rhumatismale, un redux par valve mécanique en 2001 et en 2009, un double remplacement aortique et mitral par valve mécanique St-Jude pour désinsertion de prothèse mitrale. Compte tenu du risque opératoire, une fermeture transcathéter par voie transapicale a été envisagée.   Résultat Après reconstruction en MIP 3D sous logiciel OsiriX afin de déterminer les incidences, un abord transapical du ventricule gauche a été effectué. Un délivreur de 10 Fr fut introduit dans le ventricule gauche. Après franchissement des fuites paravalvulaires, un système Occlutech Paravalvular Leak Device (PLD) de 26 x 24,5 mm pour la première fuite et un système Occlutech PLD de 14 x 12,5 mm pour la seconde fuite ont été mis en place sous contrôle fluoroscopique au moyen d’un système multi-axes Artis Zeego (Siemens). Le temps de fluoroscopie a été de 9,4 minutes. La mise en place de ces deux systèmes d’occlusion a permis une disparition totale des fuites paravalvulaires avec le maintien d’un bon fonctionnement de la prothèse mécanique (gradient transvalvulaire: 2,7 mmHg). Les suites opératoires ont été simples, marquées par une extubation à H8, la survenue d’une pneumopathie bilatérale avec une sortie de l’hôpital à J10. Ce patient n’a pas présenté de récidive de fuites paravalvulaires.   Conclusion La mise en place de systèmes d’occlusion de fuites paravalvulaires par voie transapicale permet d’envisager une fermeture très rapide, facile et sûre de ces fuites avec un résultat très satisfaisant.     Closing mitral paravalvular leaks by transapical route- a major alternative way   Objectives The treatment of paravalvular leaks by trans-septal or aorto-mitral percutaneously presents a significant failure rate with long and delicate procedures. We report the first case in France of a new method of closing mitral paravalvular leaks using trans-apical implantation.   Methods A 43 year old man presented in September 2015 a NYHA III dyspnea with hemolytic anemia due to two mitral prosthesis dehiscence. The TEE found the presence of two mitral paravalvular leaks causing a grade III leakage. This patient as a past surgical history of mitral valve replacement by bioprosthesis in 1994 for rheumatic mitral disease, a redo procedure in 2001 with the implantation of a mechanical valve and a double aortic and mitral valve replacement with St Jude mechanical valve to a first dehiscence of mitral prosthesis in 2009. This patient as a past medical history of atrial fibrillation and hepatitis B with delta co-infection. Due to the operative risk, a trans catheter closure trans-apical was considered.   Results After MIP 3D reconstruction using OsiriX software to determine the incidences, a left ventricle trans-apical approach was made. Following the completion of two concentric pursestrings, a delivery system of 10 Fr was introduced into the left ventricle. After crossing paravalvular leaks by means of a .014 and .035 guide wire, a system Occlutech Paravalvular Leak Device (PLD) of 26x24.5 mm for the first dehiscence, and a PLD Occlutech system 14x12.5 mm for the second leakage have been delivered under fluoroscopic control using a multi-axis Artis Zeego system (Siemens). The fluoroscopy duration was 9.4 minutes. The implantation of these two systems of occlusion allowed a total disappearance of paravalvular leaks with maintaining a proper functioning of the mechanical prosthesis (trans-valvular gradient 2.7 mmHg. The postoperative course was uneventful, marked by extubation at H8, the occurrence of bilateral pneumonia with hospital discharge at D10. This patient has shown no recurrence of paravalvular leaks.   Conclusion The implementation of paravalvular leak occluder device by trans-apical route allows a quick, easy and safe closure of paravalvular leaks with a very satisfactory result.  
juin 10, 2016