Étiquette : Valves cardiaques – bioprothèse

Chirurgie cardiaque · Vol. 21 Abstracts 2017

C-64 – Utilisation de la prothèse Perceval® sans suture dans le traitement de l’endocardite aortique : expérience multicentrique française
Charles-Henri David, Thomas Gandet, Benjamin Bottet, Kevin Pluchon, Jean-Philippe Grimaud, Jean-Noël Choplain, Ahmed-Aziz Khalifa, Pierre Corbi, Fabien Doguet, Éric Bezon Service de chirurgie thoracique et cardio-vasculaire, hôpital de La Cavale-Blanche, CHRU de Brest   Objectif : L’endocardite valvulaire aortique peut être une chirurgie difficile, surtout en cas de lésions annulaires au cours d’endocardite valvulaire sur prothèse. Bien qu’il ne soit pas recommandé de les utiliser dans cette indication, les valves sans suture pourraient être utilisées lorsque l’anneau aortique est détruit et faciliter le remplacement chirurgical. Méthode : De septembre 2013 à février 2016, nous avons inclus rétrospectivement tous les patients ayant bénéficié d’un remplacement valvulaire aortique avec la prothèse sans suture Perceval® (LivaNova) pour endocardite infectieuse dans 5 centres français. Résultat : Quinze patients ont été recensés. Neuf (60 %) patients ont été opérés pour une endocardite sur prothèse et 6 (40 %) pour une endocardite sur valve native. L’EuroSCORE II moyen était de 23,9 ± 7,81 %. Sept (46 %) patients ont eu un patch péricardique pour l’abcès annulaire (un pour fermer une communication interventriculaire). Trois (20 %) patients sont décédés durant la période hospitalière, de défaillance multi-organes, sans aucun dysfonctionnement valvulaire (fuite, migration ou communication interventriculaire). Le gradient transvalvulaire moyen postopératoire était de 8,7 ± 1,3 mmHg (7,3 ; 10) sans régurgitation à la sortie. Le suivi moyen d’un an était complet pour tous les patients. Nous avons observé un décès tardif dû à une infection pulmonaire. Au cours du suivi, le gradient transvalvulaire moyen était de 10,7 ± 4,3 mmHg (6,4 ; 15), avec 1 régurgitation de grade II. Conclusion : L’utilisation de la valve sans suture Perceval® pourrait être une technique sûre pour traiter l’endocardite de la valve aortique, y compris lorsqu’un patch a été utilisé pour réparer l’anneau aortique.     Sutureless Perceval® prosthesis for the treatment of aortic valve endocarditis: a French multicentre experience   Objectives: Aortic valve endocarditis could be a challenging surgery especially with prosthesis valve endocarditis due to annular lesions. Although it is not recommended by the manufacturer, sutureless valves could be used when the aortic annulus is destroyed to facilitate the surgical replacement. Methods: From September 2013 to February 2016 we retrospectively included all patients who underwent aortic valve replacement with Perceval® sutureless prosthesis (LivaNova) for infectious endocarditis in 5 French centres. Results: 15 patients underwent aortic valve replacement with Perceval sutureless prosthesis for infectious endocarditis. Nine (60%) patients were operated for prosthetic valve endocarditis and 6 (40%) for native valve endocarditis. The mean Euroscore 2 was 23.9±7.81%. Seven (46%) patients had pericardial patch for annular abscess (one to close interventricular septal communication). Three (20%) patients died during the in-hospital period of multiorgan failure without any valve related dysfunction (leakage, migration or interventricular communication). Post-operative transvalvular mean gradient was 8.7±1.3 mmHg (7.3; 10) without any regurgitation at discharge. Mean one year follow-up was complete for all patients. There was one late death due to pulmonary infection. At follow-up, Mean transvalvular gradient was 10.7±4.3 mmHg (6.4; 15), with 1 grade II regurgitation. Conclusion: The use of Perceval® Sutureless could be a safe technique to treat aortic valve endocarditis, even if patch was used to repair aortic annulus.   Séance : Cardiaque - valve sans suture - vendredi 9 juin - 14:00-15:00
mai 24, 2017
Chirurgie cardiaque · Vol. 21 Abstracts 2017

C-60 – Résultats après remplacement par valve à déploiement rapide ou valve stentée : une analyse par score de propension
Anthony Nguyen, Louis-Mathieu Stevens, Denis Bouchard, Philippe Demers, Louis Perrault, Michel Carrier Service de chirurgie cardiaque, Institut de cardiologie de Montréal, Québec, Canada   Objectif : Les valves à déploiement rapide pourraient potentiellement réduire le temps de clampage et le temps de CEC dans les procédures complexes et faciliter la chirurgie mini-invasive. Cette étude par score de propension a comparé les résultats cliniques et échographiques entre les patients subissant un RVAo avec une valve à déploiement rapide (RDAVR) ou un RVAo par valve biologique stentée (SAVR), avec ou sans procédure concomitante. Méthode : Entre 2012 et 2015, 61 patients consécutifs (âge 70 ± 7 ans, log EuroSCORE II 2,1 %) ont bénéficié d’un RVAo avec une prothèse Intuity® (Edwards, Irvine, Californie) à l’Institut de cardiologie de Montréal. Le groupe a été comparé à 1496 patients consécutifs (âge 74 ± 8 ans, log EuroSCORE II 2,8 %) qui ont bénéficié d’un SAVR durant cette même période. Après score de propension (1:3), 59 patients du groupe RDAVR ont été comparés à 177 patients dans le groupe SAVR. Résultat : Les caractéristiques préopératoires et les scores de risque étaient similaires dans les groupes appariés. Le temps de CEC, de clampage et les temps chirurgicaux totaux étaient significativement plus faibles dans le groupe RDAVR que dans le groupe SAVR (p < 0,001). Dans les 30 jours, un patient est décédé dans le groupe SAVR et aucun dans le groupe RDAVR (p = 0,31). La nécessité de l’implantation d’un stimulateur cardiaque était plus élevée dans le groupe RDAVR bien que la différence soit non significative (12 % vs 5 %, p = 0,13). Les patients RDAVR ont nécessité moins fréquemment des transfusions (p = 0,025) et avaient un temps d’intubation plus court (p = 0,002). Conclusion : Le RDAVR est associé à des temps de CEC et de clampage plus courts, ce qui réduit les transfusions et le temps d’intubation. En outre, il est favorablement comparable avec le SAVR en termes de mortalité et de complications.     Early outcomes with rapid-deployment versus stented biological valves: a propensity-match analysis   Objectives: Rapid-deployment valves could potentially reduce cross-clamping time and cardiopulmonary bypass time in complex combined procedures and facilitate minimally invasive surgery. This propensity-matched study compared clinical and echographic outcomes between patients undergoing rapid-deployment AVR (RDAVR) compared to stented biological AVR (SAVR), with or without concomitant procedures. Methods: Between 2012 and 2015, 61 consecutives patients (age 70±7 years, EuroSCORE II 2.1%) underwent AVR with Intuity® prosthesis (Edwards, Irvine, Calif) at the Montreal Heart Institute. The group was compared to 1496 consecutive patients (age 74±8 years, logistic EuroSCORE II 2.8%) who underwent SAVR in that same period. After propensity score (1:3), 59 patients in the RDAVR group were matched to 177 patients in the SAVR group. Results: Preoperative characteristics and risk scores were similar in matched groups. Cardiopulmonary bypass, cross-clamp and total surgical times were lower in the RDAVR group compared to the SAVR group (P
mai 24, 2017
Chirurgie cardiaque · Vol. 21 Abstracts 2017

C-14 – L’étude CADENCE : résultats à court et moyen termes
Louis Labrousse12, Olivier Vahdat1, Olivier Bouchot2, Frédéric Collart3, Alain Leguerrier4, Olivier Baron5, Sabino Caprio6, Jean-Paul Couetil7, Jean-Philippe Mazzucotelli8, Alain Prat9, Thierry Cau10, Élisabeth Cornu11 1. Clinique Pasteur, Toulouse 2. CHU de Dijon 3. CHU de La Timone, Marseille 4. CHRU Pontchaillou, Rennes 5. Hôpital Nord, Laennec, Nantes 6. CHU de Caen 7. CHU Henri-Mondor, Créteil 8. Nouvel hôpital civil, CHU de Strasbourg 9. Hôpital cardiologique, CHU de Lille 10. Hôpital Sud, CHU d’Amiens 11. Hôpital Dupuytren, CHU de Limoges 12. CHU Haut-Lévêque, Bordeaux   Objectif : Les valves aortiques à déploiement rapide (VADR) ont été développées afin de faciliter l’acte chirurgical et de diminuer le temps opératoire tout en maintenant le même niveau de qualité. Nous rapportons ici les données à 2 ans de l’étude CADENCE. Méthode : L’étude CADENCE est une étude prospective, randomisée, multicentrique française, comparant la sécurité et l’efficacité de la VADR Intuity® à celles des valves biologiques conventionnelles durant une chirurgie combinée valve aortique et pontage(s) coronaire(s). Les temps de procédure, les taux de succès de procédure, l’hémodynamique, la sécurité et la classe NYHA ont été évalués à 30 jours, 3 mois, 1 an et 2 ans. Tous les événements et les mesures échographiques ont été validés par un comité d’évaluation indépendant. Les variables continues sont présentées sous forme de moyenne ± écart type et les variables discrètes sous forme de taux. Les données hémodynamiques ont été ajustées pour la taille des valves. Résultat : Entre octobre 2012 et février 2014, 120 patients ont été inclus dans l’étude. Cinquante-neuf patients ont reçu une valve Edwards Intuity® et 61 une valve conventionnelle. La mortalité et les complications à 30 jours et 2 ans étaient non significativement différentes entre les deux groupes. Le temps de clampage moyen était de 78,0 ± 21,9 min versus 82,7 ± 21,9 min dans le groupe contrôle (p = 0,366). L’hémodynamique à 2 ans montre une surface aortique effective significativement plus grande dans le groupe Intuity® que dans le groupe contrôle (1,7 cm2 versus 1,5 cm2 ; p = 0,0122) respectivement. Les gradients moyens étaient respectivement de 11,3 ± 4,7 et 10,6 ± 4,4 (p = 0,289) pour les conventionnelles et pour la valve Intuity®. À 2 ans, 87,0 % (45/56) des patients Intuity® et 81,1 % (43/53) des patients contrôles avaient montré une amélioration de leur classe NYHA (p = 0,5435). Conclusion : Cette étude a permis de démontrer l’équivalence des résultats cliniques immédiats et à 2 ans de la valve Intuity®. Les temps de clampage étaient similaires entre les 2 groupes. La surface aortique effective était statistiquement supérieure dans le groupe Intuity®.     CADENCE Study: short and mid term results   Objectives: Aortic suturless valves (VADR) have been developed in order to simplify the surgery and reduce the procedure time with the same clinical safety. We report the 2 years results of the CADENCE study. Methods: CADENCE study is a prospective, randomized, multicentric French study which assess the safety and efficacy of the Intuity® VADR valve and use conventional stented biological valve as control group in patients planed for aortic valve surgery combined with CABG. Procedure time, success of the procedure, hemodynamic, safety and NYHA class have been assessed at 30 days, 3 months and 2 years. All adverse events have been validated by an independent committee and echo analysis performed by an independent corelab. Continuous data were expressed as mean ± SD and percentages were used for non continuous data. Hemodynamic data analysis was adjusted for valves’ size. Results: From October 2012 to February 2014, 120 patients have been included: 59 in the INTUITY VADR group and 61 in the control group. Mortality and morbidity were not significantly different at 30 days and 2 years. Mean cross clamp time was also not significantly different (78.0 ±21.9 min versus 82.7 ±21.9 min). At two years follow-up, effective orifice area was larger in the Intuity® VADR group (1.7 cm2 versus 1.5 cm2 [p=0.0122]). Mean gradients were respectively 11.3±4.7 and 10.6±4.4 (p=0.289) for the control group compared to Intuity® VADR Group. 2 years NYHA improvement was not significantly different : 87.0% (45/56) in Intuity® VADR group vs 81.1% (43/53) in control group (p=0.5435). Conclusion: This French multicentric randomized study has demonstrated similar clinical results at 30 days and at 2 years withthe Intuity® VADR valve compared to classical biological stented valve. Cross clamp time were not significantly different. Aortic effective area was significantly larger in the Intuity® VADR group compared to the control group.   Séance : Assemblée générale - jeudi 8 juin - 17:00-18:00
mai 24, 2017
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-57 – La mise en place d’un TAVI en vave-in-valve favorise une stase liquidienne au niveau des sinus de Valsalva
Pablo Maureira, Brandon Moore, Hoda Hatoum, Pablo Maureira , Juan Crestanello, Lakshmi Prasad Dasi Department of Mechanical Engineering, Colorado State University, Fort Collins, CO, États-Unis – Department of Biomedical Engineering, The Ohio State University, Columbus, OH, États-Unis – Service de chirurgie cardio-vasculaire, CHU de Nancy – Department of Surgery, The Ohio State University, Columbus, OH, États-Unis   Objectif Les procédures de type valve-in-valve (VIV) constituent une nouvelle indication d’utilisation des valves percutanées (TAVI) en cas de haut risque chirurgical. Nous avons cherché à décrire les modifications hémodynamiques induites au sein des sinus de Valsalva après une procédure VIV. La compréhension des phénomènes hémodynamiques au niveau des sinus coronaires et non coronaires pourrait nous éclairer sur certaines des complications observées.   Méthode Modèle in vitro de sinus de Valsalva où nous avons introduit une bioprothèse Hanckok II (BP) dans laquelle nous avons placé une CoreValve en position VIV. Nous avons utilisé une technique haute résolution de vélocimétrie par image de particules pour visualiser et quantifier les flux au niveau des sinus. Ce modèle nous a permis d’étudier la morphologie et la vitesse des flux, l’intensité des contraintes de cisaillement (shear stress) ainsi que la cinématique des feuillets valvulaires, en particulier ceux du TAVI se mobilisant en position supra-annulaire.   Résultat Nos mesures ont montré que la vitesse et les vortex générés dans les sinus en cas de BP isolée atteignaient des pics de 0,7 m/s et 1000 s-1 avec une décroissance de 70 % du pic de shear stress près du versant aortique du feuillet en regard du sinus non coronaire. En cas de VIV, le pic de vitesse et les vortex sont réduits à près de 0,4 m/s et 550 s-1 , alors que le pic de shear stress s’accroissait de 38 % le long du versant aortique du feuillet en regard du sinus coronaire comparativement au feuillet en regard du feuillet VIV non coronaire.   Conclusion La réduction des flux en regard du feuillet non coronaire des BP pourrait constituer un facteur favorisant de stase sanguine, et donc de complication thromboembolique. De surcroît, la mise en place d’une prothèse en VIV induisant une réduction supplémentaire des vitesses des flux et une augmentation des contraintes de cisaillement pourrait induire un risque de complication thromboembolique accru ainsi qu’une dégénérescence valvulaire accélérée.     Sinus flow stasis occurs in valve-in-valve transcatheter aortic valve implantation   Objectives Valve in valve (VIV) procedures using transcatheter aortic valves (TAV) are increasingly performed in heart valve surgeries as they provide a less invasive option than conventional surgeries. This study seeks to provide a detailed description of the sinus hemodynamics in the case of the VIV implantation by deploying a TAV within a porcine bioprosthetic valve (PBV). Knowledge of the aortic sinus blood flow dynamics in the coronary and non-coronary aortic sinus can provide insight into some causes of complications that happen in patients after implantation.   Methods A Medtronic Hancock II T505 valve was used as the PBV and a corresponding Medtronic CoreValve was used as the TAV in a way to match the annular size of the PBV. 2D High resolution Particle Image Velocimetry (PIV) was employed to visualize and quantitatively compare the sinus flow patterns, velocity, and shear stress fields from these two valves within both the coronary and the non-coronary sinuses in vitro. Leaflet kinematics were tracked for these different valve cases noting that the TAV leaflets extend superior (downstream) of the open PBV leaflets.   Results This study shows that the velocity and the vorticity within the PBV sinuses reached peak values of 0.7 m/s and 1000 s-1 with a 70% decrease in peak fluid shear stress near the aortic side of the leaflet in the non-coronary sinus. With the introduction of VIV, peak velocity and vorticity were reduced to around 0.4 m/s and 550 s-1, while peak shear stress was 38% higher along the aortic side of the coronary compared to the non-coronary VIV leaflet.   Conclusion Decreased flow near the base of the leaflet in the BPV non-coronary sinus may be a first step in assessing the risk of thrombosis and sub-clinical thrombosis in bioprosthetic aortic valves . Further, the lowered velocities and shear stress magnitudes in the presence of the TAV may indicate a higher risk of stroke and leaflet mobility issue.
juin 10, 2016
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-39 – Hémodynamique postopératoire de la bioprothèse Perimount Magna Ease versus Carpentier Edwards Perimount
Frédéric Pinaud, Nasrine Maoulida, Servan David, Olivier Fouquet, Jean-Patrice Binuani, Jean-Jacques Corbeau, Jean-Louis de Brux, Christophe Baufreton Service de chirurgie cardiaque, CHU d’Angers     Objectif De nombreuses études ont montré l’excellente hémodynamique et durabilité de la bioprothèse Carpentier Edwards Perimount (CEP) en position aortique. Depuis 2009, le nouveau modèle Carpentier Edwards Perimount-Magna-Ease (PME) a été mis sur le marché avec un nouveau profil plus bas. L’objectif de ce travail a été d’évaluer les résultats hémodynamiques de la PME vs CEP en postopératoire.   Méthode Il s’agit d’une étude monocentrique, rétrospective incluant tous les remplacements valvulaires aortiques par des bioprothèses CEP et PME de juillet 1998 à juin 2014. Les données postopératoires échocardiographiques ont été collectées selon les guidelines.   Résultat 1 310 patients âgés de 72,7 ± 9,9 ans ont eu un remplacement valvulaire aortique par une CEP (n = 655) ou une PME (n = 655) ; 397 (30,3 %) femmes et 913 (69,7 %) hommes. Respectivement pour les CEP vs PME : l’EuroSCORE I logistique était de 10,2 ± 10,4 % vs 9,1 ± 9,7 % (p = 0,04), la surface corporelle était de 1,80 ± 0,19 % vs 1,84 ± 0,20 % (p = 0,001), pour les rétrécissements aortiques les gradients moyens étaient de 53,8 ± 16,9 vs 50,3 ± 15,9 % (p = 0,004), les gestes associés au remplacement valvulaire aortique étaient de 210 (32,1 %) vs 224 (34,2 %) (p = NS), et les décès hospitaliers étaient de 43 (6,5 %) vs 30 (4,5 %) (p = NS). À l’échocardiographie de sortie, respectivement pour les CEP vs PME : les gradients moyens transprothétiques étaient de 15,4 ± 5,9 mmHg vs 14,3 ± 5,1 mmHg (p = 0,001), les numéros des prothèses étaient de 21,9 ± 2,3 vs 22,6 ± 2,1 (p = 0,002) et les surfaces orificielles effectives indexées étaient de 0,94 ± 0,14 cm2/m2 vs 1,11 ± 0,13 cm2/m2 (p = 0,001).   Conclusion Le nouveau profil de la bioprothèse PME permet l’implantation de prothèses de plus grandes tailles par rapport à la CEP. Par ailleurs, l’hémodynamique s’en trouve améliorée avec des gradients postopératoires plus faibles et des surfaces effectives indexées plus grandes. Le suivi à long terme est néanmoins nécessaire afin de déterminer si la durabilité sera aussi satisfaisante que la précédente génération.     Postoperative hemodynamic of the Perimount Magna Ease bioprosthesis versus Carpentier Edwards Perimount   Objectives Many studies in the literature showed the excellent hemodynamic and durability of the Carpentier-Edwards Perimount (CEP) stented bioprosthesis in aortic position. Since 2009, the new generation Carpentier-Edwards Perimount-Magna-Ease (PME) was introduced with low profile. The aim of this study was to evaluate the postoperative hemodynamic performance of the PME vs CEP.   Methods This is a monocentric, and retrospective study, including all the implantation of CEP and PME bioprostheses from July 1998, till June 2014. The postoperative echocardiographic data were collected according to guidelines.   Results 1310 patients of 72.7±9.9 year-old had an aortic valve replacement by a CEP (n=655) or a PME (n=655) bioprosthesis, 397 (30.3%) female and 913 (69.7%) male. Respectively for CEP vs PME: the logistic EuroSCORE I was 10.2±10.4% vs 9.1±9.7% (p=0.04), the body surface area was 1.80±0.19% vs 1.84±0.20 % (p=0.001), the mean gradient for aortic stenosis was 53.8±16.9 vs 50.3±15.9 % (p=0.004), associated surgeries were 210 (32.1%) vs 224 (34.2%) (p=NS), and hospital death were 43 (6.5%) vs 30 (4.5%) (p=NS). At discharge echocardiography, respectively for CEP vs PME: the mean gradient was 15.4±5.9 mmHg vs 14.3±5.1 mmHg (p=0.001), the prostheses number were 21.9±2.3 vs 22.6±2.1 (p=0.002) and the indexed effective orifice area was 0.94±0.14 cm2/m2 vs 1.11±0.13 cm2/m2 (p=0.001).   Conclusion The low new profile of the PME bioprosthesis allow the implantation of bigger size in relation to the CEP bioprosthesis. Moreover, the hemodynamic is improved with low postoperative gradients and larger indexed effective orifice area. Long-term follow-up is necessary to determine if the durability will be as good as the previous bioprosthesis generation.    
juin 10, 2016