Étiquette : Valve mitrale

Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-20 – Réinterventions mitrales multiples – risque opératoire et résultats à moyen terme
Jérôme Jouan, Leonora Du Puy-Montbrun, Paul Achouh, Alain Berrebi, Philippe Menasché, Alain Carpentier, Jean-Noël Fabiani, Christian Latrémouille Département de chirurgie cardio-vasculaire, AP-HP, hôpital européen Georges-Pompidou, Paris – Université Paris-Descartes, Sorbonne-Paris-Cité, Paris  Objectif Les réopérations mitrales au-delà de la seconde intervention peuvent être difficiles. À l’aube du remplacement valvulaire prothétique percutané, nous souhaitions évaluer les résultats de la chirurgie conventionnelle des réinterventions mitrales multiples sur les onze dernières années.  Méthode De janvier 2004 à décembre 2014, 140 patients consécutifs ont subi une chirurgie mitrale à cœur ouvert pour la 3e (n = 83), 4e (n = 43) et 5e fois ou plus (n = 14) dans notre institution. Les données des patients ont été collectées et analysées de manière rétrospective.  Résultat Le ratio homme/femme était de 0,51, l’âge médian 59 ans [47-66] et l’EuroSCORE logistique médian 14,3 [8,2-24,4]. La mortalité opératoire était de 15,7 %. La population fut divisée en 3 groupes selon le nombre préalable d’opérations sur la valve mitrale. La mortalité opératoire était de 10,8 %, 16,2 % (p = 0,3) et 42,8 % (p = 0,01) pour une 3e (groupe 1), 4e (groupe 2) et ≥ 5e (groupe 3) chirurgie mitrale, respectivement. Dans le cadre des réinterventions pour dégénérescence de bioprothèse ou pour détérioration du résultat de valvuloplastie, la mortalité opératoire n’était que de 3,3 % (n = 60). Les principales complications en dehors du décès étaient le syndrome de bas débit cardiaque (n = 37) et l’insuffisance rénale aiguë avec recours à la dialyse (n = 22). Les survies à 1 et 5 ans étaient : 86 ± 4 % et 79 ± 5 % pour le groupe 1, 78 ± 5 % et 67 ± 7 % pour le groupe 2, et 50 ± 11 % et 41 ± 12 % pour le groupe 3, respectivement. L’endocardite comme cause de réintervention était corrélée à un mauvais pronostic à moyen terme (p < 0,001).  Conclusion Les 3e et 4e interventions sur la valve mitrale ont un risque opératoire acceptable, principalement dans le cadre de chirurgie élective de remplacement valvulaire pour détérioration du résultat d’une ancienne valvuloplastie ou d’une dégénérescence de bioprothèse. Les 5e interventions, voire plus, sont associées à une mortalité excessive, principalement en raison de l’état préopératoire des patients.     Multiple mitral valve reoperations- operative risk and mid-term Results   Objectives Repeat mitral valve (MV) surgery beyond the second procedure can be challenging. At the dawn of percutaneous valve-in-valve replacement, we sought to specifically evaluate the outcome of conventional surgery for multiple MV reoperations in the last decade of our experience.  Methods From January 2004 to December 2014, 140 consecutive patients underwent a non-emergent open MV surgery for the third (n=83), fourth (n=43) and fifth time or beyond (n=14) at our institution. Patient data were retrospectively reviewed.  Results Sex ratio was 0.51, median age was 59 [47-66] years and preoperative logistic EuroSCORE was 14.3 [8.2-24.4]. Overall operative 30-day mortality was 15.7%. According to the number of previous reoperations, the cohort was divided in 3 groups. Surgical mortality was 10.8%, 16.2% (p=0.3) and 42.8% (p= 0.01) for a third (group 1), fourth (group 2) and fifth or more (group3) repeat MV surgery, respectively. Overall operative mortality for structural bioprosthetic valve deterioration or degraded result of valvuloplasty was 3.3% (n=60). Most frequent complications during in-hospital stay were post-operative low cardiac output (n=37) and dialysis (n=22). Survival at 1 and 5 years were: 86±4% and 79±5% in group 1, 78±5% and 67±7% in group 2 and 50±11% and 41±12% in group 3, respectively. Endocarditis as the cause for reoperation was significantly correlated with poor mid-term prognosis (p<0.001).  Conclusion Third and fourth MV operations carry an acceptable early mortality and good mid-term survival in the setting of elective MV replacement for recurrent MV disease after repair or structural valve deterioration of a bioprosthesis. Fifth interventions and beyond carry a definitely higher operative risk mainly due to patients’ condition at presentation.
juin 10, 2016
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-19 – Fermeture de fuites paravalvulaires mitrales par voie transapicale : une voie alternative d’avenir
Pierre-Yves Litzler, Mathieu Godin, Fabrice Bauer, Eustaquio Onorato, Catherine Nafeh-Bizet, Arnaud Gay, Nathalie Rey, Hélène Eltchaninoff, Jean-Paul Bessou Service de chirurgie thoracique et cardio-vasculaire, CHU Charles-Nicolle, Rouen     Objectif Le traitement des fuites paravalvulaires par voie percutanée trans-septale ou aortomitrale présente un taux d’échec important avec des procédures longues et délicates. Nous rapportons le premier cas en France d’une nouvelle méthode de fermeture de fuites paravalvulaires mitrales par voie transapicale.   Méthode Un homme de 43 ans multiopéré a présenté en septembre 2015 une dyspnée NYHA III avec anémie hémolytique sur désinsertion de prothèse mitrale. L’ETO a retrouvé la présence de deux fuites paravalvulaires mitrales entraînant une fuite de grade III. Ce patient présentait comme antécédents chirurgicaux : un remplacement valvulaire mitral par bioprothèse en 1994 pour maladie mitrale rhumatismale, un redux par valve mécanique en 2001 et en 2009, un double remplacement aortique et mitral par valve mécanique St-Jude pour désinsertion de prothèse mitrale. Compte tenu du risque opératoire, une fermeture transcathéter par voie transapicale a été envisagée.   Résultat Après reconstruction en MIP 3D sous logiciel OsiriX afin de déterminer les incidences, un abord transapical du ventricule gauche a été effectué. Un délivreur de 10 Fr fut introduit dans le ventricule gauche. Après franchissement des fuites paravalvulaires, un système Occlutech Paravalvular Leak Device (PLD) de 26 x 24,5 mm pour la première fuite et un système Occlutech PLD de 14 x 12,5 mm pour la seconde fuite ont été mis en place sous contrôle fluoroscopique au moyen d’un système multi-axes Artis Zeego (Siemens). Le temps de fluoroscopie a été de 9,4 minutes. La mise en place de ces deux systèmes d’occlusion a permis une disparition totale des fuites paravalvulaires avec le maintien d’un bon fonctionnement de la prothèse mécanique (gradient transvalvulaire: 2,7 mmHg). Les suites opératoires ont été simples, marquées par une extubation à H8, la survenue d’une pneumopathie bilatérale avec une sortie de l’hôpital à J10. Ce patient n’a pas présenté de récidive de fuites paravalvulaires.   Conclusion La mise en place de systèmes d’occlusion de fuites paravalvulaires par voie transapicale permet d’envisager une fermeture très rapide, facile et sûre de ces fuites avec un résultat très satisfaisant.     Closing mitral paravalvular leaks by transapical route- a major alternative way   Objectives The treatment of paravalvular leaks by trans-septal or aorto-mitral percutaneously presents a significant failure rate with long and delicate procedures. We report the first case in France of a new method of closing mitral paravalvular leaks using trans-apical implantation.   Methods A 43 year old man presented in September 2015 a NYHA III dyspnea with hemolytic anemia due to two mitral prosthesis dehiscence. The TEE found the presence of two mitral paravalvular leaks causing a grade III leakage. This patient as a past surgical history of mitral valve replacement by bioprosthesis in 1994 for rheumatic mitral disease, a redo procedure in 2001 with the implantation of a mechanical valve and a double aortic and mitral valve replacement with St Jude mechanical valve to a first dehiscence of mitral prosthesis in 2009. This patient as a past medical history of atrial fibrillation and hepatitis B with delta co-infection. Due to the operative risk, a trans catheter closure trans-apical was considered.   Results After MIP 3D reconstruction using OsiriX software to determine the incidences, a left ventricle trans-apical approach was made. Following the completion of two concentric pursestrings, a delivery system of 10 Fr was introduced into the left ventricle. After crossing paravalvular leaks by means of a .014 and .035 guide wire, a system Occlutech Paravalvular Leak Device (PLD) of 26x24.5 mm for the first dehiscence, and a PLD Occlutech system 14x12.5 mm for the second leakage have been delivered under fluoroscopic control using a multi-axis Artis Zeego system (Siemens). The fluoroscopy duration was 9.4 minutes. The implantation of these two systems of occlusion allowed a total disappearance of paravalvular leaks with maintaining a proper functioning of the mechanical prosthesis (trans-valvular gradient 2.7 mmHg. The postoperative course was uneventful, marked by extubation at H8, the occurrence of bilateral pneumonia with hospital discharge at D10. This patient has shown no recurrence of paravalvular leaks.   Conclusion The implementation of paravalvular leak occluder device by trans-apical route allows a quick, easy and safe closure of paravalvular leaks with a very satisfactory result.  
juin 10, 2016