Étiquette : Transplantation

Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-26 – Transplantation cardiaque post-cœur artificiel total – un challenge chirurgical pour quels résultats ?
Thomas Sénage, Philipe Lacoste, Thierry Lepoivre, Philippe Bizouarn, Magali Michel, Sabine Pattier, Thierry Petit, Michel Treilhaud, Christian Périgaud, Antoine Mugniot, Ousama Al Habash, Jean-Noël Trochu, Jean-Christian Roussel Service de chirurgie thoracique et cardio-vasculaire, Institut du Thorax, CHU de Nantes  Objectif Le cœur artificial total (Cardiowest Syncardia) offre une solution d’attente aux patients présentant une insuffisance biventriculaire. Cependant, la transplantation cardiaque post-Cardiowest reste un challenge chirurgical.  Méthode Le but de cette étude était d’évaluer les résultats à court et long termes des transplantations pot-Cardiowest réalisées chez 62 patients implantés dans notre centre entre 1988 et 2014.  Résultat Les cardiopathies dilatée (n = 29, 47 %) et ischémique (n = 25, 40 %) sont les principales indications d’implantation du Cardiowest, avec un âge moyen à l’implantation de 47,1 ± 12,8 ans. Le suivi moyen a été de 9,7 ± 7,1 années [0-24,8 ans]. 16 patients (26 %) sont décédés sous assistance biventriculaire et 43 patients (69 %) ont pu bénéficier d’une transplantation cardiaque, après un temps d’attente médian de 139 jours [3-502 jours]. Une résection partielle ou totale du péricarde a été nécessaire pour la moitié des patients au bloc opératoire lors de la greffe, et un patient a nécessité une péricardectomie totale pour péricardite chronique à 7 mois post-greffe. Huit (19 %) patients ont nécessité une reprise au bloc opératoire pour hémostase en postopératoire. La mortalité à 30 jours était de 7 % (n = 3). Les survies post-transplantation cardiaque à 5, 10 et 15 ans étaient respectivement de 80,6 ± 6,2 % (n = 28), 77,3 ± 6,8 % (n = 19) et 71,3 ± 8,5 % (n = 11).  Conclusion En conclusion, le cœur artificial total Syncardia Cardiowest conduit à une transplantation cardiaque difficile techniquement, avec nécessité de péricardectomie partielle ou totale chez un patient sur deux. La morbi-mortalité postopératoire est non négligeable mais permet une excellente survie à long terme une fois le cap de la chirurgie franchi.     Challenging heart transplantation after total artificial heart support- is it worth it?  Objectives The SynCardia Total Artificial Heart (STAH) provides a long-term solution for patients with biventricular failure. However, heart transplantation (HT) after total artificial heart support remains challenging.  Methods The aim of our study was to assess the immediate and long-term results after heart transplantation in 62 patients implanted with a STAH at our center between 1988 and 2014.  Results Primitive (n=29, 47%) and ischemic (n=25, 40%) biventricular failure were the main etiologies for STAH implantation, in 47.1±12.8 years old patients with a. mean follow-up of 9.7±7.1 years [0-24.8 years]. 16 patients (26%) died during STAH support and 43 patients (69%) received a heart transplant, with a median duration of device support of 139 days [3-502 days]. Partial or total pericardiectomy was performed in the operating room in half of the patients due to pericardial retraction, and one patient required a full pericardiectomy for chronic constrictive pericarditis 7 months after transplantation. 8 (19%) patients needed reoperation for hemostasis The 30-days mortality was 7% (n=3). Long-term survival rates after HT at 5, 10 and 15 years were respectively 80.6±6.2% (n=28), 77.3±6.8% (n=19) and 71.3±8.5% (n=11).  Conclusion In conclusion, STAH support leads to challenging heart transplantation interventions with half of the patients requiring pericardiectomy associated with an increased immediate postoperative morbidity but still excellent long-term survival.
juin 10, 2016
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-24 – Changements des caractéristiques des patients et résultats après transplantation cardiaque
Anthony Nguyen, Nicola Vistarini, Michel White, Normand Racine, Louis Perrault, Anique Ducharme, Denis Bouchard, Philippe Demers, Michel Pellerin, Yoan Lamarche, Ismail El Hamamsy, Michel Carrier Institut de cardiologie de Montréal, Québec, Canada     Objectif Le but de cette étude était d’examiner l’expérience de transplantation cardiaque dans notre institut, en se concentrant sur la survie à long terme (≥ 20 ans), et de comparer l’expérience de transplantation de la première décade à notre pratique actuelle.   Méthode D’avril 1983 à avril 2015, 425 patients consécutifs ont subi une transplantation cardiaque dans notre institut. Les patients qui ont survécu 20 ans et plus (groupe 1, n = 46) et transplantés entre avril 1983 et avril 1995 ont été comparés à des patients décédés avant 20 ans post-transplantation (groupe 2, n = 110). Afin de comparer l’expérience de transplantation des premières décennies à notre pratique actuelle, nous avons évalué notre expérience récente des 5 dernières années (groupe 3, n = 54), en nous concentrant sur les différences en termes de donneurs et les caractéristiques des receveurs. Les patients qui ont reçu un cœur pour retransplantation ont été inclus dans la population étudiée.   Résultat Le groupe 1 (survie ≥ 20 ans) inclut des patients plus jeunes (38 ± 11 vs 48 ± 8 ans, p = 0,001), un taux plus élevé de receveurs de sexe féminin (28 % vs 8 %, p = 0,001) et une prévalence plus faible de cardiopathie ischémique (42 % vs 65 %, p = 0,001) par rapport au groupe 2 (survie < 20 ans). Les patients du groupe 3 (transplantés entre 2010 et 2015), à l’image de notre population actuelle de candidats, étaient plus âgés (52 ± 12 vs 38 ± 11 ans, p = 0,001), plus malades (taux d’hospitalisation 48 % vs 20 %, p = 0,001) et transplantés avec des organes provenant de donneurs plus âgés (42 ± 15 vs 29 ± 11 ans, p = 0,001) par rapport au groupe 1 (survie ≥ 20 ans).   Conclusion La survie à long terme (20 ans et plus) a été observée chez presque 30 % des patients transplantés au cours de la première décennie de notre expérience. Cet excellent résultat sera difficile à réaliser dans l’ère moderne lors de l’examen de notre population actuelle de patients plus âgés et plus malades, et transplantés avec des organes provenant de donneurs âgés.     Changes in patient’s characteristics and outcome following cardiac transplantation   Objectives The aim of this study was to review the heart transplant experience at our Institute, focusing on long-term survival (greater than or equal to 20 years), and to compare the transplant experience of the first decade with our recent and current practice.   Methods From April 1983 through April 2015, 425 consecutive patients underwent heart transplantation at the Montreal Heart Institute. Patients who survived ≥20 years (group 1, n=46) and transplanted between April 1983 and April 1995, were compared to patients who died within 20 years after surgery (group 2, n=110). In order to compare the transplant experience of the first decades with our current practice, we evaluated our recent 5 year experience (group 3, n=54), focusing on differences in terms of donors and recipients characteristics. Patients who received heart retransplantation were included in the study population.   Results Group 1 (survival ≥20 years) included younger patients (38±11 vs 48±8 years, p=0.001), a higher rate of female recipients (28% vs 8%, p=0.001) and a lower prevalence of ischemic heart disease (42% vs 65%, p=0.001) compared to group 2 (survival <20 years). Patients in group 3 (transplanted between 2010 and 2015), a mirror of our current population of candidates, were older (52±12 vs 38±11 years, p=0.001), sicker (hospitalization rate at transplantation 48% vs 20%, p=0.001) and transplanted with organs from older donors (42±15 vs 29±11 years, p=0.001) compared to group 1 (survival ≥20 years).   Conclusion Long-term survival (≥20 years) was observed in almost 30% of patients transplanted during the first decade of our experience. This excellent outcome will be difficult to achieve in the current era when considering our present population of older and sicker patients, transplanted with organs from older donors.    
juin 10, 2016