Vol. 20 JA2016 - cardiac

C-08 – Predicting right ventricular failure in the era of continuous flow assist devices: why we are always wrong

Piergiorgio Tozzi, Roger Hullin, Fabrizio Gronchi, Matthias Kirsch Institution : Service de chirurgie cardiaque, service de cardiologie, service d’anesthésie, CHUV, Lausanne, Suisse Objectives : In the era of continuous flow left ventricular assist devices (LVAD), the decision of whether a patient will tolerate isolated LVAD support or will need biventricular support (BIVAD) can be challenging. Incorrect decision making with delayed right ventricular (RV) assist device implantation results in increased morbidity and mortality. Several risk stratification tools have been developed to predict the need of right assist device (RVAD), but none seems to outperform the others. We reviewed our experience to validate the most recent strategies to identify patients who are at risk of post LVAD right ventricular failure (RVF). Methods : We collected variables for 34 consecutive patients who underwent VAD implant from 2010 through June 2015 (LVAD=32, BIVAD=2). We defined pre-operative RVF based upon echocardiographic parameters. Post-operative RV failure was defined according to INTERMACS Protocol 3 definition (CVP >18mmHg, CI <2l/min/m2, need for nitric oxide or inotrope therapy >7 days after LVAD implant). For each patient, we calculated the CRITT score and applied the Pittsburgh Decision Tree (PDT). We assessed the performance of the score by entering it in a logistic regression model. Results : The mean age was 52±12; 70.5% were men. The indication was bridge to transplant in 100%. Etiology was ischemic in 42%; 14.7% required additional mechanical circulatory support after LVAD implant (BVAD=2, ECMO=3). All patients received continuous flow LVADs (Heartmate II=13, HeartWare=21). By 30 days, 22 patients (64.7%) developed RVF defined as the need for RVAD (n=2); pulmonary vasodilator use >48h (n=18); inotropes for > 14 days post LVAD (n=22). According to CRITT score the RVF expected rate was 29% (10 patients had 4 or 5 corresponding to 80% risk of RVF). According to PDT, 8 patients needed BVAD. CRITT score achieved best performances (CI 95%; sensitivity = 90%; specificity 8.3%; accuracy 61.8%). Conclusion : These data indicate that even clinical RVF risk prediction models developed in the era of continuous flow pumps have rather limited clinical applicability. We definitely need new clinical test based on quantitative pre-operative imaging data, able to quantify the functional reserve of RV to drive our clinical decision about using an isolated LVAD versus BiVAD, especially in the destination therapy perspective.
novembre 29, 2016
Vol. 20 JA2016 - cardiac

C-09 – Prognostic impact and economic burden of blood products transfusion in ECLS/ECMO single-centre program

Guillaume Guimbretière, Erwan Flecher, Pierre-Emmanuel Noly, Antoine Roisne, Bernard Lelong, Jean-Philippe Verhoye, Amedeo Anselmi Institution : Service de chirurgie thoracique, cardiaque et vasculaire, CHU de Rennes Objectives : To describe the transfusion requirements, prognostic and economic impact of blood transfusions in ECMO/ECLS recipients in a single-center practice. Methods : We reviewed the prospectively collected data of 509 patients receiving ECMO/ECLS therapy at a tertiary referral center during the 2005-2016 period. Follow-up was prospectively conducted by dedicated personnel (average: 80.25 months ±85.13, 100 % complete). Results : ECLS was employed in 80.1 % of cases; indications were after heart transplant in 10.6%, post-cardiotomy myocardial failure, 23.1% other indications in 65.6 %. ECMO was employed in the remainders (adult respiratory distress syndrome). Mean age was 53.3 years ±14.9; ECLS patients were significantly older (54.6 years±14.1 vs. 48.2 years±16.9 p<0.001). Platelets and TP levels were significantly lower in the ECLS group at implantation (150.9±83.5 vs. 200.9±123.5 G/mm3 for platelets p<0.001) and (46.2±17 vs. 59.6±18.3 G/mm3 for TP p<0.001). ECLS patients had a higher rate of thrombotic/hemorrhagic complications (60.3% vs. 35.4% p<0.001), and received more frequently both fresh frozen plasma (FFP) (60.5% vs. 31.8% p<0.001) and platelet units (PU) (61.7% vs. 34.1% p<0.001) than ECMO patients. There was no difference in the rate of transfusion of packed red blood cell (pRBC) (83.2 % vs. 80.9%, p=0.6). Post-cardiotomy and post-transplantation patients had significantly higher rate of pRBC, FFP and PU transfusions than other ECLS cases (p<0.001 all). Mortality exceeded 80% among patients who received more than 19 pRBC, 5 PA and/or 12 FFP. The total cost of blood products transfusions was 2,428.8±2,314.4 euros and 2,877.5±2,852.1 euros in survivors vs. non-survivors, respectively (p=0.08); cost was higher in ECLS patients than in ECMO patients (2,850.8±2,622.3 euros vs. 1,885.8±2,583.0 euros respectively; p=0.004). Conclusion : ECLS/ECMO programs are associated with important consumption of blood products. ECLS patients are likely to have a greater transfusion burden than ECMO patients, particularly in post-cardiotomy and post-transplantation instances. Nonetheless, mortality is greater in cases associated with extreme transfusion requirements. Individualized case discussion is required to avoid futile consumption of blood bank resources.
novembre 29, 2016
Vol. 20 JA2016 - cardiac

C-10 – First series of circulatory support with HeartMate 3®: report of referral institutions experience

Matthias Kirsch1, Piergiorgio Tozzi1, Carlo Banfi2, Kamran Ahmadov1, Roger Hullin3, Philippe Meyer4, Raphaël Giraud5, Lucas Liaudet6, Fabrizio Gronchi7, Christophe Ellenberger8, Christophe Huber2 Institutions : 1. Service de chirurgie cardiaque, CHUV, Lausanne, Suisse 2. Service de chirurgie cardiovasculaire, HUG, Genève, Suisse 3. Service de cardiologie, CHUV, Lausanne, Suisse 4. Service de cardiologie, HUG, Genève, Suisse 5. Service de soins intensifs, HUG, Genève, Suisse 6. Service de soins intensifs, CHUV, Lausanne, Suisse 7. Service d’anesthésie, CHUV, Lausanne, Suisse 8. Service d’anesthésiologie, HUG, Genève, Suisse Objectives : New generation devices for long term mechanical circulatory support are centrifugal pumps having fully magnetically levitated rotors to reduce blood trauma. Recently, the novel HeartMate 3® was cleared for clinical application in Switzerland. Methods : In 2 Swiss University Hospitals, 10 patients in end-stage heart failure received the HeartMate 3®. Device implantation criteria were persistent low output syndrome despite optimal medical treatment. The primary endpoint of the study was survival to 90 days on the device. Results : Five patients (50%) were in INTERMACS class 1 and 2 (2 were under V-A ECMO), and five were in class 3 and 4. The indication was bridge-to-transplant in 7 patients, and destination therapy in 3. Two patients (20%) received concomitant aortic valve surgery. Four patients (40%) required temporary right ventricle support (tRVAD) for a mean of 8±1.5 days. Bleeding requiring surgical revision occurred in 5 (50%) patients, 2 during the tRVAD support. At the 90-day endpoint survival was 90%, one (10%) died due to respiratory failure. Three (30%) experienced critical illness polyneuropathy. Two had body temperature over 38.5°C for more than 7 days after implant, without infections. Two (20%) had late driveline infection. Conclusion : The pump allowed rapid improvement of patients’ clinical conditions even in severely compromised patients. Post-operative bleeding was mainly due to over-anticoagulation. No haemolysis or pump thrombosis occurred. Fever occurred frequently but was harmless. The 90% survival rate at 90 days proves that hemodynamic support was consistent over time without significant adverse events.
novembre 29, 2016
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-63 – Impact de la durée de mort cérébrale du donneur sur les résultats de la transplantation cardiaque

Antonella Galeone, Mojgan Laali, Guillaume Lebreton, Shaida Varnous, Salima Ouldamar, Guillaume Coutance, Nora Ait-Hamou, Akthar Rama, Eleodoro Barreda, Patrick Faramhand, Cosimo d’Alessandro, Pierre Demondion, Marina Clément-Rigolet, Charles-Henri David, Ciro Mastroianni, Alain Pavie, Julien Amour, Pascal Leprince Université Pierre-et-Marie Curie, Paris-VI – Département de chirurgie thoracique et cardio-vasculaire, département d’anesthésiologie, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, AP-HP, Paris   Objectif Évaluer les résultats de la transplantation cardiaque en fonction de la durée de souffrance et de mort cérébrale du donneur.   Méthode Les données médicales des patients transplantés entre 2006 et 2012 ont été analysées de façon rétrospective ; la durée de souffrance (temps entre l’accident et la confirmation de la mort cérébrale) et de mort cérébrale (temps entre la confirmation de la mort cérébrale et le clampage aortique) ainsi que la durée de management totale (temps entre l’accident et le clampage aortique) des donneurs ont été déterminées afin d’évaluer leur impact sur la survie des receveurs, le rejet et la coronaropathie du greffon.   Résultat La durée moyenne de souffrance cérébrale des donneurs était de 102 ± 162 h (médiane 59 h), la durée de mort cérébrale était de 17 ± 9 h (médiane 15 h) et la durée de management totale était de 120 ± 162 h (médiane 77 h). Les donneurs dont la durée de souffrance cérébrale était  < 48 h avaient plus de plaies par arme à feu et moins d’anoxies comme cause de décès. Les receveurs dont le donneur avait une durée de mort cérébrale > 15 h avaient plus de LVAD, étaient plus souvent en SU, nécessitaient plus d’échanges plasmatiques et avaient plus de rejet du greffon. L’incidence d’ECMO postopératoire pour dysfonction du greffon était similaire parmi les receveurs indépendamment de la durée de souffrance et de mort cérébrale du donneur. Les receveurs dont les donneurs avaient une durée de management totale < 72 h avaient plus de coronaropathies du greffon. Les receveurs dont les donneurs avaient une durée de souffrance cérébrale < 48 h et un management total < 72 h avaient une survie à 30 jours réduite (82,2 vs 88,9 %, p = 0,03 et 82 vs 89,4 %, p = 0,02, respectivement). Les receveurs dont les donneurs avaient une durée de mort cérébrale < 15 h avaient une survie à long terme réduite (49,3 vs 65,4 %, p < 0,001). À l’analyse multivariée, l’ECMO postopératoire était le seul facteur de risque de mortalité (HR = 2,3 ; p < 0,001).   Conclusion La durée de souffrance et de mort cérébrale du donneur n’affecte pas les résultats de la transplantation cardiaque.       The influence of donor brain injury and death time on heart recipients outcome   Objectives To evaluate the effect of donor brain injury, brain death and total management times on heart recipients outcome.   Methods Clinical records of 483 patients transplanted between 2006 and 2012 were retrospectively reviewed; donor brain injury time (time from incident to brain death declaration), brain death time (time from brain death declaration to aortic cross clamp) and total management time (time from incident causing brain death to aortic cross clamp) were determined for all patients and their influence on heart recipients’ survival, allograft rejection and coronary allograft vasculopathy (CAV) was assessed.   Results The mean donor brain injury time was 102.5±162.1 hours (median 59 hours), the mean donor brain death time was 17.2±9.1 hours (median 15.7 hours) and the mean donor total management time was 119.8±162.1 hours (median 77.2 hours ). Donors with brain injury time <48 hours had more gun shot and less anoxia as cause of death. Recipients whose donors had brain death time >15 hours had more LVAD, were more frequently on national high emergency waiting list, needed more plasmatic exchange for alloimmunization and experienced more acute allograft rejection. Need for postoperative ECMO for graft dysfunction was similar between recipients regardless of donor brain injury, brain death and total management time. Recipients whose donors had a total management time <72 hours had higher incidence of CAV. Recipients whose donors had brain injury time <48 hours and total management time <72 hours had a reduced 30 days survival (82.2 vs 88.9%; p=0.03 and 82 vs 89.4%; p=0.02, respectively). Recipients whose donors had s brain death time <15 hours had a reduced long term survival (49.3 vs 65.4%; p<0.001). At multivariate analysis only postoperative ECMO for graft dysfunction was found as risk factor for recipient mortality (HR=2.3; p<0.001).   Conclusion Donor brain injury, death and total management times do not impact heart recipient outcome.
juin 10, 2016
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-61 – ECMO pour dysfonction primaire du greffon cardiaque

Thierry Lepoivre, Michèle Treilhaud, Philippe Bizouarn, Mickael Vourch, Bertrand Rozec, Antoine Defontaine, Jean-Christian Roussel, Alexandre Duval Réanimation en transplantation thoracique, hôpital Laennec, CHU de Nantes   Objectif La dysfonction primaire du greffon est responsable d’une surmortalité précoce après transplantation cardiaque. Un consensus international récent recommande le recours à l’ECMO dans les cas les plus sévères. L’objectif de cette étude était d’évaluer la morbi-mortalité de la pratique de l’ECMO après transplantation cardiaque.   Méthode Il s’agit d’une étude rétrospective menée de janvier 2012 à décembre 2015 dans un service de réanimation en transplantation thoracique adulte. Tous les patients transplantés cardiaques ont été inclus.   Résultat En quatre ans, 81 patients étaient transplantés. Parmi ces receveurs, 45 (55 %) étaient en super urgence active et 15 (19 %) sous assistance de longue durée. La durée d’ischémie du greffon était de 215 ± 49 minutes. Après déclampage, 32 (40 %) greffons nécessitaient une ECMO, prolongée pendant 6 ± 3,6 jours. L’ECMO a été sevrée chez 24 (75 %) des patients, 8 sont décédés sous ECMO et 3 sont décédés en réanimation après le sevrage. Parmi les 49 (60 %) patients sans ECMO, 2 sont décédés en réanimation. Le groupe des receveurs assistés par ECMO était comparable au groupe sans ECMO en termes d’âge, de sexe, de priorisation et de durée d’ischémie. L’analyse de survie en réanimation montre une différence significative entre les deux groupes (21-66 % dans le groupe ECMO, 47-96 % dans le groupe non ECMO, p < 0,01). On n’observe pas de différence significative entre les durées de séjour (p = 0,34), de ventilation (p = 0,067) ou de dialyse (p = 0,36). Le recours à la transfusion sanguine était significativement plus important (p < 10-3) dans le groupe ECMO (63 ± 52 produits sanguins) que dans le groupe non ECMO (27 ± 26 produits sanguins).   Conclusion La dysfonction primaire du greffon entraîne une surmortalité en réanimation malgré le recours à l’ECMO. Cette technique d’assistance circulatoire augmente les besoins transfusionnels exposant au risque d’allo-immunisation.       ECMO for primary graft dysfunction   Objectives Primary graft dysfunction is responsible for an early mortality after heart transplant. Recent international consensus recommends the use of ECMO in the most severe cases. The objective of this study was to evaluate the morbidity and mortality of the practice of ECMO after heart transplantation.   Methods This is a retrospective study conducted from January 2012 to December 2015 in an adult thoracic transplantation intensive care unit. All heart transplant patients were included.   Results 81 patients were transplanted in four years. Among these recipients 45 (55%) were in active emergency and 15 (19%) under ventricular assist device. The graft ischemia was 215±49 minutes. After bypass 32 (40%) grafts needed ECMO, for 6 ±3.6 days. ECMO was weaned at 24 (75%) of patients, 8 died on ECMO and 3 died in intensive care after weaning. Among the 49 (60%) patients without ECMO, 2 died in the ICU. The group of recipients assisted by ECMO was comparable in terms of age, sex, prioritization and duration of ischemia to the group without ECMO. Survival analysis shows a significant difference between the two groups (21-66% in the ECMO group, 47-96% in the group non ECMO group, p<0.01). There was no significant difference between the lengths of stay (p=0.34), ventilation (p=0.067) or dialysis (p=0.36). Blood transfusion was significantly higher (p<10-3) in the ECMO group (63±52 blood products) than in the group non ECMO group (27±26 blood products).   Conclusion Primary graft dysfunction caused excess mortality in intensive care despite the use of ECMO. This technique of circulatory support increases the transfusion needs exposing them to the risk of allo immunization.
juin 10, 2016
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-60 – Enquête nationale sur l’antibioprophylaxie en transplantation cardiaque adulte

Édouard Caspersen, Clément Boisselier, Annette Belin, Marc-Olivier Fisher, Jean-Luc Hanouz, Jean-Louis Gérard Pôle réanimations-anesthésie-SAMU-SMUR, CHU de Caen   Objectif En France, il n’existe pas à ce jour de recommandation spécifique à l’antibioprophylaxie en transplantation cardiaque adulte. Nous avons donc conduit une enquête nationale afin de connaître les pratiques dans les centres de transplantation cardiaque adulte français.   Méthode Un questionnaire électronique a été envoyé aux 22 centres de transplantation cardiaque adulte français entre février et mars 2015. Il concernait la gestion périopératoire des patients transplantés, l’antibioprophylaxie, la prophylaxie antifongique, les mesures prophylactiques générales et la surveillance microbiologique.   Résultat Vingt et un (95 %) centres de transplantation cardiaque adulte français ont répondu au questionnaire. Ces centres représentaient 394 transplantations cardiaques adultes réalisées en 2014 avec une médiane de 14 (11,18) transplantations cardiaques par centre. Tous les centres ayant répondu utilisaient un protocole de gestion des patients transplantés. Pour un patient non hospitalisé sans assistance, 17 (80 %) centres prescrivaient une céphalosporine de 1re ou de 2e génération. Quatre (20 %) centres prescrivaient une céphalosporine de 3e génération, seule ou en association. Concernant la durée de l’antibioprophylaxie chez un patient non hospitalisé sans assistance, elle était limitée à la durée peropératoire dans 8 (40 %) centres. Elle était prescrite pendant 24 h ou moins dans 4 (20 %) centres et pendant 48 h dans 4 (20 %) centres. Trois (15 %) centres déclaraient prescrire l’antibioprophylaxie jusqu’au retrait des drains. Un (5 %) centre déclarait la prescrire pendant au moins 5 jours. Au sujet de la prophylaxie antifongique, 5 (25 %) centres déclaraient la prescrire systématiquement. Pour l’isolement des patients transplantés, 12 (57 %) centres avaient des chambres spécifiques pour l’accueil des patients transplantés. Vingt (95 %) centres déclaraient utiliser des mesures spécifiques d’isolement. La durée de maintien des mesures d’isolement différait entre les centres : 48 heures pour un (5 %) centre, 1 semaine pour quatre (21 %) centres, 2 semaines pour trois (16 %) centres, 3 semaines pour trois (16 %) centres, 4 semaines pour un (5 %) centre ou pendant toute la durée du séjour pour six (32 %) centres.   Conclusion Il existe une grande hétérogénéité de pratiques de l’antibioprophylaxie et de gestion du risque infectieux parmi les centres de transplantation cardiaque adulte français.     Antibiotic prophylaxis in adult heart transplantation: a french national survey   Objectives In France, there are no specific guidelines for antibiotic prophylaxis in cardiac transplantation. Therefore we conducted a survey on antibiotic prophylaxis regimen amongst all french heart transplantation centers.   Methods A survey questionnaire was sent out by e-mail to all 22 french centers performing adult heart transplantation between february and march 2015. The questionnaire focused on perioperative managment of heart transplant recipients, antibiotic prophylaxis, antifungal prophylaxis, general infection prophylactic measures and microbial screening.   Results Twenty-one (95%) centers answered the questionnaire. The responding centers accounted for a total of 394 adult heart transplantations performed in 2014 with a median number of 14 (11,18) cardiac transplantations per center. All (100%) responding centers had a written protocol for the perioperative managment of heart transplant recipients. Antibiotic prophylaxis for recipients with elective heart transplantation was a first or a second generation cephalosporin in 17 (80%) centers. Four (20%) centers gave a third generation cephalosporin, alone or with another antibiotic.The results for the duration of the antibiotic prophylaxis in the context of an elective heart transplantation were as follow: Eight (40%) centers restricted the prophylaxis to the peroperative period, 4 (20%) centers administered prophylaxis for 24h while 4 (20%) administered it for 48h. Three (15%) centers gave prophylaxis until drainage removal. One (5%) center gave prophylaxis for at least 5 days. Systematic antifungal prophylaxis was administered in 5 (24%) centers. Twelve (57%) centers had specific rooms in the ICU for heart transplant recipients.Twenty (95%) centers stated that they used specific isolation measures in the ICU. The duration of these isolation measures varied amongst centers: 48h for one (5%) center, 1 week for four (21%) centers, 2 weeks for three (16%) centers, 3 weeks for three (16%) centers, 4 weeks for one (5%) center or during the entire ICU-stay for six (32%) centers.   Conclusion There is a great variation in the antibiotic prophylactic strategies used for adult heart transplantation amongst french centers.  
juin 10, 2016
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-59 – Transplantation versus assistance circulatoire de longue durée : quelle stratégie pour les patients présentant un choc cardiogénique réfractaire ?

Charles Vidal, Guillaume Lebreton, Nima Djavidi, Shaïda Varnous, Adrien Bouglé, Eleodoro Barreda, Pascal Leprince, Julien Amour Institut de cardiologie, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, AP-HP, Paris   Objectif Le bénéfice de la transplantation en contexte d’urgence n’est pas évident. Peu d’études ont évalué les stratégies de priorisation dans le cadre de la super urgence de type 1 (SU1) instaurée en 2004. Certaines études ont montré le bénéfice des assistances longue durée (ALD) dans le cadre d’un « bridge to transplantation » (BTT), mais dans un contexte non urgent. L’objectif de l’étude est de comparer la survie des patients inscrits en SU1 bénéficiant d’une transplantation d’emblée avec ceux ayant bénéficié d’une ALD avant transplantation.   Méthode Il s’agit d’une étude monocentrique rétrospective, incluant les patients en liste de SU1 du 1er janvier 2008 au 30 juin 2013. Le critère de jugement principal est la mortalité intrahospitalière, le critère de jugement secondaire est la mortalité à 1 an.   Résultat L’étude inclut 227 patients ; 162 ont bénéficié d’une transplantation d’emblée, 33 ont été implantés par une ALD (22 assistances biventriculaires [BIV], 11 monoventriculaires gauches [LVAD]), 16 sont décédés en liste d’attente. Quinze patients ont été transplantés en dehors de la SU. Il n’y avait pas de différence sur l’âge, le SOFA préopératoire et le taux d’ECMO préopératoire. En comparaison aux patients transplantés en SU1, les mortalités intrahospitalières et à 1 an étaient significativement plus élevées dans le groupe ALD (respectivement 55 % vs 23 % (p < 0,001) et 61 % vs 25 % (p < 0,001)). La mortalité à 1 an des ALD en BIV avait tendance à être plus élevée que les LVAD (73 % vs 36 % p = 0,06). Les patients sous ALD survivants à 1 an (n = 13) ont tous été transplantés par la suite avec une survie post-transplantation de 100 % à 1 an de la greffe.   Conclusion La transplantation cardiaque en SU1 semble être une bonne stratégie pour les patients en insuffisance cardiaque terminale décompensée. En cas d’échec de SU1, la décision d’implantation d’une ALD doit donner lieu à une réévaluation minutieuse, notamment en cas d’assistance de type BIV pour laquelle la mortalité liée à l’implantation est plus élevée.     Heart transplantation in emergency versus ventricular assist device: which therapy for patient with refractory cardiogenic shock?   Objectives In France, since 2004, patients needing heart transplantation in emergency benefit from national priorization “super urgence 1” (SU1) for graft attribution. The efficiency of this new modality of access to transplantation in emergency is uncertain. Several transplantation teams report increased survey in patients assisted previously with ventricular device (VAD). The aim of this work was to compare the survey of patients in SU1 who were transplanted during this period in comparison with patients who failed to be transplanted and who benefited of VAD treatment in bridge to transplantation.   Methods This monocentric retrospective study included all the patients in SU1 between January 1st 2008 and June 30th 2013. Primary endpoint was the hospital mortality after either transplantation or VAD treatment. The second endpoint was the one-year mortality. Groups were compared using Mann-Whitney and Fischer tests.   Results During the period study, 227 patients were included in SU1 program. At all, 162 patients received a cardiac graft (Tx) and 65 failed to be transplanted during the SU1 period. In failed attempt group, 33 were treated with VAD therapy [22 biventricular assist device (BiVAD) and 11 left ventricular assist device (LVAD)], 15 patients died without transplantation or any other device and 15 patients were excluded of the study because they were transplanted after the “SU1” period. One patient survived without any transplantation or device at one year (figure1). Between transplanted and VAD groups, there was no difference in term of age, preoperative extracorporeal life support, SOFA score at the time of heart transplantation or VAD implantation. Both hospital mortality and one-year mortality were lower in the transplant group than the VAD group, 23% vs 55% (p<0.001, OR 0.25 [0.11-0.58]) and 25% vs 61%, (p<0.001, OR 0.22 [0.09-0.50]) respectively. Mortality of patients assisted by BiVAD tended to be more important than patients assisted by LVAD [72% vs 36%, p=0,06]. After one year, all survivors pretreated with VAD (n=13) were successful transplanted with a one-year survey of 100%.   Conclusion Heart transplantation is the best treatment in SU1 conditions for patient with refractory cardiogenic shock. In case of failed attempt in SU1, VAD implantation needs meticulous revaluation in particular of BiVAD because of high mortality. However, patients surviving the VAD implantation are excellent candidates for future transplantation.
juin 10, 2016
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-53 – La stimulation du récepteur purinergique P2Y11 réduit les lésions de rejet et allonge la durée de survie du greffon cardiaque sur un modèle de transplantation chez la souris

Thierry Bourguignon, Clémence Klipfel-Lhommet, Fabrice Ivanes, Stéphanie Chadet, Lauriane Benoist, Claudie Lefort, Roseline Guibon, Gaëlle Fromont, Christophe Jayle, Michel Aupart, Denis Angoulvant CHRU de Tours  Objectif L’objectif de ce travail in vivo est de préciser l’effet de la stimulation du récepteur purinergique P2Y11 sur les lésions de rejet cardiaque, et son rôle sur la maturation des cellules dendritiques.  Méthode Des cœurs de souris BalbC ont été transplantés en position intra-abdominale à des souris C57BL6 (n = 60, femelles). Juste avant la transplantation, une injection de l’agoniste de P2Y11R (NF546) était réalisée dans le sinus rétro-orbitaire. Dans le groupe témoin, une injection de sérum physiologique était réalisée. Dans le groupe contrôle, des cœurs de souris C57BL6 étaient transplantés en condition syngénique à des souris C57BL6. Le rejet cardiaque était défini par la cessation du battement cardiaque perçu au doigt, confirmé par échocardiographie. Les lésions de rejet ont été étudiées par technique histologique et immunohistochimique (CD3, CD11c, CD45) à J3, J5 ou J7 après transplantation. L’apoptose a été quantifiée en mesurant l’activité des caspases 1, 3 et 9. La maturation des cellules dendritiques a été évaluée en étudiant l’expression des marqueurs de différenciation CD83, CD25, CCR7, CXCR4, et la production des cytokines IL-6, IL-10, IL-12, IFN-γ.  Résultat La survie des greffons cardiaques allogéniques est significativement allongée après stimulation de P2Y11R par son agoniste (9,6 ± 1,9 vs 8,2 ± 1,4 jours ; p = 0,04). Les lésions de rejet, classées selon les recommandations ISHLT et quantifiées en mesurant le nombre moyen de cellules inflammatoires par champ, étaient significativement réduites dans le groupe traité. À J5 après transplantation, les greffons traités par l’agoniste de P2Y11R présentaient également moins de lésions apoptotiques.  Conclusion La stimulation du récepteur P2Y11 diminue les lésions de rejet observées après transplantation cardiaque allogénique. Nos précédents résultats suggèrent que ce rôle protecteur impliquerait une maturation des cellules dendritiques vers un profil anti-inflammatoire, mettant en jeu la voie de signalisation de P2Y11.     Stimulation of P2Y11 purinergic receptor reduces rejection lesions and increases survival time of heart allograft in a mouse model   Objectives Graft rejection is the main complication after heart transplantation. We recently demonstrated in vitro that the stimulation of P2Y11 receptor reduces ischemia/reperfusion lesions in human cardiomyocytes and is responsible for dendritic cells maturation, down-modulating the inflammatory response. The objective of this in vivo study was to specify the effect of P2Y11R stimulation on heart graft rejection lesions and its role in the maturation of dendritic cells.  Methods Hearts from BalbC mice were transplanted intraabdominally into allogenic C57BL6 mice (n=60, females). Mice were injected in the retro-orbital sinus with P2Y11R agonist (NF546). Mice in the sham group were injected with saline solution. In the control group, hearts from C57BL6 were transplanted into syngenic C57BL6 mice. Cardiac rejection was defined by cessation of a palpable heartbeat and was confirmed by echocardiography. Rejection lesions were investigated using histology and immunohistochemistry (CD3, CD11c, CD45) in allografts at days 3, 5 and 7 after transplantation. To quantify apoptosis, activity of caspase 1, 3 and 9 was measured. Maturation of dendritic cells was investigated by studying expression of markers CD83, CD25, CCR7, CXCR4, and production of cytokines IL-6, IL-10, IL-12, IFN-γ.  Results Cardiac allograft survival was significantly prolonged after stimulation of P2Y11R by its agonist (9.6±1.9 vs 8.2±1.4 days; p=0.04). Rejection lesions, classified according to ISHLT guidelines and quantified using the mean number of inflammatory cells per field, were significantly reduced in the treated group. At day 5 after transplantation, P2Y11R agonist pretreated allografts also demonstrated less apoptotic lesions.  Conclusion Stimulation of P2Y11 receptor reduces rejection lesions observed after allogenic heart transplantation. Our previous results suggest that this protective role may imply dentritic cells maturation toward an antiinflammatory profile, depending on P2Y11 signaling pathway.
juin 10, 2016
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-29 – Cœur artificiel total SynCardia en attente de transplantation cardiaque : expérience d’un centre

Philippe Bizouarn, Thierry Lepoivre, Michèle Treilhaud, Thomas Sénage, Jean-Christian Roussel Service d’anesthésie réanimation, hôpital Laennec, Nantes     Objectif Le cœur artificiel total (TAH) est d’utilisation exceptionnelle pour les malades souffrant d’insuffisance cardiaque terminale, ne pouvant pas bénéficier d’une assistance univentriculaire gauche en pont vers la greffe. Le cœur total SynCardia reste le plus utilisé, avec des résultats post-greffe satisfaisants à confirmer. Le but de ce travail était de rapporter l’expérience des 8 dernières années d’un centre.   Méthode Tous les patients implantés d’un cœur total SynCardia entre 2007 et 2015 dans notre centre ont été étudiés.   Résultat 24 patients (20 hommes) ont été implantés (âge médian : 49 ans [25-62 ans]) pour : CMD (10 patients), cardiopathie ischémique (9 pts), myocardites (3 pts), autres (3 pts). Douze patients étaient sous ECLS avant l’implantation, 3 sous LVAD compliqué, 9 patients étaient en SU1 sans greffon disponible. La durée médiane de réanimation a été de 50 jours (9-210 jours) dont une durée médiane de 36 jours sous TAH (1-205 jours). Seize patients ont été transplantés (7 SU2 ; durée médiane sous TAH de 5 mois [1-17 mois] ; 3 décès post-transplantation). Sept patients sont décédés sous TAH. La survie sans greffe a ainsi été de 46 % à 6 mois. Les complications sous TAH ont été : tamponnade et/ou saignement avec reprise opératoire (12 pts) ; infection dont 19 PAVM, 7 médiastinites et/ou infection de drive, 7 septicémies ; neurologiques (7 AVC ischémiques, 4 HIC ; 4 OAP lors de l’implantation nécessitant ECMO-VV (1 à 11 jours). La survie totale (sous TAH et après greffe) a été de 65 % à 9 mois et de 59 % à 18 mois (9 patients greffés encore en vie après 28 mois) avec une durée médiane de survie de 53 mois.   Conclusion L’implantation d’un cœur total SynCardia a concerné dans cette série des patients graves. Les complications postopératoires ont été nombreuses, retardant la mise sur liste de greffe, dont les résultats sont restés corrects. L’expérience d’autres centres s’avère nécessaire pour définir une stratégie d’implantation la plus satisfaisante possible et permettre une amélioration des conditions d’attente de greffe.     SynCardia Total Artificial Heart as bridge to heart transplantation: experience of a single center   Objectives The total artificial heart (TAH) is of exceptional use for patients with end-stage heart failure, which can not being implanted with a left ventricular support as a bridge to heart transplantation. The total heart SynCardia remains the most used with satisfactory results after transplantation. The aim of this study was to report the experience of the last 8 years in a single French center.   Methods All implanted patients with SynCardia Total Artificial Heart between 2007 and 2015 in our center were studied.   Results Twenty-four patients (20 men) were implanted (median age 49 years [25-62 years]) for: dilated cardiomyopathy (10 patients), ischemic heart disease (9 pts), myocarditis (3 pts), others (3 pts). Twelve patients were under ECLS before implantation, 3 under LVAD, 9 patients were on SU1 without available graft. The median ICU duration was 50 days (9-210 days) with a median of 36 days in TAH (1-205 days). Sixteen patients have been transplanted which 7 on SU2 (median duration under TAH 5 months [1-17 months]; 3 post-transplantation deaths). Seven patients died in TAH. Graft-free survival was thus 46% in 6 months. Complications under TAH were : tamponade and/or bleeding that required redo surgery (12 pts); infection including 19 Ventilator-Associated Pneumonia, 7 mediastinitis and/or drive infection, 7 septicemia; neurological (7 ischemic stroke, 4 ICH); 4 acute pulmonary edema upon implantation necessitating ECMO-VV (1 to 11 days). Overall survival (under TAH and after transplantation) was 65% at 9 months and 59% at 18 months (9 transplant patients still alive after 28 months) with a median survival of 53 months.   Conclusion The implementation of SynCardia Total Artificial Heart concerned in this series serious patients. Postoperative complications were numerous, delaying the inscription on transplant list. Nevertheless, the results of heart transplantation remained correct. The experience of other centers is necessary to define a most satisfactory implementation strategy to improve transplant waiting conditions.    
juin 10, 2016
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-28 – Résultats de la transplantation cardiaque en utilisant des organes issus de donneurs marginaux

Antonella Galeone, Guillaume Lebreton, Shaida Varnous, Salima Ouldamar, Guillaume Coutance, Akthar Rama, Mojgan Laali, Eleodoro Barreda, Patrick Faramhand, Cosimo d’Alessandro, Pierre Demondion, Marina Clément-Rigolet, Charles-Henri David, Ciro Mastroianni, Mathieu Schmidt, Alain Pavie, Julien Amour, Pascal Leprince Université Pierre-et-Marie-Curie, Paris-VI – Département de chirurgie thoracique et cardio-vasculaire, département d’anesthésiologie, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, AP-HP, Paris  Objectif Évaluer les résultats de la transplantation cardiaque en utilisant des organes issus de donneurs marginaux (DM).  Méthode Les données médicales des patients transplantés entre 2004 et 2013 ont été analysées de façon rétrospective. Les DM ont été définis d’après les critères suivants : âge > 55 ans, histoire d’arrêt cardiaque, dosage élevé d’inotropes, FEVG < 45 %, HVG, abuse de cocaïne, rapport IMC donneur/receveur > 20 %, temps d’ischémie > 4 heures.  Résultat 666 greffes cardiaques ont été réalisées et 416 receveurs ont reçu un organe issu d’un DM. La cause de décès anoxique était plus fréquente chez les DM (21 % vs 2 % ; p < 0,001). Il n’y avait pas de différence entre les receveurs qui avaient reçu un organe issu d’un DM et les autres receveurs par rapport à l’âge, la présence d’une ECMO préopératoire, l’inscription en SU. L’incidence d’ECMO postopératoire pour dysfonction du greffon et de coronaropathie du greffon était similaire parmi les receveurs qui avaient reçu un organe issu d’un DM et les autres receveurs (31 % vs 25 %, p = 0,079 et 25 % vs 24 %, p = 0,84, respectivement). Les receveurs qui avaient reçu un organe issu d’un DM avaient une survie à 30 jours inférieure par rapport aux autres receveurs (82,2 % vs 88,8 %, p = 0,02) ; aucune différence n’a été observée parmi les receveurs par rapport à la survie à 10 ans conditionnelle à la survie à 30 jours (67,7 % vs 67,1 %, p = 0,383). L’analyse des critères d’un DM a montré que le receveur ayant reçu un organe d’un donneur âgé de plus de 55 ans ou sous forte dose d’inotrope avait une survie à 10 ans significativement réduite (46,2 % vs 60,5 %, p = 0,003 et 33,9 % vs 58 %, p = 0,005, respectivement). Les receveurs ayant reçu un organe d’un donneur qui avait eu un arrêt cardiaque avaient une meilleure survie à 10 ans (70,2 % vs 53,4 % ; p = 0,013). L’analyse multivariée a montré que l’ECMO postopératoire pour dysfonction du greffon est le seul facteur de risque de mortalité (HR = 2,8 ; p < 0,001).  Conclusion L’utilisation d’organes issus de DM n’est pas associée à une augmentation de dysfonction du greffon et n’affecte pas la survie à long terme.     Early and late outcomes of cardiac transplanted patients with marginal donors   Objectives To evaluate the outcome of heart transplantation (HT) in recipients receiving an organ from a marginal donor (MD).  Methods Clinical records of patients transplanted between 2004 and 2013 were retrospectively reviewed. MD criteria were defined as follows: age >55 years, history of cardiac arrest, high dose inotropic support, LVEF  <  45%, LV hypertrophy, cocaine use, donor to recipient BMI mismatch >20%, ischemic time >4 hours.  Results 666 HTs were performed and 416 recipients received an organ from a MD. Anoxic cause of death was more frequent in MD (21% vs 2%; p<0.001). There were no differences between recipients who received an organ from a MD and recipients who did not, with regards to age, sex, cardiomyopathy, preoperative ECMO, national high emergency waiting list and redo surgery. Need for postoperative ECMO for early graft failure (EGF) and coronary allograft vasculopathy was similar between recipients who received an organ from a MD and recipients who did not (31% vs 25%, p=0.079 and 25% vs 24%, p=0.84 respectively). Recipients who received an organ from a MD had a lower 30-days survival rates (82.2% vs 88.8%, p=0.02) compared to recipients who did not; no difference was observed in 10-year survival rates conditional on 30-day survival (67.7% vs 67.1%, p=0.383). We further analyzed the impact of each MD criteria on survival and found that recipients receiving an organ from a donor older than 55 years or requiring high dose inotropic support had a significantly reduced 10-year survival (46.2% vs 60.5%, p=0.003 and 33.9% vs 58%, p=0.005, respectively). Conversely recipients receiving an organ from a donor who sustained a cardiac arrest had a significantly better 10-year survival (70.2% vs 53.4%; p=0.013). No difference was observed in survival rates with regard to ischemic time, LVEF , LV hypertrophy, D/R BMI mismatch and cocaine use. Multivariate analysis showed that postoperative ECMO for EGF was the only risk factor for recipient mortality (HR=2.8; p<0.001).  Conclusion Use of MDs is not associated with an increase of EGF and does not affect long term survival.
juin 10, 2016