Étiquette : Transplantation cœur-poumon

Chirurgie cardiaque · Vol. 21 Abstracts 2017

C-19 – ECMO comme pont à la transplantation cardiopulmonaire
Jean-Michel Maury, Arnaud Patoir, Renaud Grima, Gabrielle Drevet, François Philit, Agathe Senechal, Sylvie Paulus, Claire Flamens, Pietro Montagna, François Tronc Service de chirurgie thoracique, transplantation pulmonaire et cardio-pulmonaire, groupement hospitalier Est, hospices civils de Lyon   Objectif : Les indications de transplantation cardio-pulmonaire (TCP) sont aujourd’hui rares mais dominées par les hypertensions artérielles pulmonaires (HTAP) primitives ou secondaires. Cette thérapie est fortement limitée par l’accès au greffon et conduit à la nécessité de l’utilisation de supports cardiorespiratoires invasifs (Extra Corporeal Membrane Oxygenation : ECMO) pour permettre l’attente d’organes en super-urgence (SU). Le but de cette étude était d’analyser les résultats de la TCP à partir de l’introduction de la super-urgence et d’évaluer la faisabilité du recours à l’ECMO comme pont à la transplantation. Méthode : Entre janvier 2007 et juin 2015, 19 patients ont bénéficié d’une TCP (10 femmes, 9 hommes, âge médian 38 ± 17 ans [1-56]). Les indications de TCP étaient les suivantes : HTAP primitive 37 % (n = 7), HTAP secondaires 37 % (n = 7), retransplantation pulmonaire avec destruction bronchique 11 % (n = 2), dilatation des bronches 11 % (n = 2) et une hémangiomatose capillaire pulmonaire 5 % (n = 1). Les données ont étés recueillies prospectivement et analysées rétrospectivement. Résultat : Sur les 19 patients, 11 ont étés transplantés en SU (58 %) dont 3 (21 %) sous ECMO comme pont à la TCP (2 ECMO artério-veineuses [AV] et 1 veino-veineuse [VV]). Le délai médian d’attente avant TCP était de 169 jours [10-1620] et de 13 jours [6-43] en SU. La durée médiane d’ECMO pré-TCP était de 10 jours [1-18]. Un patient a bénéficié d’une ECMO-AV en postopératoire immédiat pour une défaillance primaire du greffon (72 h). Cinq patients (27 %) ont étés repris pour saignement. Une dialyse a été nécessaire chez 8 (44 %) patients. La mortalité globale < 30 jours était de 5 % (n = 1) et 2 patients sont décédés à 19 et 39 mois des suites d’un rejet aigu. Les survies globales à 1 et 10 ans étaient respectivement de 94 % et 79 %. Il n’existait pas de différence significative sur la survie entre les groupes marche normale vs SU vs SU-ECMO (p : ns). Conclusion : La TCP reste une alternative thérapeutique rare de par ses indications et la faible disponibilité des greffons. L’utilisation de l’ECMO comme pont à la TCP n’a pas, dans notre expérience, d’impact négatif sur la mortalité opératoire et la survie à long terme.     ECMO as a bridge for combined heart-lung transplantation   Objectives: The indications of combined heart-lung transplantation (HLTx) are rare and represented by Pulmonary Artery Hypertension (PAH primitive or secondary). This therapy is limited by organs accessibility and sometimes requires the use of cardiopulmonary support such as Extra Corporeal Membrane Oxygenation (ECMO) in High Emergency Transplantation procedures (HETx). The goals of this study were: analyze the results of HLTx from the introduction of HETx, and evaluate the feasibility of ECMO as a bridge for HLTx. Methods: Between January 2007 and June 2015, 19 consecutives patients were referred to HLTx (10 women, 9 men, median age 38±17 years [1-56]). The HLTx indications were primitive PAH in 37% (n=7), secondary PAH in 37% (n=7), lung re-transplantation with bronchial destruction in 10% (n=2), bronchiectasis in 10% (n=2) and pulmonary capillary hemangiomatosis in 5% (n=1). All data were prospectively collected and retrospectively analyzed. Results: On 19 patients, 11 (58%) were referred to HETx within 3 with ECMO as a bridge for HLTx (2 arterial-venous (AV) and 1 veino-venous (VV)). Median length of waiting before HLTx was 169 days [10-1620] and 13 days [6-43] in HETx. Median length of ECMO was 10 days [1-18]. One patient required post-operative ECMO-AV for primary graft failure (72h). Five patients (27%) were re-operated for bleeding. Renal epuration was necessary in 8 (44%) patients. 30 days mortality was 5% (n=1) and 2 patient died at 19 and 39 months secondary to acute immune rejection. One year and 10 years overall survivals were respectively 94% and 79%. No statistical differences (p:ns) were found in overall survival between normal organ attribution vs. HETx vs. HETx-ECMO groups. Conclusion: HLTx is a rare therapeutic alternative. In our experience, uses of ECMO as a bridge for HLTx don’t have a negative impact on operating mortality and long term survival.   Séance : Communications libres cardiaque - Assist./Greffe - vendredi 9 juin - 8:00-10:00
mai 24, 2017
Chirurgie cardiaque · Vol. 21 Abstracts 2017

C-01 – L’impact de la décharge ventriculaire gauche chronique sur le remodelage myocardique : deux techniques de transplantation hétérotopique chez le rat
Gabriel Saiydoun1,2, Nguyen Tran2, Yihua Liu1,2,3, Guillaume Gauchotte4, Aude Falanga2, Vanessa Marie2, Arnaud Olivier5, Frédérique Groubatch2, Céline Gu6, Pierre-Yves Marie2,6, Pablo Maureira1,2 1. Service de chirurgie cardiaque et transplantation, CHU de Nancy 2. School of Surgery, Inserm, U1116, université de Lorraine, Nancy 3. Service de chirurgie cardio-thoracique, Zhongnan Hospital of Wuhan University, Wuhan, Chine 4. Service d’anatomie et cytologie pathologique, CHU de Nancy 5. Service de cardiologie, CHU de Nancy 6. Service d’imagerie médicale, CHU de Nancy   Objectif : La pression intraventriculaire gauche et la surcharge volémique ont été proposées comme principaux facteurs influençant le remodelage cardiaque. La réduction du travail myocardique par décharge ventriculaire pourrait avoir des effets favorables sur le métabolisme cellulaire favorisant la récupération myocardique et donc le remodelage inverse. Cependant, l’incertitude demeure quant à l’impact précis de la décharge ventriculaire prolongée capable d’induire une atrophie myocardique, mettant en péril la récupération cardiaque. Dans cette étude, nous proposons de comparer l’impact de la décharge ventriculaire gauche totale et partielle sur le métabolisme et la fonction myocardique en utilisant deux modèles de transplantation cardiaque hétérotopiques chez le rat. Méthode : Des rats mâles adultes Lewis syngéniques ont bénéficié d’une transplantation cardiaque (n = 15) et cardiopulmonaire (n = 10) hétérotopique représentant respectivement le modèle de décharge ventriculaire gauche totale et partielle. Une série d’échocardiographies, TEP-18 FDG et mesures de pression-volume a été réalisée pour évaluer respectivement la morphologie, le métabolisme du glucose et la performance hémodynamique du cœur orthotopique et du greffon hétérotopique pendant une période de 4 semaines. La teneur en collagène cardiaque a été évaluée avec la coloration au rouge Sirius lors de l’étude histologique. Résultat : Il n’existait pas de différence significative entre les deux modèles concernant la dysfonction diastolique (-dP/dTmin : -2697,4 ± 665,6 mmHg/s vs -2238,2 ± 1023,3 mmHg/s, p = 0,18) ainsi que le taux de collagène cardiaque (11,7 ± 4,2 % vs 8,7 ± 3,1 %, p = 0,18). Par contre, notre étude montrait une différence significative en faveur du modèle de décharge ventriculaire partielle concernant le poids myocardique (623,4 ± 123,6 mg vs 483,4 ± 48,4 mg, p = 0,03), l’épaisseur ventriculaire diastolique gauche (4,77 ± 0,42 mm vs 4,1 ± 0,41 mm, p = 0,003), l’épaisseur du septum interventriculaire (1,27 ± 0,15 vs 1,05 ± 0,13, p = 0,004), le taux d’absorption du 18FDG (21,7 % ± 4,5 % vs 12,0 % ± 3,9 %, p = 0,047) et la fonction systolique (dP/dTmax : 4485,4 ± 1554,8 mmHg/s vs 2513,5 ± 951,4 mmHg/s, p = 0,02). Conclusion : Notre étude confirme que la décharge volumique ventriculaire gauche entraîne un remodelage cardiaque d’un cœur normal. Comparée à la décharge complète, la décharge partielle est associée à une contractilité mieux préservée avec une atrophie cardiaque et une diminution de métabolisme du glucose moins importantes. Donc ce travail suggère que la récupération cardiaque pourrait être meilleure en cas de décharge ventriculaire partielle plutôt que totale.     Impact of chronic left ventricular unloading on myocardial remodeling: multimodal assessment of two heterotopic heart transplantation techniques   Objectives: Cardiac recovery is possible by means of mechanical unloading, yet remains rare. Excessive unloading associated myocardial atrophy and fibrosis may adversely affect the process of reverse remodeling. In this study, we sought to evaluate the impact of different intensities of chronic left ventricular (LV) unloading on myocardial remodeling. Methods: We subjected 25 isogenic Lewis rats to either complete LV unloading (CU, n=15) induced by heterotopic heart transplantation, or partial LV unloading (PU, n=10) by heterotopic heart-lung transplantation. Serial echocardiography, 18FDG-PET and LV pressure-volume catheter were performed to evaluate the morphology, glucose metabolism and hemodynamic performance of the orthotopic hearts and heterotopic transplants over 4 weeks. Cell size, collagen content, tissue cytokines (IL-1alpha, IL-2, IL-6, IL-10, TNF-alpha, and VEGF), and matrix metalloproteinase (MMP)-2 and -9 were also determined. Results: We demonstrated an LV load-dependent relationship using echo-based structural (LPWT, IVSD and LVDd) and functional (LVFS and LVEF) parameters, as well as an 18FDG uptake (all p<0.05). This load-dependent relationship was also evidenced in P-V conductance catheter’s measurements (SV, SW, CO, dP/dTmax, and -dP/dTmin, all p<0.05). Significant myocardial atrophy and fibrosis were observed in unloaded hearts, while the cytokines and MMPs concentrations were comparable in both unloading conditions. Conclusion: Our study confirmed that volume unloading leads to cardiac remodeling of non-failing hearts, including atrophy, fibrosis, and reduction of mechanical work and glucose metabolism. Cardiac atrophy is the direct and prominent change following mechanical unloading, which exaggerates the proportion of total collagen that is responsible for diastolic dysfunction. Compared to complete unloading, partial unloading is associated with less profound cardiac atrophy and glucose metabolism, and better preserved contractility, whereas the increase of total collagen content and relaxation impairment of heterotopic grafts are comparable regardless of the degree of unloading.   Séance : Bourse Recherche - mercredi 7 juin - 16:00-16:45
mai 24, 2017
Chirurgie thoracique · Vol. 20 Abstract 2016

T-10 – Transplantations bipulmonaire et cardiopulmonaire pour hypertension artérielle pulmonaire secondaire à une cardiopathie congénitale
Margaux Pontailler, Bastien Provost, Maïra Gaillard, Olaf Mercier, Dominique Fabre, Sacha Mussot, Elie Fadel Service de chirurgie thoracique, vasculaire et transplantation cardio-pulmonaire, centre chirurgical Marie-Lannelongue, Le Plessis-Robinson  Objectif Résultats des transplantations bipulmonaires et cardiopulmonaires pour des patients avec hypertension artérielle pulmonaire secondaire à une cardiopathie congénitale ou syndrome d’Eisenmenger.  Méthode Étude monocentrique rétrospective de 71 patients inscrits sur liste d’attente de transplantation de 1987 à 2015.  Résultat Les principales cardiopathies rencontrées étaient les communications interauriculaires (25 %) et interventriculaire (20 %). L’âge moyen d’inscription sur liste était de 32,7 ans (9,8-54,4 ans). Sur les 71 patients, 22 (31 %) sont décédés en attente de transplantation à un âge moyen de 33 ans après un délai d’inscription moyen de 278 jours. Sur une période de 28 ans, 43 transplantations cardiopulmonaires et 6 transplantations bipulmonaires ont été réalisées, dont 8 en super-urgence, à un âge moyen de 33 ans après 292 jours d’attente sur liste en moyenne (1 j-4,2 ans). Treize patients (26,5 %) sont décédés dans les suites immédiates. La survie globale était de 71 % à un an et 47 % à 5 ans, avec un suivi moyen de 5,3 ans (1 j-28 ans). Cinq patients ayant eu une transplantation cardiopulmonaire ont nécessité une transplantation bipulmonaire pour bronchiolite oblitérante en moyenne 13 ans après la première transplantation (3-27 ans) et sont vivants au dernier suivi.  Conclusion La mortalité sur liste d’attente de transplantation pour hypertension artérielle pulmonaire secondaire à une cardiopathie congénitale est élevée. Après transplantation, la moitié des patients sont vivants à 5 ans.     Heart-lung and lung transplantations in patients with pulmonary hypertension secondary to congenital heart diseaes or Eisenmenger Syndrome   Objectives Results of heart-lung and lung transplantation for patients with pulmonary hypertension secondary to congenital heart diseaes or Eisenmenger Syndrome.  Methods A retrospective monocentric study of 71 patients listed for transplantation, from 1987 to nowadays.  Results The main congenital heart diseases were atrial (25%) and ventricular (20%) septal defects. Patiens were listed for transplantation at a mean age of 32,7 years old (9.8-54.4). Of the 71 listed patients, 22 (31%) died waiting for transplantation at a mea nage of 33 years old with a mean waiting time of 278 days. On a 28 years period, 43 patients were heart-lung transplanted and 6 lung transplanted, at a mean age of 33 years old with a waiting time of 292 days (1 day-4.2 years). Eight were on an high emergency list. Hospital mortality was 26.5% (13 patients). Overall survival was 71% at 1 year and 47% at 5 years, with a mean follow up of 5,3 years (1 day-28 years). Five patients who had undergone heart-lung transplantation required lung transplantation for bronchiolitis obliterans in a meantime of 13 years after the first transplantation (3-27 years). These five patients are still alive at last follow up.  Conclusion Mortality on the waiting list for transplantation in patients with pulmonary hypertension secondary to congenital heart diseaes is high. Half of the transplanted patients are alive 5 years after transplantation.
juin 10, 2016