Étiquette : Syndrome de détresse respiratoire aiguë

Vol. 20 JA2016 - thoracique

T-01 – Facteurs prédictifs de détresse respiratoire post-pneumonectomies et de SDRA : utilité du diamètre normalisé de l’artère pulmonaire
Marine Peretti, Rémi Hervochon, Émelyne Hamelin Canny, Kim Blanc, Aurélie Janet-Vendroux, Jean-François Régnard, Claude Guinet, Diane Damotte, Nicolas Roche, Antoine Rabbat, Antonio Bobbio, Marco Alifano Institution : Départements de chirurgie thoracique, de soins intensifs respiratoires, de radiologie et d’anatomopathologie, hôpital Cochin, AP-HP, Paris ; université Paris-Descartes, Paris Objectif : Considérant le diamètre de l’artère pulmonaire comme marqueur d’une pathologie pulmonaire sous-jacente chez les patients nécessitant une pneumonectomie, nous avons évalué son impact sur les suites opératoires, en particulier pour les détresses respiratoires et les SDRA. Méthode : Les données cliniques biologiques et morphologiques ont été recueillies rétrospectivement pour 161 patients opérés d’une pneumonectomie. Les mesures brutes et normalisées (/ surface corporelle) du diamètre de l’artère pulmonaire (mesuré à la bifurcation) ont été utilisées pour l’analyse. Résultat : Tous les patients étaient en restriction hydrique et en ventilation protectrice en peropératoire. L’âge (> 70 ans) et le diamètre de l’artère pulmonaire normalisée (p = 0,018) sont associés à la nécessité d’intubation (p = 0,0072 et 0,021) et à la survenue d’un SDRA (p = 0,017 et 0,039). Un BMI bas, le VEMS et le VEMSppo sont associés à la nécessité d’intubation (p = 0,015, 0,021 et 0,0015) mais non liés au SDRA. La mortalité à 120 jours est reliée à l’âge (p = 0,00088), au diamètre normalisé de l’artère pulmonaire (p = 0,041) et à un BMI bas (p = 0,039). Les suites postopératoires ne dépendent ni de la pression systolique de l’artère pulmonaire (mesures échographiques), ni de la perfusion du poumon retiré. En analyses multivariées, le VEMSppo et le diamètre normalisé de l’artère pulmonaire sont indépendamment associés à la nécessité d’intubation (p = 0,03 et 0,014) ; la survenue d’un SDRA n’est reliée qu’au diamètre de l’artère pulmonaire normalisée (p = 0,038) ; la mortalité à 120 jours est associée indépendamment à l’âge (p = 0,0042) et au diamètre de l’artère pulmonaire normalisée (p = 0,0029). Conclusion : Le diamètre préopératoire de l’artère pulmonaire normalisée prédit la nécessite d’une intubation, le SDRA et la mortalité à 120 jours des patients pneumonectomisés.
novembre 29, 2016
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-03 – ECMO veino-veineuse : comparaison entre les patients implantés par l’unité mobile et ceux implantés sur site
Ciro Mastroianni, Guillaume Lebreton, Nicolas Bréchot, Charles-Édouard Luyt, Guillaume Hekimian, Alain Combes, Pascal Leprince Service de chirurgie cardiaque, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, AP-HP, Paris     Objectif L’unité mobile d’ECMO (UMAC) permet l’implantation et le transfert sous ECMO de patients en SDRA sévère vers les centres experimentés dans le management de l’ECMO. Le but de cette étude était de comparer les résultats des patients VV-ECMO implantés par l’UMAC à ceux qui étaient implantés sur place dans notre centre.   Méthode Étude rétrospective sur les patients implantés avec une ECMO VV de 2008 à 2012 dans notre unité.   Résultat 157 VV-ECMO ont été implantées ; 118 (75 %) par l’UMAC. Les patients présentaient une SDRA sévère, réfléchis par un rapport PAO2/FiO2 médian de 57 (IQR 50-74). Il était accompagné par une défaillance multiviscérale sévère au moment de l’implantation de l’ECMO, avec un score SAPS-II median à 69 (58-79), un score SOFA médian à 13 (9-16). 77 % d’entre eux recevant des inotropes. Tous les transports ont été faits par ambulance terrestre. La distance médiane était de 15 km (6-25), et le temps de transport médian était de 35 min (25-35). Aucun événement majeur lié à l’ECMO n’est survenu pendant le transport. La mortalité en réanimation était comparable entre les deux groupes (46,6 % dans le groupe UMAC contre 53,8 % chez les patients implantés sur place, p = 0,5). En analyse multivariée, l’implantation de l’ECMO par l’UMAC n’a pas été associée à une mortalité en soins intensifs (odds ratio 1,1 [IC 95 % de 0,4 à 2,7], p = 0,85). Les complications liées à l’ECMO ont eu lieu de façon comparable dans les groupes (53 % UMAC contre 54 % dans le groupe implanté sur place, p = 1,0).   Conclusion Nous n’avons pas mis en évidence de différences entre les 2 groupes. Le concept d’unité mobile d’assistance circulatoire ne constitue pas une perte de chances pour les patients. Au contraire, il permet aux patients de bénéficier de techniques d’ECMO dans des centres périphériques ne disposant pas de cette technique.     Veno-venous ECMO implanted by mobile ECMO unit: comparison with on-site implanted ECMO Objectives Mobile ECMO units (MEU) allow implantation and retrieval under ECMO of most severe ARDS patients to experienced ECMO centers. The aim of this study was to compare outcomes of VV-ECMO patients implanted by our MEU to those implanted on-site in our center.   Methods Retrospective study on patients implanted with a VV-ECMO from 2008 to 2012 in our unit.   Results 157 VV-ECMO were implanted, 118 (75%) by the MEU. Patients exhibited severe ARDS, reflected by a median PAO2/FiO2 ratio of 57 (IQR 50-74). It was accompanied by a severe multiple organ failure at the time of ECMO implantation, with a median SAPS-II score at 69 (58-79), a median SOFA score at 13 (9-16), and 77% of them receiving inotropes. All transportations were made by ground ambulance. Median distance was 15 (6-25) km, and median transport time 35 (25-35) min. No major event related to ECMO system occurred during transport. ICU mortality was comparable between both groups (46.6% in the MEU group vs. 53.8% in on-site implanted patients, p=0.5). In multivariable analysis, implantation of the ECMO by the MEU was not associated with ICU mortality (Odds ratio 1.1 [95%CI 0.4-2.7], p=0.85). ECMO related complications occurred also comparably between groups (53% in MEU vs. 54% in on-site implantation group, p=1.0).   Conclusion Outcomes of patients implanted with a VV-ECMO by our MEU and transferred to our ECMO reference center was comparable to those implanted on site. This supports using this strategy to manage severe ARDS patients  
juin 10, 2016