Étiquette : sternum

Chirurgie thoracique · Vol. 21 Abstracts 2017

T-31 – Impression 3D de la paroi thoracique antérieure : DIY (do it yourself)
Olivier Pagès, Laurent Brouchet, David Grossin Clinique des Cèdres, Cornebarrieu ; CHU Larrey, Toulouse ; ENSIACET, Institut national polytechnique de Toulouse   Objectif : 1- Formation facile (simplicité, gratuité) aux outils d’impression 3D récemment démocratisés. 2- Mise au point et acquisition d’une méthode ou chaîne numérique, facilement reproductible et diffusable, permettant l’impression 3D de la paroi thoracique antérieure à partir de n’importe quel CD-Rom de scanner thoracique réalisé en routine. Cela s’inscrit dans un projet de remplacement prothétique sur mesure de la paroi thoracique. Méthode : Fréquenter les réseaux de Fablabs, espaces ouverts de création collaborative offrant une aide bénévole pour passer du concept au prototype. Ils proposent notamment des formations aux techniques de modélisation-impression 3D. Consulter sur le Web les nombreux tutoriels en accès libre (en français ou anglais). Utiliser des logiciels téléchargeables gratuitement sur Internet pour l’imagerie médicale (type Osirix ou Invesalius), et la modelisation 3D (type Blender et Meshmixer). Résultat : Deux fois deux heures de cours en Fablab ont permis d’acquérir les connaissances de base de logiciels de graphisme 3D, et de comprendre la séquence numérique vers l’impression 3D. Les tutoriels des différents logiciels disponibles en ligne ont permis ensuite d’approfondir les connaissances de certaines fonctionnalités des logiciels d’imagerie médicale et de graphisme 3D. Une chaîne numérique a pu être ainsi construite, du scanner du patient au fichier d’impression 3D (.stl). Conclusion : La démocratisation récente des techniques d’impression 3D offre une réelle démystification de ce domaine de l’informatique. Il est aujourd’hui facile de s’y former. Cela autorise à passer d’un concept au prototype en utilisant des outils disponibles gratuitement sur Internet : « imprimez votre idée ». Il a ainsi été possible d’élaborer une chaîne numérique aboutissant au fichier .stl permettant l’impression 3D de la paroi thoracique de façon simple (à partir d’un CD-Rom utilisé en routine), reproductible et via des logiciels en open source téléchargeables gratuitement sur Internet. Cette chaîne fera prochainement l’objet d’un tutoriel accessible en ligne.     Chest wall 3D printing: DIY   Objectives: 1- Get started with 3D printing tools. 2-Develop a replicable method allowing human chest wall 3D printing, from a standard chest tomography datas. This is part of a project for customized sternal prosthesis. Methods: Teaching was provided through fablabs, which are plateforms dedicated to collaborative creations (Fablabs propose 3D print classes), and through consulting tutorials on internet. Free softwares were downloaded from the web for clinical imaging (such as Osirix or Invesalius) and for 3D modeling (Blender, Meshmixer, Meshlab). Results: Two lessons of 2 hours each allowed a basic knowledge for 3D printing methods. Many free online tutorials offered further informations for softwares functionality. A new digital process was then developed, from patient chest CT to 3D printing file .stl. Conclusion: Recent progress in 3D printing make it accessible to people without computing knowledge : “You can print your idea”. We performed a new, replicable, and free digital process, allowing human chest wall 3D printing from an ordinary chest CT.   Séance : Posters thoracique 1 - vendredi 9 juin - 12:15-13:45
mai 24, 2017
Chirurgie cardiaque · Vol. 21 Abstracts 2017

C-54 – La ligature-section des deux veines mammaires internes influence-t-elle la cicatrisation sternale après le prélèvement des deux artères mammaires ?
Hakim Aznag Centre cardiologique du Sud, Agadir, Maroc   Objectif : Le but de ce travail est l’évaluation de la cicatrisation du sternum et l’incidence de l’infection chez les patients opérés d’un pontage coronaire utilisant les deux artères mammaires avec ou sans ligature-section des deux veines mammaires. Méthode : Entre mai 2008 et décembre 2012, 126 patients dont 67 % de diabétiques ont été opérés d’un pontage coronaire utilisant les deux artères mammaires squelettisées. Tous les patients ont eu des pontages exclusivement artériels mammaires avec une moyenne de 3,6 anastomoses par patient. Soixante-douze patients ont eu une ligature-section des deux veines mammaires internes (groupe 1) pour faciliter le prélèvement de la partie proximale de l’artère, et 54 patients ont eu les veines mammaires respectées (groupe 2). Tous les patients ont été contrôlés à six mois de l’intervention, cliniquement et radiographiquement. Résultat : Une seule infection cutanée superficielle a été notée dans le groupe 1. Dans le groupe 2, deux patients ont présenté une sternite superficielle ayant nécessité une reprise chirurgicale, et tous les patients ont eu une cicatrisation sternale complète 6 mois après l’intervention sans différence entre les deux groupes. Conclusion : La cicatrisation sternale est complète 6 mois après une sternotomie pour pontage coronaire utilisant les deux artères mammaires. La ligature-section des deux veines mammaires internes ne semble influencer ni l’incidence de l’infection, ni la cicatrisation sternale.     Does bilateral interruption of internal thoracic veins influence sternal healing after harvesting two internal thoracic arteries?   Objectives: This study aimed to investigate sternal healing and incidence of infection in patients undergoing coronary artery bypass grafting (CABG) surgery, using bilateral internal thoracic arteries (BITA), with and without bilateral complete interruption of internal thoracic veins. Methods: Between January 2009 and December 2016, 126 patients underwent CABG using skeletonized bilateral internal thoracic arteries. Eighty four patients (67%) were diabetics and all patients had exclusive internal thoracic arteries bypass; 72 patients (57%) had bilateral complete interruption of internal thoracic vein (group 1), to make harvesting of the proximal part of the artery easier; 54 patients (43%) had the internal thoracic veins respected (group 2). All patients were controlled clinically with sternal x ray assessment six months after surgery. Results: In the post operative period, one patient had skin infection in group 1, and 2 patients had superficial sternal infections in group 2. All patients had complete sternal healing six months after surgery with no difference between the 2 groups. Conclusion: Sternal healing is complete six months after a median sternotomy for CABG using BITA. Bilateral complete interruption of internal thoracic veins doesn’t seem to influence infection or sternal healing.   Séance : Posters cardiaque 2 - vendredi 9 juin - 12:15-13:45
mai 24, 2017
Vol. 20 JA2016 - thoracic

T-04 – Advantages of adsorbable pins for closure of transversal sternal sections
Anne Olland, Jérémie Reeb, Sophie Guinard, Joseph Seitlinger, Stéphane Renaud, Nicola Santelmo, Romain Kessler, Pierre-Emmanuel Falcoz, Gilbert Massard Institutions : Groupe de transplantation pulmonaire, hôpitaux universitaires de Strasbourg ; EA7293 Stress vasculaire et tissulaire en transplantation, Fédération de médecine translationnelle, faculté de médecine de Strasbourg Objectives : Clamshell incision is an invasive procedure that keeps an indication especially in lung transplantation. Nevertheless, post-operative sternal cicatrization may complicate to sternal instability with overriding, sternal instability, pain, and impair respiratory rehabilitation. We aimed at testing efficacy of adsorbable poly-L lactic acid pins to maintain sternal alignement until complete sternal healing. Methods : We recorded all bilateral lung transplantations requiring clamshell procedure and using adsorbable sternal pins for bone reinforcement. The sternum was closed with three PDS cross sutures: one sternal suture, and one suture on each side of the sternum with respect to the technique that evidenced lowest complication rate in international literature. We recorded patient’s caracteristics and sternal post-operative complications. Results : Starting January 1st 2016, we performed 40 lung transplants including 37 bilateral lung transplants; fourteen required clamshell incision either for cariopulmonary bypass (n=8), or for better surgical exposure (n=6). Eleven transversal sternotomies were closed using sternal pins in order to limit antero-posterior movements. For 3 patients we could not use this technique. None of the patients with sternal pins closure demonstrated postoperative sternal complications. Two patients among the three without sternal pins presented with complete sternal overriding, chest instability and impairing pulmonary rehabilitation. Both patients underwent reoperation for sternal closure placing sternal pins as a second intention Conclusion : Using adsorbable sternal pins ensures sternal stability until complete bone healing though immunosuppressive therapy without impairing pulmonary rehabilitation. Sternal pins may also be used as second intention when repairing sternal overriding.
novembre 29, 2016
Vol. 20 JA2016 - thoracic

T-06 – Results of the first implantations of Ceramil® prosthesis, a new device for sternal replacement
Jérémy Tricard, Alessandro Piccardo, Nicolas Pichon, Denis Asselineau, François Bertin Institution : Service de chirurgie thoracique et cardiovasculaire et angiologie, CHU Dupuytren, Limoges Objectives : Many materials have been proposed to be used in reconstructive surgery of the chest wall but none has emerged as an ideal substitute. The Ceramil® prosthesis is an innovating material for replacement of the sternum. We present the device, the implantation technique and the follow-up of the first 4 recipients. Methods : The Ceramil® prosthesis is a porous alumina ceramic which is a pure compound of mineral origin that presents osteointegration and biocompatibility properties. Its size is adapted to the sternal defect and chosen before the surgery among different made-to-measure models. Its implantation does not require osteosynthesis equipment. From March 2015 to March 2016, 4 patients underwent surgery for sternal replacement and received the Ceramil® prothesis. A 54-year old patient (n°1) had a radiation-induced sarcoma after a radiotherapy for breast cancer, a 61-year old patient (n°2) had a sternal necrosis due to a mediastinitis after sternotomy, 2 patients of 53 and 37 years old (n°3 and 4) had sternal metastasis from breast neoplasia. Results : Patient n°1 was reoperated on D7 for a seroma. After an 19-month follow-up, she was not dyspneic (grade 1 of the CEE scale) and had no sternal pain or scarring disorder. Patient n°2 was reoperated after 3 months for wound care and closure as he presented with tissue necrosis due to a history of chest radiotherapy. After a 14-month follow-up, he presented with grade 2 dyspnea, sternal pain graded as 3 on the visual analog scale (VAS) and the operation wound was healed. After an 11-month follow-up, patient n°3 was not dyspneic and had no sternal pain or scarring disorder. After a 7-month follow-up, patient n°4 presented with grade 2 dyspnea, sternal pain graded as 3 on the VAS and no scarring disorder. Conclusion : The Ceramil® prosthesis implanted as a replacement for the sternum appears to be reliable, reproducible and promising. A monocentric study (STOIC) and a multi-center study (ISBA) are currently performed.
novembre 29, 2016
Vol. 20 JA2016 - thoracique

T-04 – Intérêt de « chevilles » résorbables pour la fermeture des sections sternales transverses
Anne Olland, Jérémie Reeb, Sophie Guinard, Joseph Seitlinger, Stéphane Renaud, Nicola Santelmo, Romain Kessler, Pierre-Emmanuel Falcoz, Gilbert Massard Institutions : Groupe de transplantation pulmonaire, hôpitaux universitaires de Strasbourg ; EA7293 Stress vasculaire et tissulaire en transplantation, Fédération de médecine translationnelle, faculté de médecine de Strasbourg Objectif : La bi-thoraco-sternotomie transverse ou clamshell est un abord chirurgical qui garde son intérêt au cours de la transplantation bipulmonaire. Cependant, la cicatrisation sternale postopératoire peut se compliquer de chevauchement résultant en une instabilité sternale douloureuse délétère pour la rééducation fonctionnelle respiratoire des patients. Nous avons voulu tester l’intérêt de « chevilles » résorbables en acide poly-L-lactique pour maintenir l’alignement sternal jusqu’à cicatrisation complète. Méthode : Nous avons relevé toutes les greffes bipulmonaires ayant nécessité une incision de clamshell ainsi que l’utilisation de chevilles résorbables pour la fermeture. Le sternum était refermé par l’utilisation de trois points en X de fil de cordelette de PDS : un point sternal, un point de part et d’autre du sternum selon la technique ayant montré le taux le plus faible de complications sternales dans la littérature. Nous avons relevé les caractéristiques des patients et les complications de cicatrisation sternale postopératoire. Résultat : Depuis le 1er janvier 2016, nous avons réalisé 40 greffes pulmonaires dont 37 greffes bipulmonaires ; 14 ont nécessité un clamshell, soit pour une circulation extracorporelle (n = 8) soit pour augmenter l’exposition chirurgicale (n = 6). Onze sternotomies transverses ont été refermées en utilisant des « chevilles » résorbables enfichées dans la spongieuse de façon à bloquer le déplacement antéro-postérieur. Trois patients n’ont pas pu bénéficier de cette technique. Aucun patient avec « chevilles » n’a montré de défaut de cicatrisation sternale. Deux patients parmi les trois sans « chevilles » ont présenté une disjonction sternale complète avec chevauchement et limitation de la rééducation fonctionnelle. Ces deux patients ont nécessité une reprise chirurgicale pour laquelle nous avons placé des chevilles en seconde intention. Conclusion : L’utilisation de « chevilles » résorbables permet d’assurer la stabilité pour permettre une cicatrisation osseuse de bonne qualité malgré le traitement immunosuppresseur sans limiter la rééducation fonctionnelle des patients. Les « chevilles » peuvent également être utilisées en seconde intention sur les défauts de cicatrisation sternale.
novembre 29, 2016
Vol. 20 JA2016 - thoracique

T-06 – Résultats des premières implantations de la prothèse Ceramil®, un nouveau dispositif de remplacement sternal
Jérémy Tricard, Alessandro Piccardo, Nicolas Pichon, Denis Asselineau, François Bertin Institution : Service de chirurgie thoracique et cardiovasculaire et angiologie, CHU Dupuytren, Limoges Objectif : De nombreux matériaux ont été proposés pour la chirurgie de reconstruction de la paroi thoracique, mais aucun ne s’est imposé comme substitut idéal. La prothèse Ceramil® est un matériau innovant pour le remplacement du sternum. Nous présentons ce dispositif, sa technique d’implantation et le suivi des 4 premiers patients opérés. Méthode : La prothèse Ceramil® est une céramique d’alumine poreuse, composé pur biocompatible d’origine minérale possédant des propriétés d’ostéointégration. Sa taille adaptée au defect sternal est choisie en peropératoire parmi plusieurs modèles faits sur mesure. Son implantation ne requiert pas de matériel d’ostéosynthèse. De mars 2015 à mars 2016, 4 patients ont été opérés pour remplacement sternal par prothèse Ceramil®. Une patiente de 54 ans (n° 1) pour sarcome radio-induit post-radiothérapie pour cancer du sein, un patient de 61 ans (n° 2) pour nécrose sternale dans les suites d’une médiastinite, 2 patientes de 53 et 37 ans (n° 3 et 4) pour métastase sternale d’une néoplasie mammaire. Résultat : La patiente n° 1 a été reprise pour sérome à J7. Après 19 mois de suivi, elle était non dyspnéique (stade 1 de l’échelle CEE), ne présentait pas de douleur sternale ni trouble de cicatrisation. Le patient n° 2 a été repris au 3e mois pour parage et fermeture cutanée sur nécrose tissulaire dans un contexte d’antécédent de radiothérapie. Après 14 mois de suivi, il présentait une dyspnée de stade 2, des douleurs sternales cotées à 3 à l’échelle visuelle analogique (EVA) et la plaie opératoire était cicatrisée. Après 11 mois de suivi, la patiente n° 3 était non dyspnéique, ne présentait aucune douleur sternale ni trouble de cicatrisation. Après 7 mois de suivi, la patiente n° 4 présentait une dyspnée de stade 2, des douleurs sternales cotées à 3 à l’EVA et aucun trouble de cicatrisation. Conclusion : La prothèse Ceramil® implantée en position sternale apparaît fiable, reproductible et prometteuse. Des études monocentrique (STOIC) et multicentrique (ISBA) sont en cours.
novembre 29, 2016