Étiquette : Rétrécissement aortique

Chirurgie cardiaque · Vol. 21 Abstracts 2017

C-62 – Implantations d’endovalves aortiques par voie transaortique directe : série monocentrique de 200 patients
Jean Porterie1, Thibault Lhermusier2, Nicolas Boudou2, Frédéric Bouisset2, Étienne Grunenwald1, Bertrand Marcheix1 1. Service de chirurgie cardiovasculaire, centre hospitalo-universitaire de Rangueil, Toulouse 2. Service de cardiologie, centre hospitalo-universitaire de Rangueil, Toulouse   Objectif : L’implantation valvulaire aortique par endoprothèse (TAVI) est une alternative à la chirurgie conventionnelle, alternative validée pour les patients contre-indiqués ou considérés à haut risque. Cependant, dans cette population, une artériopathie périphérique sévère interdit souvent l’approche transfémorale. La voie transapicale (TA), alternative classique, est reconnue pour avoir un impact potentiellement négatif sur la fonction ventriculaire et la fonction respiratoire. Le but de cette étude était d’évaluer la voie transaortique (TAo), selon les critères definis par le Valve Academic Research Consortium-2. Méthode : De janvier 2012 à septembre 2016, 200 patients consécutifs ont bénéficié de cette technique dans notre centre, avec les prothèses expansibles sur ballon et auto-expansives. L’aorte ascendante (30 %) ou le tronc artériel brachiocéphalique (70 %) étaient abordés par manubriotomie. Toutes les procédures ont été réalisées par une équipe multidisciplinaire. Le critère d’évaluation principal était la mortalité globale à 30 jours. Les critères d’évaluation secondaires étaient les taux de complications intraprocéduraux, intrahospitaliers et à 30 jours. Résultat : L’âge moyen était de 84,2 ans (58,5 % de femmes) et l’EuroSCORE II moyen était de 16,9 ± 8,4 %. Une vasculopathie périphérique était retrouvée dans 64 % des cas. Le taux de succès procédural était de 98,5 %. Une seconde valve a été nécessaire chez un patient (0,5 %), mais aucune conversion en chirurgie conventionnelle n’a été effectuée. Une fuite paraprothétique légère était observée chez 11 patients (5,6 %). Les taux de mortalité globale, de mortalité cardiovasculaire, d’AVC, d’infarctus du myocarde et d’implantation définitive de stimulateur cardiaque à 30 jours étaient respectivement de 5 %, 3,5 %, 1 %, 1 % et 9,6 %. Une complication hémorragique grave ou une complication vasculaire majeure sont survenues respectivement dans 7,1 % et 3 % des cas. Conclusion : La voie TAo est sûre et efficace. Effectuée par une équipe multidisciplinaire, cette procédure constitue un outil essentiel et une alternative intéressante à l’approche transfémorale, pour le traitement de patients bien sélectionnés.     Results of direct transaortic transcatheter aortic valve implantation in 200 consecutive patients   Objectives: Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) has been designed to treat severe aortic stenosis in elderly patients with high risk for conventional surgical valve replacement; however, in this population, a severe ilio-femoral arteriopathy often forbids the classical transfemoral approach. Otherwise the TransApical (TA) technique, indicated in case of peripheral vasculopathy, implies some drawbacks relative on myocardial damages or chest wall injuries. The purpose of this study was to evaluate the efficacy and safety of the TransAortic (TAo) TAVI procedure, according to Valve Academic Research Consortium-2 criteria. Methods: From January 2012 to September 2016, TAo-TAVI was performed in 200 consecutive patients in our institution, with either balloon-expandable or self-expandable devices. Ascending aorta (30%) or brachiocephalic artery (70%) were exposed through an upper partial sternotomy. All procedures were performed by a heart team, including cardiologists, cardiac surgeons and anesthetists. The primary endpoint was overall 30-day mortality. Secondary endpoints were intraprocedural, in-hospital, and 30-day complication rates. Results: Mean age was 84.2±4.6 years (58.5% of females) and mean logistic EuroSCORE II was 16.9±8.4%. Peripheral artery disease was present in 64% of cases. VARC-2 device success rate was 98.5%. A second valve-in-valve was required in one patient (0.5%), but no conversion to conventional surgery was performed. Mild paraprosthetic leak was reported in 11 patients (5.6%), with no moderate to severe leak (≥3/4). Overall 30-day mortality, cardiovascular mortality, stroke, myocardial infarction and permanent pacemaker implantation rates were 5%, 3.5%, 1%, 1%, and 9.6%, respectively. Life-threatening bleeding and major vascular complications occured in 7.1% and 3% of cases, respectively. Conclusion: The TAo-TAVI technique is safe and efficient. Performed by a multidisciplinary heart team, this procedure is an attractive alternative to the transfemoral and the transapical approaches, in order to treat well-selected patients.   Séance : Cardiaque - valve sans suture - vendredi 9 juin - 14:00-15:00
mai 24, 2017
Chirurgie cardiaque · Vol. 21 Abstracts 2017

C-59 – Impact du dépistage par coronarographie et de la revascularisation par angioplastie de lésions coronaires significatives dans le cadre d’un TAVI
Marina Clément, Safwane El Hatimi, Mojgan Laali, Ciro Mastroianni, Jean-Philippe Collet, Julien Amour, Pascal Leprince, Guillaume Lebreton Service de chirurgie cardio-thoracique et vasculaire, hôpital de La Pitié-Salpêtrière, Paris   Objectif : Evaluation de l’impact du dépistage par coronarographie et de la revascularisation par angioplastie des lésions coronaires stables chez les patients ayant eu un TAVI dans notre CHU. Méthode : Inclusion rétrospective de tous les patients ayant eu un TAVI pour rétrécissement aortique serré en 2013 (n = 100). Critère de jugement principal : taux d’événements cardio et cérébrovasculaires majeurs (MACCE) à 1 an. Résultat : 58 patients ont eu une coronarographie pré-TAVI, 42 n’en ont pas eu. Parmi les candidats à une revascularisation, 7 ont eu une angioplastie pré-TAVI et 13 n’en ont pas eu. Il n’y avait pas de différence significative entre les groupes avec et sans coronarographie concernant les MACCE à 1 an (20,7 versus 23,8 % p = 0,71), les décès cardio-vasculaires à 1 an (5 % versus 5 % p > 0,9, et l’insuffisance cardiaque à 1 an (6,9 versus 14,3 % p = 0,23). Conclusion : Il n’y a pas de différence en termes de morbi-mortalité hospitalière et à 1 an que l’on réalise une coronarographie pré-TAVI ou non. Ces résultats nécessitent d’être précisés par des études de plus grande taille, avec randomisation.     Impact of the screening by coronarography and of the angioplasty of significant coronary lesions in patients that underwent TAVI   Objectives: Evaluation of the impact of the screening by cornarography and of the revascularisation by angioplasty of stable coronary lesions at patients having had a TAVI in our hospital. Methods: Retrospective inclusion of all the patients having had a TAVI in reason of calcific aortic stenosis in 2013 (n=100). Primary end-point : rate of Major Adverse Cardiovascular and Cerebrovascular Events (MACCE) at 1 year. Results: 58 patients had a coronarography and 42 didn’t. Among candidates for revascularization, 7 had coronary angioplasty prior to TAVI and 13 didn’t. There was no significant difference between the patients who underwent cornary angiography and those who didn’t in terms of MACCE at 1 year (20.7% versus 23.8% p=0.71), cardiovascular death at 1 year (5% versus 5% p>0.9), and heart failure at 1 year (6.9% versus 14.3% p=0.23). Conclusion: In our study, there was no significant difference in terms of morbidity and mortality at hospital discharge and up to 1 year of follow up, regardless of performing a coronary angiography prior to TAVI or not. These results need to be confirmed by a larger observationaland randomized study.   Séance : Posters cardiaque 2 - vendredi 9 juin - 12:15-13:45
mai 24, 2017
Chirurgie cardiaque · Vol. 21 Abstracts 2017

C-41 – Remodelage cardiaque après implantation d’une prothèse valvulaire chez les patients porteurs d’une sténose aortique
Thomas Sénage, Justine Enée, Caroline Cueff, Nicolas Piriou, Charles-Henri David, Jean-Christian Roussel, Thierry Le Tourneau Service de chirurgie thoracique et cardio-vasculaire, hôpital Laennec, Nantes   Objectif : Le remodelage cardiaque inverse est un objectif important après remplacement valvulaire aortique (RVA). Le Strain Global Longitudinal (GLS) est un paramètre plus sensible que la fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG) pour évaluer la fonction systolique. L’objectif de cette étude est d’étudier le remodelage cardiaque des différentes cavités à 6 mois d’un remplacement valvulaire, et plus particulièrement le remodelage VG estimé par le GLS. Méthode : Nous avons inclus de façon prospective et monocentrique des patients porteurs d’une sténose aortique relevant d’un RVA par voie chirurgicale ou percutanée (TAVI), isolé ou associé à des pontages. Les patients inclus ont été séparés en deux groupes selon la valeur de GLS avant l’intervention (normal ≤ ou altéré > -16 %). Les patients présentant en préopératoire une insuffisance aortique, mitrale ou tricuspide associée importante (≥ 3/4) ont été exclus. L’évolution du GLS VG et de la morphologie des cavités cardiaques a été évaluée à 6 mois. Résultat : 189 patients (37 % de femmes, âge moyen 74 ± 9 ans) ont été inclus dont 43 TAVI (22,8 %), et 13 RVA mécanique (6,9 %). Le suivi à 6 mois était disponible pour tous les patients. La FEVG préopératoire moyenne était de 63 % ± 10 [28-83] et le GLS moyen était de -16 ± 4 %. Dans le groupe GLS-altéré, les patients étaient plus souvent diabétiques, en surpoids, et leur taux de Nt-pro-BNP plus élevé. Le remodelage des 4 cavités cardiaques était plus marqué, la FEVG était modérément abaissée (58 ± 11 vs 66 ± 7 % ; p < 0,01), l’impédance valvulo-artérielle plus élevée. Dans ce groupe, le GLS s’améliorait significativement à 6 mois. Malgré la diminution des pressions pulmonaires, le Strain VD s’altérait significativement à 6 mois de l’intervention pour l’ensemble de la cohorte. Conclusion : Après RVA, le VG présente un remodelage favorable avec amélioration marquée du GLS chez les patients les plus sévères. Un suivi prolongé semble nécessaire afin de mieux comprendre l’évolution du remodelage du VD.     Cardiac remodeling following aortic valve implantation for aortic stenosis   Objectives: Reverse cardiac remodelling is an important objective of aortic valve replacement (AVR). Global longitudinal strain (GLS) allows a more sensitive evaluation of systolic function than usual left ventricle ejection fraction (LVEF). The aim of this study was to assess the cardiac remodelling of the 4 cardiac chambers 6 months after AVR. Methods: Patients with aortic stenosis scheduled for surgical AVR or percutaneous implantation (TAVI) were prospectively included. Patients were separated in two groups according to baseline left ventricle (LV) GLS value (normal ≤ or altered > -16%). Patients with associated aortic, mitral or tricuspid regurgitation (≥3/4) were excluded from analysis. Changes in LV GLS and cardiac morphology were evaluated 6 months after AVR. Results: 189 patients (37% female, mean age 74±9 years) were included, with 43 TAVI (22.8%) and 13 mechanical AVR (6.9%). The 6-month follow up was completed for all the patients. Preoperative mean LVEF and GLS were 63%±10[28-83] and -16±4% respectively. Patients with impaired GLS at baseline were more often diabetics and obese, and had higher NT-proBNP levels. At baseline, cardiac chambers remodelling was more pronounced, LVEF was moderately decreased (58±11 vs 66±7%; p
mai 24, 2017
Chirurgie cardiaque · Vol. 21 Abstracts 2017

C-37 – Le tronc artériel brachio-céphalique et l’artère carotide commune droite pour TAVI : deux approches pour un même axe
Chadi Aludaat1, Maud-Emmanuelle Olivier1, Thomas Levasseur2, Laurent Faroux2, Sophie Tassan-Mangina2, Anne Poncet1, Alessandro di Cesare, Benoît Herce2, Damien Metz2, Vito Giovanni Ruggieri1 1. Service de chirurgie cardiaque, hôpital Robert-Debré, CHU de Reims 2. Service de cardiologie, hôpital Robert-Debré, CHU de Reims   Objectif : Avec l’élargissement des indications pour l’implantation de valves transcathéter (TAVI), un nombre significatif de patients n’est pas éligible à l’accès transfémoral. Les taux de complications vasculaires et neurologiques liés à cet abord demeurent problématiques. Nous rapportons dans cette étude notre expérience sur l’utilisation du tronc artériel brachio-céphalique (TABC) et de l’artère carotide commune droite (ACD) comme alternatives à la voie transfémorale lorsque celle-ci n’est pas favorable. Méthode : Entre septembre 2014 et septembre 2016, 28 patients ont bénéficié d’un TAVI après décision de la Heart Team. Le choix d’une voie alternative a été établi après examen clinique et analyse des coupes obtenues par angioscanner synchronisé. Seize patients ont bénéficié d’un abord de l’ACD par cervicotomie sous anesthésie locorégionale. Douze patients ont bénéficié d’un abord du TABC par manubriotomie sous anesthésie générale. L’âge moyen étais de 80,4 ± 14,7 ans ; l’EuroSCORE logistic était de 24,2 ± 11. Les résultats ont été recueillis selon les définitions du Valve Academic Research Consorsium 2 (VARC-2). Résultat : Les valves utilisées ont été la valve Edwards Sapien 3® avec le dispositif d’implantation Certitude® (Edwards Lifesciences, Irvine, Californie) (n = 20, 71 %) et la valve Medtronic Corvalve® (Medtronic Inc., Mineapolis, Minnesota) (n = 8, 29 %). Aucune conversion chirurgicale ou décès per procédure n’a été reporté. Un saignement mineur a été enregistré dans le groupe TABC. Il n’y a eu aucun AVC mineur ou majeur. Le contrôle échographique postimplantation a objectivé un gradient transvalvulaire satisfaisant dans les 2 groupes. Aucune fuite paravalvulaire de grade 2 ou plus n’a été détectée. Pendant le suivi (10 ± 3 mois), un décès d’origine non cardiaque a été recensé. Conclusion : Le TAVI via le TABC ou son prolongement, l’ACD, peuvent être considérés comme deux voies d’abord d’un même axe vasculaire, orthogonal au plan de l’anneau aortique. D’autres études multicentriques et prospectives restent nécessaires pour comparer ces voies aux autres voies alternatives.     Brachiocephalic trunk and right carotid access for TAVI: same artery, different approaches   Objectives: With growing of indications for transcatheter aortic valve implantation (TAVI), a significant number of patients are not eligible for trans-femoral access. Many alternatives have been described. Vascular and neurological access-related complications remain problematic. We report our experience of TAVI via brachiocephalic artery (BCA) and right carotid artery (RCA) in order to express potential advantages and results of each access. Methods: Twenty-eight patients underwent TAVI between September 2014 and September 2016. In 16 patients we used the BCA access and in 12 patients the RCA access. Mean age was 80.4±14.7 years; the logistic EuroSCORE was 24.2±11. The choice for non-femoral access was achieved after clinical and CT images screening. The extra-pericardial BCA was conducted under general anaesthesia through a J-shaped manubriotomy. The RCA access was performed through cervical cut down under loco regional anaesthesia. The valve Academic Research Consorsium-2 (VARC-2) criteria was used to define the procedural feasibility, device success and post-operative outcomes. Results: The Edwards Sapien 3® (Edwards Lifesciences, Irvine, California) (n= 20; 71%) and the Medtronic Corvalve® (Medtronic Inc., Mineapolis, Minnesota) (n= 8; 29%) were used. All patients were successfully implanted. No conversion to surgery was registered. There were neither procedural deaths nor in-hospital deaths. One minor bleeding was registered in the BCA group. There was no minor or major stroke. Post implant echocardiographic control showed a satisfactory transvalvular gradient in both groups. No grade 2 paravalvular leak or greater was detected at discharge. Follow-up (mean 10±3 months) was complete. One non-cardiac death was registered. Echocardiographic control showed satisfactory results. Conclusion: BCA and RCA access for TAVI have to be considered as two entries of the same route. In our experience, these different grades should select our results. Each technique showed potential advantages and should be considered as valuables alternatives to patients with unfavourable femoral access for TAVI.   Séance : Posters cardiaque 1 - vendredi 9 juin - 12:15-13:45
mai 24, 2017
Vol. 20 JA2016 - cardiaque

C-01 – TAVI et multimères du facteur von Willebrand
Francis Juthier, Natacha Rousse, Agnès Mugnier, Valentin Loobuyck, André Vincentelli, Alain Prat, Emmanuel Robin, Sophie Susen, Eric van Belle Institution : Service de chirurgie cardiaque, CHRU de Lille Objectif : Une fuite périprothétique est mise en évidence dans 10 à 20 % des procédures de TAVI. Nous avons émis l’hypothèse que la mise en évidence de la perte des multimères de haut poids moléculaire (HPM) du facteur von Willebrand ou un test rapide d’hémostase pourraient être utilisés pour évaluer une éventuelle fuite périprothétique au cours des procédures de TAVI. Méthode : Nous avons inclus 183 patients ayant eu un TAVI. Les patients qui présentaient en échographie transœsophagienne une fuite périprothétique après l’implantation de la prothèse bénéficiaient d’une post-dilatation. Les multimères HPM ainsi que le temps d’occlusion à l’adénosine diphosphate (TO-ADP), un test d’évaluation rapide de l’hémostase, étaient mesurés en préopératoire et 5 minutes après chaque étape. Nous avons évalué la mortalité à 1 an. Une deuxième cohorte de 201 patients a été étudiée afin de valider l’utilisation du TO-ADP pour l’identification des fuites. Résultat : Les multimères HPM se normalisaient après l’implantation de la prothèse chez les 137 patients qui ne présentaient pas de fuite périprothétique. Chez les 46 patients qui présentaient une fuite, les multimères se normalisaient dans les 20 cas où la post-dilatation corrigeait la fuite, mais pas dans les 26 cas où la fuite persistait. La même cinétique de modification était observée avec le TO-ADP. Une valeur de TO-ADP supérieure à 180 secondes avait une sensibilité, une spécificité, et une valeur prédictive négative de 92,3 %, 92,4 % et 98,6 % pour la mise en évidence d’une fuite. Ces résultats étaient confirmés dans la cohorte de validation. Les valeurs de multimères HPM et de TO-ADP en fin de procédure étaient corrélées à la mortalité à 1 an. Conclusion : La perte des multimères HPM ainsi qu’un test rapide d’hémostase, le TO-ADP, à valeur élevée étaient prédictifs d’une fuite périprothétique après procédure de TAVI et étaient associés à une surmortalité à 1 an.
novembre 29, 2016
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Mars 2016

TAVI par voie carotidienne : faisabilité et résultats à court terme d’une étude monocentrique
Gilles Amr, Nicolas Debry, Arnaud Sudre, Cédric Delhaye, Georges Fayad, Mohamad Koussa, Thomas Modine Heart Team, hôpital cardiologique, CHRU de Lille, France. Correspondance : amr.gilles@gmail.com   Résumé Objectif : Analyse des résultats de la plus grande cohorte de patients bénéficiant de Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI) par voie carotidienne. Méthodes : Étude prospective monocentrique réalisée sur des patients inclus entre avril 2009 et décembre 2013 sélectionnés par les membres de la heart team. Tous les patients ont bénéficié d’un angioscanner cervico-thoraco-abdomino-pelvien et d’une imagerie cérébrale par résonance magnétique. Tous les résultats sont rapportés selon les définitions des Valve Academic Research Consortium (VARC). Résultats : Quatre-vingt-onze patients, porteurs d’artériopathies périphériques sévères ont eu un TAVI par voie carotidienne sous anesthésie générale. L’âge moyen était de 78,9 ± 8,9 années, l’EuroSCORE logistique était de 22,1 ± 13,3 et le score Society of Thoracic Surgeon (STS) moyen était de 7,2 ± 3,9 %. Le succès procédural était de 90,1 %. Les complications procédurales étaient : embolisation et implantation d’une deuxième valve (3,3 %) et tamponnade (4,4 %). Il n’y a pas eu de saignements majeurs ou de complications liées à l’abord carotidien. Trois (3,3 %) patients sont morts pendant la procédure et 6 (6,6 %) à 30 jours. À l’hôpital, 3 (3,3 %) patients ont présenté des événements neurologiques. À 30 jours, 3 nouveaux cas d’AIT ont été relevés, rendant le taux total d’AVC/AIT à 6,6 %. Conclusion : Le TAVI par voie carotidienne est réalisable, sûr et semble associé avec des résultats encourageants à court terme. D’autres études multi-centriques et prospectives restent nécessaires pour affirmer des sécurité et efficacité équivalentes aux autres voies alternatives.   Abstract Transcarotid TAVI: Feasibility and early outcomes in a monocentric study Aim: To analyze a large cohort of patients undergoing transcarotid access for transcatheter aortic valve implantation (TAVI). Methods: A prospective monocentric study was performed on patients included between April 2009 and December 2013. The members of the local heart team selected the cases. All patients underwent extensive pre-operative imaging assessment, including cerebral imaging. All outcomes are reported according to the updated Valve Academic Research Consortium (VARC). Results: Ninety-one patients with severe peripheral arterial disease underwent transcarotid TAVI under general anesthesia. The mean age was 78.9±8.9 years, the logistic EuroSCORE was 22.1±13.3 and the average Society of Thoracic Surgeons (STS) score was 7.2±3.9%. The procedural success rate was 90.1%. Procedural complications included valve embolization and second valve implantation (3.3%) and cardiac tamponade (4.4%). There were no major bleeding nor major vascular complications related to the carotid access. There were three (3.3%) procedural deaths and six deaths (6.6%) at 30 days. There was one (1.1%) case of permanent stroke and two (2.2%) cases of transient ischemic accident (TIA). At 30 days, a further three TIAs were observed, giving an overall stroke/TIA rate of 6.6%. Conclusion: Transcarotid vascular access for TAVI is safe, feasible and is associated with encouraging short-term clinical outcomes. Multicentric pros- pective studies are required to ascertain if transcarotid TAVI yields equivalent safety and efficacy to other non-femoral vascular access routes. Télécharger l'article complet en PDF Conflit d’intérêt/Conflict of interest statement: Dr Sudre est consultant et proctor pour Edwards et Medtronic. Dr Modine est consultant et proctor pour Medtronic. Les autres auteurs n’ont pas de conflit d’intérêt à déclarer. Cet article est issu d’un mémoire de DESC.  
mars 15, 2016