Étiquette : Pulmonary vascular resistance

Chirurgie cardiaque congénitale et pédiatrique · Vol. 20 Abstract 2016

P-10 – Réparation complète du truncus arteriosus chez les patients de plus de 6 mois
Mohammed Al-Yamani, François Roubertie, Virginie Fouilloux, Bernard Kreitmann, Joy Zoghbi, Emre Belli, Pascal Vouhé, Francine Leca Service de chirurgie cardiaque et vasculaire, CHU de Bordeaux  Objectif Le traitement des enfants nés avec un tronc artériel commun (TA) comporte une intervention de correction complète dans les toutes premières semaines de vie. Différer cette opération expose aux risques d’insuffisance cardiaque et de maladie vasculaire pulmonaire. La prise en charge tardive est réputée très risquée. Grâce à Mécénat Chirurgie Cardiaque (MCC), certains enfants ont bénéficié d’une prise en charge adaptée ; le but de cette étude est de présenter les résultats.  Méthode Étude rétrospective multicentrique de 1999 à 2014 incluant tous les patients pris en charge pour le traitement de TA. Les informations à l’arrivée, les données opératoires et postopératoires ont été recueillies à partir des dossiers de MCC. Le suivi a été obtenu à partir de correspondances avec les cardiologues référents dans les différents pays. Les raisons en faveur de la réparation chirurgicale, les résultats opératoires et le suivi à moyen terme ont été analysés.  Résultat 31 patients dans 6 centres cardiaques à Paris, Bordeaux et Marseille. L’âge moyen était de 3,3 ans avec un retard de croissance noté de - 3,2 DS. Sur des éléments cliniques et échographiques, 10 patients ont été jugés opérables et 2 ont été récusés. Un cathétérisme cardiaque (KT) a été fait pour 19 patients : 6 avec des résistances vasculaires pulmonaires (RVP) fixées ; 1 avait des RVP à la limite d’opérabilité (6,4 UW) et Les autres avaient des RVP basses (PVR 1,8 à 4,4 UW). Une réparation complète a été effectuée chez 22 patients, et 1 a eu un cerclage pulmonaire. La durée moyenne de séjour en réanimation a été de 5 ± 4 jours et la durée d’hospitalisation a été de 11 ± 9 jours. Il y a eu un cas de décès hospitalier et aucun décès tardif. Un patient est en attente de traitement pour régurgitation « aortique » et un autre pour dysfonction du tube ventricule droit-artère pulmonaire.  Conclusion La réparation chirurgicale complète du TA chez les patients avec une présentation tardive est possible, après évaluation, dans beaucoup de cas. Les progrès dans le traitement postopératoire de l’hypertension artérielle pulmonaire font partie de la réussite de cette stratégie. Il est important de connaître et de diffuser ces résultats car, dans le cadre de prises en charge internationales, ce genre de cardiopathie est souvent considéré comme « dépassé ».     Complete surgical repair of common arterial trunk in patients more than 6 months of age   Objectives The treatment of common arterial trunk (CAT) is by complete surgical repair in the early first weeks of life. Delaying this operation exposes the patients to risk of heart failure and pulmonary vascular disease. Late presentation and management beyond the first months of life is known to be of high risk and had been rarely studied. Along with Mecenat Cardiac Surgery (MCC), some children had appropriate assessment and management of this severe heart disease; the aim of this study is to present the results.  Methods Retrospective multi-centric study from 1999 to 2014 including all patients with CAT. All the preoperative, operative and postoperative information was collected from the patients’ MCC records. The long-term follow-up was obtained from correspondence with the referring cardiologists in each country. The preoperative factors in favour of surgical repair, the operative and postoperative results and the medium-term followed up were studied.  Results 31 patients were treated in 6 different cardiac centres in Paris, Bordeaux and Marseille. The average age was of 3.3 years (6 months-11 years). The observed failure to thrive was at -3.2 SD in average. Decisions based on clinical and echocardiographic evaluations were taken to proceed to surgery in 10 patients; while 2 patients were contraindicated. Cardiac catheterization (KT) was done for 19 patients: 6 patients found to have fixed pulmonary vascular resistance (PVR); one patient had PVR at the upper limit of operability (6.4 UW). Others had low PVR (1.8 to 4.4 UW). Complete repair was done in 22 patients and 1 patient had pulmonary. The mean ICU length of stay was 5±4 days on average. The mean length of hospital stay was of 11±9 days. There was one case of hospital death and no late deaths. 1 patient is waiting for treatment of “aortic” regurgitation and another patient for degeneration of right ventricular-pulmonary artery conduit.  Conclusion The complete primary repair of CAT is possible even in patients with delayed presentation, after a thorough evaluation. The advances in postoperative treatment of pulmonary hypertension are certainly keystones of the success of this strategy. It is important to know and share these results because, within the framework of international management plans, this kind of heart disease is often considered “too late to treat”.
juin 10, 2016
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-54 – Thérapie cellulaire de la dysfonction ventriculaire droite dans un modèle porcin d’hypertension pulmonaire : faisabilité et résultats préliminaires
Bastien Provost, Nassim Arouche, Jennifer Arthur-Ataam, Nathaniel Langer, Peter Dorfmüller, Pierre-Emmanuel Noly, Fanny Loisel, Benoît Decante, Lilia Lamrani, Julien Guihaire, Bruno Baudet, Elie Fadel, Georges Uzan, Olaf Mercier Laboratoire de recherche chirurgicale, INSERM U999, DHUTORINO, Paris-Saclay, hôpital Marie-Lannelongue, Le Plessis-Robinson – INSERM U1197, Paris-Saclay, hôpital Paul-Brousse, Villejuif – Département de chirurgie thoracique et vasculaire et de transplantation cardio-pulmonaire et département d’anatomopathologie, hôpital Marie-Lannelongue, Le Plessis-Robinson     Objectif La défaillance ventriculaire droite est la principale cause de mortalité des patients atteints d’hypertension pulmonaire (HP). L’inadéquation entre hypertrophie et densité capillaire est un des mécanismes physiopathologiques retrouvés dans cette désadaptation du ventricule droit (VD). L’objectif de notre étude était d’utiliser la thérapie cellulaire pour stimuler l’angiogenèse myocardique et améliorer la fonction ventriculaire droite, dans un modèle porcin d’hypertension pulmonaire (Hyppe).   Méthode Un groupe d’animaux Hyppe Inj (n = 4) a reçu une injection de progéniteurs endothéliaux circulants (PECs) transduites GFP, en intracoronaire droite, et a été comparé à un groupe Hyppe No Inj (n = 6) et un groupe sham (n = 5). La fonction cardiaque était évaluée par échocardiographie, analyse des boucles pression-volume et cathétérisme cardiaque droit. Les niveaux de transcription de HIF1α, VEGF et MYH7 étaient mesurés par PCR, ainsi que la densité capillaire en immunohistochimie et Western Blot.   Résultat Une étude préliminaire sur 2 cochons a montré une bonne rétention des PECs dans le myocarde droit à H24 et H48. Les groupes Hyppe étaient comparables et présentaient une altération du RVFAC, du RV Strain et du couplage Ees/Ea (p < 0,05) par rapport au groupe sham. 0,7 ± 0,3 x 106 PECs/kg ont été injectées aux animaux du groupe Hyype Inj avec un taux de réussite de 100 % et une bonne tolérance clinique. Quatre semaines après l’injection, les animaux traités présentaient une tendance à l’amélioration du couplage ventriculo-artériel, des paramètres échographiques et de la densité capillaire par rapport au groupe non traité.   Conclusion L’injection intracoronaire de PECs est réalisable et fiable dans le modèle expérimental porcin d’HP. On retrouve une tendance à l’amélioration de l’adaptation du ventricule droit au niveau fonctionnel et au niveau biomoléculaire dans le groupe traité par PECs. Notre étude offre des perspectives sur l’analyse future des mécanismes d’action des PECs et sur l’amélioration de leur taux de rétention par d’autres moyens d’administration.     Cell therapy for right ventriclar dysfunction in a swin model of pulmonary hypertension- proof of concept and early Results   Objectives Right ventricular dysfunction is the leading cause of death in patients suffering of Pulmonary Hypertension (PH). Missmatch between hypertrophy and capillary density is one of the mechanisms involved in this right ventricle (RV) maladaptative remodeling. We aim to use cell therapy to stimulate myocardial angiogenesis and thus improve RV function, in a swin model of PH (Hyppe model).   Methods A Hyppe group of pigs (n=4) received an injection of GFP transduced Endothelial Progenitors cells (PECs) through the right coronary, and was compared to a Hyppe No Injection group (n=6) and a sham group (n=5). Cardiac function was assessed by echocardiography, PVLoop analysis, and right heart catheterization. HIF1α, VEGF and MYH7 levels were mesured by PCR, and capillary density by immunohistochemistry and Western Blot.   Results A preliminary study showed a good myocardial retention of PECs 24 and 48 hours after coronary injection. The Hyppe groups were comparable and presented alteration of RVFAC, RV Strain and Ees/Ea coupling vs sham group (p<0.05). 0,7±0,3x106 PECs/kg were injected in the Hyppe + Injection group, with a 100% success and good clinical tolerance, whereas saline solution was injected in the Hyppe No Inj group. 4 weeks after injection, we found a tendancy to improved ventriculo-arterial coupling, echocardiographic parameters and capillary density in the pigs receiving PECs.   Conclusion Intracoronary Injection of PECs is feseable and safe in the swin Hyppe model. We found a trend to better RV adaptation and switch of HIF1α, VEGF and MYH7 trancription in Hyppe + PECs group. Our study gives perspectives on future analysis of cell therapy with PECs in PH, and improvement of cells retention through other way of administration.  
juin 10, 2016
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-31 – Utilisation du monoxyde d’azote inhalé (NOi) en réanimation cardiaque pédiatrique et adulte – étude franco-belge prospective multicentrique
Philippe Gaudard, Claudio Barbanti, Julien Amour, Bertrand Rozec, Philippe Mauriat, Mimoun Mrini, Gilles Cambonie, Jean-Michel Liet, Claude Girard, Pierre Damas, Laurent Lecourt, Philippe Pouard Département d’anesthésie réanimation, hôpital Arnaud-de-Villeneuve, Montpellier  Objectif Le monoxyde d’azote (NO) est largement utilisé en Europe depuis plus de 20 ans. Cependant, peu d’études décrivent réellement les pratiques courantes d’utilisation en réanimation.  Méthode Étude observationnelle, multicentrique, prospective, sur l’utilisation du NOi (KINOX 450 ppm, ALSF) administré par un dispositif d’administration et de monitoring (EZ-KINOX) dans 12 hôpitaux français et un hôpital belge pour le traitement de crises hypertensives pulmonaires après chirurgie cardiaque. Les paramètres suivants ont été observés : dose, durée de traitement, modes de ventilation, procédure de monitoring, procédure de sevrage et apparition d’effets rebonds. Les traitements concomitants et la tolérance étaient également suivis.  Résultat 198 patients avec hypertension artérielle pulmonaire après chirurgie cardiaque (81 enfants et 117 adultes) ont été inclus sur une période d’un an. Le NOi a été débuté avant l’arrivée en réanimation chez 57 % des patients adultes mais plus rarement (12,7 %) en pédiatrie (p < 0,01). La dose initiale médiane de NO était de 20 ppm [18-20] en pédiatrie et 10 ppm [10-15] pour les adultes avec une durée médiane d’administration respectivement de 3,9 jours [1,9-6,1] et 3,8 jours [1,8-6,8]. Une valeur de NO2 supérieure à 0,5 ppm a été observée dans 17 % des cas en pédiatrie et seulement 1 % chez les adultes. L’effet clinique du NOi était considéré comme suffisant dans 89 % des cas et les doses étaient diminuées progressivement avant arrêt définitif dans 86 % des cas. 75 événements indésirables (EI) ont été observés (80 % des patients sans EI) incluant un effet rebond chez 1,2 % des enfants et 4,3 % des adultes. Des traitements vasodilatateurs pulmonaires (sildenafil, milrinone, levosimendan) ont été associés dans 95 % des cas en pédiatrie et 23 % chez les adultes (p < 0,01). La durée de séjour en réanimation était de 8 jours [6-15] en pédiatrie et de 10 jours [6-22] pour les adultes.  Conclusion Cette enquête confirme le bon index thérapeutique du NOi dans les 2 populations. L’utilisation des systèmes d’administration de NOi de dernière génération permet de respecter les recommandations d’usage.     The use of inhaled Nitric Oxide (iNO) in pediatric and adult cardiac centers- a Franco-Belgian multicenter prospective survey   Objectives NO therapy is largely used in Europe since 20 years but few study really described the daily ICU practice. The objective of this study was to determine the gap between guidelines and real life.  Methods This is a multicenter, prospective, observational study on iNO (KINOX 450 ppm, ALSF) administered through an integrated delivery and monitoring device (EZ-KINOX, ALSF) in 12 French and 1 Belgian centers for treatment of pulmonary arterial hypertension (PAH) after cardiac surgery. The following parameters were observed: dose, treatment duration, ventilation modes, monitoring procedures, weaning procedures and occurrence of a rebound effect. Concomitant treatments and safety data were also collected.  Results 198 patients with PAH after cardiac surgery (81 children, 117 adults) were enrolled within one-year period. Inhaled NO was initiated before ICU admission in adult population (57%) but rarely in pediatric patients (12.7%), p<0.01. The median initial dosage of iNO set was 20 ppm [18-20] in the pediatric group and 10 ppm [10-15] for adults with a median duration respectively 3.9 days [1.9-6.1] and 3.8 days [1.8-6.8]. The NO therapy was delivered during controlled ventilation mode, high frequency oscillation and spontaneous ventilation. The NO2 measurement was above 0.5 ppm in 17% of the pediatric cases and 1% of the adult cases. The clinical effect of iNO was considered sufficient in 89% of the cases and dosage was gradually decreased before definitive withdrawal in 86% of the cases. Adverse effects (AE) occurred 75 times (80% of the patients without AE) including rebound effect in 1.2% of children and 4.3% of adults. Pulmonary vasodilators (sildenafil, milrinone, levosimendan) were associated in 95% of the cases in pediatrics and 23% in adults (p<0.01). ICU stay was 8 days [6-15] for children and 10 days [6-22] for adults.  Conclusion This survey confirms the good therapeutic profile of NO treatment in both populations. The usage of last generation of NO devices subject to prior training allows good compliance with recommendations.
juin 10, 2016