Étiquette : Preoperative care

Vol. 20 JA2016 - thoracic

T-10 – Very long-term survival following lung surgery for cancer in high-risk patients after perioperative pulmonary rehabilitation
Patrick Bagan, Viorel Oltean, Florent Couineau, Christine Raynaud, Rym Zaimi, Bassel Dakhil Institution : Service de chirurgie thoracique et vasculaire, CH Victor-Dupouy, Argenteuil Objectives : The benefits of a rehabilitation program before lung carcinologic resection on long term survival remain to define. The purpose of this observational study was to assess the effects of the rehabilitation on long term outcomes in patients who were at a high operative risk,which immediate outcome were previously reported (Rev Mal Respir. 2013;30[5]:414-9). Methods : Between January 2010 and december 2011, a cohort of 20 consecutive patients, with a clinical N0 non small cell lung cancer considered as non-operable were included. The protocol included a clinical examination and a Chest CT Scan every six months during two years and every twelve months the following years. Survival was calculated with the Kaplan-Meier method. Results : In this population, they were 16 men and 4 women with mean age of 66 years [44-79] Surgical resection was performed in all patients (lobectomy, n=15; pneumonectomy, n=3; bilobectomy, n=2). The morbidity rate was 20%, the mortality rate was 5%. Three pN+ patients received adjuvant chemotherapy. During follow-up, 6 patients died (cancer recurrence, n=5; respiratory failure, n=1). The kaplan meier five year survival rate was 70 %. Conclusion : Peri operative Pulmonary rehabilitation allows carcinologic surgery performance and a good long-term survival at first-line not eligible patients.
novembre 29, 2016
Chirurgie thoracique · Vol. 20 Abstract 2016

T-39 – Récupération améliorée après chirurgie thoracique majeure : expérience monocentrique de plus de 500 patients consécutifs
Jalal Assouad, Mihaëla Giol, Marielle Le Roux, Hicham Masmoudi, Juliette Camuset, Samantha Guimaron, Fouad Bandaly, Olga Szymkiewicz, Yacine Ynineb Service de chirurgie thoracique et service d’anesthésie réanimation, hôpital Tenon, Paris  Objectif La récupération améliorée après chirurgie (RAAC) thoracique se développe rapidement. Les résultats publiés sont encourageants, notamment concernant les complications postopératoires et la durée d’hospitalisation. Le but de notre travail est de présenter notre expérience multidisciplinaire du chemin clinique pré et postopératoire de plus de 500 patients opérés dans notre service d’une résection pulmonaire majeure.  Méthode Dans notre établissement, tous les patients opérés d’une résection pulmonaire majeure (lobectomie, segmentectomie ou bilobectomie) suivent un chemin clinique standard débutant en consultation de chirurgie. Ils sont pris en charge en postopératoire dans une unité de soins continus (USC) dédiée à la RAAC. Quelle que soit la voie d’abord utilisée (thoracotomie ou vidéochirurgie), les patients suivent un chemin clinique protocolisé et standardisé. Nous décrirons en détail ce parcours. Un protocole postopératoire standard est appliqué à tous les patients et comprend une prise en charge multimodale de la douleur, une reprise de l’alimentation et une mobilisation précoce et un drain unique retiré rapidement. Une équipe médicale et paramédicale formée et dédiée est en charge de l’USC.  Résultat Nous n’avons pas à ce jour les résultats définitifs, mais nous les présenterons lors du congrès. Ils concerneront le taux de complications postopératoires, la durée de drainage, la durée de séjour, le taux de redrainage et de réadmissions.  Conclusion La mise en place de la RAAC doit suivre un chemin clinique standard pour tous les patients, et toutes les étapes doivent être protocolisées. Le patient joue un rôle central dans l’application de ce chemin et reste l’acteur principal de ses soins.     Enhanced recovery pathways for major lung resections- single institution experience for more than 500 consecutive patients   Objectives The development of clinical pathways to enhanced recovery after thoracic resections is gaining a lot of interest in thoracic community. Several papers have studied the effectiveness of enhanced recovery pathways (ERP) for lung resections. The goal of our presentation is to present our multidisciplinary experience and the pathway of more than 500 patients operated on for major lung resection.  Methods In our institution, all patients undergoing major lung resection (lobectomy, segmentectomy ou bi-lobectomy) are included in a standardized clinical pathway according to a multidisciplinary ERP with written treatment plans. Postoperative care includes systematic multimodal analgesia, early diet and mobilization and standardized drain management. An intensive care unit (ICU) is dedicated to these patients with multidisciplinary trained team. We will describe in our presentation all our pathway’s steps.  Results We will describe in our presentation, the main results concerning postoperative complications, chest tube duration an reinsertion rate, duration of stay and readmissions rate.  Conclusion Clinical pathways to enhanced recovery after thoracic resections should follow a standardize protocol for all steps. Patient should remains the major actor fo his pathway and participates actively in its achievement.
juin 10, 2016
Chirurgie thoracique · Vol. 20 Abstract 2016

T-25 – La voie d’abord chirurgicale influence-t-elle les résultats de la récupération améliorée après chirurgie de résections pulmonaires majeures ?
Jalal Assouad, Mihaela Giol, Marielle Le Roux, Hicham Masmoudi, Juliette Camuset, Samantha Guimaron, Fouad Bandaly, Olga Szymkiewicz, Yacine Ynineb Service de chirurgie thoracique et service d’anesthésie réanimation, hôpital Tenon, Paris  Objectif Aucune étude n’a montré de différence entre la thoracotomie et la vidéochirurgie concernant les résultats de la récupération améliorée après chirurgie RAAC de résection majeures. Le but de notre travail est de comparer les résultats après RAAC de résections pulmonaires majeures entre thoracotomie et vidéochirurgie chez plus de 500 patients consécutifs ayant suivi le même chemin clinique.  Méthode Dans notre établissement, tous les patients opérés d’une résection pulmonaire majeure (lobectomie, segmentectomie ou bilobectomies) suivent un chemin clinique standard débutant en consultation de chirurgie. Ils sont pris en charge en postopératoire dans une unité de soins continus (USC) dédiée à la RAAC. Quelle que soit la voie d’abord utilisée (thoracotomie ou vidéochirurgie), les patients suivent un chemin clinique protocolisé et standardisé, notamment en postopératoire. Une équipe médicale et paramédicale formée et dédiée est en charge de l’USC.  Résultat Les deux groupes sont homogènes concernant les indications, la fonction respiratoire, l’âge et les comorbidités. Nous n’avons pas à ce jour en notre possession les résultats définitifs, mais nous les présenterons et comparerons les deux groupes concernant les complications postopératoires, la durée de drainage, la durée de séjour, le taux de redrainage et de réadmission.  Conclusion Nous pensons qu’à indication identique, la voie d’abord ne modifie pas les résultats après RAAC. Nous donnerons notre conclusion lors du congrès en fonction de nos résultats définitifs.     Does surgical approach modify the results after enhanced recovery after major thoracic surgery?  Objectives The development of clinical pathways to enhanced recovery after thoracic surgery is gaining a lot of interest in thoracic community. Several papers have studied the effectiveness of enhanced recovery pathways (ERP) for lung resections. The aim of this study is to compare the impact of the surgical approach between open and video-assisted thoracic surgery (VATS) for major lung resection on the postoperative outcomes in more than 500 patients undergoing systematic ERP.  Methods In our institution, all patients undergoing major lung resection are included in a standardized clinical pathway according to a multidisciplinary ERP with written treatment plans, multimodal analgesia, early diet and mobilization and standardized drain management. Patients are hospitalized in a dedicated intensive care unit (ICU) with multidisciplinary team. Patients were compared in terms of duration of stay, complications, and readmissions.  Results Groups were similar with respect to age, gender, American Society of Anesthesiologists score, and baseline pulmonary function. We do not have yet all the results but we will present at the meeting the differences between both groups concerning total complications, duration of stay, chest tube duration, chest tube reinsertion and readmission.  Conclusion We don’t believe that surgical approach could influences postoperative results in comparable patients after standardized ERP. We will present our conclusion at the meeting based on the final results.
juin 10, 2016