Étiquette : Physiopathologie

Anesthésie · Vol. 21 Abstracts 2017

A-05 – Effets microvasculaires de l’esmolol sur la fibrillation auriculaire postopératoire : une étude pilote prospective en chirurgie cardiaque
William Fornier, Mathias Jacquet-Lagrèze, Thomas Collenot, Philippe Portran, Rémi Schweizer, Michel Ovize, Jean-Luc Fellahi Service d’anesthésie-réanimation, hospices civils de Lyon   Objectif : La fibrillation atriale postopératoire (FAPO) est un événement fréquent après chirurgie cardiaque. Lorsque l’hémodynamique est conservée, les bêtabloquants sont recommandés en première intention. L’esmolol est un bêtabloqueur ß1-sélectif de courte durée d’action dont les propriétés microcirculatoires n’ont jusqu’alors jamais été étudiées. Nous avons émis l’hypothèse que la FAPO induirait une dysfonction microvasculaire et que celle-ci pourrait être améliorée par l’esmolol. Méthode : Après accord du CPP, nous avons prospectivement inclus 20 patients de chirurgie cardiothoracique ayant présenté un épisode de FAPO. Nous avons étudié la microcirculation avec la spectroscopie de proche infrarouge (NIRS) associée à un test d’occlusion vasculaire à différents temps successifs : avant traitement, durant l’administration croissante d’esmolol (25, 50, 100, and 200 µg/kg/min), après retour en rythme sinusal. Les posologies étaient augmentées toutes les 45 minutes jusqu’à l’obtention d’une fréquence cardiaque cible entre 60 et 90 battements/min. Les paramètres de NIRS incluent la saturation tissulaire en oxygène (StO2), ∆StO2, ainsi que les temps de désaturation et resaturation. Les données avant et après cardioversion ont été comparées grâce au test t de Student et au test de Wilcoxon. Un test ANOVA pour mesures répétées ou un test de Friedman était utilisé pour comparer l’effet de l’esmolol. Résultat : StO2 et vitesse de resaturation étaient significativement améliorées entre FAPO et retour en rythme sinusal : StO2 64,5 % ± 3,9 vs 67,0 % ± 5,1, p = 0,047 ; vitesse de resaturation 0,6 %/s (0,45-0,99) vs 0,7 %/s (0,50-1,03), p = 0,02. ∆StO2 était significativement plus basse après retour en rythme sinusal, 8,0 ± 4,5 vs 6,0 ± 4,5, p = 0,026. Durant l’administration d’esmolol, StO2 et vitesse de resaturation ne montraient pas de différence significative. Aucune autre différence significative n’a été observée aux différents temps pour StO2 min, StO2 max, ∆StO2 ainsi que la vitesse de désaturation. Conclusion : La FAPO avec conservation hémodynamique est associée avec une dysfonction microvasculaire significative. L’esmolol montre une tendance non significative à l’amélioration dose-dépendante de cette dysfonction.     Microvascular effects of esmolol in postoperative atrial fibrillation: a prospective pilot study in cardiac surgery   Objectives: Postoperative atrial fibrillation (POAF) is commonplace after cardiothoracic surgery. Rate control with betablockers is recommended as a first-line therapy in patients macro-hemodynamically stable. Esmolol is a short-acting ß-selective betablocker whose microcirculatory effects have not been yet investigated. We tested the hypothesis that esmolol could improve the POAF-related microvascular dysfunction. Methods: After approval of the Ethical Committee, we prospectively included 20 cardiothoracic surgical patients with POAF in the Teaching University Hospital Louis Pradel (Lyon, France). Microcirculation was assessed by near-infrared spectroscopy (NIRS) and a vascular occlusion test (VOT) at successive time points: before esmolol infusion, during incremental doses of esmolol (25, 50, 100, and 200 µg/kg/min) and after return to sinus rhythm. Esmolol dose regimen was increased every 45 minutes until heart rate reached a targeted value between 60 and 90 beats/min. NIRS parameters included StO2, StO2 min, StO2 max, ∆StO2, and both desaturation and resaturation speeds. Data before and after cardioversion were compared with a paired Student t test or a Wilcoxon test. A one-way ANOVA for repeated measurements or a Friedman test were used to compare the effects of incremental doses of esmolol. Results: StO2 and resaturation speed were significantly improved between POAF and return to sinus rhythm: StO2 64.5% ±3.9 vs. 67.0% ±5.1, p=0.047; and resaturation speed 0.6%/s (0.45-0.99) vs. 0.7%/s (0.50-1.03), p=0.02. ∆StO2 was significantly lower after return to sinus rhythm, 8.0±4.5 vs. 6.0±4.5, p=0.026. During esmolol infusion, StO2 and resaturation speeds were not statistically different. No significant difference was found at any other time point for StO2 min, StO2 max, ∆StO2 and desaturation speed. On the other hand, mean arterial pressure showed a trend toward a decrease (p=0.054) whereas pulse pressure had a significant reduction (p<0.001). Heart rate was lowered as expected (p=0.031). Conclusion: Stable hemodynamic POAF is associated with significant microvascular dysfunction. Rate control with intravenous esmolol showed a not significant trend toward a dose-dependent improvement in POAF-related microvascular dysfunction.   Séance : Communications libres anesthésie - vendredi 9 juin - 8:00-10:00
mai 24, 2017
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-57 – La mise en place d’un TAVI en vave-in-valve favorise une stase liquidienne au niveau des sinus de Valsalva
Pablo Maureira, Brandon Moore, Hoda Hatoum, Pablo Maureira , Juan Crestanello, Lakshmi Prasad Dasi Department of Mechanical Engineering, Colorado State University, Fort Collins, CO, États-Unis – Department of Biomedical Engineering, The Ohio State University, Columbus, OH, États-Unis – Service de chirurgie cardio-vasculaire, CHU de Nancy – Department of Surgery, The Ohio State University, Columbus, OH, États-Unis   Objectif Les procédures de type valve-in-valve (VIV) constituent une nouvelle indication d’utilisation des valves percutanées (TAVI) en cas de haut risque chirurgical. Nous avons cherché à décrire les modifications hémodynamiques induites au sein des sinus de Valsalva après une procédure VIV. La compréhension des phénomènes hémodynamiques au niveau des sinus coronaires et non coronaires pourrait nous éclairer sur certaines des complications observées.   Méthode Modèle in vitro de sinus de Valsalva où nous avons introduit une bioprothèse Hanckok II (BP) dans laquelle nous avons placé une CoreValve en position VIV. Nous avons utilisé une technique haute résolution de vélocimétrie par image de particules pour visualiser et quantifier les flux au niveau des sinus. Ce modèle nous a permis d’étudier la morphologie et la vitesse des flux, l’intensité des contraintes de cisaillement (shear stress) ainsi que la cinématique des feuillets valvulaires, en particulier ceux du TAVI se mobilisant en position supra-annulaire.   Résultat Nos mesures ont montré que la vitesse et les vortex générés dans les sinus en cas de BP isolée atteignaient des pics de 0,7 m/s et 1000 s-1 avec une décroissance de 70 % du pic de shear stress près du versant aortique du feuillet en regard du sinus non coronaire. En cas de VIV, le pic de vitesse et les vortex sont réduits à près de 0,4 m/s et 550 s-1 , alors que le pic de shear stress s’accroissait de 38 % le long du versant aortique du feuillet en regard du sinus coronaire comparativement au feuillet en regard du feuillet VIV non coronaire.   Conclusion La réduction des flux en regard du feuillet non coronaire des BP pourrait constituer un facteur favorisant de stase sanguine, et donc de complication thromboembolique. De surcroît, la mise en place d’une prothèse en VIV induisant une réduction supplémentaire des vitesses des flux et une augmentation des contraintes de cisaillement pourrait induire un risque de complication thromboembolique accru ainsi qu’une dégénérescence valvulaire accélérée.     Sinus flow stasis occurs in valve-in-valve transcatheter aortic valve implantation   Objectives Valve in valve (VIV) procedures using transcatheter aortic valves (TAV) are increasingly performed in heart valve surgeries as they provide a less invasive option than conventional surgeries. This study seeks to provide a detailed description of the sinus hemodynamics in the case of the VIV implantation by deploying a TAV within a porcine bioprosthetic valve (PBV). Knowledge of the aortic sinus blood flow dynamics in the coronary and non-coronary aortic sinus can provide insight into some causes of complications that happen in patients after implantation.   Methods A Medtronic Hancock II T505 valve was used as the PBV and a corresponding Medtronic CoreValve was used as the TAV in a way to match the annular size of the PBV. 2D High resolution Particle Image Velocimetry (PIV) was employed to visualize and quantitatively compare the sinus flow patterns, velocity, and shear stress fields from these two valves within both the coronary and the non-coronary sinuses in vitro. Leaflet kinematics were tracked for these different valve cases noting that the TAV leaflets extend superior (downstream) of the open PBV leaflets.   Results This study shows that the velocity and the vorticity within the PBV sinuses reached peak values of 0.7 m/s and 1000 s-1 with a 70% decrease in peak fluid shear stress near the aortic side of the leaflet in the non-coronary sinus. With the introduction of VIV, peak velocity and vorticity were reduced to around 0.4 m/s and 550 s-1, while peak shear stress was 38% higher along the aortic side of the coronary compared to the non-coronary VIV leaflet.   Conclusion Decreased flow near the base of the leaflet in the BPV non-coronary sinus may be a first step in assessing the risk of thrombosis and sub-clinical thrombosis in bioprosthetic aortic valves . Further, the lowered velocities and shear stress magnitudes in the presence of the TAV may indicate a higher risk of stroke and leaflet mobility issue.
juin 10, 2016