Étiquette : Hemodynamics

Anesthésie · Vol. 21 Abstracts 2017

A-07 – Capacité de l’application smartphone Capstesia™ à prédire la réponse au remplissage vasculaire et à mesurer le débit cardiaque
Olivier Desebbe, Céline Boudard, Alexandre Joosten Service d’anesthésie-réanimation, CUB Erasme, université libre de Bruxelles, Belgique   Objectif : Les variations artérielles sanglantes de pressions pulsées (PPV) peuvent prédire la réponse au remplissage vasculaire (RRV définie par une augmentation de plus de 10 % du DC après expansion volémique) chez les patients sédatés en ventilation mécanique. Capstesia™™ est une nouvelle application smartphone qui calcule automatiquement le PPV (PPVcap) et le débit cardiaque (DCcap) après avoir digitalisé une photo de la courbe de pression artérielle de n’importe quel moniteur. L’objectif de cette étude était de comparer la capacité du PPVcap avec le PPV obtenu par l’analyse de l’onde de pression artérielle invasive d’un moniteur de débit cardiaque (le Pulsioflex™, PPVpc) pour prédire la RRV. Le deuxième objectif était d’évaluer les variations de DCcap face à la thermodilution (DCtd). Méthode : Après induction anesthésique, Les patients bénéficiant d’un pontage aortocoronarien étaient équipés d’un monitorage de DC (mesure du PPVpc et du DCtd). 3 photos de l’écran du scope par le smartphone avec l’application Capstesia™ permettaient d’obtenir le PPVcap et le DCcap. Simultanément, le Plusioflex™ affichait le PPVpc (moyennage de 3 mesures) et le DCtd était déterminé manuellement (moyenne de 5 thermodilutions). Ces paramètres (PPVcap, DCcap, PPVpc, DCtd) étaient recueillis avant et après remplissage vasculaire de 3 ml/kg de colloïdes. Résultat : 57 patients ont été inclus. Il n y avait pas de différence entre le PPVcap et le PPVpc pour prédire la RRV (AUC 0,736 ; IC 95 % : 0,603-0,844 vs 0,677 pour le PPVpc, p = 0,3). Un PPVcap > 7,6 % pouvait prédire la RRV avec une sensibilité de 85 % et une spécificité de 58 %. Le DCcap moyen était de 5,2 L/min (extrêmes : 4,1 à 9,6 L/min) et le DCtd moyen était de 4,9 L/min (extrêmes : 4,0-8,7 L/min). L’analyse de Bland-Altman analysis montrait un biais moyen de 0,3 L/min avec des limites de concordance de ± 3 L/min, soit un pourcentage d’erreur de 60 %. Le taux de concordance entre le DCtd et le DCcap était de 73 % (95 % IC : 68-78). Conclusion : Le PPVcap et le DCcap prédisent faiblement la RRV et le DCtd. Malgré sa facilité d’utilisation, cette application ne peut être recommandée pour estimer le DC et guider l’optimisation du remplissage vasculaire chez le coronarien.     Ability of Capstesia™, a smartphone pulse pressure variation and cardiac output application, to predict fluid responsiveness in mechanically ventilated patients   Objectives: In mechanically ventilated patient, fluid responsiveness (FR) can be predicted using PPV and evaluated by monitoring CO. Capstesia™ is a new smartphone application which automatically calculates PPV and CO from a digital picture of the arterial waveform from any monitor. The primary goal of this study was to compare the ability of PPV obtained with the Capstesia™ application (PPVcap) against pulse contour technology (PulsioFlex™ Monitor, Maquet) (PPVpc) to predict FR. The secondary goal was to assess the trending ability of CO obtained with the Capstesia™ application (COcap) compared to the gold standard transpulmonary thermodilution method (COtd). Methods: After ethical approval and written informed consent, mechanically ventilated patients undergoing CABG were included. FR was defined as an increase in COtd greater than 10% following a volume expansion of 5 mL/kg ideal body weight of 3% modified gelatine. COtd measurement, COcap and PPVcap were obtained simultaneously. COtd, COcap, PPVcap and PPVpc were all obtained before and after the fluid loading. A ROC curve analysis determined the ability of PPVcap and PPVpc to predict FR. The agreement between COcap and COtd was assessed with the Bland-Altman analysis. The ability of COcap to follow the variations of COtd before and after fluid loading was assessed by a four-quadrant plot analysis. Results: A total of 57 patients were included. There was no difference in the ability of PPVcap and PPVpc to predict FR (AUC 0.736 (CI95%: 0.603-0.844) vs. 0.677 (CI95%: 0.540-0.795, p=0.3). PPVcap > 7.6 % could predict FR with a sensitivity of 85% and a specificity of 58% whereas PPVpc > 10.3% could predict FR with a sensitivity of 54% and a specificity of 81%. Mean COcap was 5.2 L/min (range: 4.1-9.6 L/min) and mean COtd was 4.9 L/min (range: 4.0-8.7 L/min). The Bland-Altman analysis showed a mean bias of 0.3 L/min with limits of agreement of -2.8 L/min and +3.3 L/min, the percentage error was 60%. The concordance rate between variations of COtd and COcap was 73% (95%CI: 68-78). Conclusion: Our findings show that PPVcap and PPVpc can both weakly predict fluid responsiveness. The CO calculated by Capstesia™ application is not in agreement with the gold standard pulmonary thermodilution method and cannot be used to assess the fluid responsiveness.   Séance : Communications libres anesthésie - vendredi 9 juin - 8:00-10:00
mai 24, 2017
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-57 – La mise en place d’un TAVI en vave-in-valve favorise une stase liquidienne au niveau des sinus de Valsalva
Pablo Maureira, Brandon Moore, Hoda Hatoum, Pablo Maureira , Juan Crestanello, Lakshmi Prasad Dasi Department of Mechanical Engineering, Colorado State University, Fort Collins, CO, États-Unis – Department of Biomedical Engineering, The Ohio State University, Columbus, OH, États-Unis – Service de chirurgie cardio-vasculaire, CHU de Nancy – Department of Surgery, The Ohio State University, Columbus, OH, États-Unis   Objectif Les procédures de type valve-in-valve (VIV) constituent une nouvelle indication d’utilisation des valves percutanées (TAVI) en cas de haut risque chirurgical. Nous avons cherché à décrire les modifications hémodynamiques induites au sein des sinus de Valsalva après une procédure VIV. La compréhension des phénomènes hémodynamiques au niveau des sinus coronaires et non coronaires pourrait nous éclairer sur certaines des complications observées.   Méthode Modèle in vitro de sinus de Valsalva où nous avons introduit une bioprothèse Hanckok II (BP) dans laquelle nous avons placé une CoreValve en position VIV. Nous avons utilisé une technique haute résolution de vélocimétrie par image de particules pour visualiser et quantifier les flux au niveau des sinus. Ce modèle nous a permis d’étudier la morphologie et la vitesse des flux, l’intensité des contraintes de cisaillement (shear stress) ainsi que la cinématique des feuillets valvulaires, en particulier ceux du TAVI se mobilisant en position supra-annulaire.   Résultat Nos mesures ont montré que la vitesse et les vortex générés dans les sinus en cas de BP isolée atteignaient des pics de 0,7 m/s et 1000 s-1 avec une décroissance de 70 % du pic de shear stress près du versant aortique du feuillet en regard du sinus non coronaire. En cas de VIV, le pic de vitesse et les vortex sont réduits à près de 0,4 m/s et 550 s-1 , alors que le pic de shear stress s’accroissait de 38 % le long du versant aortique du feuillet en regard du sinus coronaire comparativement au feuillet en regard du feuillet VIV non coronaire.   Conclusion La réduction des flux en regard du feuillet non coronaire des BP pourrait constituer un facteur favorisant de stase sanguine, et donc de complication thromboembolique. De surcroît, la mise en place d’une prothèse en VIV induisant une réduction supplémentaire des vitesses des flux et une augmentation des contraintes de cisaillement pourrait induire un risque de complication thromboembolique accru ainsi qu’une dégénérescence valvulaire accélérée.     Sinus flow stasis occurs in valve-in-valve transcatheter aortic valve implantation   Objectives Valve in valve (VIV) procedures using transcatheter aortic valves (TAV) are increasingly performed in heart valve surgeries as they provide a less invasive option than conventional surgeries. This study seeks to provide a detailed description of the sinus hemodynamics in the case of the VIV implantation by deploying a TAV within a porcine bioprosthetic valve (PBV). Knowledge of the aortic sinus blood flow dynamics in the coronary and non-coronary aortic sinus can provide insight into some causes of complications that happen in patients after implantation.   Methods A Medtronic Hancock II T505 valve was used as the PBV and a corresponding Medtronic CoreValve was used as the TAV in a way to match the annular size of the PBV. 2D High resolution Particle Image Velocimetry (PIV) was employed to visualize and quantitatively compare the sinus flow patterns, velocity, and shear stress fields from these two valves within both the coronary and the non-coronary sinuses in vitro. Leaflet kinematics were tracked for these different valve cases noting that the TAV leaflets extend superior (downstream) of the open PBV leaflets.   Results This study shows that the velocity and the vorticity within the PBV sinuses reached peak values of 0.7 m/s and 1000 s-1 with a 70% decrease in peak fluid shear stress near the aortic side of the leaflet in the non-coronary sinus. With the introduction of VIV, peak velocity and vorticity were reduced to around 0.4 m/s and 550 s-1, while peak shear stress was 38% higher along the aortic side of the coronary compared to the non-coronary VIV leaflet.   Conclusion Decreased flow near the base of the leaflet in the BPV non-coronary sinus may be a first step in assessing the risk of thrombosis and sub-clinical thrombosis in bioprosthetic aortic valves . Further, the lowered velocities and shear stress magnitudes in the presence of the TAV may indicate a higher risk of stroke and leaflet mobility issue.
juin 10, 2016
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-10 – Le monitorage peropératoire par bioimpédancemétrie intratrachéale améliore la récupération postopératoire en chirurgie coronarienne à cœur battant
Thomas Leclercq, Marc Lilot, Thomas Schulz, Alexandre Meyer, Fadi Farhat, Jean-Luc Fellahi Département anesthésie et réanimation, hôpital Louis-Pradel, hospices civils de Lyon  Objectif La faisabilité et l’utilité clinique du monitorage du débit cardiaqe par bioimpédancemétrie intrathoracique (Endotracheal Cardiac Output Monitor - ECOM) pour l’optimisation hémodynamique peropératoire et pour améliorer le devenir précoce après chirurgie de pontage aortocoronarien à cœur battant sont inconnues. Notre objectif était de comparer l’ECOM au standard de soins dans cette chirurgie.  Méthode Vingt adultes consécutifs monitorés par ECOM et bénéficiant de pontage aorto-coronarien à cœur battant (groupe ECOM) ont été inclus prospectivement et comparés à 42 patients inclus rétrospectivement et opérés sans monitorage par ECOM (groupe contrôle). Le critère de jugement principal était le taux d’admission en réanimation en postopératoire. Les critères de jugement secondaires étaient le délai d’extubation, la durée de séjour en réanimation et à l’hôpital, la lactatémie et la troponinémie postopératoires et la faisabilité d’ECOM dans cette chirurgie.  Résultat Le taux d’admission en réanimation postopératoire était de 38/42 (90 %) dans le groupe contrôle contre 11/20 (55 %) dans le groupe ECOM, p = 0,008. Aucune admission en réanimation pour instabilité hémodynamique n’a été constatée dans le groupe ECOM. Le délai d’extubation, le délai de séjour en réanimation et les taux postopératoires de lactates et de troponine à la 6e heure postopératoire étaient tous significativement diminués dans le groupe ECOM. Sur une échelle de 0 à 5, les scores de satisfaction et de facilité d’utilisation d’ECOM étaient respectivement de 3,45 ± 0,68 et de 4,30 ± 1,17.  Conclusion L’utilisation systématique d’ECOM est associée à une diminution statistiquement significative du taux d’admission en réanimation et une amélioration de l’évolution postopératoire immédiate après chirurgie coronarienne à cœur battant.     The intraoperative use of endotracheal bioimpedance cardiography improves immediate postoperative outcome in off-pump coronary artery bypass grafting   Objectives The feasibility and clinical utility of the Endotracheal Cardiac Output Monitor (ECOM) to optimize intraoperative hemodynamics and improve short-term outcome in off-pump coronary artery bypass grafting (OPCAB) is unknown. We aimed to compare ECOM with a standard of care in that specific surgical setting.  Methods Twenty consecutive adult ECOM-monitored patients undergoing OPCAB were prospectively included (ECOM group) and retrospectively compared to 42 patients scheduled for similar surgery without ECOM monitoring (Control group). The primary endpoint was the global rate of postoperative admission to the intensive care unit (ICU). Secondary endpoints were the time to extubation, the length of stay in ICU and in hospital, the postoperative levels of lactate and troponin and the feasibility of ECOM in that specific surgical setting.  Results The rate of postoperative admission to the ICU was 38/42 (90%) in the Control group vs. 11/20 (55%) in the ECOM group, P=0.008. None unexpected admission for hemodynamic instability was observed in the ECOM group. The time to extubation, the length of stay in ICU, and both troponin level at admission and lactate level at H6 were all significantly decreased in the ECOM group. On a scale ranging from 0 to 5, convenience and satisfaction regarding ECOM were 4.30±1.17 and 3.45±0.68, respectively.  Conclusion The systematic use of ECOM is associated with a significant reduction in the rate of admission to the ICU and an improvement in immediate outcome in OPCAB.
juin 10, 2016
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-01 – Place de l’ECLS dans le choc cardiogénique post-cardiotomie – à propos de 213 patients
Hassan Debbagh, Guillaume Lebreton, Pierre Demondion, Marina Clément-Rigolet, Ciro Mastroianni, Cosimo d’Alessandro, Antonella Galeone, Eleodoro Barreda, Mojgan Laali, Akhtar Rama, Julien Amour, Pascal Leprince Service de chirurgie thoracique et cardio-vasculaire, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, AP-HP, Paris  Objectif Le choc cardiogénique réfractaire post-cardiotomie chez l’adulte survient au décours de 0,5 à 1,5 % des procédures. L’Extracorporeal Life Support (ECLS) fait partie intégrante de l’arsenal thérapeutique en réanimation de chirurgie cardiaque dans ces situations. Nous rapportons l’expérience de notre centre dans l’usage précoce de l’ECLS en post-cardiotomie chez 213 patients entre septembre 2001 et janvier 2015.  Méthode La majorité des patients étaient des hommes (n = 159, 74,6 %) de 62,6 ± 12,9 ans. 24 % étaient diabétiques, 12,2 % avaient un IMC > 30 kg/m2, 56,7 % étaient hypertendus artériels, 54,2 % insuffisants rénaux, 7,9 % avaient une BPCO et 11,9 % une AOMI documentées. À la prise en charge, 46 % des patients étaient en choc cardiogénique, 39,7 % sous inotropes, 45,5 % en classe IV de la NYHA, 31,3 % en angor instable (CCS IV) et 20,7 % sous ventilation mécanique. 36 % (n = 76) étaient redux. Aussi, 2 patients (0,93 %) étaient déjà sous ECLS. La fraction d’éjection du ventricule gauche était de 38,2 % ± 17,6 %, inférieure à 30 % chez 39 % des patients. L’EuroSCORE II était de 29,3 % ± 23,8 % avec 53,5 % de valeurs supérieures à 20 %. Les procédures étaient des pontages coronariens isolés (22,5 %), des chirurgies valvulaires isolées (28 %), combinées (20,7 %), des dissections aortiques (8,5 %) et des implantations d’assistances ventriculaires de longue durée (6,1 %). Les temps de CEC et de clampage étaient respectivement de 155,6 ± 92 min et 81 ± 63 min. Les interventions étaient considérées comme « urgentes dans les 24 heures » dans 55,7 % des cas et « de sauvetage » dans 9,9 % des cas. L’implantation de l’assistance était périphérique chez 112 patients et centrale chez 101 patients.  Résultat Le temps moyen d’assistance était de 8,7 ± 8,2 jours. 46,5 % des patients implantés ont pu être sevrés, 7,2 % (n = 15) ont été transplantés ou ont bénéficié d’une assistance circulatoire de longue durée. La survie était de 41,3 % (n = 88) à 1 mois et de 26,3 % (n = 56) à 1 an. La survie hospitalière était de 33,6 % (n = 71). La survie était meilleure dans le groupe « ECLS périphérique » (RR = 0,89, p < 0,05).  Conclusion L’ECLS a une place primordiale dans la prise en charge des patients en choc cardiogénique post-cardiotomie et permet d’améliorer sensiblement la survie des sujets opérés, notamment les plus graves.     The use of ECLS in the post-cardiotomy cardiogenic shock- about 213 patients  Objectives The refractory post-cardiotomy cardiogenic shock in adults occurs in 0.5 to 1.5% of procedures. The extra corporeal life support (ECLS) is fully integrated to the therapeutic arsenal in cardiac surgery resuscitation. We report our center’s experience in the early use of ECLS in post-cardiotomy among 213 patients between September 2001 and January 2015.  Methods The majority of patients were male (n=159, 74.6%) aged of 62.6±12.9 years. 24% were diabetic, 12.2% had a BMI > 30 kg/m2, 56.7% had arterial hypertension, 54.2% renal insufficiency, 7.9% had COPD and 11.9% a documented PAD. Initially, 46% of patients were in cardiogenic shock, 39.7% required inotropes, 45.5% were in NYHA IV functionnal class, 31.3% in unstable angina (CCS IV) and 20.7% under mechanical ventilation. 36% (n=76) were redo patients. 2 patients (0.93%) were already under ECLS. Ejection fraction of the left ventricle was 38.2%±17.6%, and under 30% in 39% of patients. The EuroSCORE II was 29.3%±23.8% with 53.5% of the values superior to 20%. The surgical procedures were isolated coronary bypass (22.5%), isolated valve surgeries (28%), combined operations (20.7%), aortic dissections (8.5%) and long term ventricular assistances implementation (6.1%). The CPB and clamping time were respectively 155.6 ± 92 and 81±63 min. Interventions were considered “urgent within 24 hours” in 55.7% of cases and a “rescue” in 9.9% of cases. The implantation of the assistance was peripheral in 112 patients and central in 101 patients.  Results The average ECLS support duration was 8.7±8.2 days. 46.5% of implanted patients could be weaned, 7.2% (n=15) were transplanted or benefited from a long-term circulatory support implantation. Survival was 41.3% (n=88) at 1 month and 26.3% (n=56) at 1 year. In hospital survival was 33.6% (n=71).  Conclusion The ECLS has a prominent place in the treatment of post-cardiotomy cardiogenic shock patients and significantly improves the survival of operated subjects, including the most serious ones.
juin 10, 2016