Étiquette : Heart valve – allograft

Chirurgie cardiaque congénitale et pédiatrique · Vol. 21 Abstracts 2017

P-12 – Remplacement pulmonaire après réparation de la tétralogie de Fallot chez les enfants de moins de 16 ans
Carine Pavy, Olivier Ghez, Alain Fraisse Service de chirurgie cardio-pédiatrique, Royal Brompton Hospital, Londres, Royaume-Uni   Objectif : Étudier le devenir des remplacements de la voie pulmonaire chez les patients de moins de 16 ans ayant eu une réparation de tétralogie de Fallot. Méthode : Il s’agit d’une étude monocentrique rétrospective de janvier 2000 à juillet 2017 où nous avons inclu tous les patients de moins de 16 ans ayant eu un remplacement valvulaire de la voie pulmonaire soit par une homogreffe aortique (groupe Ao) soit une homogreffe pulmonaire (groupe AP) après réparation d’une tétralogie de Fallot. Résultat : Au total, 37 patients ont été inclus, 21 dans le groupe Ao et 16 dans le groupe AP. La moyenne d’âge de réparation de tétralogie de Fallot était de 1 + 2,1ans. Le groupe AP a eu sa mise en place d’homogreffe à un âge moindre (5 + 3,7 ans) que le groupe Ao (9,16 + 3,2 ans ; p = 0,0019) avec respectivement une taille plus petite (groupe AP : 19,9 + 2,9 mm ; groupe Ao : 21,2 + 2,8mm ; p = 0,0977). Le suivi moyen à long terme a été de 8,3 + 4,4 ans, sans décès. Au total, il y a eu 5 (13 %) réinterventions après remplacement valvulaire pulmonaire, 2 (9,5 %) pour sténose de l’homogreffe et une (4,7 %) pour endocardite dans le groupe Ao ; contre 2 (11,7 %) pour sténose de l’homogreffe dans le groupe AP. Parmi ces réinterventions, il y a eu un remplacement par tube de Hancock, 3 valves biologiques prothétiques, et une mise en place d’une Melody. La durée de vie moyenne de l’homogreffe pulmonaire était plus longue (9,6 + 0,7 ans) que l’homogreffe aortique (6,2 + 3,1 ans) mais de manière non significative (p = 0,0959). La plus petite durée de vie de l’homogreffe aortique était de 3 ans contre 9 ans pour l’homogreffe pulmonaire. Conclusion : Le taux de reprise des homogreffes reste faible à 8 ans, que ce soit pour les homogreffes pulmonaires ou aortiques avec une tendance à une longévité plus longue pour les homogreffes pulmonaires.     Pulmonary valve replacement under 16 year-old after tetralogy of Fallot repair   Objectives: To study the fate of pulmonary valve replacements in patients under 16 year-old who underwent Tetralogy of Fallot repair. Methods: It is a retrospective monocentric study from January 2000 to July 2017 where all patients under 16 year-old who had a complete repair of Tetralogy of Fallot underwent a pulmonary valvar replacement either by an aortic homograft (Ao group) or by a pulmonary homograft (PA group). Results: A total of 37 patients were included, 21 in the Ao group and 16 in the PA group. The average age of Tetralogy of Fallot repair was 1+2.1 years. The PA group had its homograft implantation at an earlier age (5+3.7 years) than the Ao group (9.16±3.2 years, p=0.0019), with respectively smaller size (PA group: 19.9+2.9 mm, Ao group: 21.2+2.8 mm, p=0.0977). The average long-term follow-up was 8.3+4.4 years, without any deaths. In total, there were 5 (13%) re-interventions after pulmonary valve replacement, 2 (9.5%) for homograft stenosis and one (4.7%) for endocarditis in group Ao; compared with 2 (11.7%) for homograft stenosis in the PA group. Among these re-interventions, there were one Hancock tube, 3 prosthetic biological valves replacements, and a Melody implantation. The mean lifespan of the pulmonary homograft was longer (9.6±0.7 years) than the aortic homograft (6.2±3.1 years) but not significantly (p=0.0959). The shortest lifespan of the aortic homograft was 3 years compared with 9 years for the pulmonary homograft. Conclusion: The homograft re-replacement operations rate remains low at 8 years for both pulmonary and aortic homografts with a longer longevity trend for pulmonary homografts   Séance : Congénital - France Angleterre - vendredi 9 juin - 15:30-17:00
mai 24, 2017
Chirurgie cardiaque congénitale et pédiatrique · Vol. 20 Abstract 2016

P-06 – Contegra® 12 mm versus homogreffe pulmonaire de petite taille pour la reconstruction de la voie d’éjection droite chez le nouveau-né
Alessandro Falchetti, Aurore Mattlet, Hélène Demanet, Hugues Dessy, Christian Melot, Charalambos Pierrakos, Pierre Wauthy Université libre de Bruxelles, Belgique  Objectif Les homogreffes pulmonaires sont utilisées en routine pour la reconstruction de la voie d’éjection droite, mais on observe une disponibilité réduite ainsi que des calcifications et sténoses précoces, notamment pour les petites tailles (≤ 14 mm) et pour le plus bas âge (< 1 an). Pour ces patients, le Contegra® représente une alternative, mais des observations conflictuelles existent. Aucune étude publiée n’est focalisée uniquement sur les nouveau-nés, qui représentent l’environnement le plus hostile pour ces conduits. Nous avons comparé les résultats de ces deux conduits dans une population exclusive de nouveau-nés.  Méthode De 1992 à 2014, 53 nouveau-nés ont reçu respectivement 30 Contegra® 12 mm (âge moyen 15 ± 8 jours) et 23 homogreffes pulmonaires de petite taille (9 mm à 14 mm) (âge moyen 10 ± 7 jours). Nous avons collecté et analysé rétrospectivement les données démographiques, échographiques, chirurgicales et le suivi.  Résultat La mortalité observée est de 17,8 % vs 18 % dans le groupe Contegra® vs homogreffe pulmonaire. La morbidité peropératoire ainsi que le taux de reprise précoce ne sont pas significativement différents dans les deux groupes. La survie libre de réintervention est superposable dans les deux groupes (p = 0,15) au long terme. L’analyse multivariée a démontré que seuls le poids et la présence d’un gradient précoce sévère sont des facteurs associés à un remplacement précoce du conduit.  Conclusion Le Contegra® 12 mm est une alternative valable aux homogreffes pulmonaires pour la réparation de la voie d’éjection droite chez les nouveau-nés.     Contegra® 12mm versus small sized pulmonary homografts for RVOT reconstruction in newborns   Objectives Pulmonary homografts are standard substitutes for RVOT reconstruction in congenital heart surgery but shortage, early calcifications and shrinking are observed particularly for small sized conduits (≤14 mm) and younger patients (<1 year old). In these patients Contegra® 12mm could be a valuable alternative but conflicting evidences exist. No published study is focused only on newborns, the most challenging environment for these substitutes. We have retrospectively compared the outcome of these two conduits in a newborn population.  Methods Between 1992 and 2014, 53 newborns received respectively 30 Contegra® 12mm ( mean age 15±8 days) and 23 small (9mm to 14mm) pulmonary homografts (mean age 10±7 days). We retrospectively collected and analyzed demographics, echographic , surgical and follow up data.  Results Overall mortality was 17.8% vs 18% in Contegra® vs pulmonary homografts groups. Peroperative morbidity and early reoperation for conduit failure was not significantly different between the two groups. Survival free from reoperation is not different between the two groups (p=0.15) at late follow up. Multivariable analysis showed that only weight and significant early gradient are factors associated with anticipated conduit failure.  Conclusion Contegra® 12mm is a valid alternative to small pulmonary homografts in a newborn patient population.
juin 10, 2016