Étiquette : Enseignement

Chirurgie thoracique · Vol. 20 Abstract 2016

T-19 – Gestion en équipe de l’hémorragie incontrôlée en chirurgie mini-invasive thoracique par la simulation au bloc opératoire
Jean-Marc Baste1, Jean-Pierre Henry2, Françoise Fillatre3, Éric Danielou3, Slim Sghaier3, Christophe Peillon1, Cédric Damm3,4 1. Service de chirurgie générale et thoracique, CHU de Rouen 2. Stan Institute, Formation par la simulation, Heillecourt 3. Pôle d’anesthésie réanimation, CHU de Rouen 4. Medical Training Center, Rouen     Objectif La chirurgie mini-invasive thoracique est une technique innovante qui reste cependant à risque de plaies vasculaires graves. L’incidence des accidents sévères comme l’hémorragie incontrôlée est faible, mais particulièrement stressante pour l’équipe du bloc opératoire. La mutualisation des équipes, l’évolution de la formation chirurgicale des internes et l’avènement de ces nouvelles techniques chirurgicales nous ont incités à réfléchir sur une stratégie de formation différente intégrant la gestion du stress. L’objectif de notre travail est la mise en place d’un enseignement par la simulation d’équipe en chirurgie thoracique.   Méthode Nous réalisons un scénario d’hémorragie incontrôlée au cours d’une chirurgie mini-invasive thoracique conformément aux recommandations de la HAS sur la simulation (briefing, débriefing). Cette simulation se fait au sein d’un vrai bloc opératoire avec un mannequin haute-fidélité et l’ensemble de l’équipe médico-chirurgicale. Un monitorage conventionnel complet du patient est réalisé. Un enregistrement vidéo simule une intervention chirurgicale en direct. Au cours de la procédure, une hémorragie incontrôlée avec arrêt cardiaque est simulée. La séance est filmée par un consultant extérieur non médical et retransmise en direct en salle de staff pour les autres membres de l’équipe.   Résultat Trois séances de simulation in situ ont été réalisées avec les mêmes scénarios, mais avec trois équipes différentes depuis 2014. Un consultant extérieur non-médecin (pilote de chasse) fait un débriefing des compétences non techniques en lien avec les formateurs médicaux qui ouvrent sur les compétences techniques et les connaissances à acquérir pour gérer au mieux ces événements. Après analyse des débriefings, des axes d’amélioration des pratiques ont été identifiés et des recommandations internes au service ont été proposées à l’équipe pour optimiser la sécurité du malade. Elles s’ajoutent aux recommandations faites en staff de morbi-mortalité.   Conclusion La formation des équipes aux événements graves en chirurgie mini-invasive par simulation in situ est probablement une approche pédagogique très pertinente dans un environnement mutualisé, notamment sur la gestion du stress et l’amélioration des comportements (non-technical skills). L’importance d’une check-list spécifique à la chirurgie mini-invasive en préopératoire et de protocoles peropératoires a été rapportée à chaque session par l’ensemble des acteurs.     Team training in the operative room using simulation for uncontrolled bleeding during thoracic minimal invasive surgery   Objectives Thoracic Minimal invasive surgery is an innovative technique,which presents a high risk of severe vascular tear. Incidence of uncontrolled bleeding is rare but very stressful for the team with loss of performance. New surgical environment (non dedicated teams, new training programmes for young surgeons, innovative techniques) should improve our training strategy to maintain excellence, especially in crisis events. Our objective was to implement a team trainng programme in thoracic surgery for specific and rare events.   Methods An uncontrolled bleeding scenario was set up during a minimal invasive thoracic surgery. The HAS recommendations on simulation were adopted with briefing and debriefing times. The team training was conducted with all the surgical team in a real operative room using a high fildelity mannequin. Conventional monitoring was performed. A video recording simulated live surgical procedure. Our session was recorded by an external consultant specialised in team resource management and broadcast to our meeting room for the other members of the surgical team The debriefing was done by video analysis.   Results Since 2014, 3 sessions with 3 different teams of in situ simulation have been performed with an uncontrolled bleeding scenario. An external consultant (a fighter pilot) was in charge of the non technical skills and physician trainers in charge of technical and cognitive knowledge to improve team performance in crisis events. The debriefings, highlighted necessary improvements in practices and internal recommendations were launched to increase patient safety. These recommendations were also underlined during morbi-mortality meetings.   Conclusion Team training in crisis events in minimal invasive thoracic surgery using simulation is likely an accurate teaching tool in our new hospital environment, especially for improvements in stress management and non technical skills. Check lists and per-operative protocols are essential tools for the entire surgical team to deal with crisis events.    
juin 10, 2016
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-14 – Simlife® – vers une approche plus réelle de la simulation chirurgicale. Première expérience du groupe HUGO avec l’AJCTCV
Christophe Jayle, Pierre Corbi, Charles Henri David, Jean-Louis de Brux, Olivier Baron, Jean-Philippe Verhoye, Jamil Hajj-Chahine, Géraldine Allain, Cyril Brecque, Jean-Pierre Richet Service de chirurgie thoracique et cardiaque, CHU de Poitiers – AJCTCV, Paris – Service de chirurgie cardiaque, CHU d’Angers – Institut du thorax, clinique chirurgicale thoracique et cardio-vasculaire, Nantes – Service de chirurgie thoracique, cardiaque et vasculaire, hôpital Pontchaillou, Rennes – Laboratoire d’anatomie et de simulation, faculté de Médecine et de Pharmacie, université de Poitiers  Objectif « Jamais la première fois sur un patient ! » La formation chirurgicale doit comprendre des outils de simulation performants. Il s’agit de répondre à des objectifs de formation initiale ou de formation continue sur des dispositifs d’évolution technologique. Différents modèles sont accessibles : simulation sur ordinateur, mannequin humanisé, petits et gros mammifères, cadavres humains. Nous présentons ici une première expérience de simulation sur Simlife®.  Méthode Le laboratoire d’anatomie de la faculté de médecine de Poitiers a développé un modèle de cadavre perfusé pulsatile (Simlife®). Sur ce modèle, nous avons simulé une chirurgie complète du RVAo destinée aux juniors et une chirurgie du remplacement de la crosse aortique par prothèse composite destinée à des chirurgiens plus aguerris. Les techniques de fermeture en milieu hostile ont également pu être abordées. Sur une journée, 12 juniors membres de l’AJCTCV, encadrés par les enseignants de l’interrégion ouest (HUGO), ont pu réaliser ces deux interventions sur 4 Simlife. L’ensemble des temps opératoires ont pu être réalisés. Des binômes d’internes étaient constitués, laissés en autonomie, contrôlés par un enseignant. Un questionnaire de satisfaction a été réalisé en fin de formation.  Résultat Seniors comme juniors ont trouvé le modèle extrêmement réaliste, très proche des conditions chirurgicales que l’on connaît, permettant d’aborder l’ensemble des points clés de ces deux chirurgies sans contrainte temporaire et dans un environnement identique à celui du bloc opératoire. La satisfaction était complète. L’ensemble de la chirurgie a pu être réalisé, avec un encadrement serein et personnalisé. La découverte de dispositifs moins répandus (valve à déploiement rapide, Evita-Open®, Flexigrip®) a pu être abordée.  Conclusion Le Simlife® est certainement le simulateur le plus proche de la réalité. Il permet une formation réaliste et de qualité au cours de séances de formation personnalisées. La simulation de la chirurgie cardiaque est tout à fait adaptée à ce simulateur, y compris dans le cadre de la chirurgie coronarienne. Il permet à la fois l’apprentissage et le contrôle des connaissances pratiques en permettant une réelle « épreuve de capacités opératoires ». Son extension à la chirurgie thoracique est en cours. Il doit trouver une place sans doute importante dans l’arsenal des différents procédés de simulation.     Simlife®- towards a more real approach to surgical simulation. First experience with the group HUGO and AJCTCV   Objectives “Never the first time on a patient!” Surgical training must include efficient simulation tools. This is to respond to initial training objectives (resident) as well as continuing education on technological change devices. Different models are available: computer simulation, humanized model, small and large mammals, human corpses. Here we present a first simulation experiment cadaver pulsatile perfused (Simlife®).  Methods The anatomy laboratory of the Faculty of Medicine of Poitiers developed a pulsatile perfused body model (Simlife®). On this model, we simulated a complete AVR surgery designed for juniors and surgery of the aortic arch replacement by composite prosthesis intended for more experienced surgeons. In hostile environments closure techniques have also been addressed. On one day, 12 members of the AJCTCV, supervised by teachers from the west inter-region (HUGO), have made these two interventions on 4 perfused cadavers. All the operating times could be made in adaptation of each. Resident pairs consisted, some autonomous left their procedure for each table, checked by a teacher. A satisfaction survey was conducted in the end of training.  Results For seniors, all stakeholders found a very realistic model, very similar to surgical conditions that we know, for addressing all of the key points of these two surgeries without a temporary constraint and an identical environment the operating room. For juniors, the satisfaction is complete. The entire surgery was achieved with a serene and custom framing. The discovery of less common device (rapid deployment valve, Evita-open ®, Flexigrip®) has been tackled.  Conclusion The pulsatile perfused body model is certainly the closest simulation of reality. It allows a realistic and quality education during one training session. Simulation of heart surgery is quite suitable for this simulator including within coronary surgery. It allows both learning but control practical knowledge enabling a real “test of operational capabilities”; Its extension to the thoracic surgery is underway, with associated pulmonary ventilation. It probably has to find a prominent place in the arsenal of different simulation methods.
juin 10, 2016