Étiquette : Endocardite

Chirurgie cardiaque · Vol. 21 Abstracts 2017

C-64 – Utilisation de la prothèse Perceval® sans suture dans le traitement de l’endocardite aortique : expérience multicentrique française
Charles-Henri David, Thomas Gandet, Benjamin Bottet, Kevin Pluchon, Jean-Philippe Grimaud, Jean-Noël Choplain, Ahmed-Aziz Khalifa, Pierre Corbi, Fabien Doguet, Éric Bezon Service de chirurgie thoracique et cardio-vasculaire, hôpital de La Cavale-Blanche, CHRU de Brest   Objectif : L’endocardite valvulaire aortique peut être une chirurgie difficile, surtout en cas de lésions annulaires au cours d’endocardite valvulaire sur prothèse. Bien qu’il ne soit pas recommandé de les utiliser dans cette indication, les valves sans suture pourraient être utilisées lorsque l’anneau aortique est détruit et faciliter le remplacement chirurgical. Méthode : De septembre 2013 à février 2016, nous avons inclus rétrospectivement tous les patients ayant bénéficié d’un remplacement valvulaire aortique avec la prothèse sans suture Perceval® (LivaNova) pour endocardite infectieuse dans 5 centres français. Résultat : Quinze patients ont été recensés. Neuf (60 %) patients ont été opérés pour une endocardite sur prothèse et 6 (40 %) pour une endocardite sur valve native. L’EuroSCORE II moyen était de 23,9 ± 7,81 %. Sept (46 %) patients ont eu un patch péricardique pour l’abcès annulaire (un pour fermer une communication interventriculaire). Trois (20 %) patients sont décédés durant la période hospitalière, de défaillance multi-organes, sans aucun dysfonctionnement valvulaire (fuite, migration ou communication interventriculaire). Le gradient transvalvulaire moyen postopératoire était de 8,7 ± 1,3 mmHg (7,3 ; 10) sans régurgitation à la sortie. Le suivi moyen d’un an était complet pour tous les patients. Nous avons observé un décès tardif dû à une infection pulmonaire. Au cours du suivi, le gradient transvalvulaire moyen était de 10,7 ± 4,3 mmHg (6,4 ; 15), avec 1 régurgitation de grade II. Conclusion : L’utilisation de la valve sans suture Perceval® pourrait être une technique sûre pour traiter l’endocardite de la valve aortique, y compris lorsqu’un patch a été utilisé pour réparer l’anneau aortique.     Sutureless Perceval® prosthesis for the treatment of aortic valve endocarditis: a French multicentre experience   Objectives: Aortic valve endocarditis could be a challenging surgery especially with prosthesis valve endocarditis due to annular lesions. Although it is not recommended by the manufacturer, sutureless valves could be used when the aortic annulus is destroyed to facilitate the surgical replacement. Methods: From September 2013 to February 2016 we retrospectively included all patients who underwent aortic valve replacement with Perceval® sutureless prosthesis (LivaNova) for infectious endocarditis in 5 French centres. Results: 15 patients underwent aortic valve replacement with Perceval sutureless prosthesis for infectious endocarditis. Nine (60%) patients were operated for prosthetic valve endocarditis and 6 (40%) for native valve endocarditis. The mean Euroscore 2 was 23.9±7.81%. Seven (46%) patients had pericardial patch for annular abscess (one to close interventricular septal communication). Three (20%) patients died during the in-hospital period of multiorgan failure without any valve related dysfunction (leakage, migration or interventricular communication). Post-operative transvalvular mean gradient was 8.7±1.3 mmHg (7.3; 10) without any regurgitation at discharge. Mean one year follow-up was complete for all patients. There was one late death due to pulmonary infection. At follow-up, Mean transvalvular gradient was 10.7±4.3 mmHg (6.4; 15), with 1 grade II regurgitation. Conclusion: The use of Perceval® Sutureless could be a safe technique to treat aortic valve endocarditis, even if patch was used to repair aortic annulus.   Séance : Cardiaque - valve sans suture - vendredi 9 juin - 14:00-15:00
mai 24, 2017
Chirurgie cardiaque · Vol. 21 Abstracts 2017

C-63 – Valve aortique sutureless Perceval S® : implantations dans des anatomies inhabituelles
Thomas Gandet, Aniss Seghrouchni, M.-C. Brunet, Marouane Ouazzani, Philippe Rouviere, Roland Demaria, Jean-Marc Frapier, Bernard Albat Service de chirurgie cardiaque, hôpital Arnaud-de-Villeneuve, CHU de Montpellier   Objectif : Ce travail permet d’évaluer la faisabilité de la mise en place d’une bioprothèse aortique Perceval S® chez des patients ayant soit une modification anatomique touchant la zone d’étanchéité proximale (endocardite infectieuse ou prothèses en position mitrale), soit une modification de l’ancrage distal de la prothèse liée à une dilatation de l’aorte au niveau de la jonction sinotubulaire. Méthode : Dans notre institution, de novembre 2014 à décembre 2016, parmi 110 patients implantés d’une bioprothèse Perceval S®, 22 d’entre eux ont eu une chirurgie concomitante touchant la zone d’ancrage proximale ou distale : aortoplastie de réduction pour dilatation de l’aorte ascendante (DAA) chez 10 patients, reconstruction de l’anneau aortique suite à une endocardite infectieuse active (EIA) chez 5 patients et un remplacement valvulaire mitral (RVM) par bioprothèse chez 7 patients. Résultat : L’âge moyen, l’EuroSCORE logistic moyen et le temps de clampage aortique moyen étaient respectivement : dans le groupe DAA (76,6 ans, 12,2, 49 min), dans le groupe EIA (64 ans, 56, 78 min) et dans le groupe RVM (67,8 ans, 16,4, 139 min). Un reclampage était nécessaire pour repositionner la valve chez 1 patient. On ne notait aucune fuite périprothétique. Le gradient moyen était de 11 mmHg (8-20 mmHg). L’implantation d’un pacemaker était nécessaire chez 1 patient. On ne notait aucun dysfonctionnement de bioprothèse mitrale dans le groupe RVM. Dans le groupe DAA, un scanner systématique pré et post-procédure reportait une réduction du diamètre de l’aorte ascendante de 43 à 33 mm et une parfaite adaptation de la prothèse à la racine aortique. Après un suivi moyen de 8 mois (1-26 mois), on notait l’absence d’apparition de fuite aortique secondaire et l’absence d’endocardite récidivante. La survie globale était de 100 %. Conclusion : L’implantation de la bioprothèse Perceval S®, qu’elle soit combinée au remplacement valvulaire mitral, à l’aortoplastie de réduction ou à la reconstruction de l’anneau aortique apparaît comme une alternative valable avec des résultats encourageants. Ces procédures ont pour but de simplifier la chirurgie chez des patients à haut risque opératoire.     Aortic valve replacement with Sutureless Perceval S® prosthesis in unusual situations   Objectives: As a sutureless prosthesis, proximally, an adequate sealing zone corresponding to the native aortic annulus (NAA) is mandatory and distally, the prosthesis needs to be anchored to the sino-tubular junction (STJ). The ratio between STJ and NAA should not exceed 1.3. We evaluate the feasibility of performing aortic Perceval S® valve replacement for patient with dilated ascending aorta, patients with aortic annulus destroyed by active endocarditis and patients with concomitant mitral valve replacement. Methods: Of the 110 Perceval S® valve implantations carried out in our institution between November 2014 and November 2016, 22 patients underwent concomitant surgery affecting the proximal or distal fixing zone of the prosthesis: reduction aortoplasty for dilated ascending aorta (DAA) in 10 patients, aortic annulus reconstruction for active endocarditis (AE) in 5 patients and mitral valve bioprosthetic replacement (MVR) in 7 patients. Results: The mean age, mean logistic EuroSCORE and mean cross cross-clamping time were respectively in the DDA group (76.6 years, 12.2, 49 min), in the AE group (64 years, 56, 78 min) and in the MVR group (67.8 years, 16.4, 139 min). One reclamping was needed with repositioning of the valve in the AE group. There was no residual aortic paravalvular leak. The mean aortic gradient was 11 mmHg (range, 8 to 20 mmHg). Pacemaker implantation was required in 1 Case (7.7%). There was no evidence of mitral dysfunction in the MVR group. In the DAA group systematic pre and post procedure CT scan reported reduction of the ascending aorta from 43 mm to 33 mm and a satisfactory fitting of the prosthesis to the aortic root. Initial follow up of 12 month (range 1-26 month) demonstrated no new aortic regurgitation, no recurrent endocarditis and the overall survival was 100%. Conclusion: Perceval S® Sutureless valve implantation combined with mitral valve replacement, reduction aortoplasty and annulus reconstruction appears feasible and the results presented are encouraging. These procedures have the potential to simplify surgery in a cohort of high-risk patients   Séance : Cardiaque - valve sans suture - vendredi 9 juin - 14:00-15:00
mai 24, 2017
Chirurgie cardiaque · Vol. 21 Abstracts 2017

C-52 – Résultats à long terme de l’intervention de Ross dans le traitement chirurgical de l’endocardite aortique active
Valentin Loobuyck, Francis Juthier, Natacha Rousse, Agnès Mugnier, Astrid Monier, Marjorie Richardson, Anne Ringle, Mouhamed Djahoum Moussa, André Vincentelli, Alain Prat Service de chirurgie cardiaque, CHRU de Lille   Objectif : Dans l’endocardite infectieuse (EI) aortique active, le choix du substitut valvulaire est controversé. L’intervention de Ross est une alternative intéressante au remplacement valvulaire aortique par la résistance naturelle de l’autogreffe aux infections. L’objectif de cette étude était d’évaluer les résultats à long terme de l’intervention de Ross dans cette indication. Méthode : Notre cohorte incluait de façon rétrospective 32 patients (âge médian 41 ans [32 - 46]) ayant bénéficié d’une intervention de Ross pour une EI active dans notre service entre 1994 et 2016. 21 patients étaient opérés en semi-urgence, et 3 en urgence. 41 % des patients présentaient une atteinte périannulaire. Résultat : Le taux de mortalité hospitalière était de 6,2 %. Pour une médiane de suivi de 15,4 ans [12,0-18,0], la survie globale était de 79,7 % [60,1-90,4] à 15 ans. Le taux de récidive était de 6,7 %. Sept patients (23,3 %) ont du être réopérés, dont 3 pour dilatation de l’autogreffe. Aucun événement thromboembolique ou hémorragique n’a été reporté. Conclusion : L’intervention de Ross est une alternative intéressante au remplacement valvulaire aortique dans l’EI aortique active, avec de très bons résultats à long terme, notamment un faible taux de récidive.     Long term results of Ross procedure in aortic active infective endocarditis   Objectives: In active aortic infective endocarditis (IE), the choice of substitute remains controversial. Ross procedure has gained increased interest in IE, because of its better resistance to infection. We aimed to assess long-term results of Ross procedure in this indication. Methods: Between 1994 and 2016, Ross procedure was performed in 32 patients (median age 41 [32 - 46]) suffering from and active aortic IE in our center. 21 patients had urgent and 3 patients had emergency procedures. 41% of patients had perivalvular involvment. Results: Early mortality was 6.2%. Overall survival was 79.7% [60.1- 90.4] at 15 years, during a median follow-up of 15.4 years [12.0-18.0]. Rate of recurrent endocarditis was 6.7%. 7 patients (23.3%) required further surgery, 3 for autograft dilatation. No patient suffered from thromboembolic or bleeding event. Conclusion: Ross procedure is an interesting alternative to aortic valve replacement in IE, with a good overall survival and a very low rate of recurrent endocarditis.   Séance : Posters cardiaque 2 - vendredi 9 juin - 12:15-13:45
mai 24, 2017
Chirurgie cardiaque · Vol. 21 Abstracts 2017

C-29 – Endocardite aortique active de l’adulte jeune : résultats chirurgicaux à long terme (intervention de Ross, bioprothèses, prothèses mécaniques)
Valentin Loobuyck1, Francis Juthier1, Natacha Rousse1, Agnès Mugnier1, Astrid Monier1, Augustin Coisne2, Olivier Leroy3, Emmanuel Robin4, André Vincentelli1, Alain Prat1 1. Service de chirurgie cardiaque, Institut cœur-poumons, CHRU de Lille 2. Service de cardiologie, Institut cœur-poumons, CHRU de Lille 3. Service de réanimation et maladies infectieuses, CH de Tourcoing 4. Service de réanimation cardiaque, Institut cœur-poumons, CHRU de Lille   Objectif : L’endocardite infectieuse (EI) aortique active est une maladie grave avec un taux de mortalité hospitalière variant entre 15 et 20 % selon les séries. Chez l’adulte jeune, le choix du substitut valvulaire est controversé. L’objectif de notre étude était de comparer les résultats de l’intervention de Ross, des bioprothèses et des prothèses mécaniques dans le traitement chirurgical de l’EI aortique active de l’adulte jeune. Méthode : Notre cohorte incluait de façon rétrospective 105 patients âgés de 18 à 50 ans, opérés d’une EI aortique active entre 1994 et 2016 dans notre service. Le critère de jugement principal était la survie sans événement (décès, récidive, réintervention, événement hémorragique ou thromboembolique grave). Le critère de jugement secondaire était la morbi-mortalité hospitalière. Nous avons inclus 32 patients dans le groupe Ross, 35 dans le groupe bioprothèses et 38 dans le groupe prothèses mécaniques. Résultat : Nous n’avons pas mis en évidence de différence significative entre les trois groupes concernant la morbi-mortalité hospitalière. Les taux de survie sans événement à 10 ans étaient respectivement de 69,5 % [49,4-82,9] dans le groupe Ross, de 40,1 % [19,1-60,4] dans le groupe bioprothèses et de 44,7 % [22,4-64,8] dans le groupe prothèses mécaniques. Nous avons mis en évidence des facteurs aggravant la survie sans événement, dont la toxicomanie (rapport des risques estimés [RR] à 3,97 ; IC 95 % [1,65-9,56]), l’intervention en urgence (RR 3,67 ; IC 95 % [1,59-7,57]), l’insuffisance rénale aiguë préopératoire (RR 3,47 ; IC 95 % [1,59-7,57]) et le délai antibiothérapie-chirurgie (RR 1,04 ; IC 95 % [1,01-1,07]). Conclusion : L’endocardite aortique active est une maladie grave. L’intervention de Ross ne semble pas augmenter le risque de morbi-moralité hospitalière, et confère de bons résultats à long terme. Elle peut être proposée avec sécurité aux adultes jeunes, par des chirurgiens expérimentés. Une prise en charge chirurgicale précoce paraît nécessaire.     Active aortic valve infective endocarditis: long term results of Ross procedure, bioprosthetic and mechanical aortic valve replacement   Objectives: Active aortic valve infective endocarditis (IE) is a serious disease with an early mortality rate ranging from 15% to 20%. In young adults, the choice of valvular substitute remains controversial. The objective of our study was to compare the results of Ross procedure, bioprosthesis and mechanical prosthesis in surgical treatment of active aortic IE in young adults. Methods: From 1994 to 2016, we retrospectively included 105 patients aged 18 to 50, who underwent surgical treatment of an aortic active IE. Primary endpoint was event-free survival (death, recurrence, reoperation, severe haemorrhagic or thromboembolic event). Secondary endpoint was early morbi-mortality. Ross procedure were performed in 32 patients, bioprosthesis were implanted in 35 patients and mechanical prosthesis in 38 patients. Results: We did not find any significant difference between the three groups concerning early morbi-mortality. 10-year event-free survival rates were 69.5% [49.4-82.9] in the Ross group, 40.1% [19.1-60.4] in the bioprosthesis group and 44.7% [22.4-64.8] in the mechanical prosthesis group. We highlighted factors worsening event-free survival, including intravenous drug abuse (Hazard Ratio (HR) 3.97 (95%CI [1.65-9.56]), emergency intervention (HR 3.67 (95%CI [1.59-7.57]), preoperative acute kidney injury (HR 3.47 (95%CI [1.59-7.57]) and time between antibiotics starting and surgery (HR 1.04, (95%CI [1.01-1.07]). Conclusion: Active aortic valve IE is a serious disease. Ross procedure does not seem to increase the risk of early morbi-mortality, and provides good long-term results. It can be safely offered to young adults by experienced surgeons. Early surgical therapy seems necessary.   Séance : Communications libres cardiaque - divers - vendredi 9 juin - 8:00-10:00
mai 24, 2017
Chirurgie cardiaque · Vol. 21 Abstracts 2017

C-28 – Réparation valvulaire mitrale dans le contexte d’endocardite infectieuse aiguë : mise à jour des résultats
Silvia Solari, Laurent de Kerchove, Stefano Borsellino, Stefano Mastrobuoni, Emiliano Navarra, Philippe Noirhomme, Parla Astarci, Jean Rubay, Gébrine El Khoury Service de chirurgie cardiovasculaire et thoracique, cliniques universitaires Saint-Luc, Bruxelles, Belgique   Objectif : Résultats d’une analyse rétrospective de plus de vingt ans d’une cohorte « orientée à la réparation » dans le cadre d’endocardite infectieuse aiguë. Méthode : D’août 1991 à décembre 2015, 193 patients ont subi une chirurgie valvulaire mitrale dans le contexte d’endocardite infectieuse aiguë. 80,8 % des patients ont bénéficié d’une réparation, tandis que chez 19,2 % d’entre eux, la valve mitrale a été remplacée. La médiane des follow-up est de, respectivement, 121,9 et 134,8 mois dans le groupe réparation et remplacement. Résultat : La mortalité hospitalière était de 12,2 % (n = 19) dans le groupe réparation, sans différence significative entre les deux sous-groupes « techniques avec patch » et « techniques sans patch » (p = 0,34), et 25,6 % (n = 10) dans le groupe remplacement. Dans le groupe réparation, la survie globale a 5 ans était de 68,4 + 4 %, 56,6 + 4,8 % à 10 ans et 49,6 + 5,8 % à 15 ans. L’absence de réopération sur la valve mitrale était respectivement de 92,1 + 2,6 %, 85,6 + 4,0 % et 79,1 + 5,9 % à 5, 10 et 15 ans. Le taux des événements thromboemboliques était de 0,8 % pour patient-an ; le taux de événements hémorragiques était 0,2 % par patient/an, et le taux de récidive d’endocardite était de 0,26 % par patient/an. Aucune différence significative n’a été trouvée entre les deux sous-groupes « techniques avec patch » et « techniques sans patch ». Dans le groupe replacement, la survie globale était de 43,41 + 8,6 % à 5 ans, 33,1 + 9,1 % à 10 ans et 26,5 + 9,4 % à 15 ans. L’absence de réopération sur la valve mitrale était respectivement de 91,7 + 8,0 %, 73,3 + 17,6 % et 73,3 + 17,6 % à 5, 10 et 15 ans. Dans ce groupe, le taux des événements thromboemboliques était de 1,5 % par patient/an, le taux de événements hémorragiques était 0,7 % par patient/an, et le taux de récidive d’endocardite était de 2,2 % par patient/an. Conclusion : La mortalité hospitalière reste élevée chez les patients porteurs d’endocardite aiguë. Une attitude chirurgicale par réparation peut être utilisée en sécurité chez plus de 80 % des patients, avec à long terme des résultats satisfaisants en termes de durabilité pour la réparation et récidive d’endocardite. Le remplacement valvulaire mitral ne devrait être considéré que dans le cas où la réparation n’est pas faisable.     Mitral valve repair during acute infective endocarditis: an update   Objectives: Retrospectively analyse the over 20-year results in a “repair-oriented” cohort, during acute infective endocarditis. Methods: From August 1991 to December 2015, 193 patients underwent mitral valve surgery for acute infective endocarditis. The 80.8% of them had the mitral valve repaired while 19.2% had the mitral valve replaced. Median follow-up was 121.9 and 134.8 months in mitral repair and replacement groups respectively. Results: Hospital mortality was 12.2% (n=19) in the repair group, with no significative differences between “patch techniques” and “no patch techniques” subgroups (p= 0.34), and 25.6% (n=10) in the replacement group. In the repair group, overall survival was 68.4+4% at 5 years, 56.6+4.8% at 10 years and 49.6+5.8% at 15 years. Freedom from reoperation on the mitral valve was 92.1+2.6%, 85.6+4.0% and 79.1+5.9% at 5, 10, 15 years respectively. The rate of thromboembolic event was 0.8% per patient-year; the rate of bleeding event was 0.2% per patient-year, and the rate of endocarditis recurrence was 0.26% per patient- year. No significative differences were found between the two subgroups “patch techniques” vs “no patch techniques”. In the replacement group, overall survival was 43.41+8.6% at 5 years, 33.1+9.1% at 10 years and 26.5+9.4% at 15 years. Freedom from reoperation on the mitral valve was 91.7+8.0%, 73.3+17.6% and 73.3+17.6% at 5, 10, 15 years respectively. In this group the rate of thromboembolic event was 1.5% per patient-year, the rate of bleeding event was 0.7% per patient-year, and the rate of endocarditis recurrence was 2.2% per patient- year. Conclusion: Hospital mortality remains high in case of acute valve endocarditis. A repair-oriented surgical approach can be safely used in more than 80% of the patients, with good long-term results in terms of durability of the repair and recurrence of endocarditis. Mitral valve replacement should be considered only in cases where the repair is not feasible.   Séance : Communications libres cardiaque - divers - vendredi 9 juin - 8:00-10:00
mai 24, 2017
Chirurgie cardiaque congénitale et pédiatrique · Vol. 20 Abstract 2016

P-07 – Valve Melody® pour sauvetage après complications thrombotiques multiples sur une valve mécanique pour endocardite mitrale à Streptococcus agalactiae chez un nourrisson
Carine Pavy, Olivier Ghez, François Lacour-Gayet, Alain Fraisse, Babulal Sethia Service de chirurgie cardio-pédiatrique, Royal Brompton Hospital, Londres, Royaume-Uni  Objectif Rapporter notre expérience d’implantation de valve Melody® en position mitrale suite à une endocardite mitrale à Streptococcus agalactiae chez un nouveau-né ayant été traité en premier lieu par remplacement valvulaire mécanique compliqué de multiples thromboses de valve.  Méthode Il s’agit d’un nourrisson qui, à 10 jours de vie, a présenté une méningite à Streptococcus agalactiae rapidement compliquée d’une endocardite mitrale. Cet enfant a été traité par un remplacement valvulaire mitral mécanique (Saint-Jude 17 mm) en position supra-annulaire à l’âge d’1 mois (3,5 kg) devant l’impossibilité de réaliser une réparation valvulaire. Puis 2 mois plus tard, il a été repris pour thrombose de valve. Lors de cette reprise, seuls une révision et un lavage valvulaire ont été effectués. Après un autre blocage valvulaire, il a été décidé d’effectuer un nouveau remplacement valvulaire mécanique (Saint-Jude 17 mm) associé à un élargissement de l’oreillette gauche à l’aide d’un patch de péricarde hétérologue. Les suites opératoires ont à nouveau été marquées par plusieurs blocages de valve nécessitant plusieurs thrombolyses (rtPA). Devant cette impasse thérapeutique, il a été décidé de mettre en place une valve Melody® en positon mitrale.  Résultat Les suites opératoires immédiates ont été simples avec un sevrage rapide de la CEC. La récupération du patient a été longue en raison de troubles rythmiques et d’une dysfonction diastolique du ventricule gauche. Les résultats échographiques à un an postopératoire montrent un bon fonctionnement de la valve Melody® avec une absence de gradient transvalvulaire mitral et une fonction biventriculaire conservée.  Conclusion Étant donné le nombre réduit de possibilités de thérapeutique en cas d’impossibilité de plastie mitrale, la valve Melody® peut se présenter comme une alternative au remplacement valvulaire mécanique qui présente un risque important d’échec thérapeutique chez le nouveau-né. Néanmoins, il faut pouvoir positionner le stent qui soutient la valve. Des mesures échographiques sont nécessaires avant l’implantation de la valve.     Rescue implantation of a Melody® valve after multiple thrombotic complication of a mechanical valve in a neonate with Group B Streptococcus (GBS) mitral endocarditis  Objectives To report a case of a Melody® valve implantation in mitral position in an infant to treat multiple mechanical mitral valve thrombosis.  Methods A 10 day old child presented a GBS meningitis complicated by a mitral endocarditis. At one month old (3,5kg) this child underwent a mechanical mitral valve replacement (Saint-Jude 17mm) as the mitral valve wasn’t amenable to repair. This operation was subsequently complicated by thrombotic complications of the mechanical valve. Two months later a surgical revision of the valve was necessary. Afterwards, the same complications recurred and it was decided to put a new mechanical mitral valve (Saint-Jude 17 mm) associated with an enlargement of the left atrium with a bovine pericardial patch. Again, the mechanical leaflets were dysfunctioning because of the presence of thrombi in the valve. The patient received successfully several thrombolysis cures. Due to the number of recurrences, it was decided to remove the mitral mechanical valve and to replace it by a Melody® valve.  Results The immediate surgical outcomes were good. The patient was easily weaned off bypass. Recovery was slow due a rhythm trouble and left ventricular diastolic dysfunction. After one year, the post-operative echo results show a good function of the Melody® valve with a gradient and with a good bi-ventricular function.  Conclusion Given the fact that few therapeutic options are available for children suffering from mitral valve disease not amenable for repair, the Melody® valve represent an alternative to mechanical valve replacements, which are associated with poor results. Nevertheless, one must be careful of the size of the stent which should be accurately measured with an echocardiogram before implantation.
juin 10, 2016
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-21 – Thromboses des prothèses valvulaires cardiaques : traitement thrombolytique ou chirurgie ?
Mohamed Ahmed-Nasr, Ali Ashraf Abbas Institut national de cardiologie, Le Caire, Égypte  Objectif Étude prospective comparative entre traitement thrombolytique et chirurgie en cas de thrombose de prothèse valvulaire cardiaque.  Méthode L’étude porte sur 50 patients ayant une thrombose sur prothèse. Les patients du groupe A (32) ont subi un traitement thrombolytique par streptokinase. Ceux du groupe B (18) ont subi en urgence un remplacement de la prothèse thrombosée.  Résultat Groupe A (32 patients) : âge moyen 26 ± 7,58 ans. Le groupe était composé de 28 femmes (87,5 %), 20 (71,4 %) d’entre elles étant enceintes, et de 4 hommes (12,5 %). Position des prothèses : 21 (65,62 %) en position mitrale ; 4 (12,5 %) en position aortique ; 6 (18,75 %) en double position mitro-aortique ; 1 (3,12 %) en position tricuspide. Obstruction d’une prothèse mitrale chez 25 patients (78 %) ; obstruction d’une prothèse aortique chez 6 patients (19 %) et obstruction d’une prothèse tricuspide chez 1 patient (3 %). Seize patients (50 %) étaient en stade III et 16 en stade IV NYHA. Un succès total immédiat de la thrombolyse a été obtenu chez 25 malades (78,1 %) ; un succès total tardif a été observé chez 3 patients (9,4 %) et un succès partiel chez 3 (9,4 %). Il y a eu un seul décès chez une femme non enceinte. Parmi les 20 femmes enceintes qui ont reçu le streptokinase, 15 (75 %) ont accouché ultérieurement d’un bébé normal. Quatre ont eu un décès intra-utérin du fœtus et une a avorté. Groupe B (18 patients) : âge moyen : 35 ± 6,2 ans. Le groupe se composait de 9 hommes et 9 femmes. Seize malades (88,9 %) avaient une obstruction d’une prothèse mitrale, 2 (11,1 %) en position aortique. Il y a eu 4 décès (22,2 %). Trois patients ont eu une embolisation artérielle périphérique sans gravité et sans complication grave.  Conclusion Le traitement thrombolytique est une méthode simple. Il peut être appliqué en sécurité aux patients ayant une thrombose aiguë de leur prothèse valvulaire cardiaque soit en traitement définitif, soit en préparation à la chirurgie. Ce traitement peut également être appliqué en sécurité chez les femmes enceintes sans grand danger pour le fœtus.     Thrombolysis in prosthetic heart valve obstruction versus emergency surgery   Objectives A comparative prospective study has been done between thrombolytic therapy and emergency surgery in patients presenting with acute prosthetic heart valve occlusion.  Methods 50 patients with acute prosthetic valve(s) thrombosis. Group A: 32 patients treated with thrombolytic therapy (streptokinase) as a first line of therapy. Group B: 18 patients treated in emergency by prosthetic valve re-replacement.  Results GroupA: Included 32 patients mean age 26.7±7.58 years. 28 females (87.5%), 20 of them pregnant females (71.4%) and 4 males (12.5%). Mitral valve position in 21 (65.62%), aortic valve position in 4 (12.5%), double valve replacement in 6 (18.75%), and 1 tricuspid position (3.12%). Mitral valves were obstructed in 25 patients (78%), Aortic valve obstructed in 6 patients (19%), and one tricuspid valve (3%). All prosthetic valves were bileaflet 31/32 (96.9%), except one (monoleaflet). 16 patients (50%) were in NYHA class III and 16 (50%) in class I. Complete immediate success occurred in 25 patients (78.1%), delayed success in 3 (9.4%) and partial success in 3 (9.4%), mortality occurred in one patient (none pregnant female). Among 20 pregnant females that have received streptokinase, 15 had healthy baby (75%), 4 had intrauterine foetal death, and one abortion. GroupB: 18 patients mean age 35±6.2 years, 9 males and 9 females. Obstructed valves were mitral in 16 patients (88.9%) and aortic in 2 patients (11.1%), mortality in 4 patients (22.2%). 3 patients had mild peripheral embolization, no major complications.  Conclusion Thrombolytic therapy is a suitable and safe alternative to surgery in the majority of patients presented with acute prosthetic valve occlusion, it allows management of cardiogenic shock before sending patient to surgery. Thrombolytic therapy is effective and safe in pregnant patients with acute obstructed prosthetic valves.
juin 10, 2016
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Mars 2016

Endocardites aiguës infectieuses compliquées d’extension paravalvulaire : 35 ans d’expérience
Simon Rouzé1, Erwan Flécher1, Matthieu Revest2, Thierry Langanay1, Hervé Corbineau1, Bernard Lelong1, Antoine Roisné3, Julien Guihaire1, Alain Leguerrier1, Jean-Philippe Verhoye1   1. Service de chirurgie cardiothoracique et cardiovasculaire, centre hospitalier universitaire de Rennes, France. 2. Service des maladies infectieuses, centre hospitalier universitaire de Rennes, France. 3. Département d’anesthésie réanimation, centre hospitalier universitaire de Rennes, France. Correspondance : simon.rouze@chu-rennes.fr   Résumé Objectif : Décrire notre prise en charge médicochirurgicale des patients souffrant d’une endocardite aiguë infectieuse (EAI) compliquée d’extension paravalvulaire. Méthodes : D’octobre 1979 à décembre 2014, 955 patients ont subi une chirurgie pour EAI ; parmi eux, 207 avaient une EAI avec extension paravalvulaire. L’âge moyen était de 59,9 ± 15,4 ans, et 162 (78 %) étaient des hommes. Cent trente-sept patients (66 %) avaient une endocardite aortique isolée ; 138 avaient une endocardite sur valve native (67 %). Le suivi était complet à 99 % (suivi moyen de 6,5 ± 7,4 ans – de 0 à 34,8 années). Résultats : La mortalité opératoire de notre population était de 16 % (n = 34). Les fistules, l’utilisation de valve mécanique et l’insuffisance rénale étaient des facteurs de risque indépendants de mortalité opératoire. La survie à 1, 5, 10 et 15 ans était respectivement de 90,3 % ± 2,3 %, 62,4 % ± 3,7 %, 49,3 % ± 4,1 %, et 37,9 % ± 4,4 %. Les endocardites à streptocoque (toutes espèces), les réparations complexes de l’anneau valvulaire et l’insuffisance cardiaque préopératoire étaient des facteurs de risque indépendants de mortalité à long terme. Vingt-neuf patients ont nécessité une réintervention (14 %). L’endocardite à streptocoque pneumoniae était le seul facteur de risque indépendant de réintervention précoce (survenant dans les 30 jours suivant la chirurgie ou durant la même hospitalisation). L’absence de réintervention à 1, 5, 10 et 15 ans était de 91,9 % ± 2,2 %, 89,6 % ± 2,6 %, 89,6 % ± 2,6 % et 87,0 % ± 3,5 % respectivement. Les facteurs de risque indépendants de réintervention à long terme étaient la chirurgie en urgence, les endocardites sur valve prothétique et les réparations complexes de l’anneau valvulaire. Conclusion : L’EAI compliquée d’extension paravalvulaire reste un challenge chirurgical. Un parage radical des tissus infectés est fondamental, ce d’autant qu’il s’agit d’une endocardite à streptocoque. Les prothèses valvulaires conventionnelles, et en particulier les bioprothèses, sont associées à de bons résultats à court et long termes.    Abstract A 35-year experience in the management of endocarditis complicated with paravalvular involvement Aim: To describe our clinical and surgical approaches for patients suffering from severe active infective endocarditis (AIE) complicated with paravalvular involvement. Methods: From October 1979 to December 2014, 955 patients underwent surgery for AEI; among them, 207 had severe AEI with paravalvular extension. The mean age of patients was 59.9±15.4 years, and 162 (78%) were male. 137 patients (66%) had isolated aortic valve endocarditis. 138 had native valve endocarditis (67%). Follow-up was 99% complete (mean of 6.5 ±7.4 years; range 0-34.8 years). Results: The operative mortality of the cohort was 16% (n=34). Abnormal communication, mechanical valve implantation and renal failure were inde- pendent predictors of 30-day mortality. Survival at 1, 5, 10 and 15 years was 90.3% ±2.3%, 62.4%±3.7%, 49.3% ±4.1% and 37.9% ±4.4%, respectively. Streptococcus endocarditis (all species), complex annulus repair and preoperative heart failure were independent predictors of long-term death. Twenty-nine patients required a reoperation (14%). Streptococcus pneumonia endocarditis was the only independent predictor of early reoperation (within 30 days af- ter surgery or during the same hospitalization). Freedom from reoperation at 1, 5, 10 and 15 years was 91.9% ±2.2%, 89.6% ±2.6%, 89.6% ±2.6% and 87.0% ±3.5%, respectively. Independent predictors of late reoperation were urgent/emergent surgery, prosthetic valve endocarditis and complex annulus repair. Conclusion: AEI complicated with paravalvular involvement remains a surgical challenge. Radical debridement of all the infected tissues is mandatory, especially for Streptococcus endocarditis according to our experience. Conventional prosthetic valves and bioprostheses, rather than mechanical valves, are associated with favorable outcomes in case of severe AIE. Télécharger l'article complet en PDF Conflit d’intérêt : aucun. / Conflict of interest statement: none declared.  
mars 15, 2016