Étiquette : Electrophysiologie

Chirurgie cardiaque congénitale et pédiatrique · Vol. 21 Abstracts 2017

P-07 – Poche d’aspect diverticulaire du ventricule gauche révélée par une tachycardie ventriculaire droite
Gilbert Dubois, Amandine Martin, François Roubertie, Bernard Kreitmann Service de chirurgie cardiovasculaire, CHU de Bordeaux   Objectif : La distinction entre diverticule et anévrysme congénitaux du ventricule gauche est parfois difficile. Nous rapportons un cas d’anévrysme du ventricule gauche découvert devant des troubles du rythme ventriculaire. Méthode : Un adolescent de 15 ans, asymptomatique, a été admis pour tachycardie ventriculaire découverte lors d’un examen d’aptitude au sport. L’examen clinique était normal. L’électrocardiogramme a montré une tachycardie ventriculaire régulière monomorphe d’origine infundibulaire droite. Un « diverticule » de la paroi antérieure du ventricule gauche a été documenté par échocardiographie et IRM cardiaque montrant une paroi se rehaussant au temps tardif. Le traitement chirurgical a montré une poche expansive proche de la rupture contenant des thrombi. Ultérieurement l’exploration endocavitaire a permis d’ablater un foyer arythmogène infundibulaire droit sans rapport anatomique avec cette lésion. Il n’y a pas eu de récidive d’arythmie, et le patient a regagné son domicile sans prescription médicamenteuse. L’histologie était en faveur d’un tissu fibreux avec un remaniement myxoïde compatible avec un anévrysme du ventricule gauche. Résultat : Les diverticules et anévrysmes congénitaux sont des entités rares, souvent supposés comme la conséquence du développement inapproprié du tube cardiaque, résultant de micro accidents ischémiques myocardiques. Souvent asymptomatique, le diagnostic est posé fortuitement devant un ECG ou une imagerie cardiaque anormale. L’évolution est variable selon les caractéristiques cliniques et morphologiques. Néanmoins, on peut distinguer le diverticule, de localisation apicale, souvent unique, et associé à d’autres anomalies de la ligne médiane, et dont la paroi contractile rappelle l’histologie du cœur sain avec ses trois tuniques, et le « diverticule » fibreux dont la paroi est faite de tissus fibreux, non contractile, voire expansive, rendant le terme anévrysme ou faux anévrysme plus approprié, malgré l’absence d’anomalie coronaire. Ce cas illustre parfaitement la gravité potentielle des lésions, et montre que les troubles du rythme ne sont pas forcément en rapport direct avec l’anomalie. Une même cause à ces deux maladies est probable mais reste une hypothèse. Conclusion : Le « diverticule » congénital du ventricule gauche peut être longtemps ignoré. La distinction avec l’anévrysme du ventricule gauche est essentiellement morphologique et histologique. Le traitement nécessite une discussion médicochirurgicale. L’existence de trouble du rythme ventriculaire impose à notre avis des explorations endocavitaires, de préférence après la chirurgie.     Isolated left ventricular outpouching reveled by right ventricular arrhythmia   Objectives: Ventricular outpouchings comprise several entities. The distinction between congenital diverticulum and aneurysm is sometimes difficult. We report a case of left ventricular aneurysm incidentaly associated with right ventricular arrythmia. Methods: A fifteen year-old asymptomatic man, was admited for right regular ventricular tachyarrythmia detected on electrocardiogram during a medical test for fitness. Clinic examination was normal. A left anterior ventricular outpouching was documented by echocardiography and RMI with a delayed cardiac wall enhancement. Surgical treatment showed an expansive outpouching close to rupture and containing trombi. Further endocavitary exploration allowed to remove an arythmogenic focus from right infundibulum without anatomical relationship to the outpouching. There were no further recidivism of arrythmia and the patient reached his home without medical treatment. The histological study showed a fibrous tissu with myxoide rearrangement in favor of aneurysm. Results: Congenital outpouchings rare entities, postulated to be a consequence of inproper development of the endocardial tube, resulting from micro-ischemic myocardial lesions. Often asymptomatic, the diagnosis is made fortuitously during other unrelated procedures, as an abnormal ECG, or an abnormality on echocardiograhy, tomography, or MRI. There evolution depend on clinical and morphological caracteristics. Nevertheless, the diverticulum is often apical, usually unique and associated with midline thoraco-abdominal abnormalities, and the synchronous contractile wall contain the tree layers of healthy heart. In fibrous diverticulum the wall is made of fibrous tissue non contractil even expansive, making the term aneurysm or flase aneurysm more appropriate. This case perfectly illustrate the potential gravity of the lesions and shows that the arrythmia may not be necessairely directly related to the lesion. Both deseases is likely to have the same cause but remain an assumption Conclusion: Congenital outpouching can be ignored for a long time. The distinction between aneurysm and diverticulum can help to lead the treatment that requires medico-surgical concertations. In our opinion, the existence of ventricular arrythmia imposes endocavitary explorations, preferably after surgery   Séance : Communications libres congénital - vendredi 9 juin - 08:00-10:00
mai 24, 2017
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-11 – Traitement hybride médico-chirurgical de la fibrillation auriculaire isolée – approche épicardique et endocardique combinée
Étienne Grunenwald, Anne Rollin, Mark La Meir, Philippe Maury, Bertrand Marcheix Service de chirurgie cardio-vasculaire, CHU Rangueil, Toulouse  Objectif L’ablation par cathéter est le traitement de référence de la fibrillation atriale (FA) symptomatique réfractaire au traitement médical. Le succès de l’ablation est limité chez les patients atteints de FA persistante. Nous avons évalué la faisabilité et l’efficacité précoce d’une approche hybride combinant une ablation épicardique chirurgicale par thoracoscopie et une ablation endocardique en un temps chez les patients atteints de FA persistante isolée.  Méthode Huit patients présentant une FA isolée symptomatique persistante ou persistante de longue date ont été inclus dans cette étude prospective observationnelle dans le cadre du financement institutionnel de thérapeutiques innovantes. Un premier temps chirurgical consistait en une thoracoscopie bilatérale pour effectuer une exclusion des veines pulmonaires et du mur postérieur de l’atrium gauche avec un système de radiofréquence bipolaire épicardique. Le deuxième temps opératoire consistait en une exploration électrophysiologique par abord transeptal afin de vérifier le caractère transmural et continu des lésions de radiofréquence. Une ablation complémentaire endocardique était réalisée si nécessaire. Le critère de jugement principal était l’existence d’une exclusion complète des veines pulmonaires et du mur postérieur de l’atrium gauche. Tous les patients ont été contrôlés par un holter-ECG sur 24 heures à 3 et 6 mois.  Résultat La procédure a été complète dans tous les cas. Après l’ablation chirurgicale, l’isolation du mur postérieur de l’atrium gauche était complète chez 7 patients (87,5 %). Un complément d’ablation endocardique perprocédure a été réalisé chez 3 patients (37,5 %) du côté gauche, et chez 3 patients du côté droit (37,5 %) en raison de l’apparition d’un flutter commun. En fin de procédure, tous les patients (100 %) étaient en rythme sinusal. Aucune conversion ou recours à une circulation extracorporelle n’a été nécessaire. Aucun décès n’a été observé. Un patient a présenté une paralysie phrénique transitoire. À 3 mois, tous les patients étaient en rythme sinusal sans épisode de FA et sans traitement antiarythmique.  Conclusion Une approche hybride combinant l’ablation chirurgicale épicardique et l’ablation endocardique s’est avérée efficace et sûre dans le traitement de la fibrillation atriale isolée et pourrait représenter une nouvelle option thérapeutique. Nos résultats doivent être confirmés par des études plus longues avec des effectifs plus importants.     Hybrid treatment of lone atrial fibrillation- combined epicardial and endocardial ablation   Objectives Catheter ablation is an effective treatment for medically refractory, disabling atrial fibrillation (AF). Ablation success may be limited in patients with persistent or long-standing persistent AF. An hybrid thoracoscopic epicardial-endocardial technique for AF ablation procedure may be a preferred approach for such patients. Limited data are available using such an approach. We evaluated the safety and early effectiveness of the hybrid approach combining surgical thoracoscopic and endocardial ablation in a single-step procedure in patients with lone persistent AF.  Methods Eight consecutive patients with either symptomatic persistent or long-standing persistent lone AF were prospectively enrolled. The surgical procedure consisted of a bilateral thoracoscopic approach to perform a “box” lesion set with epicardial radiofrequency bipolar device. In the same procedure, transseptal electrophysiological exploration was performed to assess the box isolation and to complete ablation if necessary. The primary endpoint was the completeness of the procedure. All patients underwent continuous 1-day Holter monitoring at 3 months and 6 months.  Results Successful completion of the procedure was achieved in all cases. After surgical ablation, box lesion was continuous et transmural in 7 patient (87.5%). Additional perprocedural endocardial touch-up ablation was carried out in 3 patients (37.5%) in left side and in 3 patients (37.5%) in right side for a residual flutter ablation. At the end of the procedure, all the patients left the operating room in sinus rhythm. No death or conversion to cardiopulmonary bypass occurred. One patient presented a transient postoperative phrenic nerve paralysis. At 3 months, all the patients are in sinus rhythm with no Atrial fibrillation episode and without antiarrhythmic drugs.  Conclusion The combination of thoracoscopic box lesion and transcatheter ablation in a one step hybrid approach proved to be effective and safe in the treatment of LAF and to represent an important new suitable option to treat stand-alone AF. Our findings need to be confirmed by longer and larger studies.
juin 10, 2016