Étiquette : Échocardiographie

Chirurgie cardiaque · Vol. 21 Abstracts 2017

C-36 – Impact du mismatch patient-prothèse après remplacement valvulaire aortique mécanique sur la survie à moyen terme du jeune adulte
Marie-Catherine Morgant, Ismail Bouhout, Gilles Amr, Raymond Cartier, Michel Carrier, Philippe Demers, Michel Pellerin, Denis Bouchard, Nancy Poirier, Louis Perrault, Ismail El-Hamamsy Service de chirurgie cardiaque, Institut de cardiologie de Montréal, Québec, Canada   Objectif : La survie à long terme après remplacement valvulaire aortique (RVA) mécanique chez l’adulte de moins de 65 ans est plus faible que celle de la population générale correspondante. L’influence du mismatch patient-prothèse (MPP) sur la survie reste encore incertaine. Le but de cette étude était d’évaluer l’impact du MPP après RVA mécanique sur la survie à long terme de l’adulte de moins de 65 ans. Méthode : Étude rétrospective, monocentrique, de 498 patients de moins de 65 ans (âge moyen de 53 ± 9 ans) opérés entre 1997 et 2007 d’un RVA mécanique isolé et électif. L’aire orificielle efficace indexée (AOEi) était calculée avec les données échocardiographiques. Un MPP sévère était défini par une AOEi inférieure à 0,6 cm2/m2 et un MPP modéré par une AOEi entre 0,6 et 0,85 cm2/m2. Le suivi moyen était de 9,6 ± 4,7 ans. Résultat : Lors du suivi échocardiographique, 39 patients (8 %) présentaient un MPP sévère et 203 un MPP modéré (41 %). L’AOEi moyen était respectivement de 1,08 ± 0,22 cm2/m2, 0,74 ± 0,06 cm2/m2 et 0,54 ± 0,05 cm2/m2 dans les groupes sans MPP, avec MPP modéré et avec MPP sévère (p < 0,001). La fonction ventriculaire gauche était comparable entre les groupes. La médiane de la taille de prothèse était respectivement de 23, 23 et 21 mm chez les patients sans mismatch, avec MPP modéré et sévère (p = 0,04). Le taux de survie à 1, 5 et 10 ans était de 100 %, 91,7 %, 82 % dans le groupe MPP sévère ; 96,4 %, 93,1 % et 84,5 % dans celui avec MPP modéré et 97,5 %, 94,4 % et 90,8 % dans celui sans mismatch (p = 0,08). Le nombre de décès d’origine cardiovasculaire était significativement plus faible dans le groupe sans mismatch que dans celui avec MPP modéré ou sévère (p = 0,005). Conclusion : La présence d’un MPP après RVA mécanique isolé chez le patient de moins de 65 ans est associée à une diminution de la survie globale à 5 et 10 ans, avec un taux significativement plus élevé de décès d’origine cardiovasculaire. L’absence de mismatch après RVA mécanique pourrait améliorer significativement le pronostic à long terme.     Impact of patient-prosthesis mismatch after mechanical aortic valve replacement on midterm survival in young adults   Objectives: Long-term survival following mechanical aortic valve replacement (AVR) in young and middle-aged adults (< 65 years) is lower than the matched general population. The role of patient-prosthesis mismatch (PPM) after mechanical AVR remains uncertain. The aim of this study was to evaluate the impact of PPM on long-term survival after mechanical AVR in young and middle-aged adults. Methods: From 1997 to 2007, 498 consecutive young and middle-aged adults (< 65 years; mean age 53±9 years) underwent elective isolated mechanical AVR at a single center. This is a retrospective analysis of prospectively collected data. Echocardiographic examinations were used to calculate the indexed effective orifice area (iEOA). Severe PPM was defined as an iEOA Results: At discharge and subsequent follow-up echocardiography, 39 patients (8%) had severe PPM and 203 patients (41%) had moderate PPM. The mean iEOA was respectively 1.08±0.22 cm2/m2, 0.74±0.06 cm2/m2 and 0.54±0.05 cm2/m2 in patients without PPM, with moderate PPM and with severe PPM (p<0.001). There was no age difference between the 3 groups. There was no difference in left ventricular function between the 3 groups. The median prosthesis size was 23 mm, 23 mm and 21 mm in patients without PPM, with moderate PPM and with severe PPM (p=0.04). The 1- , 5- and 10-year survival rates were 100%, 91.7% and 82% for patients with severe PPM; 96.4%, 93.1% and 84.5% for patients with moderate PPM and 97.5%, 94.4% and 90.8% for patients without PPM (p=0.08) In addition, freedom from cardiac related deaths was significantly higher in patients with no PPM compared to those with moderate or severe PPM (p=0.005). Conclusion: Patient-prosthesis mismatch after isolated elective mechanical AVR in young and middle-aged adults is associated with a significant decrease in survival at 5 and 10 years, which is in part driven by a higher rate of cardiac-related deaths. Moderate and severe PPM are equally associated to worse outcomes. Avoidance of PPM in young and middle-aged adults with mechanical AVR may have significant implications on long-term prognosis.   Séance : Posters cardiaque 1 - vendredi 9 juin - 12:15-13:45
mai 24, 2017
Chirurgie cardiaque · Vol. 21 Abstracts 2017

C-15 – Validation externe des scores de risque de défaillance cardiaque droite après LVAD et apport des nouveaux indices échocardiographiques
Marie Aymami, François Haddad, Matthew Wheeler, Myriam Amsallem, Michael Marques, Jackson Adams, Sanford Zeigler, Jean-Philippe Verhoye, Dana Weisshaar, Karim Sallam, Y. Joseph Woo, Richard-Tien Ha, Dipanjan Banerjee Stanford University School of Medicine, Stanford Cardiovascular Institute, Palo Alto, Californie, États-Unis   Objectif : Les scores de risque de défaillance cardiaque droite après implantation d’une assistance circulatoire monogauche de longue durée montrent un intérêt dans les cohortes de dérivation initiales mais n’ont pas été validés systématiquement dans les cohortes externes. Les objectifs de l’étude étaient de valider de façon externe ces scores et de déterminer dans quelle mesure l’échocardiographie du cœur droit pouvait améliorer la stratification de ce risque. Méthode : Cinq scores (Michigan, Kormos et al, Penn, CRITT, et Utah) ont été calculés dans une cohorte de 158 patients (âge 56,0 ± 12,6 ; 78,5 % d’hommes ; 36,7 % de destination therapy) implantés d’une assistance circulatoire monogauche de longue durée à flux continu entre février 2009 et août 2015. Les caractéristiques cliniques, biologiques et échographiques ont été analysées. Les paramètres échographiques étudiés étaient le strain de la paroi libre ventriculaire droite (RVLS), la surface de l’oreillette droite indexée (RAAI) et la fraction de changement de surface du ventricule droit (RVFAC). Résultat : Une insuffisance cardiaque droite est survenue dans 36,7 % des cas. Les scores testés ont montré une performqnce modeste à prédire cette complication dans notre cohorte (CRITT score C = 0,66 [0,58-0,74], Michigan score C = 0,61 [0,53-0,69], Kormos score C = 0,60 [0,51-0,67]). L’analyse multivariée a identifié le taux de bilirubinémie ≥ 29 µmol/L (OR 2,39 [1,03-5,56], p = 0,043), le profil Intermacs (OR 2,29 [1,38-3,79, p = 0,001]), RAAI (OR 2,75 [1,32-5,75]) , et RVLS (OR 2,20 [1,01-4,82], p = 0,048) comme étant indépendamment associés à la défaillance droite. L’aire sous la courbe de ce modèle était de 0,77 [0,69-0,83]. Conclusion : Les scores de risque de défaillance cardiaque droite post-LVAD ont une valeur modérée dans les cohortes externes. De nouveaux indices échocardiographiques, comme la surface de l’oreillette droit et le RVLS améliorent la valeur des modèles de prédiction clinique.     External validation of right heart failure risk scores after left ventricular assist device and evaluation of echographic indices   Objectives: Preoperative risk scores for right heart failure (RHF) following left ventricular assist device (LVAD) implantation show a discrimination in outcome prediction in derivation cohorts but have not undergone extensive external validation. The aims of the study were to externally validate previously described RHF risk scores and to determine to which extent novel echocardiographic indices can improve risk stratification. Methods: We evaluated five clinical RHF risk scores (Michigan, Kormos et al, Penn, CRITT, and Utah) in 158 patients (age 56.0±12.6; 78.5% men; 36.7% destination therapy) having undergone continuous flow LVAD implantation between February 2009 and August 2015. Clinical, laboratory, hemodynamic, and echocardiographic data were compared between patients with and without RHF, and risk factors identified. Measures of right heart function included right ventricular free wall longitudinal strain (RVLS), right atrial end-systolic area index (RAAI), and right ventricular fractional area change (RVFAC). Results: RHF occurred in 36.7% of patients. Three of the 5 scores were different from the null hypothesis, yet the discriminative performance was modest (CRITT score C=0.66 [0.58-0.74], Michigan score C=0.61 [0.53-0.69], Kormos score C=0.60 [0.51-0.67]). Our multivariate analysis identified INTERMACS profile (OR 2.29 [1.38-3.79, p=0.001]) and bilirubin greater than 1.7mg/dL (OR 2.39 [1.03-5.56], p=0.043), RAAI (OR 2.75 [1.32-5.75], p=0.007) and RVGLS (OR 2.20 [1.01-4.82], p=0.048) as independently associated with RHF. The C-statistic for this model was 0.77 [0.69-0.83]. Conclusion: Predictive risk scores for post-LVAD RHF perform modestly in external validation cohorts. Novel echocardiographic right heart parameters, such as RA size and RVLS, moderately improve the performance of clinical scores.   Séance : Communications libres cardiaque - Assist./Greffe - vendredi 9 juin - 8:00-10:00
mai 24, 2017
Anesthésie · Vol. 21 Abstracts 2017

A-12 – Évaluation de la pratique de l’ETO péri-opératoire en chirurgie cardiaque : une enquête nationale
Géraldine Culas, Pascal Colson Service d’anesthésie-réanimation cardiovasculaire et cardiothoracique, CHU Arnaud-de-Villeneuve, Montpellier   Objectif : Les recommandations nord-américaines concernant la pratique de l’ETO periopératoire (ETO) en chirurgie cardiaque ont été publiées initialement en 1996, puis remises à jour en 2010. Il existe également des recommandations européennes similaires. À ce jour, il n’y a aucune recommandation française ni sur la pratique ni sur la formation nécessaire. Vingt ans après les recommandations nord-américaines, nous pensions qu’il serait intéressant d’évaluer la pratique de l’ETO péri-opératoire en chirurgie cardiaque par les anesthésistes français. Méthode : En mars 2016, un questionnaire a été envoyé à 300 anesthésistes dans les différents centres français pratiquant la chirurgie. Deux relances espacées de 15 jours ont été réalisées. L’analyse du sondage a lieu après clôture en juin 2016. Résultat : 113 personnes ont répondu (taux de réponse : 38 %). La population avait moins de 45 ans pour 57,5 % des sondés ; la majorité (78,6 %) travaillait dans un centre public. Concernant la pratique : 89,4 % utilisaient l’ETO au bloc opératoire. Quand on regardait la formation, la grande majorité des sondés avait une formation d’échocardiographie et un diplôme universitaire : soit une formation dédiée aux cardiologues (37,5 %) soit une formation dédiée aux anesthésistes-réanimateurs (34,8 %), mais 26 % étaient autodidactes. Seuls 4,5 % avait une formation spécifique pour l’ETO péri-opératoire. Concernant l’équipement : 16 % n’avaient pas d’appareil d’échocardiographie spécifiquement dédié au bloc opératoire. Pour les 84 % équipés, le nombre d’appareils disponibles était de 1 (41,6 %) ou de 2 et plus (42,5 %). Les principaux facteurs représentant un frein à la pratique étaient essentiellement le manque de matériel mis à disposition (55,7 %) et le manque de formation appropriée (54,5 %). Conclusion : La pratique de l’ETO peropératoire en France semble se développer mais est encore insuffisante et non généralisée au vu des standards internationaux. Le manque d’équipement et de formation semble être une piste pour expliquer cet état des lieux ainsi que, probablement aussi, l’absence de recommandations émanant de la Société française d’anesthésie.     Evaluation of perioperative TEE practice in cardiac surgery: a national survey   Objectives: North-American guidelines for perioperative TEE (transoesophageal echocardiographie) during cardiac surgery were first published in 1996 and updated in 2010. European recommendations have been also published in 2010. To date, there is no French recommendations neither about the practice nor about the training required. 20 years after the North-American guidelines, we thought interesting to evaluate the TEE practice by anesthesisologists in cardiac surgery in France. Methods: In March 2016, a survey has been conducted to 300 anesthesiologists in various French cardiac surgery centers. Two reminders were sent, each after a 2-week delay. Analysis of the answers was made on June 2016. Results: 113 answers have been collected (survey response rate 38%). Population was less than 45 years old in 57.5% of cases ; most of them (78.6%) was working in a public structure. About the practice, 89.4% is performing TEE in the operating room. Regarding training, a large majority of respondents has echocardiography training and University diploma either through cardiology teaching or intensive care-anesthesiology teaching (37.5% and 34.8%, respectively), but 26% are autodidact. Only 4.5% have specific training in perioperative TEE. An echocardiography device is not specifically dedicated to surgery in 16%. When device is available for surgery (84%), the number of devices was 1 (41.6%) and 2 or more (42.5%). Overall, the estimated limitation for TEE use is the lack of available equipment (55.7%) and the lack of appropriate training (54.5%). Conclusion: The practice of perioperative TEE in France seems to be developing but is still insufficient in regard to International standards. The lacks of equipment and training are strong current limitations but possibly, also, the absence of recommendations from the French Society of Anesthesiology.   Séance : Posters anesthésie - vendredi 9 juin - 12:15-13:45
mai 24, 2017
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-40 – Performance hémodynamique de la bioprothèse Trifecta dans les petits anneaux aortiques – résultats d’une étude multicentrique française
Olivier Fouquet, Erwan Flécher, Jean-Paul Rémadi, Alphonse Nzomvuama, Loïc Bière, Erwan Donal, Franck Levy, Catherine Szymanski, Alain Leguerrier, Christophe Tribouilloy Services de chirurgie cardio-thoracique et vasculaire, services de cardiologie, CHU d’Angers, Rennes et Amiens  Objectif La bioprothèse Trifecta (St-Jude Medical) constituée d’un péricarde unique monté sur un stent en titane offre d’excellents résultats hémodynamiques. Le but de cette étude multicentrique est de rapporter les performances hémodynamiques et le taux de mismatch patient-prothèse chez les patients présentant un petit anneau aortique.  Méthode Entre 2011 et 2013, les prothèses de tailles 19 et 21 ont été implantées respectivement chez 88 et 266 patients éligibles pour un remplacement valvulaire aortique, dans 3 centres français. L’âge moyen était de 78 ± 7 et 76 ± 6 ans, les femmes représentant 96,6 % et 68 % de la population respectivement pour les prothèses de taille 19 et 21. Le remplacement valvulaire aortique était associé à une autre chirurgie dans 18,2 et 21,8 % respectivement dans chaque groupe.  Résultat Le suivi moyen était de 20,3 ± 11,9 et 24 ± 11,4 mois pour les prothèses 19 et 21. Les mortalités 0-30 jours et tardives étaient de 2,5 et 5,8 % pour les tous les patients. Le gradient moyen et la surface valvulaire effective à la sortie de l’hôpital et à 1 an étaient respectivement ; pour les prothèses 19 : 12,4 ± 4,6 et 14,7 ± 5,8 mmHg (p = 0,003), 1,5 ± 0,3 et 1,4 ± 0,9 cm2 (p = 0,06) ; pour les prothèses 21 : 10,4 ± 3,8 et 11,7 ± 4,5 mmHg (p = 0,001), 1,8 ± 0,3 et 1,5 ± 0,4 cm2 (p = 0,1). À un an, 38 (11 %) des patients présentaient un mismatch modéré et 28 (8,1 %) un mismatch sévère dans les 2 groupes. Après analyse univariée, aucun facteur de risque de mismatch n’était retrouvé.  Conclusion Les prothèses Trifecta montrent d’excellentes performances hémodynamiques et un faible taux de mismatch modéré à sévère dans les petits anneaux aortiques.     Hemodynamic performance of the small supra-annular Trifecta bioprosthesis- results from a French multicenter study   Objectives The St. Jude Medical Trifecta bioprosthesis incorporates a single pericardial sheet externally mounted on a titanium stent that provides excellent hemodynamic results. The purpose of this multicenter study was to report about the hemodynamic performance and the expected lower risk of prosthesis-patient mismatch in patient with small aortic annulus diameters.  Methods The 19 and 21-mm Trifecta valves were respectively implanted in 88 and 266 eligible patients beetween 2011 and 2013 at 3 centers in France. The mean age of the population was respectively 78±7 and 76±6 years for 19 and 21 valve sizes of whom 96.6% and 68% were female. The aortic valve replacement was associated with another surgery in 18.2% and 21.8% in each group respectively.  Results The mean follow-up was 20.3±11.9 and 24±11.4 months for 19 and 21-mm valves respectively. Early all causes mortality was 2.5% and late mortality occured in 5.8% of patients. The mean pressure gradient and the effective orifice area at discharge and at 1-year were respectively: 12.4±4.6 and 14.7±5.8 mmHg (p=0.003), 1.5±0.3 and 1.4±0.9 cm2 (p=0.06) in the 19-mm valve group; 10.4±3.8 and 11.7±4.5 mmHg (p=0.001), 1.8±0.3 and 1.5±0.4 cm2 (p=0.1) in the 21-mm valve group. At 1-year, only 38 (11%) and 28 (8.1%) patients presented a moderate or severe prosthesis-patient mismatch for the two groups. After univariate analysis none risk factor of mismatch was found.  Conclusion The 19 and 21-mm St. Jude Medical Trifecta provides excellent hemodynamic performance and the rate of moderate and severe prosthesis-patient mismatch is low.
juin 10, 2016
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-09 – Intérêt pronostique de l’échocardiographie préopératoire chez les patients opérés de pontages aortocoronariens. Une étude prospective
Claire Séréna, Baptiste Salerno, Julien Magne, Florence Rollé, Jean-Philippe Marsaud, Dania Mohty, Marc Laskar, Victor Aboyans Service d’anesthésie réanimation, service de chirurgie thoracique et cardio-vasculaire et service de cardiologie, hôpital Dupuytren, CHU de Limoges  Objectif Identifier les paramètres échographiques prédictifs de morbi-mortalité opératoire des pontages aorto-coronariens (PAC) et confronter leur valeur pronostique à celle du score de la Society of Thoracic Surgeon (STS).  Méthode Nous avons mené une étude prospective, observationnelle et monocentrique. Les données clinico-biologiques nécessaires au calcul du score de la STS étaient recueillies. Une échocardiographie transthoracique (ETT) préopératoire était réalisée pour chaque patient. Le critère de jugement principal était la morbi-mortalité intrahospitalière ou à 30 jours (décès, accident vasculaire cérébral, insuffisance rénale aiguë, ventilation prolongée, médiastinite et/ou reprise chirurgicale) définie selon la STS. Le critère de jugement secondaire était la survenue d’une hospitalisation supérieure à 14 jours.  Résultat 172 patients ont été inclus (moyenne d’âge de 66,1 ± 10,2 ans et 12,2 % de femmes). Un événement de morbi-mortalité est survenu chez 33 patients (19,2 %) et 28 (16,3 %) ont eu une hospitalisation prolongée. Les facteurs prédictifs indépendants de morbi-mortalité identifiés étaient un volume de l’OG augmenté (> 31 mL/m2) (OR = 3,186, IC 95 % [1,266 ; 8,015], p = 0,014) et un TAPSE altéré (< 20 mm) (OR = 2,709, IC 95 % [1,144 ; 6,410], p = 0,023). L’ajout de ces deux paramètres échographiques au score STS entraînait une nette amélioration de la performance du modèle (aire sous la courbe ROC passant de 0,598 à 0,695) avec une meilleure prédiction du risque (Integrated Discrimination Improvement = 7,44).  Conclusion La réalisation d’une ETT préopératoire approfondie apporte une valeur pronostique additionnelle au score STS dans la stratification du risque opératoire en cas de pontages aorto-coronariens.     Prognostic value of the preoperative echocardiography in patients undergoing coronary artery bypass surgery. A prospective study   Objectives To assess the performance of transthoracic echocardiographic (TTE) parameters to predict operative mortality and morbidity in patients undergoing coronary artery bypass graft (CABG) and to compare their prognostic value to that obtained by the Society of Thoracic Surgeon (STS) score.  Methods We prospectively collected the clinical and biological data required to calculate the STS score in patients hospitalized for CABG. A preoperative TTE was performed for each patient. Primary end-point was 30-days mortality or major morbidity (i.e. stroke, renal failure, prolonged ventilation, deep sternal wound infection, reoperation) as defined by the STS. Secondary end-point was prolonged hospitalization >14 days.  Results 172 patients were included (mean age 66.1±10.2 years, 12.2% were women). The primary end-point occurred in 33 patients (19.2%) and 28 patients (16.3%) had a prolonged hospital stay. Independent predictive factors for the primary end-point were an increased left atrial volume ( > 31 ml/m2) (OR=3.186, 95%CI [1.266; 8.015], p=0.014) and a decreased tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE <20mm) (OR=2.709, 95%CI [1.144; 6.410], p=0.023). The addition of these two parameters to the STS score improved significantly the model performance with a better risk prediction (Integrated Discrimination Improvement =7.44).  Conclusion In patients undergoing CABG, preoperative TTE is mandatory as it provides an additional prognostic value to the STS score.
juin 10, 2016