Étiquette : CPB – complications

Chirurgie cardiaque · Vol. 21 Abstracts 2017

C-27 – Évaluation de la qualité de vie à six mois d’une chirurgie cardiaque, étude prospective
Nathalie Grand, Jean-Baptiste Bouchet, Jean-François Fuzellier, Marco Vola, Serge Molliex, Jérome Morel Service d’anesthésie-réanimation, service de chirurgie cardio-vasculaire, hôpital Nord, Saint-Étienne   Objectif : Le profil des patients opérés d’une chirurgie cardiaque a changé au profit de patients de plus en plus âgés, avec un nombre croissant de comorbidités. Aussi, l’évaluation de la qualité de vie des patients est-elle devenue un principe fondamental de la médecine moderne. Nous avons réalisé une étude prospective avec recueil du score de qualité de vie des patients opérés d’une chirurgie cardiaque réglée avant et à six mois de la chirurgie. L’objectif principal de notre étude était d’en évaluer l’évolution, et les objectifs secondaires d’en rechercher les facteurs prédictifs d’aggravation. Méthode : Le recueil du score de qualité de vie s’est fait via le questionnaire SF36,qui permet d’obtenir un score global mental et physique. Tous les patients adultes consécutifs opérés d’une chirurgie cardiaque ont été inclus ; des données pré, per et postopératoires étaient recueillies. Deux groupes ont été constitués en fonction de l’aggravation (diminution de 5 points ou plus du score SF36) ou non du score de qualité de vie à six mois. Des analyses univariées ont été réalisées afin de rechercher des facteurs prédictifs d’aggravation, et les critères significatifs ont été entrés dans les analyses multivariées. Résultat : Sur les 548 patients inclus, 350 ont été analysés. On observe une augmentation du score SF36 mental et physique à six mois de la chirurgie. Le score ASA ≥ 3, la durée augmentée de circulation extracorporelle, la nécessité de dobutamine, de dialyse et de ventilation mécanique supérieure à 48 h en réanimation sont des facteurs prédictifs indépendants d’aggravation de la qualité de vie à six mois de l’intervention. Conclusion : Nous identifions pour la première fois des facteurs indépendants prédictifs d’aggravation de la qualité de vie de la population globale après chirurgie cardiaque, afin d’optimiser la balance bénéfice-risque en préopératoire par l’indication chirurgicale, et en postopératoire pour la poursuite de la réanimation.     Assessment of quality of life of patients after cardiac surgery, prospective study   Objectives: The profile of patient undergoing cardiac surgery has changed to older patients with more and more comorbidities. In addition, improvement of quality of life (QOL) has become a fundamental principle of modern medicine. In that purpose, we prospectively evaluated QOL of patients undergoing cardiac surgery. The objectives of our study were first to evaluate QOL evolution during the studied period, and to investigate factors associated with QOL aggravation. Methods: QOL was evaluated through the SF 36 questionnaire. Two sub-scores are usually calculated; the physical component summary (PCS) and the mental component summary (MCS) scores. These 2 sub-scores are independent. QOL was evaluated before and 6 months after the surgery. We distinguished patients with QOL aggravation defined by at least a 5 points decrease of their SF36 between the 2 timepoints. Independent analysis was carried out for PCS and MCS. All consecutive adult patients undergoing cardiac surgery were included. Peri and post-operative factors were collected. Univariate and multivariate statistics were used. Results: 548 patients were recorded, 350 were included in the analysis after their written informed consent obtained. We observed a significant increase of both MCS and PCS, but this increase was found not clinically relevant (below the 5 points threshold). In addition, the ASA score ≥3, the presence of preoperative angina, the increased duration of extracorporeal circulation, as well as the need for Dobutamine, dialysis and mechanical ventilation greater than 48 hours in intensive care are predictive factors independent of d Worsening of the quality of life at six months of the intervention. Conclusion: In conclusion, we identified for the first time independent risk factors associated with worse QOL in a global population of patient operated of cardiac surgery. Identification of such risk factors can help physicians in their daily clinical practice, for the benefit-risk balance in preoperative surgical indication and in post operative time for the continuation of reanimation.   Séance : Communications libres cardiaque - divers - vendredi 9 juin - 8:00-10:00
mai 24, 2017
Chirurgie cardiaque · Vol. 21 Abstracts 2017

C-13 – Prise en charge de l’embolie gazeuse artérielle peropératoire. Comment passer de novice à expert ?
Virginie Fouilloux, Célia Gran, Stéphane Le Bel, Bernard Kreitmann Service de chirurgie cardiaque pédiatrique, hôpital d’enfants de La Timone, Marseille   Objectif : L’embolisation gazeuse artérielle per-CEC est un événement aussi rare que grave pour le patient. Qu’il s’agisse d’un accident technique directement lié au circuit de CEC ou d’un accident chirurgical, la connaissance et le déploiement immédiat des mesures conservatrices adéquates (perfusion cérébrale rétrograde, protection cérébrale, oxygénothérapie hyperbare), impliquant toute l’équipe en charge du patient, sont les éléments déterminant pour en limiter la morbidité. En formation initiale ou continue, l’entraînement par la simulation permet d’acquérir l’expérience nécessaire à l’amélioration de ces pratiques. Méthode : Le modèle de simulation choisi était le cochon. L’installation, le monitorage et la console de CEC étaient similaires à ceux utilisés par l’équipe. L’équipe participante était composée d’un chirurgien, d’un perfusionniste, d’un anesthésiste et d’une IBODE. Les sessions de simulation consistaient en la réalisation d’une procédure type sous CEC et en la survenue inopinée de l’accident. La scène était filmée et chronométrée. La performance était évaluée par le temps nécessaire à la mise en place des mesures conservatrices et par une échelle d’évaluation globale. La séance était ensuite analysée et commenté lors d’un debriefing de groupe. Résultat : Sept séances de simulations d’embolie gazeuse artérielle ont été réalisées avec la même équipe, à plusieurs semaines d’intervalle. Ce travail montre l’amélioration des différents paramètres évalués. L’entrainement à la prise en charge de l’embolie gazeuse peropératoire permet l’amélioration de réponse apportée par l’équipe. Conclusion : La simulation est le seul outil permettant de développer l’expérience pratique d’événements rares porteurs de risques, tels que l’embolie gazeuse artérielle per-CEC. Notre modèle est un outil fiable et reproductible. Il s’inscrit dans une démarche globale d’amélioration des pratiques professionnelles et d’amélioration de la gestion du risque.     Per-procedure gaseous embolism. From “rookie” to expert   Objectives: Per bypass gaseous embolization is extremely rare. The knowledge and the immediate deployment of the adequate conservative procedure (cerebral retrograde perfusion, cerebral protection, hyperbaric oxygen therapy) by the team in charge of the patient (surgeon, perfusionnist, anaesthesiologist, scrub nurse) are determining elements to limit the morbidity. Training with simulation allows acquiring the experience necessary for the improvement of the practices. Methods: The chosen model was a pig. Installation, monitoring and bypass were similar to those used routinely by the team. The participating team consisted of a surgeon, a perfusionnist, an anaesthesiologist and a scrub nurse. Sessions consisted of the realization of a typical procedure under bypass and the unexpected arisen of the accident. The scene was filmed and timed. The performance was estimated by the time required at the implementation of the conservative procedure and by a global rating scale. Each session was then analysed and commented during a dedicated debriefing. Results: 7 simulation sessions with gaseous embolism per bypass were realized with the same team. This work shows the improvement of the various evaluated parameters. Team training provided improvement of the answer brought by the team. Conclusion: Simulation is the only tool allowing developing a practical experience of rare and unexpected events, such as per bypass gaseous embolism. Our model is a reliable and reproducible tool. It helps to improve medical practices and risk management.   Séance : Embolie gazeuse - jeudi 8 juin - 14:00-15:30
mai 24, 2017
Anesthésie · Vol. 21 Abstracts 2017

A-01 – Effets pulmonaires d’une ventilation open-lung en chirurgie cardiaque sous CEC : une étude en tomographie par impédancemétrie électrique
Benoît Guinard, David Lagier, Catherine Guidon Service d’anesthésie-réanimation cardiovasculaire, AP-HM, CHU La Timone, Marseille   Objectif : Une ventilation protectrice selon l’approche open-lung pourrait prévenir les complications respiratoires postopératoires (atélectasies). La tomographie par impédancemétrie électrique (TPIE) permet d’apprécier l’aération pulmonaire de façon dynamique. Méthode : Dans le groupe « ventilation protectrice open lung » (VPOL, n = 23), les patients ont reçus plusieurs manœuvres de recrutement, une PEP à 8 cm H2O et maintien d’une ventilation ultraprotectrice en per-CEC. Dans le groupe « ventilation conventionnelle » (VC, n = 19), la PEP était maintenue à 2 cm H20 sans réalisation de manœuvre de recrutement et la ventilation per-CEC était interrompue. Plusieurs enregistrements successifs ont été réalisés en ventilation spontanée (J-1, J1, J2) et sous ventilation mécanique (pré/post-CEC). La variation relative d’impédance lors du cycle ventilatoire (rel. ∂Z) et l’impédance pulmonaire en fin d’expiration (EELI) ont été analysées au niveau global et régional. Quatre régions pulmonaires d’intérêt ont été étudiées : 2 ventrales (R1 et R2) et 2 dorsales (R3 et R4). Le center of ventilation (COV) représentant la distribution dorso-ventrale de la ventilation, a été défini par : rel. ∂Z(R3+R4)/rel. ∂Z global. La compliance relative (RCOMP) a été définie par : rel. ∂Z/(Pplat-PEP). Résultat : La mise sous ventilation mécanique se traduit par une diminution du COV (redistribution ventrale de la ventilation). Dans le groupe VPOL, le COV est significativement plus important en pré (VPOL 38,4 ± 7,9 % vs VC 26,9 ± 8,4 %, p < 0,0001) et post-CEC (VPOL 36,6 ± 9,5 % vs VC 29,5 ± 9,2 %, p = 0,02). Au niveau dorsal (R3+R4), la RCOMP est significativement plus élevée dans le groupe VPOL en pré (VPOL 133,3 ± 88,1U/cm H2O vs VC 61,5 ± 51,8U/cm H2O, p = 0,006) et post-CEC (VPOL 163,2 ± 130,7U/cm H2O vs VC 77,9 ± 65,4, p = 0,02). L’EELI dorsale postopératoire est significativement plus élevée dans le groupe VPOL à J1 (VPOL 129,6 ± 128,2U vs VC 46 ± 18,4U, p = 0,03). Une tendance identique est retrouvée à J2. Conclusion : La ventilation protectrice selon l’approche open-lung diminue la redistribution ventrale de la ventilation induite par la ventilation contrôlée. Il existe une amélioration de l’EELI dorsale lors du retour en ventilation spontanée.     Pulmonary effect of perioperative open-lung protective ventilation during cardiac surgery: an electrical impedance tomography study   Objectives: Perioperative open-lung ventilation may prevents pulmonary atelectasis. Electrical impedance tomography (EIT) allows a dynamic evaluation of pulmonary aeration at bedside. Methods: In the open-lung protective ventilation group (OLPV, n=23), patients were ventilated with high PEEP (8 cm H2O) and were exposed to repeated alveolar recruitment maneuvers and ultraprotective ventilation during cardiopulmonary bypass (CPB). In the conventional ventilation group (CV, n=19), patients were ventilated with low PEEP (2 cmH2O); no recruitment maneuvers were operated and ventilation was stopped during CPB. Different recordings were realized: in spontaneous ventilation(day -1, day 1, day 2) and under volume controlled-ventilation (pre/post CPB). Four regions of interest (ROI) were defined as 4 pulmonary quadrants: 2 ventral (R1 and R2) and 2 dorsal (R3 and R4). The relative impedance variation during tidal volume (rel. ∂Z) and the end expiratory lung impedance (EELI) were analyzed at the global and regional level. The center of ventilation (COV) index was calculated by dividing the sum of the dorsal rel. ∂Z (R3+R4) by the global rel. ∂Z. The relative compliance (RCOMP) was defined by rel. ∂Z / (plateau pressure - PEEP). Results are expressed as mean ± SD. Results: In the global population, a significant decrease of the COV (ventral redistribution of ventilation) occurred along with induction of general anesthesia and initiation of volume-controled ventilation. COV was significantly higher in the OLPV group before (OLPV 38.4±7.9% vs CV 26.9±8.4%, P<0.0001) and after CPB (OLPV 36.6±9.5% vs CV 29.5±9.2%, P=0.02). Under spontaneous ventilation, COV values were similar between groups. In the dorsal region (R3+R4), RCOMP was significantly higher in the OLPV group before (OLPV 133.3±88.1 U/cmH2O vs CV 61.5±51.8 U/cm H2O, P=0.006) and after CPB (OLPV 163.2±130.7 U/cm H2O vs CV 77.9±65.4, P=0.02). Dorsal EELI (R3+R4) decreased after induction of general anesthesia and postoperatively. Dorsal EELI (R3+R4) was significantly higher in the OLPV group (OLPV 129.6±128.2 U vs VC 46 ± 18.4 U, P=0.03) at day 1. Same trend was found at day 2 without reaching significance. Conclusion: Perioperative open-lung ventilation prevents the ventral redistribution of ventilation induced by general anesthesia and controlled mechanical ventilation, underlying the formation of dorsal atelectasis. As a result, postoperative dorsal EELI was preserved after recovering spontaneous ventilation.   Séance : Communications libres anesthésie - vendredi 9 juin - 8:00-10:00
mai 24, 2017
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-46 – Facteurs de risque de confusion en chirurgie cardiaque
Alexandra Stoyanov, Jean-Jacques Corbeau, Thomas Reydel, Alexis Donzeau, Simon Dang Van, Jean-Louis de Brux, Christophe Baufreton Service d’anesthésie réanimation en chirurgie cardiaque, CHU d’Angers     Objectif La confusion postopératoire est une complication classique en chirurgie cardiaque. Nous avons recherché sa fréquence de survenue et les facteurs de risque (FDR) pré et peropératoires.   Méthode étude rétrospective analytique observationnelle monocentrique du 1er janvier 1997 au 31 décembre 2011 sur les opérés en chirurgie cardiaque suivis en réanimation.   Résultat 7190 patients ont été inclus. Avant 2002, le taux de confusion était de 16,7 versus 12,5 après. Dans notre modèle d’analyse multivariée, issu de l’analyse univariée, sont retenus comme FDR : âge, OR par année = 1,07 [1,06-1,08] maladie de Parkinson, OR  = 2,3 [1,3-4,3] traitement neuroleptique, OR = 2,25 [1,5-3,4] traitement antidépresseur, OR = 1,8 [1,3-2,5] benzodiazépine, OR = 1,5 [1,2-1.7] intervention en urgence, OR = 1,9 [1,4-2,5] AVC, OR = 1,6 [1,3-2,0] diabète insulinodépendant, OR = 1,5 [1,2-2,0] insuffisance rénale, OR par ml de clairance = 0,994 [0,991-0,996] transfusion homologue, OR = 1,3 [1,1-1,5] artériopathie extracardiaque, OR = 1,2 [1,01-1,5] chirurgie sans CEC, OR = 0,49 [0,28-0,85]   Conclusion Le modèle de CEC que nous utilisons à Angers depuis 2002 avec contrôle des aspirations chirurgicales (Cell Saver), traitement de surface du circuit qui est clos, normothermie stricte, réduction des doses d’héparine et monitorage des gaz du sang, permet de limiter le risque de confusion.     Risk factors for postoperative confusion in cardiac surgery   Objectives Postoperative confusion is a common complication in cardiac surgery. We investigated the frequency of occurrence and risk factors (FDR) pre- and intraoperative.   Methods Analytical observational single-center retrospective study from 1 January 1997 to 31 December 2011 on the operated heart surgery followed by resuscitation.   Results 7190 patients were included. Prior to 2002, the rate of confusion was 16.7 versus 12.5 after. In our multivariate model, derived from the univariate analysis, were selected as FDR: Age, OR=1.07 per year [1.06 to 1.08] Parkinson’s disease, OR=2.3 [1.3 to 4.3] Neuroleptic therapy, OR=2.25 [1.5 to 3.4] Antidepressants, OR=1.8 [1.3-2.5] Benzodiazepine, OR=1.5 [1,2-1.7] Emergency intervention, OR=1.9 [1.4-2.5] AVC, OR=1.6 [1.3-2.0] Insulin dependent diabetes, OR=1.5 [1.2-2.0] Renal clearance, OR per ml=0.994 [0.991 to 0.996] Homologous transfusion, OR=1.3 [1.1-1.5] Extracardiac arterial, OR=1.2 [1.01 to 1.5] Surgery without CPB, OR=0.49 [0.28 to 0.85]   Conclusion The model of CEC we use in Angers since 2002 with controlled surgical aspirations (Cell Saver), surface treatment of the circuit is closed, strict normothermia, reduced doses of heparin and blood gas monitoring, allows limit the risk of confusion.    
juin 10, 2016
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-01 – Place de l’ECLS dans le choc cardiogénique post-cardiotomie – à propos de 213 patients
Hassan Debbagh, Guillaume Lebreton, Pierre Demondion, Marina Clément-Rigolet, Ciro Mastroianni, Cosimo d’Alessandro, Antonella Galeone, Eleodoro Barreda, Mojgan Laali, Akhtar Rama, Julien Amour, Pascal Leprince Service de chirurgie thoracique et cardio-vasculaire, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, AP-HP, Paris  Objectif Le choc cardiogénique réfractaire post-cardiotomie chez l’adulte survient au décours de 0,5 à 1,5 % des procédures. L’Extracorporeal Life Support (ECLS) fait partie intégrante de l’arsenal thérapeutique en réanimation de chirurgie cardiaque dans ces situations. Nous rapportons l’expérience de notre centre dans l’usage précoce de l’ECLS en post-cardiotomie chez 213 patients entre septembre 2001 et janvier 2015.  Méthode La majorité des patients étaient des hommes (n = 159, 74,6 %) de 62,6 ± 12,9 ans. 24 % étaient diabétiques, 12,2 % avaient un IMC > 30 kg/m2, 56,7 % étaient hypertendus artériels, 54,2 % insuffisants rénaux, 7,9 % avaient une BPCO et 11,9 % une AOMI documentées. À la prise en charge, 46 % des patients étaient en choc cardiogénique, 39,7 % sous inotropes, 45,5 % en classe IV de la NYHA, 31,3 % en angor instable (CCS IV) et 20,7 % sous ventilation mécanique. 36 % (n = 76) étaient redux. Aussi, 2 patients (0,93 %) étaient déjà sous ECLS. La fraction d’éjection du ventricule gauche était de 38,2 % ± 17,6 %, inférieure à 30 % chez 39 % des patients. L’EuroSCORE II était de 29,3 % ± 23,8 % avec 53,5 % de valeurs supérieures à 20 %. Les procédures étaient des pontages coronariens isolés (22,5 %), des chirurgies valvulaires isolées (28 %), combinées (20,7 %), des dissections aortiques (8,5 %) et des implantations d’assistances ventriculaires de longue durée (6,1 %). Les temps de CEC et de clampage étaient respectivement de 155,6 ± 92 min et 81 ± 63 min. Les interventions étaient considérées comme « urgentes dans les 24 heures » dans 55,7 % des cas et « de sauvetage » dans 9,9 % des cas. L’implantation de l’assistance était périphérique chez 112 patients et centrale chez 101 patients.  Résultat Le temps moyen d’assistance était de 8,7 ± 8,2 jours. 46,5 % des patients implantés ont pu être sevrés, 7,2 % (n = 15) ont été transplantés ou ont bénéficié d’une assistance circulatoire de longue durée. La survie était de 41,3 % (n = 88) à 1 mois et de 26,3 % (n = 56) à 1 an. La survie hospitalière était de 33,6 % (n = 71). La survie était meilleure dans le groupe « ECLS périphérique » (RR = 0,89, p < 0,05).  Conclusion L’ECLS a une place primordiale dans la prise en charge des patients en choc cardiogénique post-cardiotomie et permet d’améliorer sensiblement la survie des sujets opérés, notamment les plus graves.     The use of ECLS in the post-cardiotomy cardiogenic shock- about 213 patients  Objectives The refractory post-cardiotomy cardiogenic shock in adults occurs in 0.5 to 1.5% of procedures. The extra corporeal life support (ECLS) is fully integrated to the therapeutic arsenal in cardiac surgery resuscitation. We report our center’s experience in the early use of ECLS in post-cardiotomy among 213 patients between September 2001 and January 2015.  Methods The majority of patients were male (n=159, 74.6%) aged of 62.6±12.9 years. 24% were diabetic, 12.2% had a BMI > 30 kg/m2, 56.7% had arterial hypertension, 54.2% renal insufficiency, 7.9% had COPD and 11.9% a documented PAD. Initially, 46% of patients were in cardiogenic shock, 39.7% required inotropes, 45.5% were in NYHA IV functionnal class, 31.3% in unstable angina (CCS IV) and 20.7% under mechanical ventilation. 36% (n=76) were redo patients. 2 patients (0.93%) were already under ECLS. Ejection fraction of the left ventricle was 38.2%±17.6%, and under 30% in 39% of patients. The EuroSCORE II was 29.3%±23.8% with 53.5% of the values superior to 20%. The surgical procedures were isolated coronary bypass (22.5%), isolated valve surgeries (28%), combined operations (20.7%), aortic dissections (8.5%) and long term ventricular assistances implementation (6.1%). The CPB and clamping time were respectively 155.6 ± 92 and 81±63 min. Interventions were considered “urgent within 24 hours” in 55.7% of cases and a “rescue” in 9.9% of cases. The implantation of the assistance was peripheral in 112 patients and central in 101 patients.  Results The average ECLS support duration was 8.7±8.2 days. 46.5% of implanted patients could be weaned, 7.2% (n=15) were transplanted or benefited from a long-term circulatory support implantation. Survival was 41.3% (n=88) at 1 month and 26.3% (n=56) at 1 year. In hospital survival was 33.6% (n=71).  Conclusion The ECLS has a prominent place in the treatment of post-cardiotomy cardiogenic shock patients and significantly improves the survival of operated subjects, including the most serious ones.
juin 10, 2016