Étiquette : Cardiopathie ischémique

Chirurgie cardiaque congénitale et pédiatrique · Vol. 21 Abstracts 2017

P-02 – Agénésie du tronc coronaire gauche
Amandine Martin, Bernard Kreitmann, Marie-Lou Dinet, François Roubertie Service de chirurgie cardiovasculaire, CHU de Bordeaux   Objectif : L’agénésie du tronc commun gauche est exceptionnelle dans la population générale et reste la plus rare des anomalies coronaires. Dans la littérature, la stratégie chirurgicale n’est pas clairement définie. Nous décrivons ici une technique de réparation anatomique à partir de péricarde autologue et discutons les autres techniques de revascularisation. Méthode : Une agénésie du tronc gauche a été diagnostiquée chez une patiente de 18 ans présentant un angor typique concomitant à des épisodes de tachycardie jonctionnelle. L’imagerie réalisée (angioscanner et coronarographie) montrait une absence de tronc coronaire gauche avec une coronaire droite assurant, de manière rétrograde, l’alimentation des artères coronaires interventriculaire antérieure et circonflexe avec une bifurcation de taille et de position normale. La technique chirurgicale employée a été la reconstruction anatomique du tronc gauche par un patch de péricarde autologue s’étendant du sinus coronaire gauche jusqu’à la bifurcation entre les artères coronaires interventriculaire antérieure et circonflexe. Résultat : L’évolution clinique a montré la disparition de toute symptomatologie angineuse. L’imagerie de contrôle (12e mois postopératoire) ne retrouvait pas de sténose sur ce « nouveau » tronc gauche ; l’épreuve d’effort était négative. Conclusion : Cette plastie du tronc gauche a donné un bon résultat à moyen terme dans ce cas d’agénésie du tronc coronaire gauche. Cette réparation est anatomique et physiologique : elle permet un accès endovasculaire par voie antérograde au réseau gauche pour d’éventuels gestes d’angioplastie, et elle ne compromet pas la réalisation de pontages aortocoronariens chez cette jeune adulte.     Left main coronary artery agenesis   Objectives: Left main coronary artery agenesis is exceptional into the population and is still the rarest coronary anomaly. In the literature, no surgical strategy has been clearly defined. Here we describe an anatomical repair with autologous pericardium and discuss other surgical possibilities of revascularization. Methods: A left main coronary artery agenesis was diagnosed in an 18-year-old woman who suffered from typical angina concomitant with junctional tachycardia episodes. Medical imagery (tomodensitometry and coronarography) showed no left main coronary and the right coronary artery ensuring, in a retrograde way, the vascularization of both left descending and circumflex coronary arteries until their bifurcation, which had a normal size and position. Surgical intervention was an anatomical coronary trunk construction with autologous pericardial patch from the left coronary sinus to the bifurcation of left anterior descending and circumflex coronary arteries. Results: No symptoms happened after surgical correction. Twelve months later, imagery did not show any stenosis on this new left trunk and the cardiac stress test was negative. Conclusion: This left main trunk construction has good mid-term outcomes in this case of left trunk agenesis. This anatomical and physiological repair allows an endovascular access by an anterograde way to the left coronary network in anticipation of eventual endovascular procedures and does not compromise coronary bypass in this young adult.   Séance : Communications libres congénital - vendredi 9 juin - 08:00-10:00
mai 24, 2017
Chirurgie cardiaque · Vol. 21 Abstracts 2017

C-34 – Revascularisation coronaire par double mammaire : impact de l’expérience chirurgicale sur les complications postopératoires
Ezedin Abdelkafi, Guillaume Biland, Alexandre Cazavet, Alexandre Le Guyader, Elisabeth Cornu, Alessandro Piccardo Service de chirurgie cardiaque, CHU de Limoges   Objectif : Nous avons étudié si, lors d’une revascularisation par double mammaire, l’expérience chirurgicale impacte la survenue des complications sternales postopératoires. Méthode : Nous avons analysé rétrospectivement tous les patients ayant bénéficié d’une revascularisation coronaire isolée par double mammaire, dans notre service, entre janvier 2011 et décembre 2015. Les patients ont été répartis en 2 groupes : « seniors » (si la revascularisation était réalisée par un chirurgien qui avait accompli au moins 100 interventions par double mammaire) et « juniors » ( si la revascularisation était réalisée par un chirurgien débutant sa formation avec la double mammaire). Le critère de jugement principal était un critère composite incluant la reprise au bloc opératoire (pour reconstruction sternale ou infection sternale ou revascularisation d’une artère pontée par un greffon mammaire) ou une infection de la plaie sternale nécessitant des pansements prolongés, un traitement antibiotique ou un traitement par VAC. Les critères de jugement secondaire étaient la reprise chirurgicale (critère « reprise ») et la nécessité des pansements prolongés ou la mise en place d’un traitement par VAC (critère « pansement »). Une analyse par CUSUM a été réalisée pour évaluer la courbe d’apprentissage. Résultat : 311 patients (âge moyen : 62 ± 8 ans ; 34-86 ans ; seniors = 127 patients ; juniors = 184 patients) ont été inclus dans cette analyse. La prévalence du diabète, de l’obésité et de la BPCO était comparable dans les 2 groupes (p = 0,370 p = 0,8507 et p = 0,1227 respectivement). L’incidence des critères de jugement était similaire dans les 2 groupes (seniors vs juniors : critère principal : 6,3 % vs 6 % p = 0,9077 ; critère reprise : 3,1 % vs 3,3 % p = 0,9564 ; critère pansement : 3,1 % vs 2,7 % p = 0,8238). À l’analyse funnel plot, tous les chirurgiens en formation présentaient une incidence des critères de jugement inférieure à 95 % de l’intervalle de confiance. Un chirurgien en formation a été considéré éligible pour la courbe d’apprentissage. L’analyse CUSUM montrait une claire amélioration des résultats après 72 interventions. Conclusion : Notre étude suggère que l’expérience chirurgicale n’impacte pas la survenue des complications sternales postopératoires. Toutefois, il semble exister une courbe d’apprentissage.     Coronary revascularisation by bilateral internal thoracic artery: the impact of cumulative experience   Objectives: to evaluate the impact of cumulative experience on early postoperative complications in coronary revascularisation by bilateral internal thoracic artery (BITA). Methods: We retrospectively reviewed all patients underwent isolated coronary by-pass grafting by BITA at our Institution from January 2011 to December 2015. Patients were categorized in group “seniors” (if surgery was performed by a surgeon with at least 100 cases of coronary revascularisation by BITA) and “juniors” (if surgery was performed by a surgeon starting coronary revascularisation by BITA). Primary endpoint was a composite endpoint of back to operating room (for sternal re-fixation or wound infection or revascularisation of thoracic arteries target vessel) or wound complication requiring prolonged standard dressing or antibiotic treatment or VAC therapy. Secondary endpoints were back to operating room (secondary bor) as a composite endpoint of sternal re-fixation, wound infection, revascularisation of thoracic arteries target vessel and wound complication (secondary wound dressing) as a composite endpoint of need prolonged standard dressing or antibiotic treatment or VAC therapy. Funnel plot analysis was performed to compare endpoints of all surgeons. Standard non-risk-adjusted cumulative summation (NRA-CUSUM) plot was realized to assess the learning curve. Results: 311 patients (mean age: 62±8 years (34-86 years); seniors =127 patients; juniors =184 patients) were considered eligible for this analysis. Prevalence of diabetes, obesity and chronic obstructive pulmonary disease were similar among groups (p=0.370 p=0.8507 and p=0.1227 respectively). The incidence of primary and secondary endpoints was similar among groups (seniors vs juniors: primary: 6.3% vs 6% p=0.9077; secondary bor: 3.1% vs 3.3% p=0.9564; secondary wound dressing: 3.1% vs 2.7% p=0.8238). At funnel plot analysis, primary and secondary endpoints were lower than 95% CI for all trainee surgeons. One trainee was eligible to learning curve analysis. NRA-CUSUM plot showed a clearly improve in primary endpoint after 72 cases. Conclusion: Our study suggests that coronary revascularisation by BITA could be performed by trainee surgeons without impact postoperative complications. However, there is some evidence that BITA revascularisation presents a learning curve.   Séance : Posters cardiaque 1 - vendredi 9 juin - 12:15-13:45
mai 24, 2017
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-51 – L’utilisation de greffons mammaires améliore les résultats de la revascularisation coronarienne. Résultats à 5 ans chez 742 patients
Thibaut Schoell, Guillaume Lebreton, Eleodoro Barreda, Mojgan Laali, Akhtar Rama, Pascal Leprince Service de chirurgie cardio-vasculaire, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, AP-HP, Paris  Objectif La revascularisation myocardique chirurgicale a prouvé sa supériorité pour les patients présentant des lésions du tronc commun ou des lésions tritronculaires. Les artères mammaires sont les meilleurs greffons en termes de longévité pour réaliser cette chirurgie. Le but de notre étude est de reporter notre expérience concernant les pontages utilisant uniquement les greffons mammaires.  Méthode Nous avons suivi une cohorte de patients ayant bénéficié d’une revascularisation myocardique chirurgicale utilisant uniquement des greffons mammaires entre janvier 2007 et décembre 2008. Nous avons analysé les résultats de morbi-mortalité postopératoire et à 5 ans.  Résultat Entre 2007 et 2008, 742 patients ont été revascularisés avec seulement des artères mammaires. 382 (51,5 %) d’entre eux ont bénéficié d’un Y entre l’artère mammaire gauche pédiculée et l’artère mammaire droite en greffon libre. Les autres ont bénéficié de la greffe d’une seule artère (n = 78) ou de deux artères pédiculées (n = 282) avec une moyenne de 3,1 pontages par patient et un taux de revascularisation complète de 80,3 %. Le délai médian de reprise d’une activité normale était de 2 mois. La mortalité postopératoire était de 3,4 % (n = 25) et le taux de morbidité postopératoire de 28,2 % (n = 202), dont 38 % de complications minimes réversibles. À 5 ans, le taux de mortalité était de 15,3 %, 3,7 % des patients avaient présenté un accident vasculaire cérébral, 2,6 % ont souffert d’un infarctus du myocarde et 6,9 % ont été revascularisés une nouvelle fois.  Conclusion Les greffons mammaires offrent une revascularisation sûre avec de bons résultats sur la perméabilité à 5 ans et un recours à la revascularisation plus faible. La confection d’un Y permet de réaliser une revascularisation complète en utilisant uniquement 2 mammaires.     Internal thoracic arteries improve results in myocardial revascularization. Five years results in 742 patients   Objectives Surgical myocardial revascularization has shown its superiority for patients presenting three-vessel disease and left main coronary disease. Internal thoracic arteries are the best grafts to perform this surgery. The aim of our study was to report the results of coronary arteries by pass using only internal thoracic arteries (ITA).  Methods From January 2007 to December 2008, all consecutive patients admitted at our institution for CABG using only ITAs were retrieved. We analysed postoperative and 5 years morbi-mortality.  Results During the two years of the study, 742 patients were revascularized with only ITA. 382 (51.5%) of them received Y-graft between the ITA. The others received one (n=78) or two in situ ITA (n=282) a mean of 3.1 by pass was performed by patient with a total revascularization rate of 80.3%. The median time to resumption of normal activity was 2 months. Post opérative mortality was 3.4% (n=25) and postoperative morbidity rate was 28.2% (n=202) with 38% reversible minimal complications. Five years mortality was 15.3%, 3.7% of the patients present a stroke, 2.6% suffered from a myocardial infarction and 6.9% had a repeat revascularization.  Conclusion Mammary grafts seem to offer a safe revascularisation with good results on the five years permeability to five years and requires less repeat revascularization. Use of ITA with Y permit revascularization of triple-vessel disease patients with only ITA.
juin 10, 2016