Étiquette : Cardiopathie congénitale – transposition artérielle

Chirurgie cardiaque congénitale et pédiatrique · Vol. 20 Abstract 2016

P-03 – La voie gauche après un switch artériel : intérêt de la conservation de la géométrie du néoculot aortique
Célia Gran, Virginie Fouilloux, Caroline Ovaert, Fedoua El Louali, Julie Berbis, Caroline Chenu, Philippe Aldebert, Dominique Metras, Loïc Mace, Bernard Kreitmann Service médico-chirurgical de cardiologie pédiatrique et congénitale, hôpital de la Timone-enfants, AP-HM, Marseille  Objectif Le but de cette étude est d’examiner l’évolution à long terme de la voie de sortie du ventricule gauche chez les patients opérés d’un switch artériel.  Méthode Nous avons analysé rétrospectivement 271 patients ayant bénéficié d’un switch artériel dans notre service entre janvier 1985 et décembre 2008. Les données anatomiques et la technique chirurgicale utilisée ont été recueillies. Le but, lors du switch artériel, était de préserver la jonction sino-tubulaire et de réaliser une anastomose directe des coronaires en bouton dès que cela était possible afin de conserver la géométrie du néoculot aortique. Les données échographiques, de scanner et/ou IRM ont été analysées.  Résultat L’âge médian lors du switch artériel était de 10 jours (1-497). 75,6 % (n = 205) étaient de sexe masculin. La durée moyenne de suivi était de 12,12 ± 6,62 ans (maximum 29,82 ans). Une réimplantation directe sans trap-door pour les 2 coronaires a été réalisée dans 60 % des cas. Deux décès de causes cardiaques sont survenus (0,7 %). Le Z-score moyen mesuré au niveau du sinus de Valsalva était de + 3,72 DS (diamètre moyen de 42,4 mm chez les adultes). Une dilatation du néoculot aortique (Z-score > +3DS ou diamètre maximum du segment 0 > 40 mm) a été retrouvée chez 57 patients (22,7 %). La durée de suivi et le sexe masculin étaient significativement associés à la survenue d’une dilatation aortique. Une insuffisance aortique modérée était retrouvée chez seulement 5 patients et aucun n’avait de régurgitation sévère. Aucun facteur de risque significatif n’a pu être identifié. Il n’y a pas eu d’événement aortique ou coronaire aigu et seul 1 patient a nécessité une réintervention sur la voie gauche (sténose sous-valvulaire aortique).  Conclusion Par comparaison aux données de la littérature, nos résultats montrent une très faible incidence d’insuffisance aortique ou de dilatation du néoculot aortique significatives, sans nécessité de réintervention. Conserver au maximum la géométrie du néoculot aortique lors de la réimplantation coronaire est probablement une des façons de diminuer leur incidence et est possible sans augmenter le risque coronaire.     The left ventricular outflow tract after arterial switch operation- the benefit of geometry preservation   Objectives The aim of this report is to examine the long-term outcome of the LVOT after ASO.  Methods We retrospectively studied 271 patients who underwent ASO between January 1985 and December 2008 in our institution. Anatomic data and surgical procedure details were collected. The aim of the surgery was to preserve the neo-aorta sino-tubular junction and to use direct coronary reimplantation, whenever possible. The geometry of the neo-aortic root was as a result, mostly preserved. Echocardiographic data, and MRI or CT-scan follow-up data were collected and analyzed.  Results Median age at time of ASO was 10 days (1-497). 75.6% (n=205) were male. Follow up reached 12.12±6.62 years (maximum 29.82 years). Direct reimplantation without any trap door technique was done in 60% of the cases. Two deaths from cardiac causes (0.7%) were encountered. Mean Valsalva sinus diameter Z-score was +3.72 (42.4 mm for adults). An aortic root Z-score >3 or diameter >40 mm (in adults) was found in 57 patients (22.7%). Length of follow-up and male gender were significantly associated with aortic dilatation. Moderate aortic insufficiency was seen in only 5 patients and none had severe regurgitation. No significant risk factor for aortic insufficiency could be identified. There were no aortic or coronary events and only one patient required an elective LVOT surgery (subvalvar stenosis).  Conclusion Our results, when compared to other literature data, show a very low incidence of significant aortic regurgitation or dilatation of the neo-aortic root, with no re-intervention. Our effort to conserve geometry during coronary reimplantation is probably part of the way to lower the incidence of root dilation and aortic insufficiency and is possible without increasing coronary risk.
juin 10, 2016
Chirurgie cardiaque congénitale et pédiatrique · Vol. 20 Abstract 2016

P-02 – Expérience de 39 réparations anatomiques dans les doubles discordances
Marien Lenoir, Régis Gaudin, Olivier Raisky, Pascal Vouhé Service de chirurgie cardiaque, hôpital Necker-enfants-malades, Paris  Objectif Pour les patients avec double discordance, il existe plusieurs possibilités de réparation non anatomique (palliation, Fontan, abstention thérapeutique). Ces techniques laissent le ventricule droit en position systémique. La dysfonction ventriculaire droite associée aux fuites de la valve tricuspide en position systémique est le problème majeur de ces techniques non anatomiques. La réparation anatomique avec la restauration d’un ventricule de morphologie gauche pour la circulation systémique doit permettre une amélioration des résultats à long terme malgré une réparation plus difficile techniquement. Notre étude cherche à déterminer les résultats de la réparation anatomique.  Méthode Nous avons mené une étude rétrospective entre février 1990 et décembre 2015. Au total, 39 malades ont bénéficié d’une réparation anatomique à un âge médian de 6,34 ans (opéré de 8 jours à 42,8 ans). Dix-huit patients (46 %) ont eu un double switch (switch + Senning), 16 patients (41 %) un Senning ou Mustard associé à un Rastelli, 4 patients un Senning avec réparation à l’étage ventriculaire REV (10 %) et un patient (3 %) un Senning associé à une rotation troncale. Un cerclage de l’artère pulmonaire a été réalisé chez 13 patients (33 %). Treize patients (33 %) ont eu besoin d’une anastomose systémicopulmonaire.  Résultat La mortalité précoce s’élève à 2,5 % (n = 1), la mortalité tardive à 13 % (n = 5). La survie à 1 an est de 85 % et de 80 % à 10 ans. Le suivi sans complication est de 90 % à 1 an et 60 % à 10 ans. Huit patients (20 %) ont eu besoin de réinterventions : 2 élargissements des chenaux veineux pulmonaires, 4 changements de tube VD-AP, 2 plasties tricuspides, une plastie mitrale et 2 poses de pacemaker.  Conclusion La réparation anatomique chez les patients avec double discordance a une faible mortalité opératoire. Cette réparation permet un excellent état fonctionnel à 10 ans de suivi. Nous pensons que c’est la meilleure des méthodes pour traiter les enfants avec double discordance en laissant à long terme le ventricule gauche et la valve mitrale en position systémique.     39 congenitally corrected transposition of the great arteries anatomical repair experience   Objectives Several non-anatomic repair options (palliation, Fontan, therapeutic abstention) exist for patients with congenitally corrected transposition of the great arteries (ccTGA) and let the right ventricle in systemic position. Right ventricular dysfunction with tricuspid valve leakage is the major problem of these non-anatomical techniques. Despite a harder repair technique, the restoration of left ventricle morphology in systemic circulation through the anatomical repair should lead to better long-term outcomes. Our study aims to determine the outcomes of the anatomical repair.  Methods We conducted a retrospective study between February 1990 and December 2015. A total of 39 patients with an anatomical repair at a median age of 6.34 years (from 8 days to 42.8 years). 18 patients (46%) had a double switch (switch + Senning), 16 patients (41%), had Mustard or Senning associated with a Rastelli, 4 patients had Senning with REV (10%) and a patient (3%) had a Senning associated with a truncal rotation. Banding of the pulmonary artery was performed in 13 patients (33%). 13 patients (33%) required a systemic-pulmonary anastomosis.  Results Early mortality was 2.5% (n=1) and late mortality was 13% (n=5). The survival was 85% at 1 year and 80% at 10 years. Freedom from reintervention was 90% at 1 year and 60% over 10 years. 8 patients (20%) required reinterventions, 2 enlargements pulmonary venous channels, 4 right ventricular to pulmonary artery conduit change, 2 tricuspid valve repairs, mitral valve repair and 2 pacemakers.  Conclusion The anatomic repair in patients with ccTGA has a low operative mortality. This repair allows a good functional status in 10 years of follow. We believe this is the best method to treat children with ccTGA leaving long term the left ventricle and mitral valve systemic position.
juin 10, 2016