Étiquette : Cardiopathie congénitale – intervention de

Chirurgie cardiaque congénitale et pédiatrique · Vol. 21 Abstracts 2017

P-09 – Précision de la TDM pour la détection des sténoses des grands vaisseaux avant une connexion cavopulmonaire supérieure
Olivier Ghez, Laura Vazquez-Garcia, Monther Obeidat, Winston Banya, Giovanni di Salvo, Guido Michielon, Elly Castellano, Michael Rubens, Tom Semple, Ed Nicol, Zdenek Slavik, Michael L. Rigby, Alain Fraisse, Sylvia Krupickova Royal Brompton Hospital, Londres, Royaume-Uni   Objectif : Étudier l’exactitude diagnostique et la sécurité de la tomodensitométrie (TDM) dans l’évaluation des sténoses/hypoplasies des gros vaisseaux avant une connexion cavopulmonaire bidirectionnelle supérieure (DCPS) par rapport au cathétérisme cardiaque et aux résultats chirurgicaux. Méthode : Vingt-sept patients (37 % après l’intervention de Norwood) ont subi une TDM avant la DCPS (16 patients ont également eu un cathétérisme) entre janvier 2010 et juin 2016. Résultat : Au moment de la DCPS, l’âge médian était de 229 jours et le poids médian 8,3 kg. Les artères pulmonaires proximales et distales, l’isthme aortique et l’aorte abdominale ont été mesurés. Neuf artères pulmonaires droites et 11 gauches ont été agrandies au moment de la chirurgie. La précision de la TDM dans la détection de la sténose/hypoplasie des artères pulmonaires était de 99,7 %. Aucune coarctation de l’aorte n’a été détectée par la tomodensitométrie et aucune évaluation formelle lors de la chirurgie n’a été effectuée. Pour les mesures absolues des vaisseaux et leurs Z scores, il existait une excellente concordance entre la tomodensitométrie et le cathétérisme (r = 0,98 pour les deux), un biais très faible (0,71 mm, 0,48, respectivement) et des limites d’accord cliniquement acceptables (- 0,9 à + 2,3 mm, - 0,7 à + 1,7 respectivement). Les patients ont reçu une dose de rayonnement significativement plus élevée à la cathétérisation que la tomodensitométrie (médiane 2,7 mSv, IQR 1.7,3.6 contre 1,2 mSv médiane, IQR 1.0,1.9 ; p < 0,040). Quatre patients (25 %) ont souffert de complications mineures par cathétérisme et aucun suite à une tomodensitométrie. Aucune sédation n’a été nécessaire pour un TDM. Conclusion : La TDM peut remplacer le cathétérisme cardiaque pour l’identification des sténoses/hypoplasies des gros vaisseaux avant DCPS quand il n’y a aucune preuve de la necessité d’une intervention par cathéterisme avant la chirurgie. La TDM nécessite moins de rayonnement, porte moins de morbidité et peut être effectuée sans sédation.     Accuracy of computed tomography for detecting great vessel stenosis prior to superior bidirectional cavopulmonary connection   Objectives: To investigate the diagnostic accuracy and safety of computed tomography (CT) in assessing great vessel stenosis/hypoplasia prior to superior bidirectional cavopulmonary connection (BCPC) compared with cardiac catheterisation and surgical findings. Methods: Twenty-seven patients (37% after Norwood operation) underwent CT prior to BCPC (16 patients also had catheterisation) between January 2010 and June 2016. Results: At the time of BCPC, median age was 229 days and median weight 8.3kg. Proximal and distal pulmonary arteries, aortic isthmus and abdominal aorta were measured. Nine right and 11 left pulmonary arteries were enlarged at the time of surgery. The accuracy of CT in detecting stenosis/hypoplasia of either pulmonary artery was 99.7%. No coarctation of aorta was detected by CT and formal assessment at surgery was not made. For absolute vessel measurements and their Z-scores, there was excellent agreement between CT and catheterisation (r=0.98 for both), very low bias (0.71mm, 0.48; respectively), and clinically acceptable limits of agreement (-0.9 to +2.3mm, -0.7 to +1.7; respectively). Patients received significantly higher radiation dose at catheterisation than CT (median 2.7mSv, IQR 1.7,3.6 versus median 1.2mSv, IQR 1.0,1.9; respectively; p<0.040). Four patients (25%) suffered minor complications from catheterisation and there were no complications from CT. No sedation was required for any CT. Conclusion: CT can replace cardiac catheterisation for identification of great vessel stenosis/hypoplasia before BCPC when there is no suspicion of the requirement for intervention prior to surgery. CT requires less radiation, carries less morbidity and can be performed without sedation.   Séance : Congénital - France Angleterre - vendredi 9 juin - 15:30-17:00
mai 24, 2017
Chirurgie cardiaque congénitale et pédiatrique · Vol. 21 Abstracts 2017

P-01 – La chirurgie des ventricules uniques, l’action humanitaire est-elle justifiée ?
Olivier Michel Bical, Marielle Gouton, Joy Zoghbi, Emre Belli, Régine Roussin, Vincent Lucet, Francine Leca Mécénat Chirurgie Cardiaque, Paris   Objectif : Les résultats de la chirurgie des ventricules uniques (VU) sont connus dans les pays développés, mais ils ne sont pas connus quand cette pathologie est prise en charge par une association humanitaire avec les aléas du suivi. Méthode : Entre 1995 et 2015, 100 enfants ayant un VU (67 garçons et 33 filles) ont eu une chirurgie en France prise en charge par Mécènat Chirurgie Cardiaque. La forme anatomique simplifiée (Castaneda) était atrésie tricuspide (41), VU type gauche (39), VU type droit (10) et formes complexes avec CAV (10). Les données ont été collectées de façon rétrospective. Résultat : Pour 28 enfants, une chirurgie palliative seule a été réalisée à 3,2 ans avec 7 % de décès opératoires. Pour 48 enfants, une dérivation cardiopulmonaire partielle a été réalisée à 4,7 ans avec 3,1 % de décès opératoires. Pour 24 enfants, une dérivation cardiopulmonaire totale a été réalisée à 7 ans avec 4,2 % de décès opératoire. Avec un suivi de 80 %, le follow-up moyen est de 5,4 ans. Ont été déplorés 14 décès tardifs principalement dans les formes complexes. La survie actuarielle à 10 ans de l’ensemble est de 79 % ± 10 %. Conclusion : La prise en charge humanitaire des VU est justifiée par les résultats globaux. En revanche, il semble opportun de proposer d’emblée des dérivations cardiopulmonaires et d’exlure les formes complexes.     Surgery of single ventricle, is humanitarian action justified?   Objectives: The results of surgery of single ventricles (SV) are known in developed countries, but they are unknown when this pathology is managed by humanitarian association with hazards of follow-up. Methods: From 1995 to 2015, 100 children with a SV (67 boys and 33 girls) had surgery in France managed by Mécènat Chirurgie Cardiaque. The simplified anatomy (Castaneda) was 41 tricuspid atresia, 39 left SV, 10 right SV and 10 complex forms with CAV. Data were collected retrospectively. Results: For 28 children a palliative surgery alone was realized at 3.2 years with an operative mortality of 7%. For 48 children a partial cavopulmonary shunt was realized at 4.7 years with an operative mortality of 3.1%. For 24 children a total cavopulmonary shunt was realized at 7 years with an operative mortality of 4.2%. Mean follow-up was 5.4 years for 80% of the children. We deplored 14 late deaths principally in complex forms. The actuarial survival was 79%±10% at 10 years. Conclusion: The humanitarian management of SV was justified by the global results. However, it seems preferable to directly realized a cavopulmonary shunt and to exclude complex forms.   Séance : Communications libres congénital - vendredi 9 juin - 08:00-10:00
mai 24, 2017