Étiquette : Cardiogenic shock

Chirurgie cardiaque · Vol. 21 Abstracts 2017

C-53 – Y a-t-il une indication du TAVI dans le choc cardiogénique ?
Giuseppe Lauria, Mohammed Lotfi, Maxime Hubert, Maxime Bertram, Mazen Elfarra, Fabrice Vanhuyse, Thierry Folliguet, Pablo Maureira Institut lorrain du cœur et des vaisseaux, CHU de Nancy, Vandœuvre-lès-Nancy   Objectif : Le remplacement valvulaire aortique par TAVI constitue aujourd’hui une procédure courante, mais reste controversée dans le choc cardiogénique. L’objectif de notre étude est d’analyser les résultats du TAVI dans le traitement du choc cardiogénique. Méthode : De janvier 2014 à décembre 2016, 13 patients ont bénéficié, dans notre centre, d’un TAVI en situation de choc cardiogénique. Le choc cardiogénique a été défini selon les critères habituels. Les données ont été extraites du registre France TAVI. Résultat : L’âge moyen est de 78,3 ans ± 12,4, avec 84,6 % d’hommes (n = 11). L’abord fémoral est réalisé dans 84,7 % des cas (n = 11) et apical dans 15,3 % des cas (n = 2). Sept procédures (53 %) ont été réalisées avec une « balloon-expandable Edwards Sapien XT® valve » (Edwards Lifesciences, Irvine, California) et 5 (47 %) avec « self-expandable Medtronic CoreValve® » (Medtronic, Minneapolis, Minnesota). La FEVG moyenne est de 21 % ± 8,9. Quatre interventions (30 %) ont été réalisées sous assistance circulatoire (ECMO). Le taux d’échec et la mortalité peropératoire sont de 0 %. La durée moyenne de réanimation est de 11,2 j ± 7,33 ; la durée moyenne d’hospitalisation est de 15,7 j ± 8,35. Le taux d’AVC est de 7 % (n = 1). Le taux de mortalité hospitalière est de 76,9 % (n = 10). La survie à un an est de 15,3 % (n = 2). Conclusion : La mortalité hospitalière et à un an en cas de choc cardiogénique est élevée. Au vu des conditions médico-économiques, il reste licite d’envisager une dilatation percutanée. Néanmoins, le TAVI peut être réalisé chez des patients bien sélectionnés.     TAVI procedure: a promising alternative for patients in cardiogenic shock?   Objectives: The transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is a standardized procedure in selected patients but its use in cardiogenic shock patients remains controversial. This study aims to analyze the outcome of patients who underwent emergency TAVI in cardiogenic shock. Methods: Between January 2014 and December 2016, 13 patients in cardiogenic shock underwent TAVI in our institution. The cardiogenic shock was defined according to clinical and instrumental criteria. Data was collected from France TAVI database. Results: Mean patient age was 78.3±12.4 years which 11 males (84.6%). Balloon-expandable Edwards Sapien XT® valve (Edwards Lifesciences, Irvine, California) were employed for 7 patients (53%), self-expandable Medtronic CoreValve® (Medtronic, Minneapolis, Minnesota) were used for 5 patients (47%). Trans-femoral approach is used in 84.7% (n=11), transapical in 15.3% ( n=2). Mean left ventricular ejection fraction (LVEF) was 21±8.9 %. Four (30%) procedures were done under Extra-corporal membrane oxygenation (ECMO). The valve was implanted successfully in 100% of patients, the perioperative mortality was 0%. Mean intensive care unit stay was 11.2±7.33 days, mean hospital stay was 15.7±8.35 days. The incidence of cerebral stroke was 7% (n=1). The in-hospital mortality was 76.9% (n=10). One-year survival was 15.3% (n=2). Conclusion: TAVI procedure can be managed for patients in cardiogenic shock but in-hospital mortality remains high. Percutaneous dilation may be suitable with medico-economic consideration, nevertheless; emergency TAVI procedure is worthwhile in highly selected cases.   Séance : Posters cardiaque 2 - vendredi 9 juin - 12:15-13:45
mai 24, 2017
Chirurgie cardiaque · Vol. 21 Abstracts 2017

C-39 – ECMO/ECLS veino-artérielle dans le choc cardiogénique : résultats à court terme
Antoine Defontaine, Erwan Flécher, Syed Moby Rehman, Nicolas Nesseler, Bernard Lelong, Jean-Philippe Verhoye Service de chirurgie thoracique et cardiovasculaire, CHU de Rennes   Objectif : L’ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation) veino-artérielle ou ECLS (Extracorporeal Life Support) est largement utilisée pour traiter le choc cardiogénique réfractaire avec des résultats disparates. L’objectif était de présenter les résultats de notre centre et d’identifier des facteurs pronostiques précoces. Méthode : Analyse rétrospective de tous les patients nécessitant une ECLS pour choc cardiogénique à l’exclusion des ECLS post-cardiotomie. Résultat : 159 patients (122 hommes – 76,7 %), âgés de 53,9 ± 12,6 ans, ont reçu une ECLS entre 2005 et 2016 (31 – 19,6 % sous massage cardiaque externe [MCE] et 54 – 34 % sous adrénaline). 84 patients (52,8 %) étaient vivants à l’ablation : 52 (61,9 %) sevrés, 16 (19,0 %) transplantés et 12 (14,3 %) ayant reçu une assistance circulatoire de longue durée (autres 4 – 4,8 %) avec une durée moyenne sous ECLS de 10,1 ± 5,8 jours. 63 (39,6 %) patients étaient vivants à 6 mois. La survie était identique entre les hommes (74 décès – 60,7 %) et les femmes (22 décès – 59,5 %), p = 0,87. Les survivants étaient plus jeunes (49,4 ± 14,2) que les décédés (56,9 ± 10,4), p = 0,0025. Les patients implantés sous MCE survivaient moins (n = 8 – 25,8 % vs n = 55 –43,0 %, p = 0,0015) de même que ceux sous adrénaline (n = 14 – 25,9 % vs n = 49 – 46,7 %, p = 0,0009). La créatininémie à l’implantation était plus faible chez les survivants (155,9 ± 97,3 umol/L vs 188,1 ± 99,2 umol/L, p = 0,0332) de même que le taux d’aspartate aminotransférase (ASAT) (695,6 ± 1072,4 UI/L vs 1292,0 ± 2890,4 UI/L, p = 0,0021). À 24 heures, la créatininémie était plus faible chez les survivants (133,3 ± 109,0 umol/L vs 204,3 ± 133,6 umol/L, p < 0,0001). Il n’y avait pas de différence concernant les ASAT. Entre l’implantation et la 24e heure, la créatininémie avait diminué chez les survivants (-28,0 ± 65,5 umol/L) et augmenté chez les décédés (+17,1 ± 86,7 umol/L, p < 0,0001). Les ASAT ont diminué chez les survivants (-184,8 ± 911,1 UI/L) et augmenté chez les décédés (+788,2 ± 3552,9 UI/L, p = 0,0034). Conclusion : Les résultats de l’ECLS dans la prise en charge du choc cardiogénique réfractaire sont acceptables dans notre centre. Les patients les plus jeunes, sans adrénaline ni MCE à la pose, avaient une meilleure survie. Une diminution de la créatininémie et des ASAT à 24 heures était également en faveur d’une meilleure survie.     Veno-arterial ECMO/ECLS for cardiogenic shock: short term outcomes   Objectives: Veno-arterial ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation) or ECLS (Extracorporeal Life Support) is widely used to treat severe cardiogenic shock with disparate results. The aim of this study was to present the results at our institution and to identify early prognostic factors. Methods: Retrospective analysis of prospectively collected data for all patients with cardiogenic shock requiring ECLS at our centre. Post cardiotomy ECLS were excluded. Results: 159 consecutive patients (122 male; 76.7%), aged 53.9 ±12.6 years, received ECLS between 2005 and 2016. 31 (19.6%) cases followed external cardiac massage (ECM) and 54 (34.0%) patients were implanted under epinephrine. 84 patients (52.8%) were alive at explant time: 52 (61.9%) were weaned, 16 (19.0%) were transplanted and 12 (14.3%) received long term assist device (other 4; 4.8%) with a mean duration under ECLS of 10.1 ±5.8 days. At 6 months follow-up, 63 (39.6%) patients remained alive. There was no difference in survival between males (74 deaths; 60.7%) and females (22 deaths; 59.5%), p=0.87. Patients who died were older (56.9±10.4) than survivors (49.4±14.2), p=0.0025. Patients under ECM at time of setup were less likely to survive (n=8; 25.8% vs n=55; 43.0%, p=0.0015) as well as patients receiving epinephrine (n=14; 25.9% vs n=49; 46.7%, p=0.0009). Creatinine at setup time was lower in survivors (155.9±97.3 umol/L vs 188.1±99.2 umol/L, p=0.0332) as well as aspartate aminotransferase (AST) (695.6±1072.4 IU/L vs 1292.0±2890.4 IU/L, p=0.0021). At 24 hours follow-up, creatinine was lower in survivors (133.3±109.0 umol/L vs 204.3±133.6 umol/L, p<0.0001). There was no difference in AST (p=0.07). Between setup time and 24 hours follow-up, creatinine decreased in survivors (-28.0±65.5 umol/L) while it increased in the deceased (+17.1±86.7 umol/L, p<0.0001). AST also decreased in survivors (-184.8±911.1 IU/L) while it increased in the deceased (+788.2±3552.9 IU/L, p=0.0034). Conclusion: ECLS results for patients in acute cardiogenic shock are acceptable at our centre. Younger patients without a requirement of epinephrine or prior ECM at time of setup had improved survival. Furthermore, improvement of creatinine and AST at 24 hours favoured better survival.   Séance : Posters cardiaque 1 - vendredi 9 juin - 12:15-13:45
mai 24, 2017
Chirurgie cardiaque · Vol. 21 Abstracts 2017

C-21 – Complications chez les patients assistés par ECMO veino-artérielle périphérique
Charles-Henri David, Marina Rigolet, Ciro Mastroiani, Thibaut Schoell, Sébastien Colombier, Antonella Galeone, Cosimo d’Alessandro, Alain Combes, Julien Amour, Pascal Leprince, Guillaume Lebreton Service de chirurgie thoracique et cardiovasculaire, AP-HP, hôpital de La Pitié-Salpêtrière, Paris ; université Pierre-et-Marie-Curie, Paris-VI   Objectif : L’ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation) veino-artérielle (ECMO-VA) est un traitement bien établi de l’insuffisance cardiopulmonaire sévère. Les patients implantés d’une ECMO-VA périphériques sont sujets à des complications spécifiques. Le but de cette étude est d’évaluer ces complications afin de pouvoir dégager des pistes de prévention. Méthode : De janvier à décembre 2015, au sein du service de CTCV de la Pitié-Salpêtrière, 235 patients ont bénéficié d’un soutien par ECMO-VA avec canulation des vaisseaux périphériques. Toutes les complications vasculaires, hémorragiques et infectieuses ont été analysées. Résultat : Une ECMO-VA périphérique a été implantée chez 235 patients avec un âge moyen de 54 ± 1,9 ans. L’indication principale était un bas-débit dans 44 % des cas, bas-débit post-cardiotomie dans 23 %, défaillance post-transplantation cardiaque dans 13 %, un arrêt cardiaque récupéré dans 16 % des cas. Le site de réinjection était dans 54 % (n = 125) l’artère fémorale droite, 37 % (n = 86) la fémorale gauche, 7 % (n = 16) dans l’artère axillaire droite et 2 % (n = 5) dans la gauche. Une canulation percutanée a été utilisée chez 6 % (n = 14). Tous les patients avaient un cathéter de reperfusion. Une exploration chirurgicale pour saignement était nécessaire dans 18,3 % (n = 43). Une ischémie de membre a été observée chez 9,4 % (n = 22) des patients avec un temps médian avant l’apparition de 1 jour. Sous ECMO-VA, 13,6 % (n = 32) ont présenté une septicémie, 8,1 % (n = 19) une infection locale traitée médicalement et 8,1 % (n = 19) une infection locale traitée chirurgicalement. Après sevrage, avec un taux de survie de 50 %, 24,8 % (n = 23) ont subi une infection de Scarpa avec 13 % (n = 12) ayant nécessité un lambeau de Sartorius et 14 % (n = 13) l’utilisation d’un VAC. Après exclusion des décès précoces (
mai 24, 2017
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-59 – Transplantation versus assistance circulatoire de longue durée : quelle stratégie pour les patients présentant un choc cardiogénique réfractaire ?
Charles Vidal, Guillaume Lebreton, Nima Djavidi, Shaïda Varnous, Adrien Bouglé, Eleodoro Barreda, Pascal Leprince, Julien Amour Institut de cardiologie, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, AP-HP, Paris   Objectif Le bénéfice de la transplantation en contexte d’urgence n’est pas évident. Peu d’études ont évalué les stratégies de priorisation dans le cadre de la super urgence de type 1 (SU1) instaurée en 2004. Certaines études ont montré le bénéfice des assistances longue durée (ALD) dans le cadre d’un « bridge to transplantation » (BTT), mais dans un contexte non urgent. L’objectif de l’étude est de comparer la survie des patients inscrits en SU1 bénéficiant d’une transplantation d’emblée avec ceux ayant bénéficié d’une ALD avant transplantation.   Méthode Il s’agit d’une étude monocentrique rétrospective, incluant les patients en liste de SU1 du 1er janvier 2008 au 30 juin 2013. Le critère de jugement principal est la mortalité intrahospitalière, le critère de jugement secondaire est la mortalité à 1 an.   Résultat L’étude inclut 227 patients ; 162 ont bénéficié d’une transplantation d’emblée, 33 ont été implantés par une ALD (22 assistances biventriculaires [BIV], 11 monoventriculaires gauches [LVAD]), 16 sont décédés en liste d’attente. Quinze patients ont été transplantés en dehors de la SU. Il n’y avait pas de différence sur l’âge, le SOFA préopératoire et le taux d’ECMO préopératoire. En comparaison aux patients transplantés en SU1, les mortalités intrahospitalières et à 1 an étaient significativement plus élevées dans le groupe ALD (respectivement 55 % vs 23 % (p < 0,001) et 61 % vs 25 % (p < 0,001)). La mortalité à 1 an des ALD en BIV avait tendance à être plus élevée que les LVAD (73 % vs 36 % p = 0,06). Les patients sous ALD survivants à 1 an (n = 13) ont tous été transplantés par la suite avec une survie post-transplantation de 100 % à 1 an de la greffe.   Conclusion La transplantation cardiaque en SU1 semble être une bonne stratégie pour les patients en insuffisance cardiaque terminale décompensée. En cas d’échec de SU1, la décision d’implantation d’une ALD doit donner lieu à une réévaluation minutieuse, notamment en cas d’assistance de type BIV pour laquelle la mortalité liée à l’implantation est plus élevée.     Heart transplantation in emergency versus ventricular assist device: which therapy for patient with refractory cardiogenic shock?   Objectives In France, since 2004, patients needing heart transplantation in emergency benefit from national priorization “super urgence 1” (SU1) for graft attribution. The efficiency of this new modality of access to transplantation in emergency is uncertain. Several transplantation teams report increased survey in patients assisted previously with ventricular device (VAD). The aim of this work was to compare the survey of patients in SU1 who were transplanted during this period in comparison with patients who failed to be transplanted and who benefited of VAD treatment in bridge to transplantation.   Methods This monocentric retrospective study included all the patients in SU1 between January 1st 2008 and June 30th 2013. Primary endpoint was the hospital mortality after either transplantation or VAD treatment. The second endpoint was the one-year mortality. Groups were compared using Mann-Whitney and Fischer tests.   Results During the period study, 227 patients were included in SU1 program. At all, 162 patients received a cardiac graft (Tx) and 65 failed to be transplanted during the SU1 period. In failed attempt group, 33 were treated with VAD therapy [22 biventricular assist device (BiVAD) and 11 left ventricular assist device (LVAD)], 15 patients died without transplantation or any other device and 15 patients were excluded of the study because they were transplanted after the “SU1” period. One patient survived without any transplantation or device at one year (figure1). Between transplanted and VAD groups, there was no difference in term of age, preoperative extracorporeal life support, SOFA score at the time of heart transplantation or VAD implantation. Both hospital mortality and one-year mortality were lower in the transplant group than the VAD group, 23% vs 55% (p<0.001, OR 0.25 [0.11-0.58]) and 25% vs 61%, (p<0.001, OR 0.22 [0.09-0.50]) respectively. Mortality of patients assisted by BiVAD tended to be more important than patients assisted by LVAD [72% vs 36%, p=0,06]. After one year, all survivors pretreated with VAD (n=13) were successful transplanted with a one-year survey of 100%.   Conclusion Heart transplantation is the best treatment in SU1 conditions for patient with refractory cardiogenic shock. In case of failed attempt in SU1, VAD implantation needs meticulous revaluation in particular of BiVAD because of high mortality. However, patients surviving the VAD implantation are excellent candidates for future transplantation.
juin 10, 2016
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-23 – Impella comme support hémodynamique lors du choc cardiogénique post-cardiotomie
Charles-Henri David, Guillaume Lebreton, Astrid Quessard, Ciro Mastroianni, Cosimo d’Alessandro, Eleodoro Barreda, Pascal Leprince Service de chirurgie thoracique et cardio-vasculaire, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, AP-HP, Paris  Objectif Les dispositifs d’assistance circulatoire percutanés sont de plus en plus utilisés dans la prise en charge de l’état de choc cardiogénique. Concernant le choc cardiogénique post-cardiotomie (PCCS), le recours au ballon de contrepulsion et/ou à l’ECMO est classique. Certains auteurs ont rapporté des survies de 60 % dans le PCCS par assistance circulatoire mécanique. D’autres ont rapporté des résultats encourageants dans cette indication avec l’Impella, qui assure un soutien hémodynamique mais également une décharge du ventricule gauche. La plupart de ces études rapportent de petites populations avec un traitement hétérogène pour PCCS associant IABP, ECLS et/ou Impella. Nous rapportons ici la plus grosse série d’Impella post-cardiotomie.  Méthode Dans une revue rétrospective monocentrique des données, 38 patients traités par Impella pour PCCS entre 2011 et 2015 ont été inclus. La moyenne de l’EuroSCORE 2 était de 25,18 (3,78 - 61,71), et la fraction d’éjection ventriculaire gauche était de 28,5 % .  Résultat La chirurgie initiale était la revascularisation myocardique dans 42 % des cas, le remplacement de la valve aortique dans 26 % et une chirurgie combinée dans 23 %. Nous avons utilisé différents dispositifs Impella : 5.0, 2.5 et CP. Le temps d’assistance moyen était de 8,16 jours (1-30). La survie à 30 jours et à un an était respectivement de 69 % et 63 %. Deux patients ont nécessité la conversion de l’Impella en ECMO et 3 patients ont présenté une complication du dispositif (2 hémolyses et une défaillance de l’appareil).  Conclusion L’utilisation de l’Impella seule dans le choc cardiogénique post-cardiotomie donne de bons résultats, qui encouragent à l’utiliser davantage dans cette indication.     Use of Impella device for hemodynamic support in post cardiotomy cardiogenic shock   Objectives Percutaneous mechanical support device is increasingly used worldwide. To manage post cardiotomy-cardiogenic shock (PCCS), mechanical circulatory support was done by Intra-aortic balloon pump (IABP) and or Extracorporeal Life Support (ECLS) device. Some authors reported survival rate as high as 60% in PCCS after mechanical circulatory support. Impella device provide an hemodynamic support and unload the left ventricule, and some authors reported promising results. But most of those studies had a small population with heterogenous treatment for PCCS associating IABP, ECLS and or Impella. We report our experience with Impella alone to treat PCCS.  Methods In a retrospective monocentric data review, 38 patients treated with Impella device for post-cardiotomy cardiogenic shock between 2011 and 2015 were included. The mean EuroSCORE 2 was 25.18 (3.78-61.71), Preoperative Left Ventricular Ejection Fraction was 28.5%.  Results The initial surgery was mostly Coronary Artery Bypass Graft in 42%, Aortic Valve replacement in 26 % and combined surgery in 23%. We used different Impella devices: 5.0, 2.5 and CP. The mean support time was 8.16 days (1-30). The 30 days / one year survival rate was respectively 69% and 63%. We had 2 patients who required Extracorporeal Life Support after Impella and 3 patients who had device complication (2 hemolysis and 1 device failure).  Conclusion The Impella device alone gives good results to support postcardiotomy cardiogenic shock and need to be further used in this indication.
juin 10, 2016
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-06 – Bénéfices de l’association de l’Impella à l’ECMO veino-artérielle périphérique
Sébastien Colombier, Guillaume Lebreton, Astrid Quessard, Pierre Demondion, Marina Clément-Rigollet, Ciro Mastroianni, Eleodoro Barreda, Julien Amour, Pascal Leprince Service de chirurgie thoracique et cardio-vasculaire, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, AP-HP, Paris  Objectif L’ECMO veino-artérielle périphérique fait partie de l’arsenal thérapeutique de prise en charge du choc cardiogénique réfractaire. Elle permet en urgence de restaurer une hémodynamique et une perfusion tissulaire efficaces. Mais son bénéfice est parfois limité par ses complications. Parmi celles-ci, l’augmentation de la post-charge du ventricule gauche occupe une place majeure et est directement corrélée à la mortalité. L’association de l’Impella à une ECMO veino-artérielle périphérique pourrait limiter l’impact de cette complication.  Méthode Dans notre institution, l’Impella est utilisée chez les patients sous ECMO veino-artérielle périphérique avec ballon de contrepulsion intra-aortique associé, présentant un tableau d’œdème aigu du poumon ou de stase dans les cavités cardiaques.  Résultat Entre juillet 2011 et juillet 2015, 31 patients bénéficièrent de cette technique. L’âge moyen des patients était de 49 ans (19-79) avec une prédominance masculine (74 %) et une surface corporelle moyenne de 1,93 m2 (1,56-2,50). Les cardiopathies dilatées (51,6 %) et ischémiques (35,5 %) représentaient les principales étiologies des défaillances cardiaques, avec une FeVG initiale moyenne de 15 % (10-35). Trois modèles différents d’Impella furent utilisés : 18 (58 %) Impella 5.0, 8 (26 %) Impella 2.5 et 5 (16 %) Impella CP ; avec 67,7 % (21) des implantations réalisées par abord axillaire droit et 16,1 % (5) par voie fémorale gauche. Les paramètres échocardiographiques et radiologiques ayant motivé l’implantation se corrigèrent en moyenne en 48 heures. La durée moyenne de ce type de support hémodynamique fut de 9,8 jours (1-37). 3 (10 %) patients bénéficièrent par la suite de l’implantation d’une assistance gauche de longue durée, 2 (6,5 %) patients furent transplantés et 10 (32,2 %) décédèrent.  Conclusion L’association de l’Impella à l’ECMO veino-artérielle périphérique assure une bonne décharge ventriculaire gauche. Cette stratégie permet d’éviter la centralisation d’une ECMO périphérique tout en évitant une stase dans les cavités cardiaques, facteur majeur de mortalité.     Benefits of Impella and peripheral veno-arterial ECMO combination   Objectives Peripheral veno-arterial ECMO is a therapeutic issue in refractory cardiogenic shock. In emergent situations, it permits to reestablish efficient hemodynamic and tissues perfusion. But benefits are sometimes limited by complications occurrence. Left ventricular unload reduction is a major complication and is directly related to mortality. Impella and peripheral veno-arterial ECMO combination could reduce this complication.  Methods In our institution, Impella is used for patients assisted by peripheral veno-arterial ECMO and intra-aortic balloon pump combination, which present an acute pulmonary edema or a cardiac cavities blood stasis.  Results Between july 2011 and july 2015, 31 patients received this procedure. Patients mean age was 49 years-old (19-79) with male predominance (74%) and a mean body area of 1.93m2 (1.56-2.50). Dilated (51.6%) and ischaemic (35.5%) cardiomyopathy were the main cardiac failure etiologies, with a mean initiating FeVG of 15% (10-35). Three different Impella devices were used: 18 (58%) Impella 5.0, 8 (26%) Impella 2.5 et 5 (16%) Impella CP. 67.7% (21) of implantations were located via the right subclavian artery and 16.1% (5) via the left femoral artery. Initial echocardiographic and radiological results were improved after 48 hours. Hemodynamic mean duration support was 9.8 days (1-37). Secondarily, LVAD was implanted to 3 (10%) patients, 2 (6.5%) patients were transplanted and 10 (32.2%) died.  Conclusion Impella and peripheral veno-arterial ECMO combination provides a sufficient left ventricular unload. In practice, this procedure avoids the switch for a central ECMO by reducing the blood stasis in heart cavities, a major factor of mortality.
juin 10, 2016
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-05 – Impact de l’âge sur la mortalité des patients assistés par ECMO veino-artérielle : étude monocentrique à propos de 321 malades entre 2005 et 2015
Basile Marie, Amedeo Anselmi, Vito-Giovanni Ruggieri, Hervé Corbineau, Thierry Langanay, Alain Leguerrier, Anne Ingels, Erwan Flécher, Jean-Philippe Verhoye Service de chirurgie cardiaque, thoracique et vasculaire, hôpital Pontchaillou, CHU de Rennes  Objectif L’objectif de cette étude était d’analyser l’impact de l’âge sur la mortalité des patients implantés d’une ECMO veino-artérielle, et de définir les principaux facteurs de risque préimplantation de mortalité.  Méthode Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique, à partir d’une base de données remplie de façon prospective dans laquelle nous avons inclus tous les patients ayant bénéficié d’une ECMO veino-artérielle de janvier 2005 à juillet 2015. Les résultats ont été analysés en deux groupes de patients de plus (groupe 1) ou moins de 65 ans (groupe 2). La durée moyenne de suivi était de 53,1 jours ± 76,5 pour le groupe 1 contre 96,2 jours ± 86,8 pour le groupe 2.  Résultat Parmi 321 patients, 23 % étaient dans le groupe 1. Ce dernier présentait un taux d’implantation post-cardiotomie plus élevé (61,4 % vs 17,9 %) et un taux d’implantation post-transplantation plus faible (2,7 % vs 16,3 %). Le site de canulation était périphérique dans 93,7 % des cas. Les patients plus jeunes étaient plus graves à la pose de l’ECMO (pH 7,30 ± 0,19 vs 7,35 ± 0,13, p = 0,003 ; lactates 7,5 mmol/L ± 5,6 vs 5,8 mmol/L ± 4,5, p = 0,003). Cependant, le taux de sevrage était plus faible dans le groupe 1 que dans le groupe 2 (13,5 % vs 29,2 %, p = 0,0069). La durée d’assistance n’était pas significativement différente entre les groupes. Le groupe 1 présentait un taux de transfusion plus important que le groupe 2 (83,1 % vs 92 %, p = 0,05). La mortalité à 30 jours était significativement plus élevée dans le groupe 1 (74,6 % vs 47,9 %, p < 0,001 ; OR 3,2 [IC 1,8-5,7]). La survie actuarielle à 6 mois était significativement inférieure dans le groupe 1 (48,4 % ± 3,2 vs 25,3 % ± 5,0 ; p = 0,0006, analyse de Kaplan-Meier). L’analyse univariée a identifié comme facteurs de risque de mortalité chez les plus de 65 ans le score IGS (p = 0,02) et le recours à la noradrénaline lors de l’implantation (p = 0,04).  Conclusion Les patients de plus de 65 ans présentent une mortalité immédiate et tardive significativement plus importante après une ECMO veino-artérielle. L’implantation des personnes âgées est possible, mais doit être discutée en fonction des comorbidités et de la présentation clinique (score IGS).     Impact of age on mortality of patients assisted by veno-arterial ECMO- single center study about 321 patients between 2005 and 2015  Objectives Our aim was to assess the impact of age on mortality in veno-arterial ECMO recipients, and to investigate the risk factors for mortality.  Methods This is a single-center retrospective study on prospectively collected data. We included all patients treated with a veno-arterial ECMO (January 2005-July 2015). Outcomes where compared among two patients subgroups according to age: greater than 65 (group 1) or less than 65 (group 2). Mean follow-up time was 53.1 days ±76.5 for group 1 and 96.2 days ±86.8 for group 2.  Results Among 321 patients, 23% were included in group 1. Group 1 was characterized by higher rate of post-cardiotomy ECMO (61.4% vs. 17.9% in Group 2) and lower rate of post-transplant ECMO (2.7% vs. 16.3%). Peripheral ECMO was employed in the majority of cases (93.7%, n=299). Younger patients were more severe at presentation (pH 7.30±0.19 vs. 7.35±0.13 in Group 1, p=0.003; lactates 7.5 mmol/L ±5.6 vs. 5.8mmol/L ±4.5 in Group 1, p=0.003). Notwithstanding, weaning rate was lower in group 1 than in group 2 (13.5% vs. 29.2%, p=0.0069). Average ECMO duration was not significantly different between groups. Group 1 showed a higher rate of packed red blood cells transfusion than group 2 (83.1% vs. 92%, p=0.05). The 30-days mortality was significantly higher in group 1 (74.6% vs 47.9% p<0.001; OR 3.2 [CI 1.8 to 5.7]). The 6-months actuarial survival was significantly lower in group 1 (48.4% ±3.2 vs. 25.3% ±5.0; p=0.0006 Kaplan-Meier analysis). In patients older than 65, univariate analysis identified higher IGS score (p=0.02) and use of noradrenaline at implantation (p=0.04) as risk factors of mortality.  Conclusion Patients aged more than 65 have significantly higher immediate and late mortality after implantation of a veno-arterial ECMO. This therapeutic is feasible in the elderly, but comorbidities and clinical presentation (IGS score) need to be considered while establishing the indications in order to avoid futile treatment.
juin 10, 2016
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-04 – L’ECMO pour arrêt cardiaque extrahospitalier – un intérêt discutable ?
Simon Rouzé, Amedeo Anselmi, Erwan Flécher, Marie Aymami, Vincent Le Bouquin, Alain Leguerrier, Jean-Philippe Verhoye Service de chirurgie thoracique et cardio-vasculaire, hôpital Pontchaillou, CHU de Rennes  Objectif L’ECMO veino-artérielle ou ECLS (Extracorporeal Life Support) est un outil prenant une place grandissante dans la prise en charge des arrêts cardio-respiratoires (ACR) réfractaires à une réanimation cardio-respiratoire (RCP). L’objectif principal de ce travail était de déterminer la survie à 30 jours pour les patients subissant l’implantation d’une ECLS veino-artérielle pour ACR réfractaire. Les buts secondaires étaient de déterminer la survie à 1 an et les facteurs associés à la mortalité à 30 jours.  Méthode Pour cette étude rétrospective et unicentrique, nous avons analysé les données collectées de manière prospective de 72 patients pris en charge pour ACR réfractaire ayant nécessité l’implantation d’ECLS, de janvier 2005 à juillet 2015. La sélection des patients ayant présenté un ACR extrahospitalier devait satisfaire aux critères suivants : no-flow < 5 min et présence de témoins à l’arrêt, low-flow < 100 min, concentration de CO2 expirée > 10 mmHg, absence d’asystolie à l’ECG. L’implantation de l’ECLS était intrahospitalière, durant un massage cardiaque externe dans tous les cas. Un suivi prospectif était ensuite réalisé.  Résultat La moyenne d’âge était de 46,7 ± 1,6 ans ; les ACR extrahospitaliers représentaient 24 % des malades ; le low-flow moyen était de 47,2 ± 33 minutes. Objectif primaire : la survie globale à 30 jours est de 35 % ; la survie à 30 jours dans le groupe ACR intrahospitalier est de 42 % et de 12 % dans le groupe ACR extrahospitalier. Objectif secondaire : les ACR extrahospitaliers, le taux élevé de lactate et la température corporelle étaient des facteurs de mortalité à 30 jours. Aucun décès après la sortie de l’hôpital n’a été identifié durant le suivi (35 % de survie ; durée moyenne de suivi 15,6 ± 19,2 mois).  Conclusion L’utilisation de l’ECLS dans les ACR réfractaires est un outil intéressant pour des patients sélectionnés, avec des résultats encourageants. Néanmoins, l’utilisation de cet outil montre des résultats médiocres pour les patients ACR extrahospitaliers, dont les critères de sélection étaient rigoureux.     Extracorporeal cardio-pulmonary resuscitation for out-of-hospital refractory cardiac arrest- caution is advised   Objectives Extracorporeal Life Support (ECLS) is an emerging option to treat selected patients with cardiac arrest refractory to cardio-pulmonary resuscitation (CPR). Our primary objective is to determine the survival at 30 day among adult patients receiving veno-arterial ECLS for refractory cardiac arrest. Our secondary objectives were to determine the 1 year survival and to examnie factors associated with 30 day mortality.  Methods In this retrospective, single center study, we analysed the prospectively collected data of 72 patients rescued from refractory cardiac arrest through emergent implantation of veno-arterial ECLS, from January 2005 to July 2015. Patients suffering from out-of-hospital cardiac arrest must reach the following criteria: no-flow <5 minutes and witnessed cardiac arrest, low-flow <100 minutes, end-expiratory CO2 concentration >10mmHg, no asystoly on the ECG. ECLS implantation were performed within the hospital and during ongoing external cardiac massage. Follow-up were performed prospectively.  Results Mean age was 46.7±1.6 years; out-of-hospital cardiac arrest occured in 24% of cases; mean low-flow time was 47.2±33 minutes. Primary objective: the overall rate of 30 day survival was 35%; survival rate of in-hopital cardiac arrest was 42%; survival rate in out-of-hospital cardiac arrest was 12%. Secondary objectives: out-of-hospital cardiac arrest, higher serum lactate levels and lower body temperature at the time of implantation were associated with 30 days mortality. No death occured during the follow-up after discharge (35% survival, average follow-up was 15.6±19.2 months).  Conclusion Extracorporeal cardioplumoray resuscitation is a viable treatment for selected patients with cardiac arrest refractory to CPR. However, our results for patients implanted for out-of-hospital refractory cardiac arrest are more concerning despite our rigorous selection criteria.
juin 10, 2016
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-02 – Prédire la survie sous ECMO veino-artérielle – première validation externe du SAVE-score
Alexandre Mansour, Antoine Roisne, Nicolas Nesseler, Sylvain Lavoué, Philippe Seguin, Erwan Flécher Pôle anesthésie-SAMU-urgences-réanimations, hôpital Pontchaillou, CHU de Rennes  Objectif L’assistance circulatoire par ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation) veino-artérielle est une thérapeutique validée dans la prise en charge du choc cardiogénique réfractaire. Le SAVE-score, récemment publié, pourrait permettre de prédire la survie intrahospitalière des patients sous ECMO veino-artérielle. L’objectif de cette étude était de réaliser une validation externe du SAVE-score afin d’en préciser l’applicabilité clinique.  Méthode Les données de chaque patient traité par ECMO veino-artérielle pour un choc cardiogénique ont été extraites de notre base de données locale, monocentrique et prospective. Le SAVE-score a été calculé pour tous les patients dont les données étaient complètes. La discrimination était évaluée par l’aire sous la courbe ROC (Receiver Operator Characteristic) et la calibration par un test de Hosmer-Lemeshow. Une régression logistique permettait de calculer la pente et l’interception de la courbe de calibration.  Résultat Entre janvier 2005 et décembre 2014, 303 patients ont été inclus. Le SAVE-score a pu être calculé chez 180 patients présentant des données complètes. La survie intrahospitalière globale était de 47 %. L’aire sous la courbe ROC était de 0,75 (IC 95 % [0,67-0,82], p = 0,05) traduisant une bonne capacité discriminative. Le test de Hosmer-Lemeshow ne mettait pas en évidence de mauvaise calibration (p = 0,98). Cependant, l’analyse de la courbe de calibration révélait une tendance à la surestimation (interception = -0,14) et à l’underfitting (pente = 1,22). Ce défaut de calibration traduisant une survie prédite par le score trop haute et ne variant pas assez par rapport à la survie observée.  Conclusion La validation externe du SAVE-score dans notre cohorte indépendante met en évidence une bonne capacité discriminative et une calibration acceptable. Il pourrait cependant bénéficier d’une recalibration avant son application clinique.     Predicting survival after veno-arterial-ECMO- first external validation of the SAVE-score   Objectives Veno-arterial-extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) is an efficient approach in the management of refractory cariogenic shock. The recently published SAVE-score was designed as a tool to predict in-hospital survival in patients receiving veno-arterial ECMO. Our objective was to externally validate the SAVE-score, to support its clinical application.  Methods After institutionnal approval, data from every patients receiving veno-arterial-ECMO for cardiogenic shock were extracted from our local single-center prospectively maintained cardiac surgery database. Using the original publication exclusion criteria, SAVE-score calculation was performed for each patient, omitting individuals with missing data. Discrimination was assessed using the area under the receiver operator characteristic curve (AUC). Calibration was evaluated with the Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit test and calibration plot. Slope and intercept values were calculated using logistic regression.  Results We included 303 patients receiving ECMO between January 2005 and December 2014. Using only complete data, SAVE-score calculation was perform in 180 patients. Overall in-hospital survival in complete-case analysis was 47%. The SAVE-score discriminated survivors and non survivors with an AUC of 0.75 (95%CI [0.67-0.82], p=0.05), demonstrating good discriminatory performance. P value from Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit test was 0.98 indicating no evidence of poor calibration. However, calibration plot analysis revealed both underfitting (calibration slope = 1,22) and overestimation (intercept = -0,14) resulting in predicted survival rates not varying enough and being systematically too high.  Conclusion External validation of the SAVE-score in our independant cohort revealed good discriminatory performance and acceptable calibration. However, model updating by recalibration might be useful before clinical application.
juin 10, 2016
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-01 – Place de l’ECLS dans le choc cardiogénique post-cardiotomie – à propos de 213 patients
Hassan Debbagh, Guillaume Lebreton, Pierre Demondion, Marina Clément-Rigolet, Ciro Mastroianni, Cosimo d’Alessandro, Antonella Galeone, Eleodoro Barreda, Mojgan Laali, Akhtar Rama, Julien Amour, Pascal Leprince Service de chirurgie thoracique et cardio-vasculaire, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, AP-HP, Paris  Objectif Le choc cardiogénique réfractaire post-cardiotomie chez l’adulte survient au décours de 0,5 à 1,5 % des procédures. L’Extracorporeal Life Support (ECLS) fait partie intégrante de l’arsenal thérapeutique en réanimation de chirurgie cardiaque dans ces situations. Nous rapportons l’expérience de notre centre dans l’usage précoce de l’ECLS en post-cardiotomie chez 213 patients entre septembre 2001 et janvier 2015.  Méthode La majorité des patients étaient des hommes (n = 159, 74,6 %) de 62,6 ± 12,9 ans. 24 % étaient diabétiques, 12,2 % avaient un IMC > 30 kg/m2, 56,7 % étaient hypertendus artériels, 54,2 % insuffisants rénaux, 7,9 % avaient une BPCO et 11,9 % une AOMI documentées. À la prise en charge, 46 % des patients étaient en choc cardiogénique, 39,7 % sous inotropes, 45,5 % en classe IV de la NYHA, 31,3 % en angor instable (CCS IV) et 20,7 % sous ventilation mécanique. 36 % (n = 76) étaient redux. Aussi, 2 patients (0,93 %) étaient déjà sous ECLS. La fraction d’éjection du ventricule gauche était de 38,2 % ± 17,6 %, inférieure à 30 % chez 39 % des patients. L’EuroSCORE II était de 29,3 % ± 23,8 % avec 53,5 % de valeurs supérieures à 20 %. Les procédures étaient des pontages coronariens isolés (22,5 %), des chirurgies valvulaires isolées (28 %), combinées (20,7 %), des dissections aortiques (8,5 %) et des implantations d’assistances ventriculaires de longue durée (6,1 %). Les temps de CEC et de clampage étaient respectivement de 155,6 ± 92 min et 81 ± 63 min. Les interventions étaient considérées comme « urgentes dans les 24 heures » dans 55,7 % des cas et « de sauvetage » dans 9,9 % des cas. L’implantation de l’assistance était périphérique chez 112 patients et centrale chez 101 patients.  Résultat Le temps moyen d’assistance était de 8,7 ± 8,2 jours. 46,5 % des patients implantés ont pu être sevrés, 7,2 % (n = 15) ont été transplantés ou ont bénéficié d’une assistance circulatoire de longue durée. La survie était de 41,3 % (n = 88) à 1 mois et de 26,3 % (n = 56) à 1 an. La survie hospitalière était de 33,6 % (n = 71). La survie était meilleure dans le groupe « ECLS périphérique » (RR = 0,89, p < 0,05).  Conclusion L’ECLS a une place primordiale dans la prise en charge des patients en choc cardiogénique post-cardiotomie et permet d’améliorer sensiblement la survie des sujets opérés, notamment les plus graves.     The use of ECLS in the post-cardiotomy cardiogenic shock- about 213 patients  Objectives The refractory post-cardiotomy cardiogenic shock in adults occurs in 0.5 to 1.5% of procedures. The extra corporeal life support (ECLS) is fully integrated to the therapeutic arsenal in cardiac surgery resuscitation. We report our center’s experience in the early use of ECLS in post-cardiotomy among 213 patients between September 2001 and January 2015.  Methods The majority of patients were male (n=159, 74.6%) aged of 62.6±12.9 years. 24% were diabetic, 12.2% had a BMI > 30 kg/m2, 56.7% had arterial hypertension, 54.2% renal insufficiency, 7.9% had COPD and 11.9% a documented PAD. Initially, 46% of patients were in cardiogenic shock, 39.7% required inotropes, 45.5% were in NYHA IV functionnal class, 31.3% in unstable angina (CCS IV) and 20.7% under mechanical ventilation. 36% (n=76) were redo patients. 2 patients (0.93%) were already under ECLS. Ejection fraction of the left ventricle was 38.2%±17.6%, and under 30% in 39% of patients. The EuroSCORE II was 29.3%±23.8% with 53.5% of the values superior to 20%. The surgical procedures were isolated coronary bypass (22.5%), isolated valve surgeries (28%), combined operations (20.7%), aortic dissections (8.5%) and long term ventricular assistances implementation (6.1%). The CPB and clamping time were respectively 155.6 ± 92 and 81±63 min. Interventions were considered “urgent within 24 hours” in 55.7% of cases and a “rescue” in 9.9% of cases. The implantation of the assistance was peripheral in 112 patients and central in 101 patients.  Results The average ECLS support duration was 8.7±8.2 days. 46.5% of implanted patients could be weaned, 7.2% (n=15) were transplanted or benefited from a long-term circulatory support implantation. Survival was 41.3% (n=88) at 1 month and 26.3% (n=56) at 1 year. In hospital survival was 33.6% (n=71).  Conclusion The ECLS has a prominent place in the treatment of post-cardiotomy cardiogenic shock patients and significantly improves the survival of operated subjects, including the most serious ones.
juin 10, 2016