Étiquette : Cardiaque

Chirurgie thoracique · Vol. 21 Abstracts 2017

T-05 – Résultats de l’endartériectomie pulmonaire combinée aux pontages coronariens
Julien Guihaire, Olaf Mercier, Ramzi Ramadan, Sacha Mussot, Dominique Fabre, Alexandre Azmoun, Rémy Nottin, Philippe Deleuze, Elie Fadel Service de chirurgie cardiaque adulte, service de chirurgie thoracique vasculaire et transplantation cardio-pulmonaire, hôpital Marie-Lannelongue, université Paris Sud, Le Plessis-Robinson   Objectif : L’endartériectomie pulmonaire (EAP) est le traitement de référence de l’hypertension pulmonaire postembolique. Un sous-groupe de patients présente des lésions coronaires associées. L’objectif de ce travail est d’analyser les résultats de l’EAP combinée aux pontages aortocoronariens (PAC). Méthode : Entre janvier 2004 et décembre 2014, 1020 patients ont bénéficié d’une EAP sous CEC en hypothermie profonde, dont 58 (74 % d’hommes) ont eu une revascularisation myocardique concomitante avec une moyenne de 1,6 ± 0,1 PAC par patient. Les PAC étaient réalisés durant le réchauffement. Les caractéristiques des populations et les résultats postopératoires ont été comparés entre le groupe EAP isolée (iEAP) et le groupe EAP+PAC (pEAP). Résultat : Les patients du groupe pEAP étaient plus âgés (60,7 ± 0,7 vs 71,4 ± 1,0 ans, p < 0,001) et plus souvent exposés au tabac (41 % vs 57 %, p = 0,019). Les résistances vasculaires pulmonaires préopératoires (706 ± 29 vs 803 ± 55 dynes.sec.cm-5, p = 0,259) et la fraction d’éjection du ventricule gauche (64,9 ± 0,5 % vs 62,8 ± 1,7 %, p = 0,186) n’étaient pas différentes entre les groupes iEAP et pEAP. Les temps de clampage aortique (219 ± 1 vs 243 ± 5 min, p < 0,001) et de CEC (101 ± 1 vs 129 ± 3, p < 0,001) étaient plus longs dans le groupe pEAP. L’amélioration de l’hémodynamique pulmonaire était similaire entre les groupes. La durée de ventilation mécanique (4,0 ± 0,2 vs 14,9 ± 3,8 jours, p < 0,001) et le taux de pneumopathie postopératoire (6,3 vs 36,2 %, p < 0,001) étaient plus élevés après pEAP. La survie à un mois (95,2 vs 87,3 %), 6 mois (94,4 vs 79,2 %) et 5 ans (92,3 vs 74,7 %) était inférieure dans le groupe pEAP (p < 0,001). Conclusion : L’endartériectomie pulmonaire combinée aux pontages coronariens étaient associée à une surmortalité hospitalière, malgré un bénéfice sur l’hémodynamique pulmonaire comparable à celui de l’endartériectomie pulmonaire isolée. L’âge avancé des patients, le temps de CEC plus long et les pneumopathies acquises sous ventilation mécanique pourraient limiter les résultats de cette chirurgie combinée.     Outcomes of concomitant pulmonary endarterectomy and coronary artery bypass grafting   Objectives: Pulmonary endarterectomy (PEA) is the treatment of choice for patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension. A subset of patients present with concomitant coronary artery disease. We sought to investigate the postoperative outcomes after PEA combined with coronary artery bypass graftings (CABG). Methods: Between January 2004 and December 2014, 1,020 patients underwent PEA with circulatory arrest under deep hypothermia. Among these patients, 58 (74% males) had concomitant myocardial revascularization with 1.6±0.1 CABG per patient. CABG were performed under cardiopulmonary bypass (CPB) during the rewarming period. Baseline characteristics and postoperative outcomes were compared between isolated PEA (iPEA group) and PEA combined with CABG (cPEA group). Results: Patients in the cPEA group were older (60.7±0.7 vs. 71.4±1.0 years, P<0.001) and more frequently cigarette smokers (41% vs. 57%, P=0.019). Preoperative pulmonary vascular resistance (706±29 vs. 803±55 dynes.sec.cm-5, P=0.259) and left ventricular ejection fraction (64.9 ± 0.5% vs. 62.8 ± 1.7%, P=0.186) were not different between iPEA and cPEA groups respectively. Longer mean aortic cross clamping time (219±1 vs. 243±5 min, P<0.001) and CPB time (101±1 vs. 129±3, P<0.001) were observed in cPEA patients. Mean changes in pulmonary hemodynamics after PEA were not different between groups. Duration of mechanical ventilation (4.0±0.2 vs. 14.9±3.8 days, P<0.001) and the rate of postoperative pneumonia (6.3 vs. 36.2%, P<0.001) were higher after cPEA. One-month (95.2 vs. 87.3%), 6-month (94.4 vs. 79.2%) and 5-year (92.3 vs. 74.7%) survival rates were lower in cPEA group (P<0.001). Conclusion: Despite similar improvement in pulmonary hemodynamics after pulmonary endarterectomy, patients who underwent combined PEA and CABG had a lower mid-term survival. Our study suggests that advanced age, aortic cross clamping time and ventilator-associated pneumonia may adversely impact on postoperative outcomes in this population.   Séance : Communications libres thoracique - jeudi 8 juin - 8:30-10:00
mai 24, 2017
Chirurgie cardiaque congénitale et pédiatrique · Vol. 21 Abstracts 2017

P-05 – Résultats à court et moyen termes de la chirurgie cardiaque des adultes congénitaux
Sylvain Beurtheret, Oktay Tutarel, Gerhard-Paul Diller, Cathy West, Evagelia Ntalarizou, Noémie Resseguier, Vasileios Papaioannou, Richard Jabbour, Victoria Simpkin, Anthony J. Bastin, Sonya V. Babu-Narayan, Beatrice Bonello, Wei Li, Babulal Sethia, Hideki Uemura, Michael A. Gatzoulis, Darryl F. Shore Service de chirurgie cardiaque adulte, hôpital Saint-Joseph, Marseille   Objectif : Les progrès dans la prise en charge des malformations cardiaques ont conduit à une croissance exponentielle des adultes porteurs de malformation cardiaque. Beaucoup de ces patients nécessiteront une chirurgie cardiaque. Nous avons examiné dans cette étude les résultats et les facteurs prédictifs de mortalité de la chirurgie cardiaque des congénitaux adultes. Méthode : Il s’agit d’une étude de cohorte observationnelle, de données recueillies de manière prospective de 1090 patients consécutifs, ayant bénéficié de 1130 chirurgies cardiaque dans un centre de référence tertiaire, entre 2002 et 2011. Le premier objectif de l’etude était la mesure de la mortalité opératoire. L’évaluation de la probabilité de survie à moyen terme, l’évolution du statut fonctionnel et la recherche des facteurs prédictif de mortalité précoce ou totale étaient les mesures secondaires. Résultat : L’âge moyen lors de l’intervention était de 35 ± 15 ans ; 53 % était des hommes, 52,3 % était classés NYHA I, 37,2 % NYHA II, 10,4 % NYHA III/IV. La mortalité opératoire était de 1,77 % avec comme facteur prédictif, NYHA > III, TAPSE > 15 mm et sexe féminin. Après un suivi moyen de 2,8 ± 2,6 ans, 46 sont décédés. Les facteurs prédictif de mortalité globale étaient NYHA > III, TAPSE < 15 mm et chirurgie urgente. Le nombre de stéréotomies n’était pas associé a la mortalité en analyse multivariée. La probabilité de survie à 10 ans était de 94 %. Parmi les survivants, le stade NYHA était significativement amélioré. Conclusion : Dans le cadre d’une approche multidisciplinaire, la chirurgie cardiaque de l’adulte congénital est associée à un faible taux de mortalité et à une amélioration fonctionnelle.     Early and mid-to-longer-term outcome of contemporary cardiac surgery for adults with congenital heart disease   Objectives: High quality management of congenital heart disease (CHD) have led to an exponential growth in adults with CHD (ACHD). Many of these patients require cardiac surgery. This study thouht to examine outcome and its predictors for ACHD cardiac surgery. Methods: This is an observational cohort study of prospectively collected data on 1090 consecutive ACHD patients, undergoing 1130 cardiac operations for CHD in a tertiary reference centre between 2002-2011. Early mortality was the primary outcome measure. Mid-to-longer-term survival and predictors of early/total mortality were analyzed. Results: Age at surgery was 35±15 years, 53% male, 52.3% were in NYHA class I, 37.2% in class II, and 10.4% in class III/IV. Early mortality was 1.77% with independent predictors NYHA class ≥III, TAPSE Conclusion: Contemporary cardiac surgery for ACHD performed at a single, tertiary reference centre with a multi-disciplinary approach is associated with low mortality and improved functional status.   Séance : Communications libres congénital - vendredi 9 juin - 08:00-10:00
mai 24, 2017
Chirurgie cardiaque congénitale et pédiatrique · Vol. 21 Abstracts 2017

P-01 – La chirurgie des ventricules uniques, l’action humanitaire est-elle justifiée ?
Olivier Michel Bical, Marielle Gouton, Joy Zoghbi, Emre Belli, Régine Roussin, Vincent Lucet, Francine Leca Mécénat Chirurgie Cardiaque, Paris   Objectif : Les résultats de la chirurgie des ventricules uniques (VU) sont connus dans les pays développés, mais ils ne sont pas connus quand cette pathologie est prise en charge par une association humanitaire avec les aléas du suivi. Méthode : Entre 1995 et 2015, 100 enfants ayant un VU (67 garçons et 33 filles) ont eu une chirurgie en France prise en charge par Mécènat Chirurgie Cardiaque. La forme anatomique simplifiée (Castaneda) était atrésie tricuspide (41), VU type gauche (39), VU type droit (10) et formes complexes avec CAV (10). Les données ont été collectées de façon rétrospective. Résultat : Pour 28 enfants, une chirurgie palliative seule a été réalisée à 3,2 ans avec 7 % de décès opératoires. Pour 48 enfants, une dérivation cardiopulmonaire partielle a été réalisée à 4,7 ans avec 3,1 % de décès opératoires. Pour 24 enfants, une dérivation cardiopulmonaire totale a été réalisée à 7 ans avec 4,2 % de décès opératoire. Avec un suivi de 80 %, le follow-up moyen est de 5,4 ans. Ont été déplorés 14 décès tardifs principalement dans les formes complexes. La survie actuarielle à 10 ans de l’ensemble est de 79 % ± 10 %. Conclusion : La prise en charge humanitaire des VU est justifiée par les résultats globaux. En revanche, il semble opportun de proposer d’emblée des dérivations cardiopulmonaires et d’exlure les formes complexes.     Surgery of single ventricle, is humanitarian action justified?   Objectives: The results of surgery of single ventricles (SV) are known in developed countries, but they are unknown when this pathology is managed by humanitarian association with hazards of follow-up. Methods: From 1995 to 2015, 100 children with a SV (67 boys and 33 girls) had surgery in France managed by Mécènat Chirurgie Cardiaque. The simplified anatomy (Castaneda) was 41 tricuspid atresia, 39 left SV, 10 right SV and 10 complex forms with CAV. Data were collected retrospectively. Results: For 28 children a palliative surgery alone was realized at 3.2 years with an operative mortality of 7%. For 48 children a partial cavopulmonary shunt was realized at 4.7 years with an operative mortality of 3.1%. For 24 children a total cavopulmonary shunt was realized at 7 years with an operative mortality of 4.2%. Mean follow-up was 5.4 years for 80% of the children. We deplored 14 late deaths principally in complex forms. The actuarial survival was 79%±10% at 10 years. Conclusion: The humanitarian management of SV was justified by the global results. However, it seems preferable to directly realized a cavopulmonary shunt and to exclude complex forms.   Séance : Communications libres congénital - vendredi 9 juin - 08:00-10:00
mai 24, 2017
Chirurgie cardiaque · Vol. 21 Abstracts 2017

C-54 – La ligature-section des deux veines mammaires internes influence-t-elle la cicatrisation sternale après le prélèvement des deux artères mammaires ?
Hakim Aznag Centre cardiologique du Sud, Agadir, Maroc   Objectif : Le but de ce travail est l’évaluation de la cicatrisation du sternum et l’incidence de l’infection chez les patients opérés d’un pontage coronaire utilisant les deux artères mammaires avec ou sans ligature-section des deux veines mammaires. Méthode : Entre mai 2008 et décembre 2012, 126 patients dont 67 % de diabétiques ont été opérés d’un pontage coronaire utilisant les deux artères mammaires squelettisées. Tous les patients ont eu des pontages exclusivement artériels mammaires avec une moyenne de 3,6 anastomoses par patient. Soixante-douze patients ont eu une ligature-section des deux veines mammaires internes (groupe 1) pour faciliter le prélèvement de la partie proximale de l’artère, et 54 patients ont eu les veines mammaires respectées (groupe 2). Tous les patients ont été contrôlés à six mois de l’intervention, cliniquement et radiographiquement. Résultat : Une seule infection cutanée superficielle a été notée dans le groupe 1. Dans le groupe 2, deux patients ont présenté une sternite superficielle ayant nécessité une reprise chirurgicale, et tous les patients ont eu une cicatrisation sternale complète 6 mois après l’intervention sans différence entre les deux groupes. Conclusion : La cicatrisation sternale est complète 6 mois après une sternotomie pour pontage coronaire utilisant les deux artères mammaires. La ligature-section des deux veines mammaires internes ne semble influencer ni l’incidence de l’infection, ni la cicatrisation sternale.     Does bilateral interruption of internal thoracic veins influence sternal healing after harvesting two internal thoracic arteries?   Objectives: This study aimed to investigate sternal healing and incidence of infection in patients undergoing coronary artery bypass grafting (CABG) surgery, using bilateral internal thoracic arteries (BITA), with and without bilateral complete interruption of internal thoracic veins. Methods: Between January 2009 and December 2016, 126 patients underwent CABG using skeletonized bilateral internal thoracic arteries. Eighty four patients (67%) were diabetics and all patients had exclusive internal thoracic arteries bypass; 72 patients (57%) had bilateral complete interruption of internal thoracic vein (group 1), to make harvesting of the proximal part of the artery easier; 54 patients (43%) had the internal thoracic veins respected (group 2). All patients were controlled clinically with sternal x ray assessment six months after surgery. Results: In the post operative period, one patient had skin infection in group 1, and 2 patients had superficial sternal infections in group 2. All patients had complete sternal healing six months after surgery with no difference between the 2 groups. Conclusion: Sternal healing is complete six months after a median sternotomy for CABG using BITA. Bilateral complete interruption of internal thoracic veins doesn’t seem to influence infection or sternal healing.   Séance : Posters cardiaque 2 - vendredi 9 juin - 12:15-13:45
mai 24, 2017
Chirurgie cardiaque · Vol. 21 Abstracts 2017

C-64 – Utilisation de la prothèse Perceval® sans suture dans le traitement de l’endocardite aortique : expérience multicentrique française
Charles-Henri David, Thomas Gandet, Benjamin Bottet, Kevin Pluchon, Jean-Philippe Grimaud, Jean-Noël Choplain, Ahmed-Aziz Khalifa, Pierre Corbi, Fabien Doguet, Éric Bezon Service de chirurgie thoracique et cardio-vasculaire, hôpital de La Cavale-Blanche, CHRU de Brest   Objectif : L’endocardite valvulaire aortique peut être une chirurgie difficile, surtout en cas de lésions annulaires au cours d’endocardite valvulaire sur prothèse. Bien qu’il ne soit pas recommandé de les utiliser dans cette indication, les valves sans suture pourraient être utilisées lorsque l’anneau aortique est détruit et faciliter le remplacement chirurgical. Méthode : De septembre 2013 à février 2016, nous avons inclus rétrospectivement tous les patients ayant bénéficié d’un remplacement valvulaire aortique avec la prothèse sans suture Perceval® (LivaNova) pour endocardite infectieuse dans 5 centres français. Résultat : Quinze patients ont été recensés. Neuf (60 %) patients ont été opérés pour une endocardite sur prothèse et 6 (40 %) pour une endocardite sur valve native. L’EuroSCORE II moyen était de 23,9 ± 7,81 %. Sept (46 %) patients ont eu un patch péricardique pour l’abcès annulaire (un pour fermer une communication interventriculaire). Trois (20 %) patients sont décédés durant la période hospitalière, de défaillance multi-organes, sans aucun dysfonctionnement valvulaire (fuite, migration ou communication interventriculaire). Le gradient transvalvulaire moyen postopératoire était de 8,7 ± 1,3 mmHg (7,3 ; 10) sans régurgitation à la sortie. Le suivi moyen d’un an était complet pour tous les patients. Nous avons observé un décès tardif dû à une infection pulmonaire. Au cours du suivi, le gradient transvalvulaire moyen était de 10,7 ± 4,3 mmHg (6,4 ; 15), avec 1 régurgitation de grade II. Conclusion : L’utilisation de la valve sans suture Perceval® pourrait être une technique sûre pour traiter l’endocardite de la valve aortique, y compris lorsqu’un patch a été utilisé pour réparer l’anneau aortique.     Sutureless Perceval® prosthesis for the treatment of aortic valve endocarditis: a French multicentre experience   Objectives: Aortic valve endocarditis could be a challenging surgery especially with prosthesis valve endocarditis due to annular lesions. Although it is not recommended by the manufacturer, sutureless valves could be used when the aortic annulus is destroyed to facilitate the surgical replacement. Methods: From September 2013 to February 2016 we retrospectively included all patients who underwent aortic valve replacement with Perceval® sutureless prosthesis (LivaNova) for infectious endocarditis in 5 French centres. Results: 15 patients underwent aortic valve replacement with Perceval sutureless prosthesis for infectious endocarditis. Nine (60%) patients were operated for prosthetic valve endocarditis and 6 (40%) for native valve endocarditis. The mean Euroscore 2 was 23.9±7.81%. Seven (46%) patients had pericardial patch for annular abscess (one to close interventricular septal communication). Three (20%) patients died during the in-hospital period of multiorgan failure without any valve related dysfunction (leakage, migration or interventricular communication). Post-operative transvalvular mean gradient was 8.7±1.3 mmHg (7.3; 10) without any regurgitation at discharge. Mean one year follow-up was complete for all patients. There was one late death due to pulmonary infection. At follow-up, Mean transvalvular gradient was 10.7±4.3 mmHg (6.4; 15), with 1 grade II regurgitation. Conclusion: The use of Perceval® Sutureless could be a safe technique to treat aortic valve endocarditis, even if patch was used to repair aortic annulus.   Séance : Cardiaque - valve sans suture - vendredi 9 juin - 14:00-15:00
mai 24, 2017
Chirurgie cardiaque · Vol. 21 Abstracts 2017

C-53 – Y a-t-il une indication du TAVI dans le choc cardiogénique ?
Giuseppe Lauria, Mohammed Lotfi, Maxime Hubert, Maxime Bertram, Mazen Elfarra, Fabrice Vanhuyse, Thierry Folliguet, Pablo Maureira Institut lorrain du cœur et des vaisseaux, CHU de Nancy, Vandœuvre-lès-Nancy   Objectif : Le remplacement valvulaire aortique par TAVI constitue aujourd’hui une procédure courante, mais reste controversée dans le choc cardiogénique. L’objectif de notre étude est d’analyser les résultats du TAVI dans le traitement du choc cardiogénique. Méthode : De janvier 2014 à décembre 2016, 13 patients ont bénéficié, dans notre centre, d’un TAVI en situation de choc cardiogénique. Le choc cardiogénique a été défini selon les critères habituels. Les données ont été extraites du registre France TAVI. Résultat : L’âge moyen est de 78,3 ans ± 12,4, avec 84,6 % d’hommes (n = 11). L’abord fémoral est réalisé dans 84,7 % des cas (n = 11) et apical dans 15,3 % des cas (n = 2). Sept procédures (53 %) ont été réalisées avec une « balloon-expandable Edwards Sapien XT® valve » (Edwards Lifesciences, Irvine, California) et 5 (47 %) avec « self-expandable Medtronic CoreValve® » (Medtronic, Minneapolis, Minnesota). La FEVG moyenne est de 21 % ± 8,9. Quatre interventions (30 %) ont été réalisées sous assistance circulatoire (ECMO). Le taux d’échec et la mortalité peropératoire sont de 0 %. La durée moyenne de réanimation est de 11,2 j ± 7,33 ; la durée moyenne d’hospitalisation est de 15,7 j ± 8,35. Le taux d’AVC est de 7 % (n = 1). Le taux de mortalité hospitalière est de 76,9 % (n = 10). La survie à un an est de 15,3 % (n = 2). Conclusion : La mortalité hospitalière et à un an en cas de choc cardiogénique est élevée. Au vu des conditions médico-économiques, il reste licite d’envisager une dilatation percutanée. Néanmoins, le TAVI peut être réalisé chez des patients bien sélectionnés.     TAVI procedure: a promising alternative for patients in cardiogenic shock?   Objectives: The transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is a standardized procedure in selected patients but its use in cardiogenic shock patients remains controversial. This study aims to analyze the outcome of patients who underwent emergency TAVI in cardiogenic shock. Methods: Between January 2014 and December 2016, 13 patients in cardiogenic shock underwent TAVI in our institution. The cardiogenic shock was defined according to clinical and instrumental criteria. Data was collected from France TAVI database. Results: Mean patient age was 78.3±12.4 years which 11 males (84.6%). Balloon-expandable Edwards Sapien XT® valve (Edwards Lifesciences, Irvine, California) were employed for 7 patients (53%), self-expandable Medtronic CoreValve® (Medtronic, Minneapolis, Minnesota) were used for 5 patients (47%). Trans-femoral approach is used in 84.7% (n=11), transapical in 15.3% ( n=2). Mean left ventricular ejection fraction (LVEF) was 21±8.9 %. Four (30%) procedures were done under Extra-corporal membrane oxygenation (ECMO). The valve was implanted successfully in 100% of patients, the perioperative mortality was 0%. Mean intensive care unit stay was 11.2±7.33 days, mean hospital stay was 15.7±8.35 days. The incidence of cerebral stroke was 7% (n=1). The in-hospital mortality was 76.9% (n=10). One-year survival was 15.3% (n=2). Conclusion: TAVI procedure can be managed for patients in cardiogenic shock but in-hospital mortality remains high. Percutaneous dilation may be suitable with medico-economic consideration, nevertheless; emergency TAVI procedure is worthwhile in highly selected cases.   Séance : Posters cardiaque 2 - vendredi 9 juin - 12:15-13:45
mai 24, 2017
Chirurgie cardiaque · Vol. 21 Abstracts 2017

C-63 – Valve aortique sutureless Perceval S® : implantations dans des anatomies inhabituelles
Thomas Gandet, Aniss Seghrouchni, M.-C. Brunet, Marouane Ouazzani, Philippe Rouviere, Roland Demaria, Jean-Marc Frapier, Bernard Albat Service de chirurgie cardiaque, hôpital Arnaud-de-Villeneuve, CHU de Montpellier   Objectif : Ce travail permet d’évaluer la faisabilité de la mise en place d’une bioprothèse aortique Perceval S® chez des patients ayant soit une modification anatomique touchant la zone d’étanchéité proximale (endocardite infectieuse ou prothèses en position mitrale), soit une modification de l’ancrage distal de la prothèse liée à une dilatation de l’aorte au niveau de la jonction sinotubulaire. Méthode : Dans notre institution, de novembre 2014 à décembre 2016, parmi 110 patients implantés d’une bioprothèse Perceval S®, 22 d’entre eux ont eu une chirurgie concomitante touchant la zone d’ancrage proximale ou distale : aortoplastie de réduction pour dilatation de l’aorte ascendante (DAA) chez 10 patients, reconstruction de l’anneau aortique suite à une endocardite infectieuse active (EIA) chez 5 patients et un remplacement valvulaire mitral (RVM) par bioprothèse chez 7 patients. Résultat : L’âge moyen, l’EuroSCORE logistic moyen et le temps de clampage aortique moyen étaient respectivement : dans le groupe DAA (76,6 ans, 12,2, 49 min), dans le groupe EIA (64 ans, 56, 78 min) et dans le groupe RVM (67,8 ans, 16,4, 139 min). Un reclampage était nécessaire pour repositionner la valve chez 1 patient. On ne notait aucune fuite périprothétique. Le gradient moyen était de 11 mmHg (8-20 mmHg). L’implantation d’un pacemaker était nécessaire chez 1 patient. On ne notait aucun dysfonctionnement de bioprothèse mitrale dans le groupe RVM. Dans le groupe DAA, un scanner systématique pré et post-procédure reportait une réduction du diamètre de l’aorte ascendante de 43 à 33 mm et une parfaite adaptation de la prothèse à la racine aortique. Après un suivi moyen de 8 mois (1-26 mois), on notait l’absence d’apparition de fuite aortique secondaire et l’absence d’endocardite récidivante. La survie globale était de 100 %. Conclusion : L’implantation de la bioprothèse Perceval S®, qu’elle soit combinée au remplacement valvulaire mitral, à l’aortoplastie de réduction ou à la reconstruction de l’anneau aortique apparaît comme une alternative valable avec des résultats encourageants. Ces procédures ont pour but de simplifier la chirurgie chez des patients à haut risque opératoire.     Aortic valve replacement with Sutureless Perceval S® prosthesis in unusual situations   Objectives: As a sutureless prosthesis, proximally, an adequate sealing zone corresponding to the native aortic annulus (NAA) is mandatory and distally, the prosthesis needs to be anchored to the sino-tubular junction (STJ). The ratio between STJ and NAA should not exceed 1.3. We evaluate the feasibility of performing aortic Perceval S® valve replacement for patient with dilated ascending aorta, patients with aortic annulus destroyed by active endocarditis and patients with concomitant mitral valve replacement. Methods: Of the 110 Perceval S® valve implantations carried out in our institution between November 2014 and November 2016, 22 patients underwent concomitant surgery affecting the proximal or distal fixing zone of the prosthesis: reduction aortoplasty for dilated ascending aorta (DAA) in 10 patients, aortic annulus reconstruction for active endocarditis (AE) in 5 patients and mitral valve bioprosthetic replacement (MVR) in 7 patients. Results: The mean age, mean logistic EuroSCORE and mean cross cross-clamping time were respectively in the DDA group (76.6 years, 12.2, 49 min), in the AE group (64 years, 56, 78 min) and in the MVR group (67.8 years, 16.4, 139 min). One reclamping was needed with repositioning of the valve in the AE group. There was no residual aortic paravalvular leak. The mean aortic gradient was 11 mmHg (range, 8 to 20 mmHg). Pacemaker implantation was required in 1 Case (7.7%). There was no evidence of mitral dysfunction in the MVR group. In the DAA group systematic pre and post procedure CT scan reported reduction of the ascending aorta from 43 mm to 33 mm and a satisfactory fitting of the prosthesis to the aortic root. Initial follow up of 12 month (range 1-26 month) demonstrated no new aortic regurgitation, no recurrent endocarditis and the overall survival was 100%. Conclusion: Perceval S® Sutureless valve implantation combined with mitral valve replacement, reduction aortoplasty and annulus reconstruction appears feasible and the results presented are encouraging. These procedures have the potential to simplify surgery in a cohort of high-risk patients   Séance : Cardiaque - valve sans suture - vendredi 9 juin - 14:00-15:00
mai 24, 2017
Chirurgie cardiaque · Vol. 21 Abstracts 2017

C-52 – Résultats à long terme de l’intervention de Ross dans le traitement chirurgical de l’endocardite aortique active
Valentin Loobuyck, Francis Juthier, Natacha Rousse, Agnès Mugnier, Astrid Monier, Marjorie Richardson, Anne Ringle, Mouhamed Djahoum Moussa, André Vincentelli, Alain Prat Service de chirurgie cardiaque, CHRU de Lille   Objectif : Dans l’endocardite infectieuse (EI) aortique active, le choix du substitut valvulaire est controversé. L’intervention de Ross est une alternative intéressante au remplacement valvulaire aortique par la résistance naturelle de l’autogreffe aux infections. L’objectif de cette étude était d’évaluer les résultats à long terme de l’intervention de Ross dans cette indication. Méthode : Notre cohorte incluait de façon rétrospective 32 patients (âge médian 41 ans [32 - 46]) ayant bénéficié d’une intervention de Ross pour une EI active dans notre service entre 1994 et 2016. 21 patients étaient opérés en semi-urgence, et 3 en urgence. 41 % des patients présentaient une atteinte périannulaire. Résultat : Le taux de mortalité hospitalière était de 6,2 %. Pour une médiane de suivi de 15,4 ans [12,0-18,0], la survie globale était de 79,7 % [60,1-90,4] à 15 ans. Le taux de récidive était de 6,7 %. Sept patients (23,3 %) ont du être réopérés, dont 3 pour dilatation de l’autogreffe. Aucun événement thromboembolique ou hémorragique n’a été reporté. Conclusion : L’intervention de Ross est une alternative intéressante au remplacement valvulaire aortique dans l’EI aortique active, avec de très bons résultats à long terme, notamment un faible taux de récidive.     Long term results of Ross procedure in aortic active infective endocarditis   Objectives: In active aortic infective endocarditis (IE), the choice of substitute remains controversial. Ross procedure has gained increased interest in IE, because of its better resistance to infection. We aimed to assess long-term results of Ross procedure in this indication. Methods: Between 1994 and 2016, Ross procedure was performed in 32 patients (median age 41 [32 - 46]) suffering from and active aortic IE in our center. 21 patients had urgent and 3 patients had emergency procedures. 41% of patients had perivalvular involvment. Results: Early mortality was 6.2%. Overall survival was 79.7% [60.1- 90.4] at 15 years, during a median follow-up of 15.4 years [12.0-18.0]. Rate of recurrent endocarditis was 6.7%. 7 patients (23.3%) required further surgery, 3 for autograft dilatation. No patient suffered from thromboembolic or bleeding event. Conclusion: Ross procedure is an interesting alternative to aortic valve replacement in IE, with a good overall survival and a very low rate of recurrent endocarditis.   Séance : Posters cardiaque 2 - vendredi 9 juin - 12:15-13:45
mai 24, 2017
Chirurgie cardiaque · Vol. 21 Abstracts 2017

C-62 – Implantations d’endovalves aortiques par voie transaortique directe : série monocentrique de 200 patients
Jean Porterie1, Thibault Lhermusier2, Nicolas Boudou2, Frédéric Bouisset2, Étienne Grunenwald1, Bertrand Marcheix1 1. Service de chirurgie cardiovasculaire, centre hospitalo-universitaire de Rangueil, Toulouse 2. Service de cardiologie, centre hospitalo-universitaire de Rangueil, Toulouse   Objectif : L’implantation valvulaire aortique par endoprothèse (TAVI) est une alternative à la chirurgie conventionnelle, alternative validée pour les patients contre-indiqués ou considérés à haut risque. Cependant, dans cette population, une artériopathie périphérique sévère interdit souvent l’approche transfémorale. La voie transapicale (TA), alternative classique, est reconnue pour avoir un impact potentiellement négatif sur la fonction ventriculaire et la fonction respiratoire. Le but de cette étude était d’évaluer la voie transaortique (TAo), selon les critères definis par le Valve Academic Research Consortium-2. Méthode : De janvier 2012 à septembre 2016, 200 patients consécutifs ont bénéficié de cette technique dans notre centre, avec les prothèses expansibles sur ballon et auto-expansives. L’aorte ascendante (30 %) ou le tronc artériel brachiocéphalique (70 %) étaient abordés par manubriotomie. Toutes les procédures ont été réalisées par une équipe multidisciplinaire. Le critère d’évaluation principal était la mortalité globale à 30 jours. Les critères d’évaluation secondaires étaient les taux de complications intraprocéduraux, intrahospitaliers et à 30 jours. Résultat : L’âge moyen était de 84,2 ans (58,5 % de femmes) et l’EuroSCORE II moyen était de 16,9 ± 8,4 %. Une vasculopathie périphérique était retrouvée dans 64 % des cas. Le taux de succès procédural était de 98,5 %. Une seconde valve a été nécessaire chez un patient (0,5 %), mais aucune conversion en chirurgie conventionnelle n’a été effectuée. Une fuite paraprothétique légère était observée chez 11 patients (5,6 %). Les taux de mortalité globale, de mortalité cardiovasculaire, d’AVC, d’infarctus du myocarde et d’implantation définitive de stimulateur cardiaque à 30 jours étaient respectivement de 5 %, 3,5 %, 1 %, 1 % et 9,6 %. Une complication hémorragique grave ou une complication vasculaire majeure sont survenues respectivement dans 7,1 % et 3 % des cas. Conclusion : La voie TAo est sûre et efficace. Effectuée par une équipe multidisciplinaire, cette procédure constitue un outil essentiel et une alternative intéressante à l’approche transfémorale, pour le traitement de patients bien sélectionnés.     Results of direct transaortic transcatheter aortic valve implantation in 200 consecutive patients   Objectives: Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) has been designed to treat severe aortic stenosis in elderly patients with high risk for conventional surgical valve replacement; however, in this population, a severe ilio-femoral arteriopathy often forbids the classical transfemoral approach. Otherwise the TransApical (TA) technique, indicated in case of peripheral vasculopathy, implies some drawbacks relative on myocardial damages or chest wall injuries. The purpose of this study was to evaluate the efficacy and safety of the TransAortic (TAo) TAVI procedure, according to Valve Academic Research Consortium-2 criteria. Methods: From January 2012 to September 2016, TAo-TAVI was performed in 200 consecutive patients in our institution, with either balloon-expandable or self-expandable devices. Ascending aorta (30%) or brachiocephalic artery (70%) were exposed through an upper partial sternotomy. All procedures were performed by a heart team, including cardiologists, cardiac surgeons and anesthetists. The primary endpoint was overall 30-day mortality. Secondary endpoints were intraprocedural, in-hospital, and 30-day complication rates. Results: Mean age was 84.2±4.6 years (58.5% of females) and mean logistic EuroSCORE II was 16.9±8.4%. Peripheral artery disease was present in 64% of cases. VARC-2 device success rate was 98.5%. A second valve-in-valve was required in one patient (0.5%), but no conversion to conventional surgery was performed. Mild paraprosthetic leak was reported in 11 patients (5.6%), with no moderate to severe leak (≥3/4). Overall 30-day mortality, cardiovascular mortality, stroke, myocardial infarction and permanent pacemaker implantation rates were 5%, 3.5%, 1%, 1%, and 9.6%, respectively. Life-threatening bleeding and major vascular complications occured in 7.1% and 3% of cases, respectively. Conclusion: The TAo-TAVI technique is safe and efficient. Performed by a multidisciplinary heart team, this procedure is an attractive alternative to the transfemoral and the transapical approaches, in order to treat well-selected patients.   Séance : Cardiaque - valve sans suture - vendredi 9 juin - 14:00-15:00
mai 24, 2017
Chirurgie cardiaque · Vol. 21 Abstracts 2017

C-61 – Une implantation plus profonde de la valve Perceval® serait-elle associée à un taux plus élevé de troubles de conduction?
Gilles Amr, Ismaïl Bouhout, Magali Pham, Denis Bouchard Service de chirurgie cardiaque, Institut de cardiologie de Montréal, Québec, Canada   Objectif : Un inconvénient majeur des valves sans suture est le taux élevé d’implantation de pacemaker permanent (PMP). Le but de cette étude était de déterminer l’existence d’une relation entre la profondeur de l’implantation de la valve Perceval® dans la chambre de chasse du ventricule gauche (CCVG) et le taux de troubles de conduction responsables de PMP. Méthode : Parmi nos 421 patients implantés d’une valve Perceval® entre les mois de juin 2011 et décembre 2015, 62 avait bénéficié d’un scanner thoracique pour diverses indications. Vingt de ces scanners étaient injectés et synchronisés aux battements cardiaques permettant une mesure précise de la distance séparant l’anneau aortique de la limite inférieure de la valve dans la CCVG. Deux patients étaient exclus en raison de leur antécédent de PMP. Deux groupes de 9 patients chacun étaient formés en fonction de la profondeur d’implantation : groupe 1 (Gr1) < 5 mm et groupe 2 (Gr 2) ≥ 5 mm. Les fréquences étaient comparés en utilisant le test exact de Fisher. Résultat : L’âge moyen des patients était de 76,2 ± 6,2 années, et la moitié des patients était des femmes. Pendant la durée postopératoire, la comparaison des deux groupes ne retrouvait pas de différence significative entre les taux de bloc de branche gauche (BBG), dégageait une tendance concernant l’apparition du bloc atrioventriculaire complet (BAVc) [Gr1 = 0,22 vs Gr2 = 0,44] et montrait un Gr2 nécessitant plus de PMP de manière significative [0,22 vs 0,67 ; p = 0,05]. Les indications de PMP comprenaient : le BAVc pour 6 patients, le BBG de novo associé à un bloc atrioventriculaire de type 1 pour 1 patient et le BBG associé à un temps de conduction HV long pour 1 patient. Conclusion : Une limite inférieure de la valve Perceval ≥ 5 mm du plan de l’anneau semble associée à un taux plus élevé de troubles de conduction menant à l’implantation d’un PMP. De plus grandes études restent nécessaires afin de confirmer ces résultats.     Is deeper sutureless Perceval® valve implantation associated with higher rate of conduction disorders?   Objectives: One major inconvenient of sutureless valves is the high rate of permanent pacemaker implantation (PPI). The purpose of this study was to determine the relationship between the depth of the Perceval valve implantation in the left ventricular outflow tract (LVOT) and the rate of conduction disorders leading to PPI. Methods: Among our 421 patients implanted with a Perceval valve between June 2011 and December 2015, 62 have undergone a CT-scan for variable reasons. Twenty of these scans were with contrast and cardiac rhythm gated allowing a precise measurement of the distance between the aortic annulus and the inferior limit of the implanted Perceval valve in the LVOT. Two patients were excluded for previous PPI. Two groups of 9 patients each were formed depending on the depth of the implantation: group 1 (Gr1)
mai 24, 2017