Étiquette : CABG – arterial grafts

Chirurgie cardiaque · Vol. 21 Abstracts 2017

C-54 – La ligature-section des deux veines mammaires internes influence-t-elle la cicatrisation sternale après le prélèvement des deux artères mammaires ?
Hakim Aznag Centre cardiologique du Sud, Agadir, Maroc   Objectif : Le but de ce travail est l’évaluation de la cicatrisation du sternum et l’incidence de l’infection chez les patients opérés d’un pontage coronaire utilisant les deux artères mammaires avec ou sans ligature-section des deux veines mammaires. Méthode : Entre mai 2008 et décembre 2012, 126 patients dont 67 % de diabétiques ont été opérés d’un pontage coronaire utilisant les deux artères mammaires squelettisées. Tous les patients ont eu des pontages exclusivement artériels mammaires avec une moyenne de 3,6 anastomoses par patient. Soixante-douze patients ont eu une ligature-section des deux veines mammaires internes (groupe 1) pour faciliter le prélèvement de la partie proximale de l’artère, et 54 patients ont eu les veines mammaires respectées (groupe 2). Tous les patients ont été contrôlés à six mois de l’intervention, cliniquement et radiographiquement. Résultat : Une seule infection cutanée superficielle a été notée dans le groupe 1. Dans le groupe 2, deux patients ont présenté une sternite superficielle ayant nécessité une reprise chirurgicale, et tous les patients ont eu une cicatrisation sternale complète 6 mois après l’intervention sans différence entre les deux groupes. Conclusion : La cicatrisation sternale est complète 6 mois après une sternotomie pour pontage coronaire utilisant les deux artères mammaires. La ligature-section des deux veines mammaires internes ne semble influencer ni l’incidence de l’infection, ni la cicatrisation sternale.     Does bilateral interruption of internal thoracic veins influence sternal healing after harvesting two internal thoracic arteries?   Objectives: This study aimed to investigate sternal healing and incidence of infection in patients undergoing coronary artery bypass grafting (CABG) surgery, using bilateral internal thoracic arteries (BITA), with and without bilateral complete interruption of internal thoracic veins. Methods: Between January 2009 and December 2016, 126 patients underwent CABG using skeletonized bilateral internal thoracic arteries. Eighty four patients (67%) were diabetics and all patients had exclusive internal thoracic arteries bypass; 72 patients (57%) had bilateral complete interruption of internal thoracic vein (group 1), to make harvesting of the proximal part of the artery easier; 54 patients (43%) had the internal thoracic veins respected (group 2). All patients were controlled clinically with sternal x ray assessment six months after surgery. Results: In the post operative period, one patient had skin infection in group 1, and 2 patients had superficial sternal infections in group 2. All patients had complete sternal healing six months after surgery with no difference between the 2 groups. Conclusion: Sternal healing is complete six months after a median sternotomy for CABG using BITA. Bilateral complete interruption of internal thoracic veins doesn’t seem to influence infection or sternal healing.   Séance : Posters cardiaque 2 - vendredi 9 juin - 12:15-13:45
mai 24, 2017
Chirurgie cardiaque · Vol. 21 Abstracts 2017

C-49 – Infections sternales après pontages aorto-coronariens bimammaires dans les populations à hauts risques
Justine Ravaux, Tami Guennaoui, Florence Schraverus, Christian Mélot, Peter Schraverus Service de chirurgie cardiovasculaire, grand hôpital de Charleroi ; service de chirurgie cardiovasculaire, centre hospitalier Jolimont ASBL ; service des urgences, hôpital universitaire Erasme, Bruxelles, Belgique   Objectif : Le prélèvement artériel bimammaire (BIMA) reste peu utilisé dans la chirurgie de revascularisation myocardique ; surtout chez les patients âgés, diabétiques ou obèses. Dans cette étude, nous avons analysé chez ces patients l’incidence d’infection sternale, d’instabilité sternale et de reprise chirurgicale pour saignement. Méthode : Une étude rétrospective unicentrique observationnelle a été réalisée dans notre centre, le grand hôpital de Charleroi (Gilly, Belgique). 319 patients soumis à des pontages aorto-coronariens ont été inclus de décembre 2011 jusqu’à décembre 2015. Trois mesures principales (incidence d’infection sternale [SWI], instabilité sternale [SI] et reprise chirurgicale pour saignement [RIB]) ont été analysées, chez les patients obèses vs non obèses, diabétiques vs non diabétiques et âgés vs plus jeunes. Résultat : Sur 319 patients, 14 SWI, 11 SI et 6 RIB ont été décomptées. Le taux de mortalité est de : SWI : 2/14 vs 17/305 p = 0,178 ; SI : 2/11 vs 17/308 p = 0,081 ; RIB: 2/6 vs 17/313 p = 0,004. Chez les obèses (n = 113) vs non-obèses (n = 206), il n’y a pas de différence significative pour SWI (p = 0,263), SI (p = 0,565) et RIB (p = 0,332). Dans le groupe diabétiques (n = 118) vs non diabétiques (n = 201), il n’y a pas de différence significative pour : SWI (p = 0,642), SI (p = 0,497) et RIB (p = 0,298). Dans le groupe des patient âgés (n = 62) vs patients plus jeunes (n = 257), il n’y a pas de différence pour SWI (p = 0,619), SI (p = 0,915) et RIB (p = 0,385). Conclusion : L’obésité, l’âge et le diabète traité par insuline ou non ne semblent pas être des facteurs de risques de développement d’une infection sternale, d’instabilité sternale ou encore de reprise chirurgicale pour saignement. Néanmoins, le taux de mortalité était plus élevé dans le groupe de patients bénéficiant d’une réintervention.     Bilateral internal mammary artery bypass grafting and sternal wounf infection in high-risk population   Objectives: Bilateral internal mammary arteries (BIMA) remain underused in coronary artery bypass grafting (CABG), especially in elderly, diabetics and obese patients. In this study, we aim to investigate in these high-risk patients the incidence of sternal wound infection, sternal instability, and re-intervention for bleeding. Methods: A single-centre retrospective observational study was made in our centre Grand Hôpital de Charleroi, Gilly, BELGIUM. 319 patients undergoing CABG’s from December 2011 to December 2015 were included. Three main outcome measures (incidence of sternal wound infection (SWI), sternal instability (SI), and re-intervention for bleeding (RIB) were investigated in obese vs non-obese patients, diabetic vs non diabetic patients, and elderly vs younger patients. Results: Among the 319 patients, 14 have SWI, 11 have SI, and 6 have RIB. Incidence of death rate was: SWI: 2/14 vs 17/305 p=0.178; SI: 2/11 vs 17/308 p=0.081; RIB: 2/6 vs 17/313 p=0.004. In obese (n=113) vs non-obese (n=206) patients, there was no difference for SWI (p=0.263), SI (p=0.565), and RIB (p=0.332). In diabetic (n=118) vs non diabetic (n=201) patients there was no difference for: SWI (p=0.642), SI (p=0.497), and RIB (p=0.298). In elderly (n=62) vs younger (n=257) patients, there was no difference for SWI (p=0.619), SI (p=0.915), and RIB (p=0.385). Conclusion: Obesity, age and diabetes treated by insulin (or not) do not seem to be risks factors for developing SWI, SI or RIB in patients receiving a CABG using BIMA. Nevertheless, mortality was higher in patients requiring RIB.   Séance : Posters cardiaque 2 - vendredi 9 juin - 12:15-13:45
mai 24, 2017
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-51 – L’utilisation de greffons mammaires améliore les résultats de la revascularisation coronarienne. Résultats à 5 ans chez 742 patients
Thibaut Schoell, Guillaume Lebreton, Eleodoro Barreda, Mojgan Laali, Akhtar Rama, Pascal Leprince Service de chirurgie cardio-vasculaire, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, AP-HP, Paris  Objectif La revascularisation myocardique chirurgicale a prouvé sa supériorité pour les patients présentant des lésions du tronc commun ou des lésions tritronculaires. Les artères mammaires sont les meilleurs greffons en termes de longévité pour réaliser cette chirurgie. Le but de notre étude est de reporter notre expérience concernant les pontages utilisant uniquement les greffons mammaires.  Méthode Nous avons suivi une cohorte de patients ayant bénéficié d’une revascularisation myocardique chirurgicale utilisant uniquement des greffons mammaires entre janvier 2007 et décembre 2008. Nous avons analysé les résultats de morbi-mortalité postopératoire et à 5 ans.  Résultat Entre 2007 et 2008, 742 patients ont été revascularisés avec seulement des artères mammaires. 382 (51,5 %) d’entre eux ont bénéficié d’un Y entre l’artère mammaire gauche pédiculée et l’artère mammaire droite en greffon libre. Les autres ont bénéficié de la greffe d’une seule artère (n = 78) ou de deux artères pédiculées (n = 282) avec une moyenne de 3,1 pontages par patient et un taux de revascularisation complète de 80,3 %. Le délai médian de reprise d’une activité normale était de 2 mois. La mortalité postopératoire était de 3,4 % (n = 25) et le taux de morbidité postopératoire de 28,2 % (n = 202), dont 38 % de complications minimes réversibles. À 5 ans, le taux de mortalité était de 15,3 %, 3,7 % des patients avaient présenté un accident vasculaire cérébral, 2,6 % ont souffert d’un infarctus du myocarde et 6,9 % ont été revascularisés une nouvelle fois.  Conclusion Les greffons mammaires offrent une revascularisation sûre avec de bons résultats sur la perméabilité à 5 ans et un recours à la revascularisation plus faible. La confection d’un Y permet de réaliser une revascularisation complète en utilisant uniquement 2 mammaires.     Internal thoracic arteries improve results in myocardial revascularization. Five years results in 742 patients   Objectives Surgical myocardial revascularization has shown its superiority for patients presenting three-vessel disease and left main coronary disease. Internal thoracic arteries are the best grafts to perform this surgery. The aim of our study was to report the results of coronary arteries by pass using only internal thoracic arteries (ITA).  Methods From January 2007 to December 2008, all consecutive patients admitted at our institution for CABG using only ITAs were retrieved. We analysed postoperative and 5 years morbi-mortality.  Results During the two years of the study, 742 patients were revascularized with only ITA. 382 (51.5%) of them received Y-graft between the ITA. The others received one (n=78) or two in situ ITA (n=282) a mean of 3.1 by pass was performed by patient with a total revascularization rate of 80.3%. The median time to resumption of normal activity was 2 months. Post opérative mortality was 3.4% (n=25) and postoperative morbidity rate was 28.2% (n=202) with 38% reversible minimal complications. Five years mortality was 15.3%, 3.7% of the patients present a stroke, 2.6% suffered from a myocardial infarction and 6.9% had a repeat revascularization.  Conclusion Mammary grafts seem to offer a safe revascularisation with good results on the five years permeability to five years and requires less repeat revascularization. Use of ITA with Y permit revascularization of triple-vessel disease patients with only ITA.
juin 10, 2016
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-43 – Y a-t-il une contre-indication à la revascularisation des octogénaires par doubles mammaires ?
Cécile Martin, Michel Durand, Claude Koulekey, Rachid Hacini, Paolo Porcu, Vincent Bach, Éric Arnaud-Crozat, Jean-Pierre Fleury, Aude Boignard, Caroline Augier, Olivier Chavanon Service de chirurgie cardiaque, hôpital Nord, CHU de Grenoble     Objectif Les pontages coronaires utilisant les 2 artères mammaires internes ont montré leur bénéfice, notamment en termes de durée de vie des greffons et de survie à long terme. Leur utilisation pour la revascularisation des patients octogénaires est discutée du fait de leur plus faible espérance de vie. L’objectif de cette étude était de comparer l’évolution postopératoire des patients de plus de 80 ans opérés dans notre centre en fonction de l’utilisation ou non d’une ou deux artères mammaires.   Méthode Il s’agissait d’une étude rétrospective incluant 216 patients opérés entre 2000 et 2015. Les patients ont été divisés en 2 groupes : A (n = 115) revascularisés par 2 artères mammaires et B (n = 101) revascularisés par 1 artère mammaire.   Résultat L’âge moyen était de 83 ans ± 2 et la moyenne du nombre de pontages était de 3 dans les 2 groupes. Il n’y avait pas de différence de durée de clampage aortique ou de durée de CEC (respectivement 48 min ± 13 vs 44 ± 18, p = 0,098 et 85 min ± 29 vs 84 ± 35, p = 0,9). La mortalité était de 4,4 % vs 5,1 %, p = 0,8 et l’EuroSCORE à 7,8 ± 2,0 vs 8,1 ± 2,4, p = 0,06. Le saignement des 24 heures était plus élevé dans le groupe A (523 mL ± 248 vs 453 mL ± 206, p = 0,029) sans plus de réinterventions pour hémostase (groupe A : 2 patients ; groupe B : 4 patients, p = 0,5) ou de transfusion (38,7 % vs 36,2 %, p = 0,7). Il y avait plus de reprises de cicatrice dans le groupe A (6,1 % vs 1 %, p = 0,04) sans augmentation de la durée de séjour (12 jours ± 6 dans les 2 groupes).   Conclusion L’utilisation des deux artères mammaires chez des patients supposés plus fragiles du fait de leur âge n’est pas associée à une surmortalité. Le bénéfice en termes de complications neurologiques est en cours d’étude. Le bénéfice à long terme de l’utilisation des doubles mammaires chez le sujet âgé reste à démontrer.     Is there any contraindication to use two internal mammary arteries in octogerians?   Objectives Coronary artery bypass graft surgery using 2 internal mammary arteries showed their benefits in particular in term of grafts durability and long-term survival. Their use for coronary artery bypass grafting of octogenarian patients is discussed because of their lowest life expectancy. The objective of this study was to compare post-operative outcomes of patients of more than 80 years old operated in our center according to the use or not to one or two mammary arteries.   Methods It was a retrospective study including 216 patients who underwent coronary artery bypass grafting between 2000 and 2015. Patients were divided into 2 groups: A (n=115) using 2 mammary arteries and B (n=101) using 1 mammary artery.   Results Mean age was 83 years old ±2 and mean number of bypasses was 3 in 2 groups. There was no difference of aortic clamp time or cardiopulmonary bypass time (respectively 48 min ±13 vs 44±18, p=0.098 and 85 min ±29 vs 84±35, p=0.9). Mortality was 4.4% vs 5.1%, p=0.8 and EuroSCORE was 7.8±2.0 vs 8.1±2.4, p=0.06. Bleeding of the first 24 hours was higher in the group A (523 mL ±248 vs 453 mL ±206, p=0.029) without more reoperation for bleeding (group A: 2 patients; group B: 4 patients, p=0.5) or transfusion (38.7% vs 36.2%, p=0.7). There was more reoperation for superficial infection in group A (6.1% vs 1%, p=0.04) without an increase length of stay (12 days ±6 in 2 groups).   Conclusion The use of both mammary arteries at more fragile supposed patients because of their age is not associated with an abnormally high death rate. The benefit in term of neurological complications is under consideration. Long-term benefit of the use of 2 internal mammary arteries to old patients remains to demonstrate.    
juin 10, 2016