Étiquette : Arrhytmia surgery

Chirurgie cardiaque congénitale et pédiatrique · Vol. 21 Abstracts 2017

P-06 – Intervention de Warden ou correction par un ou deux patchs dans les retours veineux pulmonaires anormaux partiels
Nathaly Gavira, Olivier Baron Service de chirurgie cardiaque infantile, CHU de Nantes   Objectif : La correction des retours veineux pulmonaires anormaux partiels peut s’effectuer avec différentes techniques pour éviter les complications telles que les troubles du rythme ou l’obstruction de la veine cave supérieure (VCS). Nous comparons l’incidence des complications survenues dans deux groupes : un groupe ayant bénéficié d’une réparation selon Warden et un deuxième avec une réparation par patch (unique ou double). Méthode : Entre 1997 et 2016, les données de 93 patients avec des RVPAP furent recueillies dans cette étude rétrospective (âge médian : 19 ans). 62 patients (66,7 %) bénéficiaient d’une intervention de Warden et 31 patients (33,3 %) d’une réparation par patch. Tous les patients ont eu une surveillance par Holter d’au moins 24 h après l’intervention. Le suivi à long terme incluait un examen clinique, un électrocardiogramme et une échographie transthoracique. Des courbes de survie par Kaplan-Meier ont été utilisées pour l’analyse des résultats statistiques. Résultat : La durée moyenne de suivi était de 4,5 ans. La survie à 16 ans était de 96 %. Il n’y a pas eu de mortalité précoce et les 2 décès dans le groupe Warden n’étaient pas en lien avec l’état cardiaque des patients. Il n’y avait pas de différence significative entre les 2 groupes pour les différents critères : mortalité (2 vs 0) (p = 0,29), trouble du rythme permanent (5 vs 0) (p = 0,10), trouble du rythme temporaire (11 vs 3) (p = 0,28), implantation de pace-maker (2 vs 0) (p = 0,30), obstruction de la VCS (2 vs 0) (p = 0,62). Un test de Wilcoxon-Mann-Whitney avec correction de continuité était utilisé pour comparer la durée des troubles du rythme temporaire. La durée médiane était de 2 jours (1-150 jours) sans différence significative entre les deux groupes (p = 0,57). Aucune sténose des veines pulmonaires n’a été observée. Conclusion : Aucune différence significative n’a pu être mise en évidence entre l’intervention de Warden et la réparation par patch unique ou double dans la réparation des RVPAP. Les deux techniques peuvent être utilisées en fonction de l’expérience chirurgicale.     Warden’s procedure versus single or two-patch repair in partial anomalous pulmonary venous connection   Objectives: Different techniques to avoid complications such as arrhytmias or superior vena cava (SVC) obstruction. We compare incidence of this complication between two groups: Warden’s procedure group and patch repair group (single or double patch repair). Methods: From 1997 to 2016, 93 patients with PAPVC were identified in this retrospective study (mean age: 19 years). The Warden’s procedure was used in 62 patients (66.7%) and the patch repair was used in 31 patients (33.3%). All patients had Holter monitoring for at least 24hours after surgery. Long term follow-up included clinical assessment, electrocardiography and transthoracic echocardiography. Kaplan-Meier survival analysis was used. Results: The length of follow-up was 4.5 years. Survival at 16 years was 96%. There was no early mortality and the two deaths in the Warden’s group were unrelated with underlying cardiac condition. There was no significant difference between the two groups for all criteria: mortality (2 vs 0) (pval=0.29), permanent arrhythmia (5 vs 0) (pval=0.10), temporary arrhythmia (11 vs 3) (pval=0.28), pace-maker implantation (2 vs 0) (pval=0.30), SVC obstruction (2 vs 0) (pval=0.62). A Wilcoxon-Mann-Whitney test with continuity correction was used to compare the length of temporal arrhythmia. Median length was of 2 days (1-150 days) with no significant difference between the two groups (p-val=0.57). No pulmonary vein stenosis was observed in this study. Conclusion: There is no significative difference between the Warden’s procedure and the single or double patch repair in PAPVC repair. Both techniques can be used depending on surgical experience.   Séance : Communications libres congénital - vendredi 9 juin - 08:00-10:00
mai 24, 2017
Chirurgie cardiaque · Vol. 21 Abstracts 2017

C-32 – Fistule atrio-œsophagienne après ablation de fibrillation auriculaire par radiofréquence : deux cas cliniques et mise au point
Jérémy Bardet, Charles-Henri David, Mojgan Laali, Eleodoro Barreda, Jean-Christophe Vaillant, Pascal Leprince, Guillaume Lebreton Service de chirurgie thoracique et cardiovasculaire, Institut de cardiologie, AP-HP, hôpital de La Pitié-Salpêtrière, Paris Service de chirurgie digestive, hépato-bilio-pancréatique et transplantation hépatique, AP-HP, hôpital de La Pitié-Salpêtrière, Paris   Objectif : La fistule atrio-œsophagienne est une complication rare mais grave de l’ablation de fibrillation auriculaire par radiofréquence. Nous présentons deux prises en charge chirurgicales avec succès en double équipe dont l’une sous circulation extracorporelle. Méthode : Nous avons analysé rétrospectivement les dossiers médicaux de deux patients traités avec succès de cette complication dans notre institution et recueilli un suivi à long terme à travers le dossier médical informatisé de notre institution. Puis nous avons réalisé une revue de la littérature dans PubMed afin de proposer une prise en charge actualisée. Résultat : Les deux patients ont bénéficié d’une ablation de fibrillation atriale par radiofréquence avant le diagnostic de fistule atrio-œsophagienne. Le premier patient de 52 ans présentait une fistule atrio-œsophagienne découverte lors d’un accident vasculaire cérébral récidivant et d’un syndrome coronarien. Le traitement chirurgical en double équipe sans circulation extracorporelle a consisté en une excision-fermeture de la fistule, et une œsophagectomie par thoracotomie postero-latérale droite. Le deuxième patient de 43 ans présentait une fistule atrio-œsophagienne de taille plus importante découverte lors d’un syndrome infectieux accompagné de douleurs thoraciques puis de déficits neurologiques focaux. Le traitement chirurgical en double équipe sous circulation extracorporelle a consisté en une réparation atriale et une œsophagectomie par thoracotomie postéro-latérale gauche. Conclusion : La fistule atrio-œsophagienne doit être suspectée dans un contexte d’ablation de fibrillation auriculaire devant la triade fièvre, déficits neurologiques focaux et saignements digestifs. Le diagnostic est confirmé par un scanner thoracique injecté. Le traitement en urgence après une réanimation médicale est la fermeture de la fistule par thoracotomie postéro-latérale pouvant nécéssiter une circulation extracorporelle.     Atrio-esophageal fistula after radio frequency ablation for atrial fibrillation : two case studies and discussion   Objectives: Atrio-esophageal fistula is a rare but fatal complication after radio frequency ablation for atrial fibrillation. We present two successful management of this complication in a double surgical team. Methods: We retrospectively analyzed patients medical data, then we made a review of the litterature in PubMed in order to build recommandations about the management of atrio-esophageal fistula. Results: The two patients had a history of radiofrequency ablation for atrial fibrillation. The first 52 old patient was diagnosed atrio-esophageal fistula after presenting multiple transient cerebral stroke and acute ST coronary syndrome. A double surgery team treatment with excision-closure of the fistula and esophagectomy was performed by a right posterolateral thoracotomy. The second 43 old patient was also made the same diagnosis with a larger fistula after presenting chest pain, sepsis, and neurological deficits. Same treatment was performed by a left posterolateral thoracotomy with a cardiopulmonary bypass with auriculotomia under cold cardioplegia. Conclusion: Diagnosis of atrio-esophageal fistula should be investigated and eliminated in patients with history of radiofrequency ablation for atrial fibrillation face to the triad of fever, neurological deficits and gastriointestinal bleeding. Thoracic CT scan make an urgent diagnosis. Intensive medical care and immediate surgery to excise the fistula and repair the LA defect is currently the most successful approach for AEF management using a posterolateral thoracotomy with a possible cardiopulmonary bypass.   Séance : Communications libres cardiaque - divers - vendredi 9 juin - 8:00-10:00
mai 24, 2017
Chirurgie cardiaque · Vol. 21 Abstracts 2017

C-31 – Traitement chirurgical de la fibrillation auriculaire isolée par thoracoscopie
Cosimo d’Alessandro, Nicolas Badenco, Guillaume Duthoit, Estelle Gandjbakhch, Carole Maupain, Guillaume Lebreton, Françoise Hidden-Lucet, Pascal Leprince Service de chirurgie thoracique et cardiovasculaire, service de rythmologie, AP-HP, hôpital de La Pitié-Salpêtrière, Paris   Objectif : Le traitement chirurgical mini-invasif de la fibrillation atriale (FA) isolée est indiqué chez les patients difficiles à traiter par voie endocavitaire. Nous avons évalué notre expérience initiale du traitement chirurgical de la FA isolée par thoracoscopie bilatérale, avec le système Atricure. Méthode : Entre janvier 2016 et janvier 2017, 7 patients ont bénéficié d’un traitement chirurgical de la FA isolée par le système Atricure, à cœur battant, sans CEC. La technique prévoit un abord droit à travers trois ports : après dissection du sinus oblique et transverse, un dissecteur lumineux (Wolff Lumitip®) est utilisé pour guider un clamp bipolaire (Sinergy Clamp®) autour des veines pulmonaires ; une lésion linéaire transmurale sur l’antrum des veines pulmonaires est réalisée par radiofréquence bipolaire bidirectionnelle. Une lésion sur le toit et sur le plancher de l’oreillette gauche (OG) est réalisée à l’aide d’un cathéter par radiofréquence bipolaire unidirectionnelle (CoolRail®). Après avoir réalisé les mêmes lésions du côté gauche, la procédure se termine par l’exclusion de l’auricule gauche par un clip (Atriclip Pro®). L’âge moyen des patients était de 64 ans, 6 hommes et 1 femme ; 3 patients présentaient une cardiomyopathie rythmique, 4 une cardiomyopathie hypertrophique. Tous les patients étaient en FA persistante de longue durée depuis une moyenne de 42 mois, le volume moyen l’OG était de 220 ml, le score CHA2DS2VASC moyen était 3. Résultat : Il n’y a pas eu de complications postopératoires. Un patient est décédé à 10 mois postopératoire pour cirrhose hépatique éthylique. Un suivi minimum de 3 mois a été réalisé pour 5 patients, (moyenne 5 mois) : tous les patients étaient indemnes de FA, 4 étaient sous traitement anticoagulant, un patient sous anti-arythmiques. Conclusion : Le traitement de la FA par voie mini-invasive semble sûr et efficace chez les patients difficiles à traiter par voie endocavitaire. Un suivi à plus long terme est nécessaire pour valider ces résultats à distance.     Minimally invasive surgical ablation of lone atrial fibrillation   Objectives: Minimally invasive surgical treatment of lone atrial fibrillation (AF) is indicated in patient at risk of recurrence after catheter ablation of AF. We evaluated our initial experience of surgical ablation of AF by a bilateral thoracoscopic approach with the Atricure system. Methods: Beteween January 2016 and January 2017, 7 patients underwent an off-pump, beating heart, lone AF surgical ablation with the Atricure system. Surgical technique starts with a right approach trough three ports. After dissection of transverse and oblique sinuses, a light dissector (Wolff Lumitip®) is used to guide a bipolar clamp around pulmonary veins (Sinergy Clamp®); a linear transmural lesion is created with bi-directional bipolar radiofrequency on the antrum of pulmonary veins. Two other lesions on the roof and on the floor of left atrium (LA) are created with a bipolar unidirectional catheter (CoolRail®). After creating the same pattern of lesions on left side, the left appendage is excluded with a clip (Atriclip Pro®). Mean age of patients was 64 years, 6 males et 1 woman; 3 patients had rhythmic cardiomyopathy and 4 a hypertrophic cardiomyopathy. All patients had a history of long standing persistent AF, with a mean duration of 42 months, mean LA volume was 220 ml, mean CHA2DS2VASC score was 3. Results: There were no postoperative complications. A patient died 10 months post-operatively of alcoholic cirrhosys. A minimum 3 months’ follow-up was completed for 5 patients: all patients were free from AF, 4 were under anticoagulant treatment, a patient was under anti-arrhythmic drugs. Conclusion: AF surgical ablation seems to be safe and effective for patients at risk of recurrence after catheter ablation of AF. A longer follow-up is mandatory to confirm these results in the long term.   Séance : Communications libres cardiaque - divers - vendredi 9 juin - 8:00-10:00
mai 24, 2017
Anesthésie · Vol. 21 Abstracts 2017

A-05 – Effets microvasculaires de l’esmolol sur la fibrillation auriculaire postopératoire : une étude pilote prospective en chirurgie cardiaque
William Fornier, Mathias Jacquet-Lagrèze, Thomas Collenot, Philippe Portran, Rémi Schweizer, Michel Ovize, Jean-Luc Fellahi Service d’anesthésie-réanimation, hospices civils de Lyon   Objectif : La fibrillation atriale postopératoire (FAPO) est un événement fréquent après chirurgie cardiaque. Lorsque l’hémodynamique est conservée, les bêtabloquants sont recommandés en première intention. L’esmolol est un bêtabloqueur ß1-sélectif de courte durée d’action dont les propriétés microcirculatoires n’ont jusqu’alors jamais été étudiées. Nous avons émis l’hypothèse que la FAPO induirait une dysfonction microvasculaire et que celle-ci pourrait être améliorée par l’esmolol. Méthode : Après accord du CPP, nous avons prospectivement inclus 20 patients de chirurgie cardiothoracique ayant présenté un épisode de FAPO. Nous avons étudié la microcirculation avec la spectroscopie de proche infrarouge (NIRS) associée à un test d’occlusion vasculaire à différents temps successifs : avant traitement, durant l’administration croissante d’esmolol (25, 50, 100, and 200 µg/kg/min), après retour en rythme sinusal. Les posologies étaient augmentées toutes les 45 minutes jusqu’à l’obtention d’une fréquence cardiaque cible entre 60 et 90 battements/min. Les paramètres de NIRS incluent la saturation tissulaire en oxygène (StO2), ∆StO2, ainsi que les temps de désaturation et resaturation. Les données avant et après cardioversion ont été comparées grâce au test t de Student et au test de Wilcoxon. Un test ANOVA pour mesures répétées ou un test de Friedman était utilisé pour comparer l’effet de l’esmolol. Résultat : StO2 et vitesse de resaturation étaient significativement améliorées entre FAPO et retour en rythme sinusal : StO2 64,5 % ± 3,9 vs 67,0 % ± 5,1, p = 0,047 ; vitesse de resaturation 0,6 %/s (0,45-0,99) vs 0,7 %/s (0,50-1,03), p = 0,02. ∆StO2 était significativement plus basse après retour en rythme sinusal, 8,0 ± 4,5 vs 6,0 ± 4,5, p = 0,026. Durant l’administration d’esmolol, StO2 et vitesse de resaturation ne montraient pas de différence significative. Aucune autre différence significative n’a été observée aux différents temps pour StO2 min, StO2 max, ∆StO2 ainsi que la vitesse de désaturation. Conclusion : La FAPO avec conservation hémodynamique est associée avec une dysfonction microvasculaire significative. L’esmolol montre une tendance non significative à l’amélioration dose-dépendante de cette dysfonction.     Microvascular effects of esmolol in postoperative atrial fibrillation: a prospective pilot study in cardiac surgery   Objectives: Postoperative atrial fibrillation (POAF) is commonplace after cardiothoracic surgery. Rate control with betablockers is recommended as a first-line therapy in patients macro-hemodynamically stable. Esmolol is a short-acting ß-selective betablocker whose microcirculatory effects have not been yet investigated. We tested the hypothesis that esmolol could improve the POAF-related microvascular dysfunction. Methods: After approval of the Ethical Committee, we prospectively included 20 cardiothoracic surgical patients with POAF in the Teaching University Hospital Louis Pradel (Lyon, France). Microcirculation was assessed by near-infrared spectroscopy (NIRS) and a vascular occlusion test (VOT) at successive time points: before esmolol infusion, during incremental doses of esmolol (25, 50, 100, and 200 µg/kg/min) and after return to sinus rhythm. Esmolol dose regimen was increased every 45 minutes until heart rate reached a targeted value between 60 and 90 beats/min. NIRS parameters included StO2, StO2 min, StO2 max, ∆StO2, and both desaturation and resaturation speeds. Data before and after cardioversion were compared with a paired Student t test or a Wilcoxon test. A one-way ANOVA for repeated measurements or a Friedman test were used to compare the effects of incremental doses of esmolol. Results: StO2 and resaturation speed were significantly improved between POAF and return to sinus rhythm: StO2 64.5% ±3.9 vs. 67.0% ±5.1, p=0.047; and resaturation speed 0.6%/s (0.45-0.99) vs. 0.7%/s (0.50-1.03), p=0.02. ∆StO2 was significantly lower after return to sinus rhythm, 8.0±4.5 vs. 6.0±4.5, p=0.026. During esmolol infusion, StO2 and resaturation speeds were not statistically different. No significant difference was found at any other time point for StO2 min, StO2 max, ∆StO2 and desaturation speed. On the other hand, mean arterial pressure showed a trend toward a decrease (p=0.054) whereas pulse pressure had a significant reduction (p<0.001). Heart rate was lowered as expected (p=0.031). Conclusion: Stable hemodynamic POAF is associated with significant microvascular dysfunction. Rate control with intravenous esmolol showed a not significant trend toward a dose-dependent improvement in POAF-related microvascular dysfunction.   Séance : Communications libres anesthésie - vendredi 9 juin - 8:00-10:00
mai 24, 2017
Chirurgie cardiaque congénitale et pédiatrique · Vol. 20 Abstract 2016

P-04 – Apport des défibrillateurs automatiques implantables chez l’enfant dans la prévention de la mort subite d’origine cardiaque
Geanina Bercu, Daniel Tamisier, Alice Maltret, Régis Gaudin, Olivier Raisky, Pascal Vouhé Service de chirurgie cardiaque pédiatrique, service de cardiologie pédiatrique, hôpital Necker-enfants-malades, Paris  Objectif Les défibrillateurs automatiques implantables (DAI) sont utilisables aujourd’hui chez l’enfant. Cette analyse reprend une série de 44 patients ayant bénéficié de l’implantation chirurgicale d’un DAI dans un seul centre.  Méthode De 2007 à 2015, 60 patients ont bénéficié d’un DAI. Chez 44 patients (74 %), âgés de 3 à 16 ans (moyenne 10,8 ans), ayant un poids de 16 à 67 kg (moyenne 35 kg), le DAI a été placé par voie chirurgicale épicardique. L’indication a été une prévention primaire chez 14 patients (32 %) et secondaire chez 30 patients (68 %). Vingt-deux patients (50 %) souffraient d’une cardiomyopathie hypertrophique, associée chez 13 d’entre eux à une obstruction de la voie gauche. Douze patients (27,3 %) présentaient une canalopathie. Les autres étiologies : cardiomyopathie dilatée (1), restrictive (1), tumeur cardiaque (1), anomalie coronaire (1), tachycardie ventriculaire catécholergique (2), tétralogie de Fallot opérée (1), fibrillation ventriculaire idiopathique (2) et extrasystoles ventriculaires à couplage court (1). Le DAI a été implanté par sternotomie au cours d’une réparation anatomique chez 10 patients (23 %) et de manière élective chez 34 patients : par abord sous-xyphoïdien et thoracotomie (28 patients) ou sternotomie (6 patients). Le DAI a été systématiquement testé lors de la pose.  Résultat Un patient (2,3 %) atteint d’une cardiomyopathie restrictive évoluée est décédé précocement de troubles du rythme incontrôlables malgré la mise sous assistance circulatoire. Sept patients (15,9 %) ont été réopérés précocement : pour épanchements (5), dysfonctionnement d’une électrode (1), déplacement de l’électrode de défibrillation (1). Aucun patient n’est décédé secondairement de troubles du rythme. Treize des 43 survivants (30 %) ont eu un choc approprié à distance. Deux patients ont eu un choc inapproprié et deux autres un défaut de défibrillation mais sont vivants. Un remplacement de boîtier a été nécessaire chez 4 patients.  Conclusion Le DAI a fait la preuve de son efficacité chez l’enfant. Une technique chirurgicale rigoureuse évite les dysfonctionnements comme les chocs inappropriés et les défauts de fonctionnement. Les progrès de la technique chirurgicale ont permis d’abaisser le poids pédiatrique minimum nécessaire à l’implantation d’un dispositif encore volumineux.     Contribution of the implantable cardioverter defibrillator therapy in pediatric prevention of the cardiac sudden death   Objectives The implantable cardioverter defibrillators (ICD) are usable today in childhood. This study focused on 44 patients having benefited from the surgical implantation of ICD in a single center.  Methods From 2007 to 2015, 60 patients had an ICD device inserted. Forty-four patients (74%) underwent an epicardial surgical implantation: the age at implantation ranged from 3 to 16 years (median 10.8 years) and median weight at implantation was 35 kg (range 16-67 kg). The implantation was a primary prevention for 14 patients (32%) and secondary prevention for 30 patients (68%). The main indication for ICD insertion was hypertrophic cardiomyopathy (22 patients, 50%) associated to an obstruction of left ventricular outflow tract for 13 of them. Twelve patients (27.3%) had a channalopathy. Other etiologies: dilated cardiomyopathy (1), restrictive cardiomyopathy (1), cardiac tumor (1), coronary anomaly (1), catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia (2), tetralogy of Fallot operated (1), idiopathic ventricular fibrillation (2) and short-coupled ventricular extrasystoles (1). ICD was inserted by median sternotomy during surgical repair in 23% of cases (10 patients) and in an elective way for 34 patients by subxiphoid approach with thoracotomy (28 patients) and median sternotomy (6 patients). Satisfactory defibrillation efficacy was confirmed regularly at implantation.  Results One patient (2.3%) with a restrictive cardiomyopathy died prematurely by electrical storm despite circulatory assistance. Seven patients (15.9%) needed premature interventions: 5 for effusions, 1 for lead dysfunction and 1 for defibrillation coil migration. No patient died for secondary arrhythmia. Thirteen of 43 survivors (30%) had an appropriate shock in the remote follow-up. Two patients had an inappropriate shock and two others a defibrillation failure but are alive. A replacement of ICD generator because of exhaustion was necessary for 4 patients.  Conclusion ICD has proven his efficacy in pediatric population. A rigorous surgical technique avoids dysfunctions as inappropriate shocks and ICD failure. The progress of the surgical technique allowed lowering the minimal pediatric weight necessary to insert a still voluminous device.
juin 10, 2016
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-11 – Traitement hybride médico-chirurgical de la fibrillation auriculaire isolée – approche épicardique et endocardique combinée
Étienne Grunenwald, Anne Rollin, Mark La Meir, Philippe Maury, Bertrand Marcheix Service de chirurgie cardio-vasculaire, CHU Rangueil, Toulouse  Objectif L’ablation par cathéter est le traitement de référence de la fibrillation atriale (FA) symptomatique réfractaire au traitement médical. Le succès de l’ablation est limité chez les patients atteints de FA persistante. Nous avons évalué la faisabilité et l’efficacité précoce d’une approche hybride combinant une ablation épicardique chirurgicale par thoracoscopie et une ablation endocardique en un temps chez les patients atteints de FA persistante isolée.  Méthode Huit patients présentant une FA isolée symptomatique persistante ou persistante de longue date ont été inclus dans cette étude prospective observationnelle dans le cadre du financement institutionnel de thérapeutiques innovantes. Un premier temps chirurgical consistait en une thoracoscopie bilatérale pour effectuer une exclusion des veines pulmonaires et du mur postérieur de l’atrium gauche avec un système de radiofréquence bipolaire épicardique. Le deuxième temps opératoire consistait en une exploration électrophysiologique par abord transeptal afin de vérifier le caractère transmural et continu des lésions de radiofréquence. Une ablation complémentaire endocardique était réalisée si nécessaire. Le critère de jugement principal était l’existence d’une exclusion complète des veines pulmonaires et du mur postérieur de l’atrium gauche. Tous les patients ont été contrôlés par un holter-ECG sur 24 heures à 3 et 6 mois.  Résultat La procédure a été complète dans tous les cas. Après l’ablation chirurgicale, l’isolation du mur postérieur de l’atrium gauche était complète chez 7 patients (87,5 %). Un complément d’ablation endocardique perprocédure a été réalisé chez 3 patients (37,5 %) du côté gauche, et chez 3 patients du côté droit (37,5 %) en raison de l’apparition d’un flutter commun. En fin de procédure, tous les patients (100 %) étaient en rythme sinusal. Aucune conversion ou recours à une circulation extracorporelle n’a été nécessaire. Aucun décès n’a été observé. Un patient a présenté une paralysie phrénique transitoire. À 3 mois, tous les patients étaient en rythme sinusal sans épisode de FA et sans traitement antiarythmique.  Conclusion Une approche hybride combinant l’ablation chirurgicale épicardique et l’ablation endocardique s’est avérée efficace et sûre dans le traitement de la fibrillation atriale isolée et pourrait représenter une nouvelle option thérapeutique. Nos résultats doivent être confirmés par des études plus longues avec des effectifs plus importants.     Hybrid treatment of lone atrial fibrillation- combined epicardial and endocardial ablation   Objectives Catheter ablation is an effective treatment for medically refractory, disabling atrial fibrillation (AF). Ablation success may be limited in patients with persistent or long-standing persistent AF. An hybrid thoracoscopic epicardial-endocardial technique for AF ablation procedure may be a preferred approach for such patients. Limited data are available using such an approach. We evaluated the safety and early effectiveness of the hybrid approach combining surgical thoracoscopic and endocardial ablation in a single-step procedure in patients with lone persistent AF.  Methods Eight consecutive patients with either symptomatic persistent or long-standing persistent lone AF were prospectively enrolled. The surgical procedure consisted of a bilateral thoracoscopic approach to perform a “box” lesion set with epicardial radiofrequency bipolar device. In the same procedure, transseptal electrophysiological exploration was performed to assess the box isolation and to complete ablation if necessary. The primary endpoint was the completeness of the procedure. All patients underwent continuous 1-day Holter monitoring at 3 months and 6 months.  Results Successful completion of the procedure was achieved in all cases. After surgical ablation, box lesion was continuous et transmural in 7 patient (87.5%). Additional perprocedural endocardial touch-up ablation was carried out in 3 patients (37.5%) in left side and in 3 patients (37.5%) in right side for a residual flutter ablation. At the end of the procedure, all the patients left the operating room in sinus rhythm. No death or conversion to cardiopulmonary bypass occurred. One patient presented a transient postoperative phrenic nerve paralysis. At 3 months, all the patients are in sinus rhythm with no Atrial fibrillation episode and without antiarrhythmic drugs.  Conclusion The combination of thoracoscopic box lesion and transcatheter ablation in a one step hybrid approach proved to be effective and safe in the treatment of LAF and to represent an important new suitable option to treat stand-alone AF. Our findings need to be confirmed by longer and larger studies.
juin 10, 2016