Étiquette : Anesthésie

Chirurgie cardiaque · Vol. 21 Abstracts 2017

C-27 – Évaluation de la qualité de vie à six mois d’une chirurgie cardiaque, étude prospective
Nathalie Grand, Jean-Baptiste Bouchet, Jean-François Fuzellier, Marco Vola, Serge Molliex, Jérome Morel Service d’anesthésie-réanimation, service de chirurgie cardio-vasculaire, hôpital Nord, Saint-Étienne   Objectif : Le profil des patients opérés d’une chirurgie cardiaque a changé au profit de patients de plus en plus âgés, avec un nombre croissant de comorbidités. Aussi, l’évaluation de la qualité de vie des patients est-elle devenue un principe fondamental de la médecine moderne. Nous avons réalisé une étude prospective avec recueil du score de qualité de vie des patients opérés d’une chirurgie cardiaque réglée avant et à six mois de la chirurgie. L’objectif principal de notre étude était d’en évaluer l’évolution, et les objectifs secondaires d’en rechercher les facteurs prédictifs d’aggravation. Méthode : Le recueil du score de qualité de vie s’est fait via le questionnaire SF36,qui permet d’obtenir un score global mental et physique. Tous les patients adultes consécutifs opérés d’une chirurgie cardiaque ont été inclus ; des données pré, per et postopératoires étaient recueillies. Deux groupes ont été constitués en fonction de l’aggravation (diminution de 5 points ou plus du score SF36) ou non du score de qualité de vie à six mois. Des analyses univariées ont été réalisées afin de rechercher des facteurs prédictifs d’aggravation, et les critères significatifs ont été entrés dans les analyses multivariées. Résultat : Sur les 548 patients inclus, 350 ont été analysés. On observe une augmentation du score SF36 mental et physique à six mois de la chirurgie. Le score ASA ≥ 3, la durée augmentée de circulation extracorporelle, la nécessité de dobutamine, de dialyse et de ventilation mécanique supérieure à 48 h en réanimation sont des facteurs prédictifs indépendants d’aggravation de la qualité de vie à six mois de l’intervention. Conclusion : Nous identifions pour la première fois des facteurs indépendants prédictifs d’aggravation de la qualité de vie de la population globale après chirurgie cardiaque, afin d’optimiser la balance bénéfice-risque en préopératoire par l’indication chirurgicale, et en postopératoire pour la poursuite de la réanimation.     Assessment of quality of life of patients after cardiac surgery, prospective study   Objectives: The profile of patient undergoing cardiac surgery has changed to older patients with more and more comorbidities. In addition, improvement of quality of life (QOL) has become a fundamental principle of modern medicine. In that purpose, we prospectively evaluated QOL of patients undergoing cardiac surgery. The objectives of our study were first to evaluate QOL evolution during the studied period, and to investigate factors associated with QOL aggravation. Methods: QOL was evaluated through the SF 36 questionnaire. Two sub-scores are usually calculated; the physical component summary (PCS) and the mental component summary (MCS) scores. These 2 sub-scores are independent. QOL was evaluated before and 6 months after the surgery. We distinguished patients with QOL aggravation defined by at least a 5 points decrease of their SF36 between the 2 timepoints. Independent analysis was carried out for PCS and MCS. All consecutive adult patients undergoing cardiac surgery were included. Peri and post-operative factors were collected. Univariate and multivariate statistics were used. Results: 548 patients were recorded, 350 were included in the analysis after their written informed consent obtained. We observed a significant increase of both MCS and PCS, but this increase was found not clinically relevant (below the 5 points threshold). In addition, the ASA score ≥3, the presence of preoperative angina, the increased duration of extracorporeal circulation, as well as the need for Dobutamine, dialysis and mechanical ventilation greater than 48 hours in intensive care are predictive factors independent of d Worsening of the quality of life at six months of the intervention. Conclusion: In conclusion, we identified for the first time independent risk factors associated with worse QOL in a global population of patient operated of cardiac surgery. Identification of such risk factors can help physicians in their daily clinical practice, for the benefit-risk balance in preoperative surgical indication and in post operative time for the continuation of reanimation.   Séance : Communications libres cardiaque - divers - vendredi 9 juin - 8:00-10:00
mai 24, 2017
Anesthésie · Vol. 21 Abstracts 2017

A-13 – Saignement postopératoire non sévère en chirurgie cardiaque : vers une nouvelle définition
Marine Saour, Emmanuelle Aubry, Norddine Zéraoul, Géraldine Culas, Pascal Colson Service d’anesthésie-réanimation, pôle cœur-poumons, CHU Arnaud-de-Villeneuve, Montpellier   Objectif : En chirurgie cardiaque, l’UDPB (Universal Definition of Perioperative Bleeding) définit essentiellement le saignement postopératoire (SPO) non sévère, qui concerne la majorité des patients et dont l’importance conditionne la morbi-mortalité postopératoires, par le volume transfusionnel sur les 12 heures postopératoires, critère centre et praticien dépendant. L’objectif était de définir le SPO non sévère sur le débit de saignement horaire et de décrire sa cinétique. Méthode : De janvier à juin 2016, 303 patients admis dans notre centre ont été inclus. Le saignement horaire était recueilli sur les 12 premières heures. Après avoir réparti les patients selon l’UDPB, 3 stades de sévérité du SPO ont été redéfinis sur le seul critère du saignement : minime ≤ 600 mL/12 h, moyen [601-1000 mL/12 h] et sérieux > 1000 mL/12 h. Secondairement, afin de déterminer un seuil précoce de SPO horaire prédictif d’un SPO minime ou moyen, la cinétique horaire du SPO a été analysée par construction de courbe (ASC) avec les meilleures sensibilité (Se), spécificité (Sp), valeurs prédictives positive et négative (VPP, VPN). Résultat : Selon l’UDPB, les SPO insignifiant, faible, modéré, sévère et massif représentaient respectivement 83,1 %, 7,6 %, 4 %, 3,6 %, 1,7 % des cas. Selon notre définition, respectivement 83,1 % , 11,6 % et 5,3 % des patients développaient un SPO min, moy et sérieux sans faux classé. Le saignement était deux fois plus important pour le SPO moy que pour le SPO min, la moitié du volume survenant dans les 3 premières heures postopératoires. Au décours de cette période, un seuil de SPO de 1,97 mL/kg/h prédisait la survenue d’un SPO moyen avec une ASC de 0,937 (Se 80 %, Sp 94,9 %, PPV 68,3 %, NPV 97,2 %). Conclusion : Le SPO peut être défini uniquement selon le débit horaire de saignement. Un seuil de 1,97 ml/kg/h sur les 3 premières heures serait prédictif d’un SPO moy et pourrait s’intégrer dans une stratégie de réhabilitation précoce.     Non serious post operative bleeding in cardiac surgery: towards a new definition   Objectives: The Universal Definition of Perioperative Bleeding (UDPB) was the first to characterize non severe postoperative bleeding (POB) (insignificant and moderate) which concerns half of patients and whose volume is associated with morbidity and mortality. Limits though still remain since POB is mostly defined by the volume of packed red blood cells transfused in the first 12 hours after cardiac surgery, a well-known center and physician dependant parameter. This study aimed to define non severe POB with the only variable of chest tube output (CTO) and to describe its kinetic. Methods: From January to June 2016, 303 patients were included in our center after on-pump cardiac surgery. Hourly bleeding volume was recorded during the first 12 hours. Patients were classified with the 5 UDBP stages. Secondly, 3 POB severity stages were defined only by the CTO: minor (600 mL/12h), intermediate [601-1000mL/12h], serious >1000mL/12h. The hourly POB kinetic was analysed for minor and intermediate grades and expressed in mL/kg/h. The area under the Receiver Operating Characteristic Curve (AUC-ROC) determined the most early and predictive POB threshold of an intermediate POB with the best sensitivity (Se), specificity (Sp), positive and negative predictive values (PPV, NPV). Results: According to UDPB, 83.1%, 7.6%, 4%, 3.6% and 1.7% presented insignificant, mild, moderate, severe and massive POB respectively whereas 83.1%, 11.6% and 5.3 % of patients had minor, intermediate and serious POB as per our classification. Intermediate POB output was twice as more important as minor POB but without significant difference in morbidity and mortality between both groups. We observed that half of the bleeding volume occurred within the first 3 postoperative hours. During this 3-hours period a POB threshold of 1.97ml.kg-1.h-1 had an excellent predictibility for the occurrence of an intermediate POB (AUC 0.931, Se 80%, Sp 94.9%, PPV 68.3%, NPV 97.2%). Conclusion: After cardiac surgery, POB occured early in the first 3 postoperative hours and could be precisely defined by hourly CTO. A POB threshold lower than 1.97ml/kg/h during this period predicted the absence of an intermediate bleeding and could be included in a cardiac surgery fast-tracking protocol.   Séance : Posters anesthésie - vendredi 9 juin - 12:15-13:45
mai 24, 2017
Anesthésie · Vol. 21 Abstracts 2017

A-12 – Évaluation de la pratique de l’ETO péri-opératoire en chirurgie cardiaque : une enquête nationale
Géraldine Culas, Pascal Colson Service d’anesthésie-réanimation cardiovasculaire et cardiothoracique, CHU Arnaud-de-Villeneuve, Montpellier   Objectif : Les recommandations nord-américaines concernant la pratique de l’ETO periopératoire (ETO) en chirurgie cardiaque ont été publiées initialement en 1996, puis remises à jour en 2010. Il existe également des recommandations européennes similaires. À ce jour, il n’y a aucune recommandation française ni sur la pratique ni sur la formation nécessaire. Vingt ans après les recommandations nord-américaines, nous pensions qu’il serait intéressant d’évaluer la pratique de l’ETO péri-opératoire en chirurgie cardiaque par les anesthésistes français. Méthode : En mars 2016, un questionnaire a été envoyé à 300 anesthésistes dans les différents centres français pratiquant la chirurgie. Deux relances espacées de 15 jours ont été réalisées. L’analyse du sondage a lieu après clôture en juin 2016. Résultat : 113 personnes ont répondu (taux de réponse : 38 %). La population avait moins de 45 ans pour 57,5 % des sondés ; la majorité (78,6 %) travaillait dans un centre public. Concernant la pratique : 89,4 % utilisaient l’ETO au bloc opératoire. Quand on regardait la formation, la grande majorité des sondés avait une formation d’échocardiographie et un diplôme universitaire : soit une formation dédiée aux cardiologues (37,5 %) soit une formation dédiée aux anesthésistes-réanimateurs (34,8 %), mais 26 % étaient autodidactes. Seuls 4,5 % avait une formation spécifique pour l’ETO péri-opératoire. Concernant l’équipement : 16 % n’avaient pas d’appareil d’échocardiographie spécifiquement dédié au bloc opératoire. Pour les 84 % équipés, le nombre d’appareils disponibles était de 1 (41,6 %) ou de 2 et plus (42,5 %). Les principaux facteurs représentant un frein à la pratique étaient essentiellement le manque de matériel mis à disposition (55,7 %) et le manque de formation appropriée (54,5 %). Conclusion : La pratique de l’ETO peropératoire en France semble se développer mais est encore insuffisante et non généralisée au vu des standards internationaux. Le manque d’équipement et de formation semble être une piste pour expliquer cet état des lieux ainsi que, probablement aussi, l’absence de recommandations émanant de la Société française d’anesthésie.     Evaluation of perioperative TEE practice in cardiac surgery: a national survey   Objectives: North-American guidelines for perioperative TEE (transoesophageal echocardiographie) during cardiac surgery were first published in 1996 and updated in 2010. European recommendations have been also published in 2010. To date, there is no French recommendations neither about the practice nor about the training required. 20 years after the North-American guidelines, we thought interesting to evaluate the TEE practice by anesthesisologists in cardiac surgery in France. Methods: In March 2016, a survey has been conducted to 300 anesthesiologists in various French cardiac surgery centers. Two reminders were sent, each after a 2-week delay. Analysis of the answers was made on June 2016. Results: 113 answers have been collected (survey response rate 38%). Population was less than 45 years old in 57.5% of cases ; most of them (78.6%) was working in a public structure. About the practice, 89.4% is performing TEE in the operating room. Regarding training, a large majority of respondents has echocardiography training and University diploma either through cardiology teaching or intensive care-anesthesiology teaching (37.5% and 34.8%, respectively), but 26% are autodidact. Only 4.5% have specific training in perioperative TEE. An echocardiography device is not specifically dedicated to surgery in 16%. When device is available for surgery (84%), the number of devices was 1 (41.6%) and 2 or more (42.5%). Overall, the estimated limitation for TEE use is the lack of available equipment (55.7%) and the lack of appropriate training (54.5%). Conclusion: The practice of perioperative TEE in France seems to be developing but is still insufficient in regard to International standards. The lacks of equipment and training are strong current limitations but possibly, also, the absence of recommendations from the French Society of Anesthesiology.   Séance : Posters anesthésie - vendredi 9 juin - 12:15-13:45
mai 24, 2017
Anesthésie · Vol. 21 Abstracts 2017

A-11 – Arrêt cardiaque en chirurgie cardiaque, incidence et évolution : étude monocentrique
Aurore Ughetto, Philippe Burtin, Bastian Nucci, Patrick Courant, Rudy Berthezene Service d’anesthésie-réanimation cardio-vasculaire, clinique du Millénaire, Montpellier   Objectif : Les arrêts circulatoires après chirurgie cardiaque (AC-CCARD) sont rarement étudiés. La survie hospitalière (SH) varie de 18 à 60 %. Notre objectif est de déterminer l’incidence et les facteurs associés au pronostic des AC-CCARD ainsi que l’observance des recommandations européennes (2009). Méthode : Les AC-CCARD sont définis par un MCE ou CEE après chirurgie cardiaque et sont collectés rétrospectivement en croisant les bases de données de chirurgie cardiaque et d’arrêts cardiaques intrahospitaliers. Les données recueillies sont : âge, sexe, comorbidités, type de chirurgie, durées de CEC et clampage, délai et caractéristiques de l’AC, survie immédiate (SI) et hospitalière (SH), IGS et durée de séjour. Les patients avec et sans arrêt cardiaque sont comparés par Chi2 et test de Student (p < 0,05 significatif). Résultat : 43 patients sur 2936 ont présenté un AC (14,74/1000). La SI des AC-CCARD était de 60,5 % et la SH de 32,5 %. Cinq AC-CCARD (11,7 %) sont survenus en préopératoire, 7 (16,3 %) en peropératoire et 31 (72 %) en postopératoire. L’ischémie myocardique (34,9 %) et l’hypoxie sévère (16,3 %) étaient les principales causes. Les rythmes non choquables (53,5 %) étaient plus fréquents que les rythmes choquables (46,5 %). Parmi les AC postopératoires, 35,4 % sont survenus < 24h (SH 72,7 %) et 64,6 % sont survenus après (SH 12,5 %). Il n’existe aucune différence entre les patients CCARD et AC-CARDD, pour l’âge (67 ± 11,2 vs 70,5 ± 7 ; NS), le BMI, l’EuroSCORE, la durée de CEC (69,9 ± 45min vs 82,7 ± 47min ; NS) et de clampage (53,6 ± 31,7min vs 61,2 ± 36,4 min ; NS). La FEVG préopératoire était significativement abaissée chez les AC-CCARD (50,5 ± 12,6 % vs 57 ± 10,4 ; p < 0,001). La survie était associée à l’âge (survivants 67,2 ± 6, décédés : 74,7 ± 8,5 ; p < 0,005), une CEC plus courte et un rythme initial choquable. Conclusion : L’incidence des AC-CCARD est faible et la SH est comparable aux autres séries. L’âge et l’altération de la FEVG préopératoire apparaissent comme des facteurs de survenue et de mauvais pronostic. Les recommandations sont peu suivies : 3 patients ont été traités par ECMO et 2 patients ont bénéficié d’une resternotomie en urgence. Parmi les survivants, aucune complication n’était liée au massage cardiaque. Une étude multicentrique est nécessaire pour évaluer l’épidémiologie, les facteurs de risque et le pronostic des AC-CCARD.     Cardiac arrest in cardiac surgery patients, incidence and outcome: a single center report   Objectives: cardiac arrests after cardiac surgery (CACS) are seldomly reported. Hospital survival varies from 18% to 60%. Heterogeneity of care and outcome has led to the publication of guidelines in 2009. We reviewed all cardiac surgery perioperative CA to assess our actual incidence, predictive factor, outcome and attention to european guidelines. Methods: CACS are defined by CPR and/or defibrillation after cardiac surgery and are retrospectively analyzed with the institution cardiac surgery database and the In-hospital CA database. We recorded age, sex, comorbidities, type of procedure, bypass and clamping time, CPR survival (IS), hospital survival (HS),SAPS II. Comparisons were made between cardiac surgery patients with (CACSP) or without CA(CSP) using Khi2 and Student test (p Results: Among 2916 patients, 43 presented a CA (14.74/1000). In CACSP, IS was 60.5% and HS 32.5. Five (11.7%) CACS occured preoperatively, 7 (16.3%) during the operation and 31 (72%) during the postoperative follow-up. Myocardial ischemia (34.9%) and severe hypoxia (16.3%) were the 2 main causes of CACSP. Non-schokable rhythms (53.5%) were more frequent than schokable rhythms (46.5%). Among postoperative CSPCA, 35.4% occured Conclusion: CACS incidence is low and HS is similar to previous reports. Low preoperative LVEF and age were associated with an increased risk and poor prognosis. Guidelines are weakly implemented: 3 patients were treated with ECMO and resternotomy was only performed in 2 patients. Among survivors, no damage could be related to chest compression. A large multicenter study is needed to assess epidemiologic and outcome factors.   Séance : Posters anesthésie - vendredi 9 juin - 12:15-13:45
mai 24, 2017
Anesthésie · Vol. 21 Abstracts 2017

A-10 – La phosphatémie, un nouveau biomarqueur de l’insuffisance rénale aiguë et de la récupération rénale en chirurige cardiaque
Marine Saour, Jérôme Ridolfo, Norddine Zéroual, Philippe Gaudard, Pascal Colson Service d’anesthésie-réanimation, pôle cœur-poumons, CHU Arnaud-de-Villeneuve, Montpellier   Objectif : L’hyperphosphatémie est fréquente après insuffisance rénale aiguë (IRA) mais reste peu étudiée. L’objectif était d’étudier la cinétique du phosphore (Ph) après IRA en chirurgie cardiaque et de déterminer sa prédictibilité pour le diagnostic d’IRA et la récupération rénale. Méthode : Tous les patients admis dans notre centre entre février 2015 et mars 2016 ont été inclus. L’IRA était définie selon les critères KDIGO. Les Ph et créatininémie (Cr) étaient relevées en préopératoire, à l’admission, toutes les 12 heures en réanimation, quotidiennement jusqu’à la sortie d’hôpital. Un seuil de pourcentage d’élévation du Ph (%EPh = [Ph maximal postopératoire - Ph préopératoire)/Ph préopératoire] était déterminé par construction de courbes ROC avec les meilleures sensibilité (Se), spécificité (Sp), valeurs prédictives négative et positive (VPP, VPN). En cas de récupération rénale (Cr sortie inférieure à Cr préopératoire + 26,5 µmol/L), les décroissances du Ph et Cr étaient évaluées par test ANOVA. Résultat : Parmi les 260 patients inclus, 33 % ont développés une IRA : IRA 1 22,3 % ; IRA 2 4,2 % ; IRA 3 6,5 % dont 3,5 % d’épuration extrarénale (EER). La cinétique de la Ph suivait celle de la Cr avec un pic à 48 h. Un %EPh de 54 % avait une bonne prédictibilité pour le diagnostic d’IRA sévère (stade ≥ 2) : ASC ROC [IC 95 %] à 0,928 [0,854-1], Se 92,3 %, Sp 92,1 %, VPP 57,1 %, VPN 99,1 %. Une valeur de 59 % prédisait l’initiation d’une EER ([IC 95 %] de 0,936 [0,824-1], Se 88,9 %, Sp 86,9 %, VPP 20 % et VPN 99,5 %). En cas d’IRA sévère non dialysée, la décroissance sur 24h après le pic était significativement plus précoce et plus importante que celle de la Cr (9 % vs 4 %, p < 0,04). Conclusion : La Ph n’est pas un marqueur précoce d’IRA mais semble être un marqueur de sévérité, une valeur inférieure à 59 % prédisant le non recours à l’EER. La décroissance de la Ph 24h après le pic constituerait un marqueur précoce de récupération rénale.     Serum phosphorus, a simple biomarker of acute kidney injury severity and renal recovery after cardiac surgery   Objectives: Serum Phosphorus (Ph) is frequently elevated following AKI but has never been studied in this context though it could be a simple AKI biomarker. The objective was to determine Ph kinetic and predictability for both AKI diagnosis and renal recovery in cardiac surgery patients. Methods: This prospective observational study, conducted between February 2015 and March 2016 in our center included all consecutive patients with no preoperative renal dysfunction nor major hemodynamic instability operated on elective on-pump cardiac surgery. Ph and Cr were measured at baseline before surgery, at admission, every 12 hours in ICU and daily until hospital discharge. AKI was defined according to KDIGO criteria. The diagnostic performance of maximal postoperative Ph elevation (%EPh=[(maximal postoperative Ph-baseline Ph)/(baseline Ph)]*100) was assessed by calculating the area under the Receiver Operating Characteristic Curve (AUC) with sensitivity (Se), specificity (Sp), positive and negative predictive values (PPV, NPV). In case of renal recovery, defined as a Cr discharge below baseline Cr + 26.5 µmol/L, Ph and Cr decreasing rate were assessed with ANOVA test. Results: Among the 260 included patients, 33% developed AKI : AKI 1 22.3%; AKI 2 4.2% ; AKI 3 6.5% with 3.5% of renal replacement therapy (RRT). In AKI patients, postoperative Ph elevation peaked at 48 hours as well as Cr. A %EPh value of 54% had a good predictibility to diagnose severe AKI (stage ≥2): AUC-ROC [CI 95%] at 0.928 [0.854-1], Se 92.3%, Sp 92.1%, PPV 57.1%, NPV 99.1%. A threshold of 59% predicted the initiation of RRT with an AUC-ROC value [CI 95%] at 0.936 [0.824-1], Se 88.9%, Sp 86.9%, PPV 20% and NPV 99.5%. In severe AKI patients with no-need for RRT, the Ph 24h-decreasing rate after the peak and was significantly greater than Cr decline (9% vs 4% , p<0.04). Conclusion: Serum Ph is not an earlier biomarker for AKI diagnosis. However, a %EPh less than 59% may predict the no-initiation of RRT in severe AKI.The Ph 24h-decreasing rate after the peak could also be an early biomarker of renal recovery.   Séance : Posters anesthésie - vendredi 9 juin - 12:15-13:45
mai 24, 2017
Anesthésie · Vol. 21 Abstracts 2017

A-09 – Intérêt des concentrés de facteur Willebrand au cours de la greffe cardiaque chez les patients porteurs d’une assistance monoventriculaire gauche
Alexandre Mansour, Fabienne Nedelec-Gac, Antoine Roisné, Nicolas Nesseler, Bernard Lelong, Céline Chabanne, Pierre Guéret, Thierry Fest, Isabelle Gouin-Thibault, Jean-Philippe Verhoye, Erwan Flecher CHU Pontchaillou, Rennes   Objectif : Différents dispositifs d’assistance circulatoire mécanique de longue durée sont utilisés en chirurgie cardiaque, notamment des assistances monoventriculaires gauches (LVAD) à flux continu. Environ la moitié de ces patients bénéficient d’une greffe cardiaque. Les LVAD induisent un syndrome de Willebrand acquis conférant un risque hémorragique élevé pour lequel la prise en charge hémostatique péri-opératoire n’est pas définie. L’objectif était d’évaluer l’intérêt des concentrés de facteur Willebrand pour limiter le saignement postopératoire et les besoins transfusionnels chez les patients avec LVAD bénéficiant d’une greffe cardiaque. Méthode : Étude pilote monocentrique, observationnelle sur une cohorte de patients adultes avec LVAD ayant bénéficié d’une greffe cardiaque depuis 2008. Les patient ayant présenté un saignement postopératoire d’origine chirurgicale étaient exclus. À partir de septembre 2015, les patients ont reçu systématiquement 60 UI/kg de concentrés de facteur Willebrand en fin de transplantation, au bloc opératoire. Le groupe contrôle était constitué de tous les patients avec LVAD ayant bénéficié d’une greffe cardiaque entre janvier 2008 et août 2015, pour lesquels il n’y a pas eu d’administration de concentrés de facteur Willebrand. Le critère de jugement principal était la proportion de patients transfusés en concentrés de globules rouges (CGR) dans les 48 heures postopératoires, après administration ou non de concentrés de facteur Willebrand. Résultat : Depuis 2008, 18 patients porteurs d’une LVAD ont bénéficié d’une greffe cardiaque. Dans le groupe contrôle (n = 13), l’âge moyen était de 55 ± 6 ans avec un délai de transplantation médian après la pose de la LVAD de 10 mois (0-115 mois) ; dans le groupe Willebrand (n = 5), l’âge moyen était de 55 ± 9 ans avec un délai de transplantation médian de 21 mois (14-30 mois). Plus de la moitié des patients du groupe contrôle, 8/13 (62 %) a reçu des CGR, en moyenne 5 CGR/patient. Un patient du groupe Willebrand a été exclu en raison d’un saignement d’origine chirurgicale. Aucun des 4 autres patients n’a reçu de CGR. Conclusion : L’administration péri-opératoire systématique de facteur Willebrand pourrait permettre une épargne transfusionnelle chez des patients sous LVAD bénéficiant d’une transplantation cardiaque. Il est nécessaire de poursuivre ce travail avec davantage de malades pour préciser l’intérêt de cette stratégie innovante dans cette population.     Benefit of Willebrand factor concentrates during heart transplant in patients with left ventricular assist device   Objectives: Over the past ten years, various long-term mechanical circulatory assist devices have been used in cardiac surgery, including continuous flow left ventricular assist devices (LVAD). Almost half of these patients benefits from a heart transplant. These LVADs induce an acquired von Willebrand syndrome conferring a high bleeding risk. Currently, perioperative hemostatic management of these patients remains undefined. The aim of our study is to evaluate the value of perioperative von Willebrand factor concentrates to reduce postoperative bleeding and transfusion requirements in LVAD patients receiving a heart transplant. Methods: We performed a monocentric, observational study on adult patients with LVAD benefiting from a heart transplant between 2008 and 2015. Patients presenting a surgery-related bleeding were excluded. In our institution, since September 2015, all patients received systematically 60 IU / kg of von Willebrand factor concentrates at the end of the transplant, in the operating room. The control group consisted of all LVAD patients who underwent cardiac transplantation between January 2008 and August 2015, for whom there was no administration of Willebrand factor concentrates. The primary outcome was the proportion of patients transfused with red blood cell concentrates (RBC) within the first 48 hours postoperatively. Results: Since 2008, 18 patients with LVAD underwent a heart transplant. In the control group (n=13), the mean age was 55±6 years with a median time to transplantation after the LVAD of 10 months (0-115 months); In the Willebrand group (n=5), the mean age was 55±9 years with a median time to transplantation after the LVAD of 21 months (14-30 months). More than half of the patients in the control group, 8/13 (62%) received RBC, on average 5 RBC/patient. One patient in the Willebrand group was excluded because of surgical bleeding. None of the 4 other patients received RBC. Conclusion: Systematic administration of Willebrand factor in the perioperative heart transplantation setting, in patients with LVAD could be beneficial on the postoperative transfusion requirements. It is necessary to continue this work with more patients to clarify the interest of this innovative strategy in this population.   Séance : Posters anesthésie - vendredi 9 juin - 12:15-13:45
mai 24, 2017
Anesthésie · Vol. 21 Abstracts 2017

A-07 – Capacité de l’application smartphone Capstesia™ à prédire la réponse au remplissage vasculaire et à mesurer le débit cardiaque
Olivier Desebbe, Céline Boudard, Alexandre Joosten Service d’anesthésie-réanimation, CUB Erasme, université libre de Bruxelles, Belgique   Objectif : Les variations artérielles sanglantes de pressions pulsées (PPV) peuvent prédire la réponse au remplissage vasculaire (RRV définie par une augmentation de plus de 10 % du DC après expansion volémique) chez les patients sédatés en ventilation mécanique. Capstesia™™ est une nouvelle application smartphone qui calcule automatiquement le PPV (PPVcap) et le débit cardiaque (DCcap) après avoir digitalisé une photo de la courbe de pression artérielle de n’importe quel moniteur. L’objectif de cette étude était de comparer la capacité du PPVcap avec le PPV obtenu par l’analyse de l’onde de pression artérielle invasive d’un moniteur de débit cardiaque (le Pulsioflex™, PPVpc) pour prédire la RRV. Le deuxième objectif était d’évaluer les variations de DCcap face à la thermodilution (DCtd). Méthode : Après induction anesthésique, Les patients bénéficiant d’un pontage aortocoronarien étaient équipés d’un monitorage de DC (mesure du PPVpc et du DCtd). 3 photos de l’écran du scope par le smartphone avec l’application Capstesia™ permettaient d’obtenir le PPVcap et le DCcap. Simultanément, le Plusioflex™ affichait le PPVpc (moyennage de 3 mesures) et le DCtd était déterminé manuellement (moyenne de 5 thermodilutions). Ces paramètres (PPVcap, DCcap, PPVpc, DCtd) étaient recueillis avant et après remplissage vasculaire de 3 ml/kg de colloïdes. Résultat : 57 patients ont été inclus. Il n y avait pas de différence entre le PPVcap et le PPVpc pour prédire la RRV (AUC 0,736 ; IC 95 % : 0,603-0,844 vs 0,677 pour le PPVpc, p = 0,3). Un PPVcap > 7,6 % pouvait prédire la RRV avec une sensibilité de 85 % et une spécificité de 58 %. Le DCcap moyen était de 5,2 L/min (extrêmes : 4,1 à 9,6 L/min) et le DCtd moyen était de 4,9 L/min (extrêmes : 4,0-8,7 L/min). L’analyse de Bland-Altman analysis montrait un biais moyen de 0,3 L/min avec des limites de concordance de ± 3 L/min, soit un pourcentage d’erreur de 60 %. Le taux de concordance entre le DCtd et le DCcap était de 73 % (95 % IC : 68-78). Conclusion : Le PPVcap et le DCcap prédisent faiblement la RRV et le DCtd. Malgré sa facilité d’utilisation, cette application ne peut être recommandée pour estimer le DC et guider l’optimisation du remplissage vasculaire chez le coronarien.     Ability of Capstesia™, a smartphone pulse pressure variation and cardiac output application, to predict fluid responsiveness in mechanically ventilated patients   Objectives: In mechanically ventilated patient, fluid responsiveness (FR) can be predicted using PPV and evaluated by monitoring CO. Capstesia™ is a new smartphone application which automatically calculates PPV and CO from a digital picture of the arterial waveform from any monitor. The primary goal of this study was to compare the ability of PPV obtained with the Capstesia™ application (PPVcap) against pulse contour technology (PulsioFlex™ Monitor, Maquet) (PPVpc) to predict FR. The secondary goal was to assess the trending ability of CO obtained with the Capstesia™ application (COcap) compared to the gold standard transpulmonary thermodilution method (COtd). Methods: After ethical approval and written informed consent, mechanically ventilated patients undergoing CABG were included. FR was defined as an increase in COtd greater than 10% following a volume expansion of 5 mL/kg ideal body weight of 3% modified gelatine. COtd measurement, COcap and PPVcap were obtained simultaneously. COtd, COcap, PPVcap and PPVpc were all obtained before and after the fluid loading. A ROC curve analysis determined the ability of PPVcap and PPVpc to predict FR. The agreement between COcap and COtd was assessed with the Bland-Altman analysis. The ability of COcap to follow the variations of COtd before and after fluid loading was assessed by a four-quadrant plot analysis. Results: A total of 57 patients were included. There was no difference in the ability of PPVcap and PPVpc to predict FR (AUC 0.736 (CI95%: 0.603-0.844) vs. 0.677 (CI95%: 0.540-0.795, p=0.3). PPVcap > 7.6 % could predict FR with a sensitivity of 85% and a specificity of 58% whereas PPVpc > 10.3% could predict FR with a sensitivity of 54% and a specificity of 81%. Mean COcap was 5.2 L/min (range: 4.1-9.6 L/min) and mean COtd was 4.9 L/min (range: 4.0-8.7 L/min). The Bland-Altman analysis showed a mean bias of 0.3 L/min with limits of agreement of -2.8 L/min and +3.3 L/min, the percentage error was 60%. The concordance rate between variations of COtd and COcap was 73% (95%CI: 68-78). Conclusion: Our findings show that PPVcap and PPVpc can both weakly predict fluid responsiveness. The CO calculated by Capstesia™ application is not in agreement with the gold standard pulmonary thermodilution method and cannot be used to assess the fluid responsiveness.   Séance : Communications libres anesthésie - vendredi 9 juin - 8:00-10:00
mai 24, 2017
Anesthésie · Vol. 21 Abstracts 2017

A-05 – Effets microvasculaires de l’esmolol sur la fibrillation auriculaire postopératoire : une étude pilote prospective en chirurgie cardiaque
William Fornier, Mathias Jacquet-Lagrèze, Thomas Collenot, Philippe Portran, Rémi Schweizer, Michel Ovize, Jean-Luc Fellahi Service d’anesthésie-réanimation, hospices civils de Lyon   Objectif : La fibrillation atriale postopératoire (FAPO) est un événement fréquent après chirurgie cardiaque. Lorsque l’hémodynamique est conservée, les bêtabloquants sont recommandés en première intention. L’esmolol est un bêtabloqueur ß1-sélectif de courte durée d’action dont les propriétés microcirculatoires n’ont jusqu’alors jamais été étudiées. Nous avons émis l’hypothèse que la FAPO induirait une dysfonction microvasculaire et que celle-ci pourrait être améliorée par l’esmolol. Méthode : Après accord du CPP, nous avons prospectivement inclus 20 patients de chirurgie cardiothoracique ayant présenté un épisode de FAPO. Nous avons étudié la microcirculation avec la spectroscopie de proche infrarouge (NIRS) associée à un test d’occlusion vasculaire à différents temps successifs : avant traitement, durant l’administration croissante d’esmolol (25, 50, 100, and 200 µg/kg/min), après retour en rythme sinusal. Les posologies étaient augmentées toutes les 45 minutes jusqu’à l’obtention d’une fréquence cardiaque cible entre 60 et 90 battements/min. Les paramètres de NIRS incluent la saturation tissulaire en oxygène (StO2), ∆StO2, ainsi que les temps de désaturation et resaturation. Les données avant et après cardioversion ont été comparées grâce au test t de Student et au test de Wilcoxon. Un test ANOVA pour mesures répétées ou un test de Friedman était utilisé pour comparer l’effet de l’esmolol. Résultat : StO2 et vitesse de resaturation étaient significativement améliorées entre FAPO et retour en rythme sinusal : StO2 64,5 % ± 3,9 vs 67,0 % ± 5,1, p = 0,047 ; vitesse de resaturation 0,6 %/s (0,45-0,99) vs 0,7 %/s (0,50-1,03), p = 0,02. ∆StO2 était significativement plus basse après retour en rythme sinusal, 8,0 ± 4,5 vs 6,0 ± 4,5, p = 0,026. Durant l’administration d’esmolol, StO2 et vitesse de resaturation ne montraient pas de différence significative. Aucune autre différence significative n’a été observée aux différents temps pour StO2 min, StO2 max, ∆StO2 ainsi que la vitesse de désaturation. Conclusion : La FAPO avec conservation hémodynamique est associée avec une dysfonction microvasculaire significative. L’esmolol montre une tendance non significative à l’amélioration dose-dépendante de cette dysfonction.     Microvascular effects of esmolol in postoperative atrial fibrillation: a prospective pilot study in cardiac surgery   Objectives: Postoperative atrial fibrillation (POAF) is commonplace after cardiothoracic surgery. Rate control with betablockers is recommended as a first-line therapy in patients macro-hemodynamically stable. Esmolol is a short-acting ß-selective betablocker whose microcirculatory effects have not been yet investigated. We tested the hypothesis that esmolol could improve the POAF-related microvascular dysfunction. Methods: After approval of the Ethical Committee, we prospectively included 20 cardiothoracic surgical patients with POAF in the Teaching University Hospital Louis Pradel (Lyon, France). Microcirculation was assessed by near-infrared spectroscopy (NIRS) and a vascular occlusion test (VOT) at successive time points: before esmolol infusion, during incremental doses of esmolol (25, 50, 100, and 200 µg/kg/min) and after return to sinus rhythm. Esmolol dose regimen was increased every 45 minutes until heart rate reached a targeted value between 60 and 90 beats/min. NIRS parameters included StO2, StO2 min, StO2 max, ∆StO2, and both desaturation and resaturation speeds. Data before and after cardioversion were compared with a paired Student t test or a Wilcoxon test. A one-way ANOVA for repeated measurements or a Friedman test were used to compare the effects of incremental doses of esmolol. Results: StO2 and resaturation speed were significantly improved between POAF and return to sinus rhythm: StO2 64.5% ±3.9 vs. 67.0% ±5.1, p=0.047; and resaturation speed 0.6%/s (0.45-0.99) vs. 0.7%/s (0.50-1.03), p=0.02. ∆StO2 was significantly lower after return to sinus rhythm, 8.0±4.5 vs. 6.0±4.5, p=0.026. During esmolol infusion, StO2 and resaturation speeds were not statistically different. No significant difference was found at any other time point for StO2 min, StO2 max, ∆StO2 and desaturation speed. On the other hand, mean arterial pressure showed a trend toward a decrease (p=0.054) whereas pulse pressure had a significant reduction (p<0.001). Heart rate was lowered as expected (p=0.031). Conclusion: Stable hemodynamic POAF is associated with significant microvascular dysfunction. Rate control with intravenous esmolol showed a not significant trend toward a dose-dependent improvement in POAF-related microvascular dysfunction.   Séance : Communications libres anesthésie - vendredi 9 juin - 8:00-10:00
mai 24, 2017
Anesthésie · Vol. 21 Abstracts 2017

A-02 – Apport de l’échographie pulmonaire pour le diagnostic précoce de pneumonie après chirurgie cardiaque
Pauline Dureau1, Adrien Bouglé1, Audrey Tanguy2, Charlotte Arbelot3, Nora Ait Hamou1, Kais Ben Hassen1, Ahmed Charfeddine1, Benjamin Granger2, Julien Amour1 1. Service d’anesthésie et de réanimation, Institut de cardiologie, AP-HP, hôpital de La Pitié-Salpêtrière, Paris 2. Service de biostatistiques, santé publique et information médicale, AP-HP, hôpital de La Pitié-Salpêtrière, Paris 3. Service de réanimation chirurgicale polyvalente, service d’anesthésie et de réanimation, AP-HP, hôpital de La Pitié-Salpêtrière, Paris   Objectif : Les pneumonies sont une complication fréquente et grave de la chirurgie cardiaque majeure, dont le diagnostic en réanimation reste un défi. Le score clinique d’infection pulmonaire (CPIS) demeure controversé. L’échographie pulmonaire a prouvé son efficacité diagnostique et de suivi des pneumonies, mais son utilité et sa fiabilité n’ont jamais été étudiées après chirurgie cardiaque. Cet essai pilote a étudié la pertinence clinique de l’échographie pulmonaire pour le diagnostic de pneumonies en réanimation cardiaque après une chirurgie cardiaque majeure. Méthode : Tous les patients présentant une insuffisance respiratoire aiguë (IRA) dans les 3 jours suivant une chirurgie cardiaque avec circulation extracorporelle ont été inclus prospectivement avant réalisation d’une échographie pulmonaire systématique. Cette approche échographique a été comparée au diagnostic post hoc de pneumonie établi à partir des données cliniques, radiologiques et biologiques par trois investigateurs. Puis ont été comparés les performances diagnostiques du CPIS simplifié et d’un score clinico-échographique combinant CPIS simplifié et échographie pulmonaire, le LUS-CPIS, avec ou sans critères radiologiques. L’étude a été approuvée par le CCP Île-de-France III. Résultat : Cinquante et un patients avec IRA (âge 65 ± 12 ans, sexe masculin 72,6 %) ont été inclus dont 26 pneumonies confirmées (enterobacteries : 37 %, Pseudomonas aeruginosa : 15 %, Haemophilus influenza : 8 %). Le shunt intrapulmonaire était le meilleur critère prédictif de pneumonie (odds-ratio 1,92 ; IC 95 % [1,00 ; 5,43]). Le diagnostic échographique était plus précis que le CPIS simplifié pour le diagnostic de pneumonie, aire sous la courbe (AUC) respectivement de 0,75 (IC 95 % [0,62 ; 0,87] contre 0,59 (IC 95 % [0,47 ; 0,71]). Le score le plus performant pour le diagnostic de pneumonie était le LUS-CPIS sans radiographie (AUC 0,80 IC 95 % [0,69 ; 0,91]), sensibilité 92 % (IC 95 % [0,85 ; 0,99]) spécificité 68 % (IC 95 % [0,55 ; 0,81]), valeur prédictive positive 75 % (IC 95 % [0,64 ; 0,88]) et valeur prédictive négative 0,89 % (IC 95 % [0,63 ; 0,87]). Nos résultats suggèrent que l’utilisation de données échographiques pourrait réduire l’utilisation abusive d’antibiotiques de 70 %. Conclusion : Il s’agit de la première étude prospective observationnelle montrant qu’un score clinico-échographique combinant CPIS simplifié et un paramètre échographique simple peut être un outil fiable pour le diagnostic précoce des pneumonies en postopératoire d’une chirurgie cardiaque majeure.     Lung ultrasound for early diagnosis of pneumonia after cardiac surgery   Objectives: Pneumonia is a frequent and severe complication of major cardiac surgery, contributing to postoperative morbidity and death. Diagnosis of pneumonia remains a challenge in ICU, notably after cardiac surgery. Diagnostic performance of Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS) remains controversial. Lung ultrasonography (LUS) has been successfully used for diagnosis and management of pneumonia, but LUS usefulness and reliability was never investigated in ICU patients after cardiac surgery. This pilot observational study investigated the clinical relevance of LUS for diagnosis of pneumonia in cardiac postoperative. Methods: Patients were prospectively enrolled in presence of acute respiratory failure (ARF) less than 3 days after a cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. LUS examination was performed for all. We compared this ultrasound approach to the post hoc diagnosis of pneumonia established from clinical, radiologic, and biologic data by three blinded experts. Then, we compared the diagnostic performances of simplified CPIS and a new lung ultrasound based CPIS, LUS-CPIS, with or without radiology criteria. The study was approved by the CPP Ile de France III. Results: Fifty-one patients (age 65±12 years, male sex 72.6%) with ARF were included. Pneumonia was diagnosed in 26 of them (Enterobacteriaceae (37%), Pseudomonas aeruginosa (15%) and Haemophilus influenza (8%)). Multivaried analysis showed that intrapulmonary shunt was the best predictive criteria of pneumonia (odds-ratio 1.92; CI 95%= [1.00; 5.43]). The ultrasound diagnosis was more accurate than the simplified CPIS for pneumonia diagnosis, area under the curve (AUC) respectively 0.75 (CI 95% [0.62; 0.87] versus 0.59 (CI 95% [0.47; 0.71]). Receiver operating characteristic curves analysis showed that the most accurate score for diagnosis of pneumonia was LUS-CPIS without radiology: AUC, 0.80 [0.69; 0.91]), sensitivity 92% (CI 95% [0.85; 0.99]) specificity 68% (CI 95% [0.55; 0.81]), positive predictive value 75% (CI 95% [0.64; 0.88]) and negative predictive value (CI 95% [0.63; 0.87]). Furthermore, our results suggest the use of ultrasound data may reduce misuse of antibiotics of 70%. Conclusion: This prospective observational study is the first one showing that LUS combined with a clinical score can be a reliable tool for early diagnosis of pneumonia in a cardiac ICU population after cardiac surgery with CPB.   Séance : Communications libres anesthésie - vendredi 9 juin - 8:00-10:00
mai 24, 2017
Anesthésie · Vol. 21 Abstracts 2017

A-01 – Effets pulmonaires d’une ventilation open-lung en chirurgie cardiaque sous CEC : une étude en tomographie par impédancemétrie électrique
Benoît Guinard, David Lagier, Catherine Guidon Service d’anesthésie-réanimation cardiovasculaire, AP-HM, CHU La Timone, Marseille   Objectif : Une ventilation protectrice selon l’approche open-lung pourrait prévenir les complications respiratoires postopératoires (atélectasies). La tomographie par impédancemétrie électrique (TPIE) permet d’apprécier l’aération pulmonaire de façon dynamique. Méthode : Dans le groupe « ventilation protectrice open lung » (VPOL, n = 23), les patients ont reçus plusieurs manœuvres de recrutement, une PEP à 8 cm H2O et maintien d’une ventilation ultraprotectrice en per-CEC. Dans le groupe « ventilation conventionnelle » (VC, n = 19), la PEP était maintenue à 2 cm H20 sans réalisation de manœuvre de recrutement et la ventilation per-CEC était interrompue. Plusieurs enregistrements successifs ont été réalisés en ventilation spontanée (J-1, J1, J2) et sous ventilation mécanique (pré/post-CEC). La variation relative d’impédance lors du cycle ventilatoire (rel. ∂Z) et l’impédance pulmonaire en fin d’expiration (EELI) ont été analysées au niveau global et régional. Quatre régions pulmonaires d’intérêt ont été étudiées : 2 ventrales (R1 et R2) et 2 dorsales (R3 et R4). Le center of ventilation (COV) représentant la distribution dorso-ventrale de la ventilation, a été défini par : rel. ∂Z(R3+R4)/rel. ∂Z global. La compliance relative (RCOMP) a été définie par : rel. ∂Z/(Pplat-PEP). Résultat : La mise sous ventilation mécanique se traduit par une diminution du COV (redistribution ventrale de la ventilation). Dans le groupe VPOL, le COV est significativement plus important en pré (VPOL 38,4 ± 7,9 % vs VC 26,9 ± 8,4 %, p < 0,0001) et post-CEC (VPOL 36,6 ± 9,5 % vs VC 29,5 ± 9,2 %, p = 0,02). Au niveau dorsal (R3+R4), la RCOMP est significativement plus élevée dans le groupe VPOL en pré (VPOL 133,3 ± 88,1U/cm H2O vs VC 61,5 ± 51,8U/cm H2O, p = 0,006) et post-CEC (VPOL 163,2 ± 130,7U/cm H2O vs VC 77,9 ± 65,4, p = 0,02). L’EELI dorsale postopératoire est significativement plus élevée dans le groupe VPOL à J1 (VPOL 129,6 ± 128,2U vs VC 46 ± 18,4U, p = 0,03). Une tendance identique est retrouvée à J2. Conclusion : La ventilation protectrice selon l’approche open-lung diminue la redistribution ventrale de la ventilation induite par la ventilation contrôlée. Il existe une amélioration de l’EELI dorsale lors du retour en ventilation spontanée.     Pulmonary effect of perioperative open-lung protective ventilation during cardiac surgery: an electrical impedance tomography study   Objectives: Perioperative open-lung ventilation may prevents pulmonary atelectasis. Electrical impedance tomography (EIT) allows a dynamic evaluation of pulmonary aeration at bedside. Methods: In the open-lung protective ventilation group (OLPV, n=23), patients were ventilated with high PEEP (8 cm H2O) and were exposed to repeated alveolar recruitment maneuvers and ultraprotective ventilation during cardiopulmonary bypass (CPB). In the conventional ventilation group (CV, n=19), patients were ventilated with low PEEP (2 cmH2O); no recruitment maneuvers were operated and ventilation was stopped during CPB. Different recordings were realized: in spontaneous ventilation(day -1, day 1, day 2) and under volume controlled-ventilation (pre/post CPB). Four regions of interest (ROI) were defined as 4 pulmonary quadrants: 2 ventral (R1 and R2) and 2 dorsal (R3 and R4). The relative impedance variation during tidal volume (rel. ∂Z) and the end expiratory lung impedance (EELI) were analyzed at the global and regional level. The center of ventilation (COV) index was calculated by dividing the sum of the dorsal rel. ∂Z (R3+R4) by the global rel. ∂Z. The relative compliance (RCOMP) was defined by rel. ∂Z / (plateau pressure - PEEP). Results are expressed as mean ± SD. Results: In the global population, a significant decrease of the COV (ventral redistribution of ventilation) occurred along with induction of general anesthesia and initiation of volume-controled ventilation. COV was significantly higher in the OLPV group before (OLPV 38.4±7.9% vs CV 26.9±8.4%, P<0.0001) and after CPB (OLPV 36.6±9.5% vs CV 29.5±9.2%, P=0.02). Under spontaneous ventilation, COV values were similar between groups. In the dorsal region (R3+R4), RCOMP was significantly higher in the OLPV group before (OLPV 133.3±88.1 U/cmH2O vs CV 61.5±51.8 U/cm H2O, P=0.006) and after CPB (OLPV 163.2±130.7 U/cm H2O vs CV 77.9±65.4, P=0.02). Dorsal EELI (R3+R4) decreased after induction of general anesthesia and postoperatively. Dorsal EELI (R3+R4) was significantly higher in the OLPV group (OLPV 129.6±128.2 U vs VC 46 ± 18.4 U, P=0.03) at day 1. Same trend was found at day 2 without reaching significance. Conclusion: Perioperative open-lung ventilation prevents the ventral redistribution of ventilation induced by general anesthesia and controlled mechanical ventilation, underlying the formation of dorsal atelectasis. As a result, postoperative dorsal EELI was preserved after recovering spontaneous ventilation.   Séance : Communications libres anesthésie - vendredi 9 juin - 8:00-10:00
mai 24, 2017