Étiquette : Acute respiratory distress syndrom

Vol. 20 JA2016 - thoracic

T-01 – Predictors of post-pneumonectomy respiratory failure and ARDS: usefulness of normalized pulmonary artery diameter
Marine Peretti, Rémi Hervochon, Émelyne Hamelin Canny, Kim Blanc, Aurélie Janet-Vendroux, Jean-François Régnard, Claude Guinet, Diane Damotte, Nicolas Roche, Antoine Rabbat, Antonio Bobbio, Marco Alifano Institution : Départements de chirurgie thoracique, de soins intensifs respiratoires, de radiologie et d’anatomopathologie, hôpital Cochin, AP-HP, Paris ; université Paris-Descartes, Paris Objectives : Hypothesizing that pulmonary artery diameter is a marker of subclinical pulmonary disease in patients requiring pneumonectomy, we assessed its impact on postoperative outcome, especially occurrence of respiratory failure and ARDS. Methods : Morphometric, clinical, and laboratory data were retrospectively retrieved from files of 161 consecutive patients treated by pneumonectomy for NSCLC. Pulmonary artery was measured at bifurcation level at CT scan. Crude and normalized (for body surface) measures were used for analysis. Results : All the patients had intraoperative protective ventilation and fluid restriction. Age > 70 years and increased normalized pulmonary artery diameter were associated to need of mechanical ventilation (p=0.0072 and 0.021) and occurrence of ARDS (p=0.017 and 0.039). Lower BMI, FEV1, and ppoFEV1 were also associated with need of mechanical ventilation (p=0.015, 0.021, and 0.0015, respectively), but not occurrence of ARDS. Age > 70 years (p=0.00088), increased normalized pulmonary artery diameter (p=0.041) and lower BMI (p=0.039) were associated to 120-day mortality. Neither measure of systolic pulmonary pressure at echocardiography, nor percentage of perfusion of resected lung correlated with outcome. Multivariate analysis showed that lower ppoFEV1 and higher normalized pulmonary artery diameter were independently associated with need of mechanical ventilation (p=0.03 and 0.014, respectively), and that only normalized pulmonary artery diameter was associated with occurrence of ARDS (p=0.038). Factors independently associated with 120-day mortality were age >70 years and increased normalized pulmonary artery diameter (p=0.0042 and 0.0029, respectively). Conclusion : Pre-operative normalized pulmonary artery diameter predicts the need of mechanical ventilation, the risk of ARDS and 120-mortality in patients undergoing pneumonectomy.
novembre 29, 2016
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-03 – ECMO veino-veineuse : comparaison entre les patients implantés par l’unité mobile et ceux implantés sur site
Ciro Mastroianni, Guillaume Lebreton, Nicolas Bréchot, Charles-Édouard Luyt, Guillaume Hekimian, Alain Combes, Pascal Leprince Service de chirurgie cardiaque, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, AP-HP, Paris     Objectif L’unité mobile d’ECMO (UMAC) permet l’implantation et le transfert sous ECMO de patients en SDRA sévère vers les centres experimentés dans le management de l’ECMO. Le but de cette étude était de comparer les résultats des patients VV-ECMO implantés par l’UMAC à ceux qui étaient implantés sur place dans notre centre.   Méthode Étude rétrospective sur les patients implantés avec une ECMO VV de 2008 à 2012 dans notre unité.   Résultat 157 VV-ECMO ont été implantées ; 118 (75 %) par l’UMAC. Les patients présentaient une SDRA sévère, réfléchis par un rapport PAO2/FiO2 médian de 57 (IQR 50-74). Il était accompagné par une défaillance multiviscérale sévère au moment de l’implantation de l’ECMO, avec un score SAPS-II median à 69 (58-79), un score SOFA médian à 13 (9-16). 77 % d’entre eux recevant des inotropes. Tous les transports ont été faits par ambulance terrestre. La distance médiane était de 15 km (6-25), et le temps de transport médian était de 35 min (25-35). Aucun événement majeur lié à l’ECMO n’est survenu pendant le transport. La mortalité en réanimation était comparable entre les deux groupes (46,6 % dans le groupe UMAC contre 53,8 % chez les patients implantés sur place, p = 0,5). En analyse multivariée, l’implantation de l’ECMO par l’UMAC n’a pas été associée à une mortalité en soins intensifs (odds ratio 1,1 [IC 95 % de 0,4 à 2,7], p = 0,85). Les complications liées à l’ECMO ont eu lieu de façon comparable dans les groupes (53 % UMAC contre 54 % dans le groupe implanté sur place, p = 1,0).   Conclusion Nous n’avons pas mis en évidence de différences entre les 2 groupes. Le concept d’unité mobile d’assistance circulatoire ne constitue pas une perte de chances pour les patients. Au contraire, il permet aux patients de bénéficier de techniques d’ECMO dans des centres périphériques ne disposant pas de cette technique.     Veno-venous ECMO implanted by mobile ECMO unit: comparison with on-site implanted ECMO Objectives Mobile ECMO units (MEU) allow implantation and retrieval under ECMO of most severe ARDS patients to experienced ECMO centers. The aim of this study was to compare outcomes of VV-ECMO patients implanted by our MEU to those implanted on-site in our center.   Methods Retrospective study on patients implanted with a VV-ECMO from 2008 to 2012 in our unit.   Results 157 VV-ECMO were implanted, 118 (75%) by the MEU. Patients exhibited severe ARDS, reflected by a median PAO2/FiO2 ratio of 57 (IQR 50-74). It was accompanied by a severe multiple organ failure at the time of ECMO implantation, with a median SAPS-II score at 69 (58-79), a median SOFA score at 13 (9-16), and 77% of them receiving inotropes. All transportations were made by ground ambulance. Median distance was 15 (6-25) km, and median transport time 35 (25-35) min. No major event related to ECMO system occurred during transport. ICU mortality was comparable between both groups (46.6% in the MEU group vs. 53.8% in on-site implanted patients, p=0.5). In multivariable analysis, implantation of the ECMO by the MEU was not associated with ICU mortality (Odds ratio 1.1 [95%CI 0.4-2.7], p=0.85). ECMO related complications occurred also comparably between groups (53% in MEU vs. 54% in on-site implantation group, p=1.0).   Conclusion Outcomes of patients implanted with a VV-ECMO by our MEU and transferred to our ECMO reference center was comparable to those implanted on site. This supports using this strategy to manage severe ARDS patients  
juin 10, 2016