Catégorie : Anesthésie

Anesthésie · Vol. 21 Abstracts 2017

A-13 – Saignement postopératoire non sévère en chirurgie cardiaque : vers une nouvelle définition
Marine Saour, Emmanuelle Aubry, Norddine Zéraoul, Géraldine Culas, Pascal Colson Service d’anesthésie-réanimation, pôle cœur-poumons, CHU Arnaud-de-Villeneuve, Montpellier   Objectif : En chirurgie cardiaque, l’UDPB (Universal Definition of Perioperative Bleeding) définit essentiellement le saignement postopératoire (SPO) non sévère, qui concerne la majorité des patients et dont l’importance conditionne la morbi-mortalité postopératoires, par le volume transfusionnel sur les 12 heures postopératoires, critère centre et praticien dépendant. L’objectif était de définir le SPO non sévère sur le débit de saignement horaire et de décrire sa cinétique. Méthode : De janvier à juin 2016, 303 patients admis dans notre centre ont été inclus. Le saignement horaire était recueilli sur les 12 premières heures. Après avoir réparti les patients selon l’UDPB, 3 stades de sévérité du SPO ont été redéfinis sur le seul critère du saignement : minime ≤ 600 mL/12 h, moyen [601-1000 mL/12 h] et sérieux > 1000 mL/12 h. Secondairement, afin de déterminer un seuil précoce de SPO horaire prédictif d’un SPO minime ou moyen, la cinétique horaire du SPO a été analysée par construction de courbe (ASC) avec les meilleures sensibilité (Se), spécificité (Sp), valeurs prédictives positive et négative (VPP, VPN). Résultat : Selon l’UDPB, les SPO insignifiant, faible, modéré, sévère et massif représentaient respectivement 83,1 %, 7,6 %, 4 %, 3,6 %, 1,7 % des cas. Selon notre définition, respectivement 83,1 % , 11,6 % et 5,3 % des patients développaient un SPO min, moy et sérieux sans faux classé. Le saignement était deux fois plus important pour le SPO moy que pour le SPO min, la moitié du volume survenant dans les 3 premières heures postopératoires. Au décours de cette période, un seuil de SPO de 1,97 mL/kg/h prédisait la survenue d’un SPO moyen avec une ASC de 0,937 (Se 80 %, Sp 94,9 %, PPV 68,3 %, NPV 97,2 %). Conclusion : Le SPO peut être défini uniquement selon le débit horaire de saignement. Un seuil de 1,97 ml/kg/h sur les 3 premières heures serait prédictif d’un SPO moy et pourrait s’intégrer dans une stratégie de réhabilitation précoce.     Non serious post operative bleeding in cardiac surgery: towards a new definition   Objectives: The Universal Definition of Perioperative Bleeding (UDPB) was the first to characterize non severe postoperative bleeding (POB) (insignificant and moderate) which concerns half of patients and whose volume is associated with morbidity and mortality. Limits though still remain since POB is mostly defined by the volume of packed red blood cells transfused in the first 12 hours after cardiac surgery, a well-known center and physician dependant parameter. This study aimed to define non severe POB with the only variable of chest tube output (CTO) and to describe its kinetic. Methods: From January to June 2016, 303 patients were included in our center after on-pump cardiac surgery. Hourly bleeding volume was recorded during the first 12 hours. Patients were classified with the 5 UDBP stages. Secondly, 3 POB severity stages were defined only by the CTO: minor (600 mL/12h), intermediate [601-1000mL/12h], serious >1000mL/12h. The hourly POB kinetic was analysed for minor and intermediate grades and expressed in mL/kg/h. The area under the Receiver Operating Characteristic Curve (AUC-ROC) determined the most early and predictive POB threshold of an intermediate POB with the best sensitivity (Se), specificity (Sp), positive and negative predictive values (PPV, NPV). Results: According to UDPB, 83.1%, 7.6%, 4%, 3.6% and 1.7% presented insignificant, mild, moderate, severe and massive POB respectively whereas 83.1%, 11.6% and 5.3 % of patients had minor, intermediate and serious POB as per our classification. Intermediate POB output was twice as more important as minor POB but without significant difference in morbidity and mortality between both groups. We observed that half of the bleeding volume occurred within the first 3 postoperative hours. During this 3-hours period a POB threshold of 1.97ml.kg-1.h-1 had an excellent predictibility for the occurrence of an intermediate POB (AUC 0.931, Se 80%, Sp 94.9%, PPV 68.3%, NPV 97.2%). Conclusion: After cardiac surgery, POB occured early in the first 3 postoperative hours and could be precisely defined by hourly CTO. A POB threshold lower than 1.97ml/kg/h during this period predicted the absence of an intermediate bleeding and could be included in a cardiac surgery fast-tracking protocol.   Séance : Posters anesthésie - vendredi 9 juin - 12:15-13:45
mai 24, 2017
Anesthésie · Vol. 21 Abstracts 2017

A-12 – Évaluation de la pratique de l’ETO péri-opératoire en chirurgie cardiaque : une enquête nationale
Géraldine Culas, Pascal Colson Service d’anesthésie-réanimation cardiovasculaire et cardiothoracique, CHU Arnaud-de-Villeneuve, Montpellier   Objectif : Les recommandations nord-américaines concernant la pratique de l’ETO periopératoire (ETO) en chirurgie cardiaque ont été publiées initialement en 1996, puis remises à jour en 2010. Il existe également des recommandations européennes similaires. À ce jour, il n’y a aucune recommandation française ni sur la pratique ni sur la formation nécessaire. Vingt ans après les recommandations nord-américaines, nous pensions qu’il serait intéressant d’évaluer la pratique de l’ETO péri-opératoire en chirurgie cardiaque par les anesthésistes français. Méthode : En mars 2016, un questionnaire a été envoyé à 300 anesthésistes dans les différents centres français pratiquant la chirurgie. Deux relances espacées de 15 jours ont été réalisées. L’analyse du sondage a lieu après clôture en juin 2016. Résultat : 113 personnes ont répondu (taux de réponse : 38 %). La population avait moins de 45 ans pour 57,5 % des sondés ; la majorité (78,6 %) travaillait dans un centre public. Concernant la pratique : 89,4 % utilisaient l’ETO au bloc opératoire. Quand on regardait la formation, la grande majorité des sondés avait une formation d’échocardiographie et un diplôme universitaire : soit une formation dédiée aux cardiologues (37,5 %) soit une formation dédiée aux anesthésistes-réanimateurs (34,8 %), mais 26 % étaient autodidactes. Seuls 4,5 % avait une formation spécifique pour l’ETO péri-opératoire. Concernant l’équipement : 16 % n’avaient pas d’appareil d’échocardiographie spécifiquement dédié au bloc opératoire. Pour les 84 % équipés, le nombre d’appareils disponibles était de 1 (41,6 %) ou de 2 et plus (42,5 %). Les principaux facteurs représentant un frein à la pratique étaient essentiellement le manque de matériel mis à disposition (55,7 %) et le manque de formation appropriée (54,5 %). Conclusion : La pratique de l’ETO peropératoire en France semble se développer mais est encore insuffisante et non généralisée au vu des standards internationaux. Le manque d’équipement et de formation semble être une piste pour expliquer cet état des lieux ainsi que, probablement aussi, l’absence de recommandations émanant de la Société française d’anesthésie.     Evaluation of perioperative TEE practice in cardiac surgery: a national survey   Objectives: North-American guidelines for perioperative TEE (transoesophageal echocardiographie) during cardiac surgery were first published in 1996 and updated in 2010. European recommendations have been also published in 2010. To date, there is no French recommendations neither about the practice nor about the training required. 20 years after the North-American guidelines, we thought interesting to evaluate the TEE practice by anesthesisologists in cardiac surgery in France. Methods: In March 2016, a survey has been conducted to 300 anesthesiologists in various French cardiac surgery centers. Two reminders were sent, each after a 2-week delay. Analysis of the answers was made on June 2016. Results: 113 answers have been collected (survey response rate 38%). Population was less than 45 years old in 57.5% of cases ; most of them (78.6%) was working in a public structure. About the practice, 89.4% is performing TEE in the operating room. Regarding training, a large majority of respondents has echocardiography training and University diploma either through cardiology teaching or intensive care-anesthesiology teaching (37.5% and 34.8%, respectively), but 26% are autodidact. Only 4.5% have specific training in perioperative TEE. An echocardiography device is not specifically dedicated to surgery in 16%. When device is available for surgery (84%), the number of devices was 1 (41.6%) and 2 or more (42.5%). Overall, the estimated limitation for TEE use is the lack of available equipment (55.7%) and the lack of appropriate training (54.5%). Conclusion: The practice of perioperative TEE in France seems to be developing but is still insufficient in regard to International standards. The lacks of equipment and training are strong current limitations but possibly, also, the absence of recommendations from the French Society of Anesthesiology.   Séance : Posters anesthésie - vendredi 9 juin - 12:15-13:45
mai 24, 2017
Anesthésie · Vol. 21 Abstracts 2017

A-11 – Arrêt cardiaque en chirurgie cardiaque, incidence et évolution : étude monocentrique
Aurore Ughetto, Philippe Burtin, Bastian Nucci, Patrick Courant, Rudy Berthezene Service d’anesthésie-réanimation cardio-vasculaire, clinique du Millénaire, Montpellier   Objectif : Les arrêts circulatoires après chirurgie cardiaque (AC-CCARD) sont rarement étudiés. La survie hospitalière (SH) varie de 18 à 60 %. Notre objectif est de déterminer l’incidence et les facteurs associés au pronostic des AC-CCARD ainsi que l’observance des recommandations européennes (2009). Méthode : Les AC-CCARD sont définis par un MCE ou CEE après chirurgie cardiaque et sont collectés rétrospectivement en croisant les bases de données de chirurgie cardiaque et d’arrêts cardiaques intrahospitaliers. Les données recueillies sont : âge, sexe, comorbidités, type de chirurgie, durées de CEC et clampage, délai et caractéristiques de l’AC, survie immédiate (SI) et hospitalière (SH), IGS et durée de séjour. Les patients avec et sans arrêt cardiaque sont comparés par Chi2 et test de Student (p < 0,05 significatif). Résultat : 43 patients sur 2936 ont présenté un AC (14,74/1000). La SI des AC-CCARD était de 60,5 % et la SH de 32,5 %. Cinq AC-CCARD (11,7 %) sont survenus en préopératoire, 7 (16,3 %) en peropératoire et 31 (72 %) en postopératoire. L’ischémie myocardique (34,9 %) et l’hypoxie sévère (16,3 %) étaient les principales causes. Les rythmes non choquables (53,5 %) étaient plus fréquents que les rythmes choquables (46,5 %). Parmi les AC postopératoires, 35,4 % sont survenus < 24h (SH 72,7 %) et 64,6 % sont survenus après (SH 12,5 %). Il n’existe aucune différence entre les patients CCARD et AC-CARDD, pour l’âge (67 ± 11,2 vs 70,5 ± 7 ; NS), le BMI, l’EuroSCORE, la durée de CEC (69,9 ± 45min vs 82,7 ± 47min ; NS) et de clampage (53,6 ± 31,7min vs 61,2 ± 36,4 min ; NS). La FEVG préopératoire était significativement abaissée chez les AC-CCARD (50,5 ± 12,6 % vs 57 ± 10,4 ; p < 0,001). La survie était associée à l’âge (survivants 67,2 ± 6, décédés : 74,7 ± 8,5 ; p < 0,005), une CEC plus courte et un rythme initial choquable. Conclusion : L’incidence des AC-CCARD est faible et la SH est comparable aux autres séries. L’âge et l’altération de la FEVG préopératoire apparaissent comme des facteurs de survenue et de mauvais pronostic. Les recommandations sont peu suivies : 3 patients ont été traités par ECMO et 2 patients ont bénéficié d’une resternotomie en urgence. Parmi les survivants, aucune complication n’était liée au massage cardiaque. Une étude multicentrique est nécessaire pour évaluer l’épidémiologie, les facteurs de risque et le pronostic des AC-CCARD.     Cardiac arrest in cardiac surgery patients, incidence and outcome: a single center report   Objectives: cardiac arrests after cardiac surgery (CACS) are seldomly reported. Hospital survival varies from 18% to 60%. Heterogeneity of care and outcome has led to the publication of guidelines in 2009. We reviewed all cardiac surgery perioperative CA to assess our actual incidence, predictive factor, outcome and attention to european guidelines. Methods: CACS are defined by CPR and/or defibrillation after cardiac surgery and are retrospectively analyzed with the institution cardiac surgery database and the In-hospital CA database. We recorded age, sex, comorbidities, type of procedure, bypass and clamping time, CPR survival (IS), hospital survival (HS),SAPS II. Comparisons were made between cardiac surgery patients with (CACSP) or without CA(CSP) using Khi2 and Student test (p Results: Among 2916 patients, 43 presented a CA (14.74/1000). In CACSP, IS was 60.5% and HS 32.5. Five (11.7%) CACS occured preoperatively, 7 (16.3%) during the operation and 31 (72%) during the postoperative follow-up. Myocardial ischemia (34.9%) and severe hypoxia (16.3%) were the 2 main causes of CACSP. Non-schokable rhythms (53.5%) were more frequent than schokable rhythms (46.5%). Among postoperative CSPCA, 35.4% occured Conclusion: CACS incidence is low and HS is similar to previous reports. Low preoperative LVEF and age were associated with an increased risk and poor prognosis. Guidelines are weakly implemented: 3 patients were treated with ECMO and resternotomy was only performed in 2 patients. Among survivors, no damage could be related to chest compression. A large multicenter study is needed to assess epidemiologic and outcome factors.   Séance : Posters anesthésie - vendredi 9 juin - 12:15-13:45
mai 24, 2017
Anesthésie · Vol. 21 Abstracts 2017

A-10 – La phosphatémie, un nouveau biomarqueur de l’insuffisance rénale aiguë et de la récupération rénale en chirurige cardiaque
Marine Saour, Jérôme Ridolfo, Norddine Zéroual, Philippe Gaudard, Pascal Colson Service d’anesthésie-réanimation, pôle cœur-poumons, CHU Arnaud-de-Villeneuve, Montpellier   Objectif : L’hyperphosphatémie est fréquente après insuffisance rénale aiguë (IRA) mais reste peu étudiée. L’objectif était d’étudier la cinétique du phosphore (Ph) après IRA en chirurgie cardiaque et de déterminer sa prédictibilité pour le diagnostic d’IRA et la récupération rénale. Méthode : Tous les patients admis dans notre centre entre février 2015 et mars 2016 ont été inclus. L’IRA était définie selon les critères KDIGO. Les Ph et créatininémie (Cr) étaient relevées en préopératoire, à l’admission, toutes les 12 heures en réanimation, quotidiennement jusqu’à la sortie d’hôpital. Un seuil de pourcentage d’élévation du Ph (%EPh = [Ph maximal postopératoire - Ph préopératoire)/Ph préopératoire] était déterminé par construction de courbes ROC avec les meilleures sensibilité (Se), spécificité (Sp), valeurs prédictives négative et positive (VPP, VPN). En cas de récupération rénale (Cr sortie inférieure à Cr préopératoire + 26,5 µmol/L), les décroissances du Ph et Cr étaient évaluées par test ANOVA. Résultat : Parmi les 260 patients inclus, 33 % ont développés une IRA : IRA 1 22,3 % ; IRA 2 4,2 % ; IRA 3 6,5 % dont 3,5 % d’épuration extrarénale (EER). La cinétique de la Ph suivait celle de la Cr avec un pic à 48 h. Un %EPh de 54 % avait une bonne prédictibilité pour le diagnostic d’IRA sévère (stade ≥ 2) : ASC ROC [IC 95 %] à 0,928 [0,854-1], Se 92,3 %, Sp 92,1 %, VPP 57,1 %, VPN 99,1 %. Une valeur de 59 % prédisait l’initiation d’une EER ([IC 95 %] de 0,936 [0,824-1], Se 88,9 %, Sp 86,9 %, VPP 20 % et VPN 99,5 %). En cas d’IRA sévère non dialysée, la décroissance sur 24h après le pic était significativement plus précoce et plus importante que celle de la Cr (9 % vs 4 %, p < 0,04). Conclusion : La Ph n’est pas un marqueur précoce d’IRA mais semble être un marqueur de sévérité, une valeur inférieure à 59 % prédisant le non recours à l’EER. La décroissance de la Ph 24h après le pic constituerait un marqueur précoce de récupération rénale.     Serum phosphorus, a simple biomarker of acute kidney injury severity and renal recovery after cardiac surgery   Objectives: Serum Phosphorus (Ph) is frequently elevated following AKI but has never been studied in this context though it could be a simple AKI biomarker. The objective was to determine Ph kinetic and predictability for both AKI diagnosis and renal recovery in cardiac surgery patients. Methods: This prospective observational study, conducted between February 2015 and March 2016 in our center included all consecutive patients with no preoperative renal dysfunction nor major hemodynamic instability operated on elective on-pump cardiac surgery. Ph and Cr were measured at baseline before surgery, at admission, every 12 hours in ICU and daily until hospital discharge. AKI was defined according to KDIGO criteria. The diagnostic performance of maximal postoperative Ph elevation (%EPh=[(maximal postoperative Ph-baseline Ph)/(baseline Ph)]*100) was assessed by calculating the area under the Receiver Operating Characteristic Curve (AUC) with sensitivity (Se), specificity (Sp), positive and negative predictive values (PPV, NPV). In case of renal recovery, defined as a Cr discharge below baseline Cr + 26.5 µmol/L, Ph and Cr decreasing rate were assessed with ANOVA test. Results: Among the 260 included patients, 33% developed AKI : AKI 1 22.3%; AKI 2 4.2% ; AKI 3 6.5% with 3.5% of renal replacement therapy (RRT). In AKI patients, postoperative Ph elevation peaked at 48 hours as well as Cr. A %EPh value of 54% had a good predictibility to diagnose severe AKI (stage ≥2): AUC-ROC [CI 95%] at 0.928 [0.854-1], Se 92.3%, Sp 92.1%, PPV 57.1%, NPV 99.1%. A threshold of 59% predicted the initiation of RRT with an AUC-ROC value [CI 95%] at 0.936 [0.824-1], Se 88.9%, Sp 86.9%, PPV 20% and NPV 99.5%. In severe AKI patients with no-need for RRT, the Ph 24h-decreasing rate after the peak and was significantly greater than Cr decline (9% vs 4% , p<0.04). Conclusion: Serum Ph is not an earlier biomarker for AKI diagnosis. However, a %EPh less than 59% may predict the no-initiation of RRT in severe AKI.The Ph 24h-decreasing rate after the peak could also be an early biomarker of renal recovery.   Séance : Posters anesthésie - vendredi 9 juin - 12:15-13:45
mai 24, 2017
Anesthésie · Vol. 21 Abstracts 2017

A-09 – Intérêt des concentrés de facteur Willebrand au cours de la greffe cardiaque chez les patients porteurs d’une assistance monoventriculaire gauche
Alexandre Mansour, Fabienne Nedelec-Gac, Antoine Roisné, Nicolas Nesseler, Bernard Lelong, Céline Chabanne, Pierre Guéret, Thierry Fest, Isabelle Gouin-Thibault, Jean-Philippe Verhoye, Erwan Flecher CHU Pontchaillou, Rennes   Objectif : Différents dispositifs d’assistance circulatoire mécanique de longue durée sont utilisés en chirurgie cardiaque, notamment des assistances monoventriculaires gauches (LVAD) à flux continu. Environ la moitié de ces patients bénéficient d’une greffe cardiaque. Les LVAD induisent un syndrome de Willebrand acquis conférant un risque hémorragique élevé pour lequel la prise en charge hémostatique péri-opératoire n’est pas définie. L’objectif était d’évaluer l’intérêt des concentrés de facteur Willebrand pour limiter le saignement postopératoire et les besoins transfusionnels chez les patients avec LVAD bénéficiant d’une greffe cardiaque. Méthode : Étude pilote monocentrique, observationnelle sur une cohorte de patients adultes avec LVAD ayant bénéficié d’une greffe cardiaque depuis 2008. Les patient ayant présenté un saignement postopératoire d’origine chirurgicale étaient exclus. À partir de septembre 2015, les patients ont reçu systématiquement 60 UI/kg de concentrés de facteur Willebrand en fin de transplantation, au bloc opératoire. Le groupe contrôle était constitué de tous les patients avec LVAD ayant bénéficié d’une greffe cardiaque entre janvier 2008 et août 2015, pour lesquels il n’y a pas eu d’administration de concentrés de facteur Willebrand. Le critère de jugement principal était la proportion de patients transfusés en concentrés de globules rouges (CGR) dans les 48 heures postopératoires, après administration ou non de concentrés de facteur Willebrand. Résultat : Depuis 2008, 18 patients porteurs d’une LVAD ont bénéficié d’une greffe cardiaque. Dans le groupe contrôle (n = 13), l’âge moyen était de 55 ± 6 ans avec un délai de transplantation médian après la pose de la LVAD de 10 mois (0-115 mois) ; dans le groupe Willebrand (n = 5), l’âge moyen était de 55 ± 9 ans avec un délai de transplantation médian de 21 mois (14-30 mois). Plus de la moitié des patients du groupe contrôle, 8/13 (62 %) a reçu des CGR, en moyenne 5 CGR/patient. Un patient du groupe Willebrand a été exclu en raison d’un saignement d’origine chirurgicale. Aucun des 4 autres patients n’a reçu de CGR. Conclusion : L’administration péri-opératoire systématique de facteur Willebrand pourrait permettre une épargne transfusionnelle chez des patients sous LVAD bénéficiant d’une transplantation cardiaque. Il est nécessaire de poursuivre ce travail avec davantage de malades pour préciser l’intérêt de cette stratégie innovante dans cette population.     Benefit of Willebrand factor concentrates during heart transplant in patients with left ventricular assist device   Objectives: Over the past ten years, various long-term mechanical circulatory assist devices have been used in cardiac surgery, including continuous flow left ventricular assist devices (LVAD). Almost half of these patients benefits from a heart transplant. These LVADs induce an acquired von Willebrand syndrome conferring a high bleeding risk. Currently, perioperative hemostatic management of these patients remains undefined. The aim of our study is to evaluate the value of perioperative von Willebrand factor concentrates to reduce postoperative bleeding and transfusion requirements in LVAD patients receiving a heart transplant. Methods: We performed a monocentric, observational study on adult patients with LVAD benefiting from a heart transplant between 2008 and 2015. Patients presenting a surgery-related bleeding were excluded. In our institution, since September 2015, all patients received systematically 60 IU / kg of von Willebrand factor concentrates at the end of the transplant, in the operating room. The control group consisted of all LVAD patients who underwent cardiac transplantation between January 2008 and August 2015, for whom there was no administration of Willebrand factor concentrates. The primary outcome was the proportion of patients transfused with red blood cell concentrates (RBC) within the first 48 hours postoperatively. Results: Since 2008, 18 patients with LVAD underwent a heart transplant. In the control group (n=13), the mean age was 55±6 years with a median time to transplantation after the LVAD of 10 months (0-115 months); In the Willebrand group (n=5), the mean age was 55±9 years with a median time to transplantation after the LVAD of 21 months (14-30 months). More than half of the patients in the control group, 8/13 (62%) received RBC, on average 5 RBC/patient. One patient in the Willebrand group was excluded because of surgical bleeding. None of the 4 other patients received RBC. Conclusion: Systematic administration of Willebrand factor in the perioperative heart transplantation setting, in patients with LVAD could be beneficial on the postoperative transfusion requirements. It is necessary to continue this work with more patients to clarify the interest of this innovative strategy in this population.   Séance : Posters anesthésie - vendredi 9 juin - 12:15-13:45
mai 24, 2017
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A-08 – Prélèvements Maastricht 3 : résultats d’un centre pilote
Marina Clément, Guillaume Lebreton, Viviane Justice, Christine Spuccia, Franck Ferrari, Anne-Marie Hoareau, Benoît Barrou, Olivier Scatton, Louis Puybasset, Pascal Leprince, Bruno Riou Service de chirurgie cardio-thoracique et vasculaire, AP-HP, hôpital de La Pitié-Salpêtrière, Paris   Objectif : La pénurie de greffons est un problème majeur de santé publique. Depuis 2015, on peut en France prélever des malades dits « Maastricht III », c’est-à-dire des patients décédés d’un arrêt cardiaque après une limitation ou un arrêt des thérapeutiques actives (LATA). Notre centre fait partie des 10 centres pilotes dans lesquels cette procédure a été lancée en France. Méthode : Après le déclenchement de la LATA, la circulation régionale normothermique (CRN) est implantée 5 minutes (No Touch) après l’arrêt circulatoire, par canulation veino-artérielle fémoro-fémorale avec introduction d’une sonde de Fogarty occlusive intra-aortique pour empêcher la perfusion cardiaque et cérébrale. L’ischémie chaude fonctionnelle est définie par la période entre la PAM < 45 mmHg et la mise en route de la CRN. Cette phase doit être inférieure à 120 minutes pour un prélèvement rénal, 90 minutes pour les prélèvements pulmonaires, mais seulement 30 minutes pour le prélèvement hépatique. De mai 2015 à décembre 2016, cette procédure a été réalisée chez 10 patients parmi les 15 patients en LATA pour lesquels la procédure a été proposée. Les causes de décision de LATA étaient toutes neurologiques : 4 traumatismes crâniens non AVP (40 %), 3 anoxies cérébrales post-ACR récupéré (30 %), 2 traumatismes crâniens post-AVP (20 %), et 1 AVC (10 %). La moyenne d’âge est de 46,6 ans. Le taux d opposition est de 33 %. Résultat : Le programme a permis de greffer 20 reins, 10 foies, 4 cornées. Le temps d’ischémie chaude fonctionnelle est de 18,9 minutes. Le temps moyen entre l’implantation de la CRN et le clampage est de 150 minutes (107-191). Les résultats des transplantations sur la fonction d’organe et la survie sont identiques à ceux issus de donneurs classiques. Conclusion : Dans notre expérience, le prélèvement chez des patients en LATA après implantation d’une CRN permet d’obtenir des greffons rénaux et hépatiques de bonne qualité. Dans un contexte de pénurie de greffons, ces résultats incitent à étendre cette procédure.     Organ procurement under Maastricht 3 condition: results of an experimental center   Objectives: The shortage of grafts is a major problem of public health. Since 2015, we can in France take grafts from Maastricht III patients, i.e. patients died from a cardiac arrest after a Limitation or a Stop of Active Therapeutics (LSAT). Our center is one of 10 experimental centers who perform this procedure. Methods: After the release of the LSAT, the Normothermic Regional Perfusion (NRP) is implanted 5 minutes (No Touch) after the circulatory stop, by veno-arterial femoro-femoral canulation, with introduction of an intra-aortic occlusive Fogarty to prevent cardiac and cerebral perfusion. The warm ischemia is defined by the period between the MAP < 45 mmHg and the setting up of the NRP. This time period has to be less than 120 minutes for a kidney, 90 minutes for a lung, but only 30 minutes for a liver. Results: From Mai 2015 until December 2016, this procedure was realized at 10 patients among 15 patients in LSAT for whom the procedure was proposed. The cause of LSAT were in every case neurological causes (4 non road accident cranial trauma (40%), 3 cerebral anoxias post-cardio-respiratory arrest (30%), 2 traumatic brain injury (20%), 1 stroke (10%). The mean age is 46.6 years. An opposition was deplored at 33%. The program allowed to transplant 20 kidneys, 10 livers and 4 corneas. The time of functional warm ischaemia is 18.9 minutes. The time between the setting up of the NRP and the clampage is of 150 minutes on average (107-191). The results of transplantation in term of organ function and survival are identical to those stemming from classic donors. Conclusion: In our experience, the procedure of organ harvesting at patients in LSAT after the implantation of a NRP allows to obtain good quality renal and hepatic grafts. In a context of shortage of grafts, these results incite to spread this procedure.   Séance : Communications libres anesthésie - vendredi 9 juin - 8:00-10:00
mai 24, 2017
Anesthésie · Vol. 21 Abstracts 2017

A-07 – Capacité de l’application smartphone Capstesia™ à prédire la réponse au remplissage vasculaire et à mesurer le débit cardiaque
Olivier Desebbe, Céline Boudard, Alexandre Joosten Service d’anesthésie-réanimation, CUB Erasme, université libre de Bruxelles, Belgique   Objectif : Les variations artérielles sanglantes de pressions pulsées (PPV) peuvent prédire la réponse au remplissage vasculaire (RRV définie par une augmentation de plus de 10 % du DC après expansion volémique) chez les patients sédatés en ventilation mécanique. Capstesia™™ est une nouvelle application smartphone qui calcule automatiquement le PPV (PPVcap) et le débit cardiaque (DCcap) après avoir digitalisé une photo de la courbe de pression artérielle de n’importe quel moniteur. L’objectif de cette étude était de comparer la capacité du PPVcap avec le PPV obtenu par l’analyse de l’onde de pression artérielle invasive d’un moniteur de débit cardiaque (le Pulsioflex™, PPVpc) pour prédire la RRV. Le deuxième objectif était d’évaluer les variations de DCcap face à la thermodilution (DCtd). Méthode : Après induction anesthésique, Les patients bénéficiant d’un pontage aortocoronarien étaient équipés d’un monitorage de DC (mesure du PPVpc et du DCtd). 3 photos de l’écran du scope par le smartphone avec l’application Capstesia™ permettaient d’obtenir le PPVcap et le DCcap. Simultanément, le Plusioflex™ affichait le PPVpc (moyennage de 3 mesures) et le DCtd était déterminé manuellement (moyenne de 5 thermodilutions). Ces paramètres (PPVcap, DCcap, PPVpc, DCtd) étaient recueillis avant et après remplissage vasculaire de 3 ml/kg de colloïdes. Résultat : 57 patients ont été inclus. Il n y avait pas de différence entre le PPVcap et le PPVpc pour prédire la RRV (AUC 0,736 ; IC 95 % : 0,603-0,844 vs 0,677 pour le PPVpc, p = 0,3). Un PPVcap > 7,6 % pouvait prédire la RRV avec une sensibilité de 85 % et une spécificité de 58 %. Le DCcap moyen était de 5,2 L/min (extrêmes : 4,1 à 9,6 L/min) et le DCtd moyen était de 4,9 L/min (extrêmes : 4,0-8,7 L/min). L’analyse de Bland-Altman analysis montrait un biais moyen de 0,3 L/min avec des limites de concordance de ± 3 L/min, soit un pourcentage d’erreur de 60 %. Le taux de concordance entre le DCtd et le DCcap était de 73 % (95 % IC : 68-78). Conclusion : Le PPVcap et le DCcap prédisent faiblement la RRV et le DCtd. Malgré sa facilité d’utilisation, cette application ne peut être recommandée pour estimer le DC et guider l’optimisation du remplissage vasculaire chez le coronarien.     Ability of Capstesia™, a smartphone pulse pressure variation and cardiac output application, to predict fluid responsiveness in mechanically ventilated patients   Objectives: In mechanically ventilated patient, fluid responsiveness (FR) can be predicted using PPV and evaluated by monitoring CO. Capstesia™ is a new smartphone application which automatically calculates PPV and CO from a digital picture of the arterial waveform from any monitor. The primary goal of this study was to compare the ability of PPV obtained with the Capstesia™ application (PPVcap) against pulse contour technology (PulsioFlex™ Monitor, Maquet) (PPVpc) to predict FR. The secondary goal was to assess the trending ability of CO obtained with the Capstesia™ application (COcap) compared to the gold standard transpulmonary thermodilution method (COtd). Methods: After ethical approval and written informed consent, mechanically ventilated patients undergoing CABG were included. FR was defined as an increase in COtd greater than 10% following a volume expansion of 5 mL/kg ideal body weight of 3% modified gelatine. COtd measurement, COcap and PPVcap were obtained simultaneously. COtd, COcap, PPVcap and PPVpc were all obtained before and after the fluid loading. A ROC curve analysis determined the ability of PPVcap and PPVpc to predict FR. The agreement between COcap and COtd was assessed with the Bland-Altman analysis. The ability of COcap to follow the variations of COtd before and after fluid loading was assessed by a four-quadrant plot analysis. Results: A total of 57 patients were included. There was no difference in the ability of PPVcap and PPVpc to predict FR (AUC 0.736 (CI95%: 0.603-0.844) vs. 0.677 (CI95%: 0.540-0.795, p=0.3). PPVcap > 7.6 % could predict FR with a sensitivity of 85% and a specificity of 58% whereas PPVpc > 10.3% could predict FR with a sensitivity of 54% and a specificity of 81%. Mean COcap was 5.2 L/min (range: 4.1-9.6 L/min) and mean COtd was 4.9 L/min (range: 4.0-8.7 L/min). The Bland-Altman analysis showed a mean bias of 0.3 L/min with limits of agreement of -2.8 L/min and +3.3 L/min, the percentage error was 60%. The concordance rate between variations of COtd and COcap was 73% (95%CI: 68-78). Conclusion: Our findings show that PPVcap and PPVpc can both weakly predict fluid responsiveness. The CO calculated by Capstesia™ application is not in agreement with the gold standard pulmonary thermodilution method and cannot be used to assess the fluid responsiveness.   Séance : Communications libres anesthésie - vendredi 9 juin - 8:00-10:00
mai 24, 2017
Anesthésie · Vol. 21 Abstracts 2017

A-06 – La politique transfusionnelle module l’influence de l’anémie préopératoire sur les résultats après chirurgie cardiaque chez l’adulte
Charles-Henri Gautier, Joseph Nader, Alexandre Sebestyen, Florentina Pater, Ammar Benamar, Béatris Labont, Emmanuel Lorne, Pierre Duhaut, Thierry Caus Service de chirurgie cardiaque, CHU Amiens-Picardie, Amiens   Objectif : Étudier l’effet de l’anémie préopératoire sur les résultats de la chirurgie cardiaque chez l’adulte en fonction de la politique transfusionnelle adoptée. Méthode : Étude de cohorte de type avant/après comparant 1030 patients (groupe A) à 1033 patients (groupe B) opérés par la même équipe en considérant l’intervalle de temps nécessaire au processus de modification de la politique transfusionnelle depuis un modèle libéral (groupe A) vers un modèle restrictif (groupe B). Les covariants d’une transfusion sanguine préopératoire (critère de jugement principal) étaient identifiés par régression logistique. Pour l’analyse transversale, nous avons également considéré comme critères de jugement secondaires la mortalité opératoire ainsi que la morbidité neurologique définie par la présence d’un accident déficitaire transitoire ou permanent. Résultat : Les données épidémiologiques ainsi que le type d’intervention étaient équilibrés entre les groupes : pontages isolés (266 vs 292), chirurgie aortique (150 vs 119) et autres procédures (614 vs 622) respectivement (p = 0,8). Les taux de transfusion étaient de 59,9 % vs 42,4 % dans les groupes A et B respectivement (p < 0,0001). En analyse multivariée, l’anémie préopératoire était un covariant indépendant du risque de transfusion dans les deux groupes (OR 4,47, p < 0,01). Dans le groupe A, une anémie préopératoire était associée à un risque plus élevé de complications neurologiques (OR = 2,91 p = 0,005), mais pas à un risque accru de décès. À l’inverse, dans le groupe B, la présence d’une anémie préopératoire était associée à un risque accru de mortalité précoce (OR = 2,46, p = 0,002), mais était sans effet sur la morbidité neurologique. Conclusion : La politique transfusionnelle module l’effet de l’anémie préopératoire sur l’incidence de décès précoce et la morbidité neurologique. En tant que variable modifiable du risque de transfusion et de résultats postopératoire défavorable, faire de l’anémie préopératoire une cible thérapeutique pourrait améliorer les résultats après chirurgie cardiaque chez l’adulte.     Transfusion policy impacts the influence of preoperative anaemia on outcomes after cardiac surgery   Objectives: To investigate the role of preoperative anaemia on outcomes after adult cardiac surgery according to the adopted Blood Transfusion Policy (BTP). Methods: Cohort study including 1030 patients (Group A) versus 1033 patients (Group B) taking into account the time necessary to the process during which the center shifted from a liberal to a restrictive BTP. Covariates of perioperative blood transfusion, the main study endpoint, were identified by logistic regression. For cross-sectional analysis we also considered the secondary endpoints operative mortality and strokes as defined by a transient or permanent new cerebral insult Results: Epidemiological data and type of surgery were equally balanced between group A and B: isolated CABG (266 vs 292), aortic surgery (150 vs 119), and other procedures (614 vs 622) respectively (p=0.8). Rates of perioperative transfusion were 59.9% vs. 42.4% in group A and B respectively (p<0.0001). In multivariate analysis preoperative anaemia was an independent covariate of perioperative transfusion in both groups (OR 4.47, p<0.01). In group A preoperative anaemia was associated to an increased risk of stroke (OR=2.91 p=0.005) but not of operative mortality. Conversely, in group B preoperative anaemia was associated to an increased risk of in-hospital mortality (OR=2.46, p=0.002) but not of a new stroke. Conclusion: BTP modulates the influence of preoperative anaemia on the occurence of in-hospital death or stroke. As a modifiable risk-factor of perioperative transfusions and unfavorable outcomes, preoperative anaemia might become a new target to improve results after cardiac surgery in adults with implementation of substitution therapies.   Séance : Communications libres anesthésie - vendredi 9 juin - 8:00-10:00
mai 24, 2017
Anesthésie · Vol. 21 Abstracts 2017

A-05 – Effets microvasculaires de l’esmolol sur la fibrillation auriculaire postopératoire : une étude pilote prospective en chirurgie cardiaque
William Fornier, Mathias Jacquet-Lagrèze, Thomas Collenot, Philippe Portran, Rémi Schweizer, Michel Ovize, Jean-Luc Fellahi Service d’anesthésie-réanimation, hospices civils de Lyon   Objectif : La fibrillation atriale postopératoire (FAPO) est un événement fréquent après chirurgie cardiaque. Lorsque l’hémodynamique est conservée, les bêtabloquants sont recommandés en première intention. L’esmolol est un bêtabloqueur ß1-sélectif de courte durée d’action dont les propriétés microcirculatoires n’ont jusqu’alors jamais été étudiées. Nous avons émis l’hypothèse que la FAPO induirait une dysfonction microvasculaire et que celle-ci pourrait être améliorée par l’esmolol. Méthode : Après accord du CPP, nous avons prospectivement inclus 20 patients de chirurgie cardiothoracique ayant présenté un épisode de FAPO. Nous avons étudié la microcirculation avec la spectroscopie de proche infrarouge (NIRS) associée à un test d’occlusion vasculaire à différents temps successifs : avant traitement, durant l’administration croissante d’esmolol (25, 50, 100, and 200 µg/kg/min), après retour en rythme sinusal. Les posologies étaient augmentées toutes les 45 minutes jusqu’à l’obtention d’une fréquence cardiaque cible entre 60 et 90 battements/min. Les paramètres de NIRS incluent la saturation tissulaire en oxygène (StO2), ∆StO2, ainsi que les temps de désaturation et resaturation. Les données avant et après cardioversion ont été comparées grâce au test t de Student et au test de Wilcoxon. Un test ANOVA pour mesures répétées ou un test de Friedman était utilisé pour comparer l’effet de l’esmolol. Résultat : StO2 et vitesse de resaturation étaient significativement améliorées entre FAPO et retour en rythme sinusal : StO2 64,5 % ± 3,9 vs 67,0 % ± 5,1, p = 0,047 ; vitesse de resaturation 0,6 %/s (0,45-0,99) vs 0,7 %/s (0,50-1,03), p = 0,02. ∆StO2 était significativement plus basse après retour en rythme sinusal, 8,0 ± 4,5 vs 6,0 ± 4,5, p = 0,026. Durant l’administration d’esmolol, StO2 et vitesse de resaturation ne montraient pas de différence significative. Aucune autre différence significative n’a été observée aux différents temps pour StO2 min, StO2 max, ∆StO2 ainsi que la vitesse de désaturation. Conclusion : La FAPO avec conservation hémodynamique est associée avec une dysfonction microvasculaire significative. L’esmolol montre une tendance non significative à l’amélioration dose-dépendante de cette dysfonction.     Microvascular effects of esmolol in postoperative atrial fibrillation: a prospective pilot study in cardiac surgery   Objectives: Postoperative atrial fibrillation (POAF) is commonplace after cardiothoracic surgery. Rate control with betablockers is recommended as a first-line therapy in patients macro-hemodynamically stable. Esmolol is a short-acting ß-selective betablocker whose microcirculatory effects have not been yet investigated. We tested the hypothesis that esmolol could improve the POAF-related microvascular dysfunction. Methods: After approval of the Ethical Committee, we prospectively included 20 cardiothoracic surgical patients with POAF in the Teaching University Hospital Louis Pradel (Lyon, France). Microcirculation was assessed by near-infrared spectroscopy (NIRS) and a vascular occlusion test (VOT) at successive time points: before esmolol infusion, during incremental doses of esmolol (25, 50, 100, and 200 µg/kg/min) and after return to sinus rhythm. Esmolol dose regimen was increased every 45 minutes until heart rate reached a targeted value between 60 and 90 beats/min. NIRS parameters included StO2, StO2 min, StO2 max, ∆StO2, and both desaturation and resaturation speeds. Data before and after cardioversion were compared with a paired Student t test or a Wilcoxon test. A one-way ANOVA for repeated measurements or a Friedman test were used to compare the effects of incremental doses of esmolol. Results: StO2 and resaturation speed were significantly improved between POAF and return to sinus rhythm: StO2 64.5% ±3.9 vs. 67.0% ±5.1, p=0.047; and resaturation speed 0.6%/s (0.45-0.99) vs. 0.7%/s (0.50-1.03), p=0.02. ∆StO2 was significantly lower after return to sinus rhythm, 8.0±4.5 vs. 6.0±4.5, p=0.026. During esmolol infusion, StO2 and resaturation speeds were not statistically different. No significant difference was found at any other time point for StO2 min, StO2 max, ∆StO2 and desaturation speed. On the other hand, mean arterial pressure showed a trend toward a decrease (p=0.054) whereas pulse pressure had a significant reduction (p<0.001). Heart rate was lowered as expected (p=0.031). Conclusion: Stable hemodynamic POAF is associated with significant microvascular dysfunction. Rate control with intravenous esmolol showed a not significant trend toward a dose-dependent improvement in POAF-related microvascular dysfunction.   Séance : Communications libres anesthésie - vendredi 9 juin - 8:00-10:00
mai 24, 2017
Anesthésie · Vol. 21 Abstracts 2017

A-04 – Le statut hémodynamique à l’admission en réanimation est le facteur de risque d’insuffisance rénale aiguë après chirurgie cardiaque sous CEC
Michel Kindo, Tam Hoang Minh, Stéphanie Perrier, Clément Schneider, Dharmesh Ramlugun, Gharib Ajob, Mircea Cristinar, Ollivier Collange, Sandrine Marguerite, Anne-Lorraine Bourquiaux, Arnaud Mommerot, Philippe Billaud, Jean-Philippe Mazzucotelli Service de chirurgie cardiaque, hôpitaux universitaires de Strasbourg   Objectif : L’impact du statut hémodynamique à l’admission en réanimation comme facteur de risque d’insuffisance rénale aiguë (IRA) après chirurgie cardiaque sous CEC a été peu étudié. L’objectif de cette étude était d’évaluer les facteurs de risque d’IRA après chirurgie cardiaque sous CEC en incluant, en sus des variables pré et peropératoires, le statut hémodynamique à l’admission en réanimation. Méthode : Il s’agissait d’une étude prospective observationnelle incluant 500 patients opérés sous CEC de manière élective (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT00699673). L’IRA postopératoire était définie selon les critères de la classification AKIN (Akute Kidney Injury Network). Le statut hémodynamique à l’admission en réanimation était évalué par la pression artérielle moyenne (PAM), la pression veineuse centrale (PVC) et la pression dans l’oreillette gauche (POG). Deux groupes ont été définis (groupe contrôle et groupe IRA [≥ stade 1 classification AKIN]) et les facteurs de risques d’IRA (273 variables testées en univariée) ont été identifiés par régression logistique multivariée. Résultat : Une IRA était observée chez 94 patients (18,9 %). À l’admission en réanimation, la PAM était significativement diminuée dans le groupe IRA (83,7 ± 14,8 mmHg vs 78,2 ± 11,4 mmHg dans les groupes contrôle et IRA respectivement ; p = 0,001) alors que la POG et la PVC étaient significativement augmentées dans le groupe IRA (POG : 13,9 ± 5,5 mmHg vs 17,4 ± 6,8 mmHg dans les groupes contrôle et IRA respectivement ; p < 0,0001 et PVC : 12,7 ± 5,0 mmHg vs 14,8 ± 6,1 mmHg dans les groupes contrôle et IRA respectivement ; p = 0,001). Les autres facteurs de risque d’IRA en analyse univariée étaient : l’âge, une classe NYHA ≥ III, le taux de BNP préopératoire, la chirurgie valvulaire, la surface de l’oreillette gauche, la pression artérielle pulmonaire systolique à l’échographie préopératoire et la durée de la CEC. Les facteurs de risque d’IRA en analyse multivariée étaient la PAM (odds ratio = 0,934 ; IC 95 % = 0,875-0,996 ; p = 0,037) et la PVC (odds ratio = 1,132 ; IC 95 % = 1,010-1,268 ; p = 0,033) à l’admission en réanimation. Conclusion : L’optimisation de la fonction rénale après chirurgie cardiaque sous CEC doit non seulement porter sur la pression de perfusion, mais également sur la prévention de la congestion rénale.     Hemodynamic status on admission to the ICU is the risk factor of postoperative acute kidney injury after elective cardiac surgery with CPB   Objectives: The impact of the hemodynamic status on admission to the intensive care unit (ICU) as a risk factor of acute kidney injury (AKI) after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass (CPB) has been poorly analyzed. The aim of this study was to identify the risk factors of AKI after cardiac surgery with CPB as the hemodynamic status on admission to the ICU in addition to pre- and operative factors. Methods: This prospective observational study included 500 patients who underwent elective cardiac surgery with CPB (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT00699673). AKI was defined using the AKIN (Acute Kidney Injury Network) classification. The hemodynamic status on admission to the ICU was assessed with the mean arterial pressure (MAP), the left atrial pressure (LAP) and the central venous pressure (CVP). Two groups were defined (control group and AKI group). Using a multivariate logistical analysis, AKI risk factors were identified (273 variables were tested in the univariate analysis). Results: AKI was observed in 94 patients (18.9%). On admission to the ICU, the MAP was significantly decreased in the AKI group (83.7±14.8 mmHg vs 78.2±11.4 mmHg in the control and AKI groups respectively; P=0.001) whereas the LAP and CVP were significantly increased in the AKI group ((LAP: 13.9±5.5 mmHg vs 17.4±6.8 mmHg in the control and AKI groups respectively; P<0.0001) and (CVP: 12.7±5.0 mmHg vs 14.8±6.1 mmHg in the control and AKI groups respectively; P=0,001)). Others risk factors of AKI in univariate analysis were: age, NYHA ≥III, preoperative BNP level, valvular surgery, left atrial area and systolic pulmonary artery pressure at the preoperative echography and the CPB time. The risk factors of AKI in multivariate analysis were the MAP (odds ratio=0.934; 95% CI=0.875-0.996; P=0.037) and the CVP (odds ratio=1.132; 95% CI=1.010-1.268; P=0.033) on admission to the ICU. Conclusion: Optimization of the renal function after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass must not only focus on the perfusion pressure of the kidney but also on the prevention of the kidney congestion.   Séance : Communications libres anesthésie - vendredi 9 juin - 8:00-10:00
mai 24, 2017