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Vol. 20 JA2016 - cardiac

C-11 – Type A acute aortic syndrome: results at five years in a 24/7 aortic emergency centre (SOS Aorta registry)
Ramzi Abi Akar, Milos Matkovic, Julien Massot, Alain Bel, Jerôme Jouan, Léonora du Puy-Montbrun, Jean-Marc Alsac, Bernard Cholley, Florence Bellenfant, Romain Pirracchio, Christian Latremouille, Jean-Noël Fabiani, Paul Achouh Institution : Département de chirurgie cardiovasculaire, département d’anesthésie-réanimation, hôpital européen Georges-Pompidou, AP-HP, Paris Objectives : SOS Aorta is a program put in place in a university hospital for an immediate, round-the-clock, multidisciplinary protocolled management of all aortic emergencies. Acute aortic syndrome is the most frequent aortic emergency. It is an absolute complex surgical emergency, with a high initial mortality rate. The aim of this paper is to evaluate the characteristics, in-hospital mortality, short and mid term results of patients referred to this aortic emergency program for suspected or confirmed type A acute aortic syndrome (AAS) Methods : From february 2010 to May 2015: 688 patients were admitted through the SOS aorta program for suspected or confirmed aortic emergencies. All patients were entered into a prospective database. Initially, 129 patients were referred to our center with the diagnosis of type A acute aortic syndrom (AAS) based on a pre-admission CT-scan. And 74 patients were directly referred from the Mobile Emergency Units with high suspiscion of AAS. Of the 74 patients referred with high suspiscion of AAS: the diagnosis was confirmed with CT-scan on admission in 61; 13 patients were immediatly transferred to the operating room for a TEE confirmation, because in shock or cardiac arrest. We reviewed the characteristics of these patients on admission and their in-hospital mortality. We also reviewed the results at five years regarding their survival and the need for reintervention. Results : Procedural mortality was 15% for hemodynamically stable patients and 100% for patients under mechanical cardiac resuscitation. In hospital mortality was 23, 38 and 51% for patients under 70 years old, septuagenarians and octogenarians respectively. At discharge, global mortality was 30%. 44% of operated patients were transferred to cardiovascular rehabilitation centers and 16% were send home directly. Conclusion : Management of AAS in a round-the-clock, multidisciplinary aortic emergencies program reduces the time to treatment. This theoretically should allow improvement in survival. The benefit in survival is probably counterbalanced by a higher percentage of unstable and critical patients admitted through the program. Mortality is certain in patients who present with cardiac arrest before surgery. Octogenarian have a significantly higher in-hospital mortality rate.
novembre 29, 2016
Vol. 20 JA2016 - cardiaque

C-11 – Résultats à 5 ans de la prise en charge du syndrome aortique aigu type A dans un centre d’accueil pour les urgences aortiques (SOS Aorte)
Ramzi Abi Akar, Milos Matkovic, Julien Massot, Alain Bel, Jerôme Jouan, Léonora du Puy-Montbrun, Jean-Marc Alsac, Bernard Cholley, Florence Bellenfant, Romain Pirracchio, Christian Latremouille, Jean-Noël Fabiani, Paul Achouh Institution : Département de chirurgie cardiovasculaire, département d’anesthésie-réanimation, hôpital européen Georges-Pompidou, AP-HP, Paris Objectif : SOS Aorte est un programme mis en place dans un centre hospitalier universitaire (CHU) pour la prise en charge accélérée, protocolisée et multidisciplinaire à toute heure de toutes les urgences aortiques. Le syndrome aortique aigu (SAA) est l’urgence aortique la plus fréquente, nécessitant une prise en charge chirurgicale complexe avec une mortalité initiale élevée. L’objectif de cette étude est d’évaluer à 5 ans les caractéristiques, la mortalité hospitalière et les résultats à court et à moyen termes des malades adressés au programme SOS Aorte pour SAA type A. Méthode : Entre février 2010 et mai 2015, SOS Aorte a pris en charge 688 patients adressés pour des urgences aortiques suspectées ou confirmées. 129 de ces patients ont été transférés avec le diagnostic de syndrome aortique type A basé sur un angioscanner réalisé avant l’admission. 74 patients ont été directement adressés par le SAMU pour forte suspicion de SAA. Chez les 74 patients transférés pour forte suspicion de dissection aortique, le diagnostic a été confirmé dans 61 cas par un angioscanner urgent à l’admission. Les 13 patients restants ont été transférés directement au bloc opératoire pour état de choc ou arrêt cardio-circulatoire. Résultat : La mortalité opératoire était de 15 % chez les patients stables hémodynamiquement et de 100 % chez les malades sous massage cardiaque externe. La mortalité hospitalière est de 23, 38 et 51 % chez les < 70 ans, les septuagénaires et > 80 ans, respectivement. À la sortie de l’hôpital, le taux de mortalité global était de 30 %. 44 % des patients opérés étaient transférés dans des centres de rééducation cardiovasculaire et 16 % étaient de retour direct à leur domicile. Conclusion : La prise en charge des SAA dans un programme d’urgence aortique multidisciplinaire avec une équipe présente 24/24 7/7 réduit les délais de prise en charge. Ceci devrait permettre une amélioration de la survie. Le bénéfice en termes de survie est probablement contrebalancé par un plus grand pourcentage de patients instables ou critiques acceptés dans un tel programme. Les patients se présentant avec un arrêt cardio-circulatoire avant la chirurgie ont une mortalité de 100 %. Les octogénaires ont un taux de mortalité intrahospitalière significativement plus élevé, mais qui reste inférieur à la mortalité en cas d’abstention thérapeutique.
novembre 29, 2016