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Vol. 20 JA2016 - thoracic

T-01 – Predictors of post-pneumonectomy respiratory failure and ARDS: usefulness of normalized pulmonary artery diameter
Marine Peretti, Rémi Hervochon, Émelyne Hamelin Canny, Kim Blanc, Aurélie Janet-Vendroux, Jean-François Régnard, Claude Guinet, Diane Damotte, Nicolas Roche, Antoine Rabbat, Antonio Bobbio, Marco Alifano Institution : Départements de chirurgie thoracique, de soins intensifs respiratoires, de radiologie et d’anatomopathologie, hôpital Cochin, AP-HP, Paris ; université Paris-Descartes, Paris Objectives : Hypothesizing that pulmonary artery diameter is a marker of subclinical pulmonary disease in patients requiring pneumonectomy, we assessed its impact on postoperative outcome, especially occurrence of respiratory failure and ARDS. Methods : Morphometric, clinical, and laboratory data were retrospectively retrieved from files of 161 consecutive patients treated by pneumonectomy for NSCLC. Pulmonary artery was measured at bifurcation level at CT scan. Crude and normalized (for body surface) measures were used for analysis. Results : All the patients had intraoperative protective ventilation and fluid restriction. Age > 70 years and increased normalized pulmonary artery diameter were associated to need of mechanical ventilation (p=0.0072 and 0.021) and occurrence of ARDS (p=0.017 and 0.039). Lower BMI, FEV1, and ppoFEV1 were also associated with need of mechanical ventilation (p=0.015, 0.021, and 0.0015, respectively), but not occurrence of ARDS. Age > 70 years (p=0.00088), increased normalized pulmonary artery diameter (p=0.041) and lower BMI (p=0.039) were associated to 120-day mortality. Neither measure of systolic pulmonary pressure at echocardiography, nor percentage of perfusion of resected lung correlated with outcome. Multivariate analysis showed that lower ppoFEV1 and higher normalized pulmonary artery diameter were independently associated with need of mechanical ventilation (p=0.03 and 0.014, respectively), and that only normalized pulmonary artery diameter was associated with occurrence of ARDS (p=0.038). Factors independently associated with 120-day mortality were age >70 years and increased normalized pulmonary artery diameter (p=0.0042 and 0.0029, respectively). Conclusion : Pre-operative normalized pulmonary artery diameter predicts the need of mechanical ventilation, the risk of ARDS and 120-mortality in patients undergoing pneumonectomy.
novembre 29, 2016
Vol. 20 JA2016 - thoracique

T-01 – Facteurs prédictifs de détresse respiratoire post-pneumonectomies et de SDRA : utilité du diamètre normalisé de l’artère pulmonaire
Marine Peretti, Rémi Hervochon, Émelyne Hamelin Canny, Kim Blanc, Aurélie Janet-Vendroux, Jean-François Régnard, Claude Guinet, Diane Damotte, Nicolas Roche, Antoine Rabbat, Antonio Bobbio, Marco Alifano Institution : Départements de chirurgie thoracique, de soins intensifs respiratoires, de radiologie et d’anatomopathologie, hôpital Cochin, AP-HP, Paris ; université Paris-Descartes, Paris Objectif : Considérant le diamètre de l’artère pulmonaire comme marqueur d’une pathologie pulmonaire sous-jacente chez les patients nécessitant une pneumonectomie, nous avons évalué son impact sur les suites opératoires, en particulier pour les détresses respiratoires et les SDRA. Méthode : Les données cliniques biologiques et morphologiques ont été recueillies rétrospectivement pour 161 patients opérés d’une pneumonectomie. Les mesures brutes et normalisées (/ surface corporelle) du diamètre de l’artère pulmonaire (mesuré à la bifurcation) ont été utilisées pour l’analyse. Résultat : Tous les patients étaient en restriction hydrique et en ventilation protectrice en peropératoire. L’âge (> 70 ans) et le diamètre de l’artère pulmonaire normalisée (p = 0,018) sont associés à la nécessité d’intubation (p = 0,0072 et 0,021) et à la survenue d’un SDRA (p = 0,017 et 0,039). Un BMI bas, le VEMS et le VEMSppo sont associés à la nécessité d’intubation (p = 0,015, 0,021 et 0,0015) mais non liés au SDRA. La mortalité à 120 jours est reliée à l’âge (p = 0,00088), au diamètre normalisé de l’artère pulmonaire (p = 0,041) et à un BMI bas (p = 0,039). Les suites postopératoires ne dépendent ni de la pression systolique de l’artère pulmonaire (mesures échographiques), ni de la perfusion du poumon retiré. En analyses multivariées, le VEMSppo et le diamètre normalisé de l’artère pulmonaire sont indépendamment associés à la nécessité d’intubation (p = 0,03 et 0,014) ; la survenue d’un SDRA n’est reliée qu’au diamètre de l’artère pulmonaire normalisée (p = 0,038) ; la mortalité à 120 jours est associée indépendamment à l’âge (p = 0,0042) et au diamètre de l’artère pulmonaire normalisée (p = 0,0029). Conclusion : Le diamètre préopératoire de l’artère pulmonaire normalisée prédit la nécessite d’une intubation, le SDRA et la mortalité à 120 jours des patients pneumonectomisés.
novembre 29, 2016