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Chirurgie thoracique · Vol. 21 Abstracts 2017

T-22 – Traitement chirurgical des cancers bronchiques non à petites cellules de stade précoce par segmentectomie à thorax fermé : résultats préliminaires
Dominique Gossot, Agathe Seguin-Givelet, Jon Lutz, Madalina Grigoroiu, Emmanuel Brian Institut du thorax Curie-Montsouris, département thoracique, Institut mutualiste Montsouris, Paris   Objectif : Le taux de résections sous-lobaires anatomiques pour cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC) de stade précoce est en progression. Cependant les indications restent controversées. Nous rapportons les résultats préliminaires d’une série consécutive de 226 segmentectomies à thorax fermé pour suspicion de CBNPC de stade précoce. Méthode : Entre 2007 et 2016, nous avons réalisé 322 résections sous-lobaires anatomiques (RSLA) par thoracoscopie, dont 226 pour une suspicion de CBNPC de stade précoce chez 222 patients. Les données, entrées prospectivement ont été analysées de façon rétrospective en intention de traiter. La survie globale et sans récidive a été estimée par une courbe de Kaplan-Meier et les différences calculées par un test de log-rank. Résultat : Vingt-deux patients avait un stade p supérieur à leur stade c (10,4 %) : soit pour un stade T supérieur (T3 n = 8, T4 n = 2), soit pour un envahissement N1 (n = 6) ou N2 (n = 6). Les atteintes ganglionnaires N2 ont été découvertes sur l’examen anatomopathologique définitif. Sur les 6 atteintes N1, 3 ont été découvertes en peropératoire sur l’examen extemporané des ganglions intersegmentaires et ont amené à convertir la segmentectomie en lobectomie. Dix conversions en thoracotomie ont été réalisées (3,9 %). Dix-sept patients ont eu une résection plus étendue que prévue (7,5 %), le plus souvent pour raison carcinologique : ganglion intersegmentaire envahi (n = 3) ou marge de résection insuffisante sur le plan intersegmentaire (n = 7) en examen extemporané. La morbidité et la mortalité ont été respectivement de 1,3 % et 25,7 %. Pour les cancers pT1aN0, les survies globale et sans récidive à 3 ans ont été respectivement de 86,8 % et 80,2 %. Pour les cancers pT1bN0, ces survies ont été respectivement de 88,1 % et 73,5 % ? Conclusion : Dans les CBNPC de stade précoce, les RSLA par thoracoscopie permettent de réduire la morbidité peropératoire tout en offrant une survie satisfaisante. Toutefois, une technique rigoureuse doit être appliquée pour diminuer le taux de conversion en thoracotomie et le taux de résection étendue (transformation en lobectomie) lorsque cela s’avère nécessaire sur le plan carcinologique.     Thoracoscopic segmentectomies for clinical stage 1 non small cell lung cancer: preliminary results   Objectives: The rate of sublobar resection for early stage non-small cell lung carcinoma (NSCLC) is increasing. However, as results of ongoing randomized controlled trials are still pending, indications remain controversial. We report the results of a consecutive series of 226 thoracoscopic segmentectomies for early stage NSCLC suspicion. Methods: Between 2007 and 2016, we performed 322 thoracoscopic anatomic sublobar resections (ASLR). 226 of these were for a suspicion of cT1aN0, cT1bN0 or cT2aN0 NSCLC in 222 patients, as 4 patients had a bilateral procedure. There were 124 females and 98 males, with a mean age of 66 (range: 36-86 years). Data were prospectively entered into a database and retrospectively studied in an intent-to-treat analysis. Overall and disease-free survivals were estimated on a Kaplan-Meier curve and differences were calculated by a log-rank test. Results: Twenty-two patients were upstaged (10.4%), in 10 cases for T3 or T4, in 6 cases for N1 metastasis and in 6 cases for N2 metastasis. The 6 N2 tumors were discovered on final pathological examination. Out of the 6 N1 metastases, 3 were discovered at frozen section and resulted in a switch from segmentectomy to lobectomy. There were 10 conversions into thoracotomy (3.9%). Seventeen patients had a more important resection than initially planned (7.5%), i.e. a lobectomy (n=16) or a basilar resection (n=1), most often for an oncologic reason: invasion of intersegmental lymph node (n=3) or suspicious resection margin at frozen section (n=7). Morbidity and mortality were respectively 1.3% and 25.7%. For pT1aN0 carcinomas, overall and disease-free survivals were respectively 86.8% and 80.2%. For pT1bN0 carcinomas, overall and disease-free survivals were respectively 88.1% and 73.5%. Conclusion: For early stage NSCLC, thoracoscopic ASLR allow reducing perioperative morbidity while offering a satisfactory survival. However, a rigorous technic must be applied in order to limit the rate of conversions into thoracotomy and the extension rate into lobectomy when required from an oncologic standpoint.   Séance : Thoracique - chirurgie mini-invasive - vendredi 9 juin - 14:00-15:00
mai 24, 2017
Chirurgie thoracique · Vol. 20 Abstract 2016

T-03 – Complications peropératoires majeures au cours des résections pulmonaires anatomiques par chirurgie thoracique vidéo-assistée (CTVA) : résultats d’une enquête de l’ESTS
Dominique Gossot2, Herbert Decaluwé1, René Petersen3, Henrik Hansen3, Alessandro Brunelli4 1. Service de chirurgie thoracique, hôpital universitaire de Louvain, Belgique 2. Service de chirurgie thoracique, Rigshospitalet, Copenhague, Danemark 3. Service de chirurgie thoracique, St James’s University Hospital, Leeds, Royaume-Uni 4. Service de chirurgie thoracique, Institut mutualiste Montsouris, Paris     Objectif Analyse multicentrique de l’incidence et de la nature des complications peropératoires majeures au cours de résections anatomiques par chirurgie thoracique vidéo-assistée (CTVA).   Méthode Six centres européens ont fourni les données de leur série consécutive de résections anatomiques par CTVA en intention de traiter. Les taux de conversion en thoracotomie, les plaies vasculaires et les autres complications peropératoires majeures ont été étudiés en relation avec l’expérience du chirurgien. Les complications majeures incluaient les urgences vitales (par exemple un saignement > 2 litres), les plaies bronchiques ou d’autres organes, ou celles conduisant à des résections complémentaires non prévues. Tous les cas ont été discutés par un panel et des recommandations en ont été tirées.   Résultat 3 076 patients ont été inclus. La majorité des résections (90 %, n = 2763) ont été pratiquées pour un cancer bronchique. Il y a eu 3 décès peropératoires dont un après conversion pour un problème technique. La mortalité hospitalière a été de 1,4 % (n = 43). Le taux de conversion en thoracotomie a été de 5,5 % (n = 170) dont 21,8 % (n = 37) pour des raisons carcinologiques, 29,4 % (n = 50) pour des raisons techniques et 48,8 % (n = 83) pour une complication. Des complications vasculaires ont été rapportées chez 2,9 % des patients (n = 88) conduisant à une conversion dans 2,2 % des cas (n = 70). Il y a eu 46 complications peropératoires majeures (1,5 %), réparties de la façon suivante : transsection par erreur d’un élément bronchovasculaire (n = 9), plaie digestive (n = 5) ou bronchique proximale (n = 6), complication nécessitant une chirurgie majeure imprévue (n = 9) ou complication mettant en jeu le pronostic vital (n = 17). 23 % des décès hospitaliers étaient en rapport avec une complication majeure peropératoire (n = 10/43). Huit pneumonectomies (5 peropératoires et 3 postopératoires) étaient la conséquence d’une complication majeure. L’expérience de l’opérateur était corrélée aux conversions non oncologiques, mais pas aux plaies vasculaires ou aux complications majeures.   Conclusion Les complications peropératoires majeures au cours de résections pulmonaires anatomiques par CTVA sont peu fréquentes, ne semblent pas être en relation avec l’expérience du chirurgien mais ont un impact important sur les suites du patient. Une attention constante et un plan d’action structuré sont d’une importance déterminante pour leur prévention.     Major intraoperative complications during video assisted thoracoscopic anatomical lung resections- results of a ESTS survey   Objectives Multicenter evaluation of the frequency and nature of major intraoperative complications during video assisted thoracoscopic (VATS) anatomical resections.   Methods Six European centers submitted their series of consecutive anatomical lung resections with the intention to treat by VATS. Conversions to thoracotomy, vascular injuries and other major intraoperative complications were studied in relation to surgeons’ experience. Major complications included immediate life threatening complications (e.g.. blood loss of more than 2 liters), injury to proximal airway or other organs, or those leading to unplanned additional anatomical resections. All cases were discussed by a panel and recommendations were drafted.   Results 3076 patients were registered. Most resections (90%, n=2763) were performed for bronchial carcinoma. There were three intraoperative deaths, including one after technical conversion. In-hospital mortality was 1.4% (n=43). Conversion to open thoracotomy was observed in 5.5% (n=170), of whom 21.8% (n=37) for oncologic reasons, 29.4% (n=50) for technical reasons and 48.8% (n=83) for complications. Vascular injuries were reported in 2.9% (n= 88) patients and led to conversion in 2.2% (n=70). In 1.5% (n=46) major intraoperative complications were identified. These consisted of erroneous transection of bronchovascular structures (n=9); injuries to gastro-intestinal organs (n=5) or proximal airway (n= 6); complications requiring additional unplanned major surgery (n=9) or immediate life-threatening complications (n=17). Twenty-three percent of the in-hospital mortalities (n=10/43) were related to major intraoperative complications. Eight pneumonectomies (5 intraoperative and 3 postoperative at 0.3%) were a consequence of a major complication. Surgeon’s experience was related to non-oncologic conversions, but not to vascular injuries or major complications in a multivariable logistic regression analysis.   Conclusion Major intraoperative complications during VATS anatomical lung resections are infrequent, seem not to be related to surgical experience but have an important impact on patient outcome. Constant awareness and a structured plan of action are of paramount importance to prevent them.    
juin 10, 2016