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Vol. 20 JA2016 - cardiac

C-16 – Longterm outcomes after concomitant cardiac surgery and ascending aorta to bifemoral bypass
Côme Bosse, Ramzi Ramadan, Rémi Nottin, Dominique Fabre, Olaf Mercier, Philippe Deleuze, Julien Guihaire Institution : Service de chirurgie cardiaque adultes, centre chirurgical Marie-Lannelongue, Le Plessis-Robinson Objectives : A subset of patients referred for coronary artery bypass grafting (CABG) or valvular surgery present with sever leg ischemia from Cardiac diseases and aorto-iliac occlusion frequently coexist in the same patients. The ascending aorta has been reported as a being a good source ofgood inflow site for bifemoral bypass.We sought to investigate the post-operative outcomes and long-term patency of this prosthetic ventral aorta when combined with synchronous cardiac surgery combined with ascending aorta to bifemoral bypass. Methods : Seven patients with a mean age of 64 (47-75), underwent concomitant ventral aorta and of which 6 for CABG (n=6) or and 1 aortic valve replacement (n=1) , underwent surgery through median sternotomy between 2010 and 2016. After weaning from cardiopulmonary bypass, a dacron or PTFE prosthetic tube conduit (Dacron of PTFE, diameter 8 to 16 mm) was sutured to the ascending aorta and led to both femoral arteries, used and either as an Y bifemoral anastomosis graft or as a right femoral anastomosis graft associated with cross-femoral bypass was performed. Long-term graft patency was investigated by physical examination and CT angiogram. Results : Five (71%) patients were Leriche stage 2B and had a 54% mean left ventricular functionheart function preoperatively. 5 patients underwent the Y bifemoral approach and 2 patients had a right aorto-femoral bypass combined with cross-femoral bypass. No perioperative deaths and no major complications related to the prosthetic ventral aorta occurred. Average length of stay was 12 days (4-19). Mean follow-up was 23 months (1-66). At five years, all grafts were patent except for one distal left branch. Conclusion : In patients with concomitant cardiac disease and aorto-iliacdiseases chronic occlusion, ascending aorta to bifemoral bypass combined with cardiac surgery is a safe strategy providing favorable outcomes.
novembre 29, 2016
Vol. 20 JA2016 - cardiaque

C-16 – Résultats à long terme de la chirurgie cardiaque combinée aux pontages aorto-bifémoraux à partir de l’aorte ascendante
Côme Bosse, Ramzi Ramadan, Rémi Nottin, Dominique Fabre, Olaf Mercier, Philippe Deleuze, Julien Guihaire Institution : Service de chirurgie cardiaque adultes, centre chirurgical Marie-Lannelongue, Le Plessis-Robinson Objectif : Un sous-ensemble des patients adressés pour revascularisation coronaire (CABG) ou chirurgie valvulaire présente une ischémie sévère des membres inférieurs liée à des lésions occlusives aorto-iliaques. L’aorte ascendante est connue pour être un bon site donneur pour les pontages vasculaires. Nous avons cherché à étudier les résultats postopératoires et la perméabilité à long terme des aortes ventrales prothétiques combinées à une chirurgie cardiaque synchrone. Méthode : Sept patients avec un âge moyen de 64 ans (47-75) ont bénéficié d’une chirurgie combinant aorte ventrale et pontages coronariens (n = 6) ou remplacement valvulaire aortique (n = 1) par sternotomie médiane entre 2010 et 2016. Après sevrage de la circulation extracorporelle, un tube prothétique (Dacron ou PTFE, diamètres de 8 à 16 mm) était anastomosé entre l’aorte ascendante et les deux artères fémorales communes, soit par une bifurcation en Y, soit par anastomose fémorale droite et pontage croisé fémoro-fémoral. La perméabilité à long terme était analysée par examen clinique et angioscanner. Résultat : Cinq (71 %) patients étaient stade 2B selon Leriche et avaient une fraction d’éjection du ventricule gauche de 54 % en préopératoire. Cinq patients ont bénéficié de l’approche en Y bifurqué et 2 patients ont eu un pontage aorto-fémoral droit avec pontage fémoral croisé. Aucune complication majeure ou décès ne sont survenus en postopératoire. La durée moyenne de séjour était de 12 jours (4-19). La durée moyenne de suivi était de 23 mois (1-66). À cinq ans, toutes les prothèses étaient perméables sauf une branche gauche distale. Conclusion : Chez les patients présentant une pathologie cardiaque associée à des lésions occlusives aorto-iliaques, un pontage entre l’aorte ascendante et les deux artères fémorales (aorte ventrale) combiné à une chirurgie cardiaque est une stratégie simple et efficace avec des résultats favorables.
novembre 29, 2016
Cas clinique · Vol. 20 Mars 2016

Tumeur mésenchymateuse thoracique : une cause rare d’ostéomalacie
Côme Bosse, Ludovic Fournel, Emelyne Canny-Hamelin Service de chirurgie thoracique, hôpital Cochin, Paris, France. Correspondance : comebosse@gmail.com   Résumé Il s’agit d’un cas d’ostéomalacie paranéoplasique chez une femme de 47 ans consultant pour myalgies diffuses avec multiples fractures atraumatiques. La biologie montre une hypophosphatémie, une hypocalcémie, une hyperphosphaturie avec une élévation de Fibroblast Growth Factor 23. La tomographie par émission de positons a objectivé une tumeur à localisation pleuropariétale. L’exérèse de cette tumeur a été réalisée par pariétectomie vidéo-assistée, l’examen anatomopathologique retrouve une tumeur mésenchymateuse phosphaturique dont la localisation décrite ici est très rare.   Abstract Thoracic phosphaturic mesenchymal tumor: a rare cause of osteomalacia This article presents a case of a 47-year-old woman consulting for muscle weakness and pain with multiple bone fractures. Labs showed low serum phosphate and calcium, high urine phosphate and high levels of fibroblast growth factor 23. Positron emission tomography showed a pleuroparietal tumor. We performed video-assisted thoracotomy resection of the tumor and histopathology showed a phosphaturic mesenchymal tumor. The rarity of this case lies in its thoracic location. Télécharger l'article complet en PDF Conflit d’intérêt : aucun. / Conflict of interest statement: none declared.  
mars 15, 2016