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Vol. 20 JA2016 - cardiac

C-15 – Anatomical study of the internal thoracic arteries: implications for use in coronary artery bypass graft surgery
Cécile Martin, Benjamin Romary, Olivier Chavanon Institution : Service de chirurgie cardiaque, pôle Thorax Vaisseaux, CHU Grenoble-Alpes Objectives : The feasibility of coronary artery bypass grafting using an internal thoracic artery (ITA) depends on the length of the graft with respect to the optimal route to reach the coronary target. The goal of this study was to assess the gain in length afforded by skeletonization and to evaluate the lengths of different pathways of the ITAs to the left coronary arteries. Methods : It was an anatomical study performed on human cadavers. The left and right ITAs were dissected out from 20 specimens and measured before and after skeletonization. Distance between the origin of the right ITA and the base of the left atrial appendage, corresponding to the proximal circumflex artery, was measured for both the transverse pericardial sinus and preaortic routes. Results : Skeletonization gave a significant gain of length for both ITAs. Analysis showed no significant correlation between the ITA length and the height, weight, and BMI of specimens. We found no association between the length of the sternum and the length of skeletonized RITA or LITA. The anterior route of the skeletonized right ITA was shorter than the transverse pericardial sinus route in 18 cases. The average length to the circumflex artery territory was 132.8±23.5 mm in front of the aorta and 150.5±18.8 through the transverse pericardial sinus with a gain of length of 17.7 mm (p<0.0001). Conclusion : Skeletonization gave significant gains in length of both ITAs. The preaortic route for the skeletonized right ITA toward the circumflex territory was shorter than the transverse pericardial sinus route in 90% of cases.
novembre 29, 2016
Vol. 20 JA2016 - cardiaque

C-15 – Étude anatomique des artères mammaires internes : implications pour leur utilisation dans les pontages aorto-coronariens
Cécile Martin, Benjamin Romary, Olivier Chavanon Institution : Service de chirurgie cardiaque, pôle Thorax Vaisseaux, CHU Grenoble-Alpes Objectif : La réalisation de pontage aorto-coronarien à l’aide de l’artère mammaire interne dépend de la longueur du greffon et du trajet optimal de cette artère sur l’artère coronaire cible. Le but de cette étude est d’évaluer l’impact de la squelettisation de l’artère mammaire interne sur sa longueur et de mesurer les différentes longueurs de trajets possibles vers les artères coronaires gauches. Méthode : il s’agit d’une étude anatomique sur cadavres. Les artères mammaires internes droites et gauches ont été disséquées sur 20 sujets et mesurées avant et après squelettisation. La distance entre l’origine de l’artère mammaire interne droite et la base de l’auricule gauche, correspondant à l’artère circonflexe proximale, a été mesurée pour le trajet via le sinus de Theile et pour le trajet en avant de l’aorte. Résultat : La squelettisation donnait une augmentation de longueur significative pour les 2 artères mammaires internes. Il n’y avait pas de corrélation entre la longueur des artères mammaires internes et la hauteur, le poids et le BMI des sujets. Nous n’avons pas mis en évidence d’association entre la longueur du sternum et la longueur des 2 artères mammaires. Le trajet en avant de l’aorte de l’artère mammaire interne droite squelettisée est plus court que le trajet par le sinus de Theile dans 18 cas. La longueur moyenne en direction du territoire de l’artère circonflexe était de 132,8 ± 23,5 mm en avant de l’aorte et de 150,5 ± 18,8 mm par le sinus de Theile avec un gain de 17,7 mm (p < 0,0001). Conclusion : La squelettisation des artères mammaires internes allonge significativement la longueur des artères mammaires internes. Le trajet de l’artère mammaire interne droite squelettisée en direction du territoire de l’artère circonflexe est plus court en avant de l’aorte par rapport au trajet via le sinus de Theile dans 90 % des cas.
novembre 29, 2016
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-43 – Y a-t-il une contre-indication à la revascularisation des octogénaires par doubles mammaires ?
Cécile Martin, Michel Durand, Claude Koulekey, Rachid Hacini, Paolo Porcu, Vincent Bach, Éric Arnaud-Crozat, Jean-Pierre Fleury, Aude Boignard, Caroline Augier, Olivier Chavanon Service de chirurgie cardiaque, hôpital Nord, CHU de Grenoble     Objectif Les pontages coronaires utilisant les 2 artères mammaires internes ont montré leur bénéfice, notamment en termes de durée de vie des greffons et de survie à long terme. Leur utilisation pour la revascularisation des patients octogénaires est discutée du fait de leur plus faible espérance de vie. L’objectif de cette étude était de comparer l’évolution postopératoire des patients de plus de 80 ans opérés dans notre centre en fonction de l’utilisation ou non d’une ou deux artères mammaires.   Méthode Il s’agissait d’une étude rétrospective incluant 216 patients opérés entre 2000 et 2015. Les patients ont été divisés en 2 groupes : A (n = 115) revascularisés par 2 artères mammaires et B (n = 101) revascularisés par 1 artère mammaire.   Résultat L’âge moyen était de 83 ans ± 2 et la moyenne du nombre de pontages était de 3 dans les 2 groupes. Il n’y avait pas de différence de durée de clampage aortique ou de durée de CEC (respectivement 48 min ± 13 vs 44 ± 18, p = 0,098 et 85 min ± 29 vs 84 ± 35, p = 0,9). La mortalité était de 4,4 % vs 5,1 %, p = 0,8 et l’EuroSCORE à 7,8 ± 2,0 vs 8,1 ± 2,4, p = 0,06. Le saignement des 24 heures était plus élevé dans le groupe A (523 mL ± 248 vs 453 mL ± 206, p = 0,029) sans plus de réinterventions pour hémostase (groupe A : 2 patients ; groupe B : 4 patients, p = 0,5) ou de transfusion (38,7 % vs 36,2 %, p = 0,7). Il y avait plus de reprises de cicatrice dans le groupe A (6,1 % vs 1 %, p = 0,04) sans augmentation de la durée de séjour (12 jours ± 6 dans les 2 groupes).   Conclusion L’utilisation des deux artères mammaires chez des patients supposés plus fragiles du fait de leur âge n’est pas associée à une surmortalité. Le bénéfice en termes de complications neurologiques est en cours d’étude. Le bénéfice à long terme de l’utilisation des doubles mammaires chez le sujet âgé reste à démontrer.     Is there any contraindication to use two internal mammary arteries in octogerians?   Objectives Coronary artery bypass graft surgery using 2 internal mammary arteries showed their benefits in particular in term of grafts durability and long-term survival. Their use for coronary artery bypass grafting of octogenarian patients is discussed because of their lowest life expectancy. The objective of this study was to compare post-operative outcomes of patients of more than 80 years old operated in our center according to the use or not to one or two mammary arteries.   Methods It was a retrospective study including 216 patients who underwent coronary artery bypass grafting between 2000 and 2015. Patients were divided into 2 groups: A (n=115) using 2 mammary arteries and B (n=101) using 1 mammary artery.   Results Mean age was 83 years old ±2 and mean number of bypasses was 3 in 2 groups. There was no difference of aortic clamp time or cardiopulmonary bypass time (respectively 48 min ±13 vs 44±18, p=0.098 and 85 min ±29 vs 84±35, p=0.9). Mortality was 4.4% vs 5.1%, p=0.8 and EuroSCORE was 7.8±2.0 vs 8.1±2.4, p=0.06. Bleeding of the first 24 hours was higher in the group A (523 mL ±248 vs 453 mL ±206, p=0.029) without more reoperation for bleeding (group A: 2 patients; group B: 4 patients, p=0.5) or transfusion (38.7% vs 36.2%, p=0.7). There was more reoperation for superficial infection in group A (6.1% vs 1%, p=0.04) without an increase length of stay (12 days ±6 in 2 groups).   Conclusion The use of both mammary arteries at more fragile supposed patients because of their age is not associated with an abnormally high death rate. The benefit in term of neurological complications is under consideration. Long-term benefit of the use of 2 internal mammary arteries to old patients remains to demonstrate.    
juin 10, 2016