Rym Bourezak, Mourad Aouiche, Hakim Himeur, Abderrezak Moussaoui, Lamsa Laraba, Azzedeine Hamzaoui, Dalila Djermal, Lamia Masmoudi, Salah Eddine Bourezak
Service de chirurgie cardiovasculaire, EHS Mohamed-Abderrahmani, Alger, Algérie
Objectif : La coarctation de l’aorte représente 5 à 7,5 % des cardiopathies congénitales, souvent diagnostiquée dans l’enfance. Certains patients sont découverts à l’âge adulte suite à des complications. Nous décrivons dans notre travail la coarctation à tout âge incluant les formes vieillies compliquées d’autres cardiopathies et la stratégie opératoire pour chaque cas.
Méthode : Nous avons opéré 72 patients entre janvier 2000 et décembre 2016, avec une moyenne d’âge de 20 ans (3 mois-61 ans) dont 42 hommes. 70 % étaient des adultes de plus de 15 ans, 49 patients souffraient d’hypertension. Douze patients avaient une hypoplasie aortique, 7 adultes un anévrysme de l’aorte ascendante et 6 enfants une dysfonction du VG. Le diagnostic était échographique, confirmé par l’angioscanner. Tous nos patients ont été opérés par thoracotomie postérieure gauche, 57 ont bénéficié d’une intervention de Crawford, 5 d’une plastie de l’aorte, 12 de greffons prothétiques et 4 ont eu une chirurgie en deux temps, traitement de la coarctation dans un premier temps puis de l’anévrisme de l’aorte ascendante.
Résultat : Un décès peropératoire par défaillance cardiaque sévère a été déploré. Les pressions artérielles se sont normalisées chez 25 patients (37 %) dans les suites opératoires. Les résultats à long terme sont bons avec absence de recoarctation.
Conclusion : L’abord chirurgical par thoracotomie postérieure ou postérolatérale chez l’adulte comme chez l’enfant est une excellente voie qui permet l’exposition directe de l’aorte thoracique et la cure chirurgicale des coarctations de l’isthme. La résection totale du tissu ductal avec anastomose directe termino-terminale est la technique de choix et est réalisable dans 74 % des cas. Seuls les cas avec hypoplasie de l’isthme de l’aorte de 3 à 7cm de long ont bénéficié d’une interposition de prothèse.
Surgical approach and operative techniques in coarctation of aorta: about 72 cases
Objectives: Coarctation of the aorta accounts for 5-7.5% of congenital heart disease, often diagnosed and managed in childhood. Some patients are discovered in adulthood due to the complications caused by the disease. We describe in our work coarctation at different ages including aged shapes complicated of other heart disease and surgical strategy for each case.
Methods: We operated 72 patients between January 2000 and December 2016, with an average age of 20 years (3 months-61 years) of which 42 men. 70% (n=50) were adults over 15 years old, 49 patients had hypertension, 12 had aortic hypoplasia, 7 adults had ascending aortic aneurysms, and 6 children had left ventricular dysfunction. The ETT allowed the diagnosis confirmed by the angioscanner. All our patients were operated on by left posterolateral or posterior thoracotomy, 57 of them benefited from Crawford intervention, 5 have had a aorta plasty, 12 a prosthetic grafts, and 4 underwent surgery in two stages, coarctation in first time and then surgery of the ascending aorta aneurysm.
Results: One peroperative death due to severe heart failure. Blood pressures were normalizing in 25 patients (37%) in the postoperative. Long-term results are excellent with no recoarctation.
Conclusion: Surgical approach by posterior or posterolateral left thoracotomy in adult as in child allows direct exposure of the thoracic aorta and the surgical repair of isthmus coarctations. Total resection of ductal tissu with direct end-to-end anastomosis is the technique of choice and is feasible in 74% of cases. Only patients with hypoplasia of thoracique aorta of 03 to 07cm long had a prosthesis interposition.
Séance : Communications libres congénital – vendredi 9 juin – 08:00-10:00
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