C-62 – Implantations d’endovalves aortiques par voie transaortique directe : série monocentrique de 200 patients

Jean Porterie¹, Thibault Lhermusier², Nicolas Boudou², Frédéric Bouisset², Étienne Grunenwald¹, Bertrand Marcheix¹

1. Service de chirurgie cardiovasculaire, centre hospitalo-universitaire de Rangueil, Toulouse

2. Service de cardiologie, centre hospitalo-universitaire de Rangueil, Toulouse

Objectif : L’implantation valvulaire aortique par endoprothèse (TAVI) est une alternative à la chirurgie conventionnelle, alternative validée pour les patients contre-indiqués ou considérés à haut risque. Cependant, dans cette population, une artériopathie périphérique sévère interdit souvent l’approche transfémorale. La voie transapicale (TA), alternative classique, est reconnue pour avoir un impact potentiellement négatif sur la fonction ventriculaire et la fonction respiratoire. Le but de cette étude était d’évaluer la voie transaortique (TAo), selon les critères definis par le Valve Academic Research Consortium-2.

Méthode : De janvier 2012 à septembre 2016, 200 patients consécutifs ont bénéficié de cette technique dans notre centre, avec les prothèses expansibles sur ballon et auto-expansives. L’aorte ascendante (30 %) ou le tronc artériel brachiocéphalique (70 %) étaient abordés par manubriotomie. Toutes les procédures ont été réalisées par une équipe multidisciplinaire. Le critère d’évaluation principal était la mortalité globale à 30 jours. Les critères d’évaluation secondaires étaient les taux de complications intraprocéduraux, intrahospitaliers et à 30 jours.

Résultat : L’âge moyen était de 84,2 ans (58,5 % de femmes) et l’EuroSCORE II moyen était de 16,9 ± 8,4 %. Une vasculopathie périphérique était retrouvée dans 64 % des cas. Le taux de succès procédural était de 98,5 %. Une seconde valve a été nécessaire chez un patient (0,5 %), mais aucune conversion en chirurgie conventionnelle n’a été effectuée. Une fuite paraprothétique légère était observée chez 11 patients (5,6 %). Les taux de mortalité globale, de mortalité cardiovasculaire, d’AVC, d’infarctus du myocarde et d’implantation définitive de stimulateur cardiaque à 30 jours étaient respectivement de 5 %, 3,5 %, 1 %, 1 % et 9,6 %. Une complication hémorragique grave ou une complication vasculaire majeure sont survenues respectivement dans 7,1 % et 3 % des cas.

Conclusion : La voie TAo est sûre et efficace. Effectuée par une équipe multidisciplinaire, cette procédure constitue un outil essentiel et une alternative intéressante à l’approche transfémorale, pour le traitement de patients bien sélectionnés.

Results of direct transaortic transcatheter aortic valve implantation in 200 consecutive patients

Objectives: Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) has been designed to treat severe aortic stenosis in elderly patients with high risk for conventional surgical valve replacement; however, in this population, a severe ilio-femoral arteriopathy often forbids the classical transfemoral approach. Otherwise the TransApical (TA) technique, indicated in case of peripheral vasculopathy, implies some drawbacks relative on myocardial damages or chest wall injuries. The purpose of this study was to evaluate the efficacy and safety of the TransAortic (TAo) TAVI procedure, according to Valve Academic Research Consortium-2 criteria.

Methods: From January 2012 to September 2016, TAo-TAVI was performed in 200 consecutive patients in our institution, with either balloon-expandable or self-expandable devices. Ascending aorta (30%) or brachiocephalic artery (70%) were exposed through an upper partial sternotomy. All procedures were performed by a heart team, including cardiologists, cardiac surgeons and anesthetists. The primary endpoint was overall 30-day mortality. Secondary endpoints were intraprocedural, in-hospital, and 30-day complication rates.

Results: Mean age was 84.2±4.6 years (58.5% of females) and mean logistic EuroSCORE II was 16.9±8.4%. Peripheral artery disease was present in 64% of cases. VARC-2 device success rate was 98.5%. A second valve-in-valve was required in one patient (0.5%), but no conversion to conventional surgery was performed. Mild paraprosthetic leak was reported in 11 patients (5.6%), with no moderate to severe leak (≥3/4). Overall 30-day mortality, cardiovascular mortality, stroke, myocardial infarction and permanent pacemaker implantation rates were 5%, 3.5%, 1%, 1%, and 9.6%, respectively. Life-threatening bleeding and major vascular complications occured in 7.1% and 3% of cases, respectively.

Conclusion: The TAo-TAVI technique is safe and efficient. Performed by a multidisciplinary heart team, this procedure is an attractive alternative to the transfemoral and the transapical approaches, in order to treat well-selected patients.

Séance : Cardiaque – valve sans suture – vendredi 9 juin – 14:00-15:00