Gilles Amr, Ismaïl Bouhout, Magali Pham, Denis Bouchard
Service de chirurgie cardiaque, Institut de cardiologie de Montréal, Québec, Canada
Objectif : Un inconvénient majeur des valves sans suture est le taux élevé d’implantation de pacemaker permanent (PMP). Le but de cette étude était de déterminer l’existence d’une relation entre la profondeur de l’implantation de la valve Perceval® dans la chambre de chasse du ventricule gauche (CCVG) et le taux de troubles de conduction responsables de PMP.
Méthode : Parmi nos 421 patients implantés d’une valve Perceval® entre les mois de juin 2011 et décembre 2015, 62 avait bénéficié d’un scanner thoracique pour diverses indications. Vingt de ces scanners étaient injectés et synchronisés aux battements cardiaques permettant une mesure précise de la distance séparant l’anneau aortique de la limite inférieure de la valve dans la CCVG. Deux patients étaient exclus en raison de leur antécédent de PMP. Deux groupes de 9 patients chacun étaient formés en fonction de la profondeur d’implantation : groupe 1 (Gr1) < 5 mm et groupe 2 (Gr 2) ≥ 5 mm. Les fréquences étaient comparés en utilisant le test exact de Fisher. Résultat : L’âge moyen des patients était de 76,2 ± 6,2 années, et la moitié des patients était des femmes. Pendant la durée postopératoire, la comparaison des deux groupes ne retrouvait pas de différence significative entre les taux de bloc de branche gauche (BBG), dégageait une tendance concernant l’apparition du bloc atrioventriculaire complet (BAVc) [Gr1 = 0,22 vs Gr2 = 0,44] et montrait un Gr2 nécessitant plus de PMP de manière significative [0,22 vs 0,67 ; p = 0,05]. Les indications de PMP comprenaient : le BAVc pour 6 patients, le BBG de novo associé à un bloc atrioventriculaire de type 1 pour 1 patient et le BBG associé à un temps de conduction HV long pour 1 patient.
Conclusion : Une limite inférieure de la valve Perceval ≥ 5 mm du plan de l’anneau semble associée à un taux plus élevé de troubles de conduction menant à l’implantation d’un PMP. De plus grandes études restent nécessaires afin de confirmer ces résultats.
Is deeper sutureless Perceval® valve implantation associated with higher rate of conduction disorders?
Objectives: One major inconvenient of sutureless valves is the high rate of permanent pacemaker implantation (PPI). The purpose of this study was to determine the relationship between the depth of the Perceval valve implantation in the left ventricular outflow tract (LVOT) and the rate of conduction disorders leading to PPI.
Methods: Among our 421 patients implanted with a Perceval valve between June 2011 and December 2015, 62 have undergone a CT-scan for variable reasons. Twenty of these scans were with contrast and cardiac rhythm gated allowing a precise measurement of the distance between the aortic annulus and the inferior limit of the implanted Perceval valve in the LVOT. Two patients were excluded for previous PPI. Two groups of 9 patients each were formed depending on the depth of the implantation: group 1 (Gr1) <5 mm and group 2 (Gr 2) ≥5 mm. Frequencies were compared using the Fisher exact test. Results: Patients mean age was 76.2±6.2 years, and half the patients were females. During the postoperative period, when comparing the two groups: no difference was observed in the rate of left bundle brunch block (LBBB), a trend emerged concerning the apparition of type 3 atrioventricular block (AVB) [Gr1=0.22 vs Gr2=0.44] and significantly more patients in Gr2 needed PPI [0.22 vs 0.67; p=0.05]. PPI indications were type 3 AVB for 6 patients, Type 1 AVB associated to LBBB for 1 patient and LBBB associated to long HV conduction time for 1 patient.
Conclusion: Perceval valve with a lower limit at a distance ≥5 mm of the annulus plan seems associated with a higher rate of conduction disorders leading to PPI. Larger studies are required to ascertain these findings.
Séance : Cardiaque – valve sans suture – vendredi 9 juin – 14:00-15:00
Télécharger l'article