Gilles Amr, Élie Hage-Moussa, Ismaïl Bouhout, Denis Bouchard
Service de chirurgie cardiaque, Institut de cardiologie de Montréal, Québec, Canada
Objectif : Peu de données existent concernant la chirurgie concomitante mitro-aortique par voie minimallement invasive. Le but de ce travail est d’analyser notre expérience préliminaire avec cette chirurgie.
Méthode : Une étude observationnelle monocentrique prospective a été réalisée sur 10 patients inclus entre les mois de juin 2014 et décembre 2016, opérés par mini-thoracotomie droite vidéo-assistée. L’âge moyen était de 72 ± 2,2 ans, 70 % des patients étaient des femmes, 40 % avaient un indice de masse corporelle > 30 kg/m2 et 8 patients avaient une classe fonctionnelle NYHA ≥ 3. Les étiologies des valvulopathies étaient : dégénérative (50 %), rhumatismale (40 %), radique (10 %) et endocarditique (10 %). Le gradient moyen transvalvulaire aortique (Gmoy) préopératoire était de 37,1 ± 9,8 mmHg, la fraction d’éjection ventriculaire gauche moyenne était de 57,2 ± 4 % et 7 (70 %) patients avaient une insuffisance mitrale (IM) ≥ 2. L’EuroSCORE II moyen était de 6,59 ± 2,2 et le STS Score moyen était de 5,57 ± 1,02.
Résultat : Aucune conversion en sternotomie n’a été nécessaire. L’ensemble des patients a bénéficié d’un remplacement valvulaire aortique associé soit à un remplacement soit à une réparation valvulaire mitrale. Les autres chirurgies concomitantes comprenaient : la chirurgie anti-arythmique (70 %), l’annuloplastie tricuspide (30 %) et la fermeture de foramen ovale perméable (10 %). Les durées moyennes de circulation extracorporelle et de clampage étaient respectivement de 120,1 ± 10,9 et 103 ± 8,7 minutes et le saignement moyen était de 138 ± 26 mL. Le Gmoy postopératoire était de 12,8 ± 2,4 mmHg et tous les patients avaient une IM ≤ 1. Un patient était réopéré pour tamponnade avant de décéder de défaillance multisystémique, 2 patients ont présenté des troubles neurologiques tranistoires sans séquelles ultérieures et un patient a nécessité l’implantation de pacemaker permanent pour bloc atrioventriculaire complet.
Conclusion : L’approche minimalement invasive pour la chirurgie mitro-aortique est réalisable et semble associée à des résultats préliminaires encourageants. Des études plus larges restent nécessaires pour affirmer une sécurité et efficacité équivalentes à la sternotomie médiane.
Minimally invasive approach for concomittant aortic and mitral surgery: feasibility and early results in a monocentric study
Objectives: Few data involving the concomitant aortic and mitral valves surgery via minimally invasive approach are available. The aim of this study is to analyze our early experience with this surgery.
Methods: A prospective monocentric observational study was performed on 10 patients included between June 2014 and December 2016, operated on by video-assisted right mini-thoractomy. The mean age was 72±2.2 years, 70% of the patients were women, 40% had a body mass index >30 kg/m2 and 8 patients had a NYHA ≥3. Valvular diseases etiologies were degenerative (50%), rheumatic (40%), post radiation (10%) and endocarditis (10%). Preoperative mean aortic valve gradient (mAVG) was 37.1±9.8 mmHg, mean left ventricular ejection fraction was 57.2±4% and 7 (70%) patients had mitral regurgitation (MR) ≥2. The mean EuroSCORE II was 6.59±2.2 and the mean STS score was 5.57±1.02.
Results: No conversion to median sternotomy was necessary. All patients had their aortic valve replaced associated to either mitral valve repair or replacement. Other concomitant surgeries included: maze surgery (70%), tricuspid annuloplasty (30%) and atrial septal defect closure in one patient. The mean cardiopulmonary bypass and cross-clamp time were 120.1±10.9 and 103±8.7 minutes respectively and the mean surgical bleeding was 138±26 mL. Postoperative mAVG was 12.8±2.4 mmHg and all patients had ≤1 MR. One patient was reoperated on for cardiac tamponade before deceasing of multiorgan failure, 2 patients presented transient neurological deficits with complete recovery before discharge and one patient had a permanent pace maker implantation for complete atrio-ventricular block.
Conclusion: Minimally invasive approach for concomitant aortic and mitral surgery is feasible and is associated with encouraging early outcomes. Larger scales studies are required to ascertain if this approach yields equivalent safety and efficacy to the median sternotomy approach.
Séance : Posters cardiaque 2 – vendredi 9 juin – 12:15-13:45
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