Thomas Sénage, Justine Enée, Caroline Cueff, Nicolas Piriou, Charles-Henri David, Jean-Christian Roussel, Thierry Le Tourneau
Service de chirurgie thoracique et cardio-vasculaire, hôpital Laennec, Nantes
Objectif : Le remodelage cardiaque inverse est un objectif important après remplacement valvulaire aortique (RVA). Le Strain Global Longitudinal (GLS) est un paramètre plus sensible que la fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG) pour évaluer la fonction systolique. L’objectif de cette étude est d’étudier le remodelage cardiaque des différentes cavités à 6 mois d’un remplacement valvulaire, et plus particulièrement le remodelage VG estimé par le GLS.
Méthode : Nous avons inclus de façon prospective et monocentrique des patients porteurs d’une sténose aortique relevant d’un RVA par voie chirurgicale ou percutanée (TAVI), isolé ou associé à des pontages. Les patients inclus ont été séparés en deux groupes selon la valeur de GLS avant l’intervention (normal ≤ ou altéré > -16 %). Les patients présentant en préopératoire une insuffisance aortique, mitrale ou tricuspide associée importante (≥ 3/4) ont été exclus. L’évolution du GLS VG et de la morphologie des cavités cardiaques a été évaluée à 6 mois.
Résultat : 189 patients (37 % de femmes, âge moyen 74 ± 9 ans) ont été inclus dont 43 TAVI (22,8 %), et 13 RVA mécanique (6,9 %). Le suivi à 6 mois était disponible pour tous les patients. La FEVG préopératoire moyenne était de 63 % ± 10 [28-83] et le GLS moyen était de -16 ± 4 %. Dans le groupe GLS-altéré, les patients étaient plus souvent diabétiques, en surpoids, et leur taux de Nt-pro-BNP plus élevé. Le remodelage des 4 cavités cardiaques était plus marqué, la FEVG était modérément abaissée (58 ± 11 vs 66 ± 7 % ; p < 0,01), l’impédance valvulo-artérielle plus élevée. Dans ce groupe, le GLS s’améliorait significativement à 6 mois. Malgré la diminution des pressions pulmonaires, le Strain VD s’altérait significativement à 6 mois de l’intervention pour l’ensemble de la cohorte. Conclusion : Après RVA, le VG présente un remodelage favorable avec amélioration marquée du GLS chez les patients les plus sévères. Un suivi prolongé semble nécessaire afin de mieux comprendre l’évolution du remodelage du VD.
Cardiac remodeling following aortic valve implantation for aortic stenosis
Objectives: Reverse cardiac remodelling is an important objective of aortic valve replacement (AVR). Global longitudinal strain (GLS) allows a more sensitive evaluation of systolic function than usual left ventricle ejection fraction (LVEF). The aim of this study was to assess the cardiac remodelling of the 4 cardiac chambers 6 months after AVR.
Methods: Patients with aortic stenosis scheduled for surgical AVR or percutaneous implantation (TAVI) were prospectively included. Patients were separated in two groups according to baseline left ventricle (LV) GLS value (normal ≤ or altered > -16%). Patients with associated aortic, mitral or tricuspid regurgitation (≥3/4) were excluded from analysis. Changes in LV GLS and cardiac morphology were evaluated 6 months after AVR.
Results: 189 patients (37% female, mean age 74±9 years) were included, with 43 TAVI (22.8%) and 13 mechanical AVR (6.9%). The 6-month follow up was completed for all the patients. Preoperative mean LVEF and GLS were 63%±10[28-83] and -16±4% respectively. Patients with impaired GLS at baseline were more often diabetics and obese, and had higher NT-proBNP levels. At baseline, cardiac chambers remodelling was more pronounced, LVEF was moderately decreased (58±11 vs 66±7%; p<0.01), and valvulo-arterial impedance (global afterload) was higher. In this sub-group, patients experienced a significant improvement in GLS at 6 months. Despite a significant decrease in pulmonary artery pressure, there was a significant alteration of right ventricle strain at 6 months. Conclusion: Left ventricle presents a significant, positive, reverse remodelling after surgical or percutaneous AVR, especially in patients with altered GLS before procedure. Longer follow-up should help to better assess the Right Ventricle remodelling.
Séance : Posters cardiaque 1 – vendredi 9 juin – 12:15-13:45
Télécharger l'article