C-37 – Le tronc artériel brachio-céphalique et l’artère carotide commune droite pour TAVI : deux approches pour un même axe

Chadi Aludaat¹, Maud-Emmanuelle Olivier¹, Thomas Levasseur², Laurent Faroux², Sophie Tassan-Mangina², Anne Poncet¹, Alessandro di Cesare, Benoît Herce², Damien Metz², Vito Giovanni Ruggieri¹

1. Service de chirurgie cardiaque, hôpital Robert-Debré, CHU de Reims

2. Service de cardiologie, hôpital Robert-Debré, CHU de Reims

Objectif : Avec l’élargissement des indications pour l’implantation de valves transcathéter (TAVI), un nombre significatif de patients n’est pas éligible à l’accès transfémoral. Les taux de complications vasculaires et neurologiques liés à cet abord demeurent problématiques. Nous rapportons dans cette étude notre expérience sur l’utilisation du tronc artériel brachio-céphalique (TABC) et de l’artère carotide commune droite (ACD) comme alternatives à la voie transfémorale lorsque celle-ci n’est pas favorable.

Méthode : Entre septembre 2014 et septembre 2016, 28 patients ont bénéficié d’un TAVI après décision de la Heart Team. Le choix d’une voie alternative a été établi après examen clinique et analyse des coupes obtenues par angioscanner synchronisé. Seize patients ont bénéficié d’un abord de l’ACD par cervicotomie sous anesthésie locorégionale. Douze patients ont bénéficié d’un abord du TABC par manubriotomie sous anesthésie générale. L’âge moyen étais de 80,4 ± 14,7 ans ; l’EuroSCORE logistic était de 24,2 ± 11. Les résultats ont été recueillis selon les définitions du Valve Academic Research Consorsium 2 (VARC-2).

Résultat : Les valves utilisées ont été la valve Edwards Sapien 3® avec le dispositif d’implantation Certitude® (Edwards Lifesciences, Irvine, Californie) (n = 20, 71 %) et la valve Medtronic Corvalve® (Medtronic Inc., Mineapolis, Minnesota) (n = 8, 29 %). Aucune conversion chirurgicale ou décès per procédure n’a été reporté. Un saignement mineur a été enregistré dans le groupe TABC. Il n’y a eu aucun AVC mineur ou majeur. Le contrôle échographique postimplantation a objectivé un gradient transvalvulaire satisfaisant dans les 2 groupes. Aucune fuite paravalvulaire de grade 2 ou plus n’a été détectée. Pendant le suivi (10 ± 3 mois), un décès d’origine non cardiaque a été recensé.

Conclusion : Le TAVI via le TABC ou son prolongement, l’ACD, peuvent être considérés comme deux voies d’abord d’un même axe vasculaire, orthogonal au plan de l’anneau aortique. D’autres études multicentriques et prospectives restent nécessaires pour comparer ces voies aux autres voies alternatives.

Brachiocephalic trunk and right carotid access for TAVI: same artery, different approaches

Objectives: With growing of indications for transcatheter aortic valve implantation (TAVI), a significant number of patients are not eligible for trans-femoral access. Many alternatives have been described. Vascular and neurological access-related complications remain problematic. We report our experience of TAVI via brachiocephalic artery (BCA) and right carotid artery (RCA) in order to express potential advantages and results of each access.

Methods: Twenty-eight patients underwent TAVI between September 2014 and September 2016. In 16 patients we used the BCA access and in 12 patients the RCA access. Mean age was 80.4±14.7 years; the logistic EuroSCORE was 24.2±11. The choice for non-femoral access was achieved after clinical and CT images screening. The extra-pericardial BCA was conducted under general anaesthesia through a J-shaped manubriotomy. The RCA access was performed through cervical cut down under loco regional anaesthesia. The valve Academic Research Consorsium-2 (VARC-2) criteria was used to define the procedural feasibility, device success and post-operative outcomes.

Results: The Edwards Sapien 3® (Edwards Lifesciences, Irvine, California) (n= 20; 71%) and the Medtronic Corvalve® (Medtronic Inc., Mineapolis, Minnesota) (n= 8; 29%) were used. All patients were successfully implanted. No conversion to surgery was registered. There were neither procedural deaths nor in-hospital deaths. One minor bleeding was registered in the BCA group. There was no minor or major stroke. Post implant echocardiographic control showed a satisfactory transvalvular gradient in both groups. No grade 2 paravalvular leak or greater was detected at discharge. Follow-up (mean 10±3 months) was complete. One non-cardiac death was registered. Echocardiographic control showed satisfactory results.

Conclusion: BCA and RCA access for TAVI have to be considered as two entries of the same route. In our experience, these different grades should select our results. Each technique showed potential advantages and should be considered as valuables alternatives to patients with unfavourable femoral access for TAVI.

Séance : Posters cardiaque 1 – vendredi 9 juin – 12:15-13:45