Pierre Demondion, Christophe Heylbroeck, An-Thai Le, Gabriel Mercier, Marie-Hélène Giasson, Hugues Jeanmart
Service de chirurgie cardiaque, hôpital du Sacré-Cœur, Montréal, Québec, Canada
Objectif : Le but de cette étude rétrospective était d’évaluer les résultats à court et moyen termes de la réparation d’un prolapsus du feuillet mitral antérieur selon une technique standardisée de boucles en Goretex artisanales par approche minimalement invasive endoscopique thoracique droite (MIETD) ou par sternotomie médiane (SM).
Méthode : Entre 2009 et 2016, 22 patients consécutifs (âge médian 65 [33-87] ans) ont été opérés dans notre centre par un même chirurgien pour un prolapsus du feuillet mitral antérieur. La chirurgie impliquait la création de néocordages à l’aide de boucles artisanales en Goretex de 21 mm de long fixées sur les muscles papillaires. Tous les patients ont eu une annuloplastie mitrale concomitante. Les données cliniques, peropératoire et échocardiographies ont été analysées rétrospectivement.
Résultat : Dix-sept patients ont subi une approche MIETD et 5 une SM. La réparation valvulaire mitrale a été réalisée chez tous les patients, sans mortalité opératoire. Tous les patients ont bénéficié de 2 ensembles de 3 boucles artisanales. Vingt patients ont eu au moins 3 néocordages pour la resuspension du feuillet antérieur. Deux patients ont eu besoin de 4 néocordages pour la resuspension des feuillets antérieurs et postérieurs. Les durées de circulation extracorporelle et de clampage aortique étaient respectivement de 99 [71-172] et 127 [11-205] minutes. Tous les patients ont quitté la salle d’opération sans aucune régurgitation mitrale (RM) significative. Les durées de séjours aux soins intensifs et hospitaliers étaient respectivement de 1,5 [1-5] jour et 6 [3-14] jours. Le taux de conversion d’une approche minimalement invasive en sternotomie était de 5 % et le taux de réoperation pour hémostase était de 9,1 %. Les échocardiographies au jour du congé n’ont pas démontré de régurgitation mitrale significative chez 21 patients (95,4 %). Un patient (4,6 %) avait une RM légère. Le gradient mitral médian au congé de l’hôpital était de 2,5 [0-4] mmHg. Les résultats écho-cardiographiques demeuraient inchangés à 1 an. Au dernier suivi (médiane 21 [0, 3-95] mois), aucun patient n’a eu de récidive de régurgitation mitrale modérée ou sévère nécessitant une réintervention chirurgicale.
Conclusion : Bien qu’il soit difficile de tirer des conclusions à partir de cette petite cohorte rétrospective, notre technique utilisant des boucles artisanales en Goretex de 21 mm de longueur faites maison, via une approche minimalement invasive ou via sternotomie médiane pour traiter un prolapsus du feuillet mitral antérieur, procure des résultats fiables. Cependant, elle nécessite une évaluation à long terme.
Anterior mitral leaflet prolapse repair with a standardized loop technique: operative and midterm outcomes using minimally invasive approach or median
Objectives: The aim of this study was to report operative and midterm outcomes of anterior leaflet prolapse (ALP) repair using a standardized loop technique either via minimally invasive approach (MIA) or median sternotomy (MS).
Methods: Between 2009 and 2016, a total of 22 consecutive patients (median age 65 [33-87] years) with ALP underwent mitral valve repair by a single surgeon in our center. Surgery involved chordal replacement using homemade, 21mm length, ePTFE loops anchored to the papillary muscle. For all patients, an annular ring was implanted. Clinical, operative and echocardiography data have been analyzed retrospectively.
Results: Seventeen patients underwent a MIA and 5 a MS. Mitral valve repair was accomplished in all patients, with no operative mortality. All patients required 2 homemade loops. Twenty patients required at least 3 artificial chorda for anterior leaflet re-suspension. Two patients need 4 artificial chorda for both anterior and posterior leaflet re-suspension. The durations of cardiopulmonary bypass and aortic cross-clamp were respectively 99 [71-172] and 127 [11-205] minutes. All the patients left the operating room with no or trivial residual mitral regurgitation. Postoperative ICU and hospital stay were respectively 1.5 [1-5] day and 6 [3-14]. Conversion from MIA to MS rate was 5 % and overall reoperation for bleeding 9.1%. Predischarge echocardiograms showed no or trivial mitral regurgitation (MR) in 21 patients (95.4%) and mild MR in 1 patient (4.6%). Predischarge median transmitral gradient was 2.5 [0-4] mmHg. The echocardiographic results remained unchanged at 1 year. At last follow up (median 21[0, 3-95] month), no patient had a recurrence of moderate or severe mitral regurgitation requiring redo mitral surgery.
Conclusion: Although it is difficult to draw conclusions from this small cohort, our standardized loop technique using homemade, 21mm length, ePTFE loops via a MIA or MS to treat anterior prolapse provided reliable results. However, it needs further long-term evaluation.
Séance : Communications libres cardiaque – SFC – jeudi 8 juin – 8:30-10:00
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