Thibaut Schoell, Guillaume Lebreton, Céline Bégué, Éléonore Barreda, Mojgan Laali, Ciro Mastroianni, Patrick Farahmand, Marina Clement-Rigolet, Akhtar Rama, Julien Amour, Pascal Leprince
Service de chirurgie cardio-thoracique, Institut de cardiologie Pitié-Salpétrière, Paris
Objectif : La dissection aortique de type A est une urgence chirurgicale avec une morbi-mortalité importante. Lorsque la crosse est atteinte, un arrêt circulatoire est nécessaire. Dans notre centre, nous utilisons l’hypothermie modérée associée à une perfusion cérébrale antérograde pour la protection des organes. Nous rapportons ici notre expérience.
Méthode : Nous avons analysé 164 patients consécutifs pris en charge au bloc opératoire, entre janvier 2011 et décembre 2015, pour une dissection aiguë de type A selon la classification de Stanford. Parmi ces patients, 125 patients ont bénéficié d’une chirurgie de la crosse pour dissection aortique avec un remplacement de l’hémicrosse pour 95 d’entre eux (75,6 %) et un remplacement de la crosse pour les 30 autres (24,4 %).
Résultat : Les patients étaient des hommes pour 62 % d’entre eux, avec un âge moyen de 64 ans. Trente patients (24 %) avaient plus de 75 ans. Dans cette série, le taux de mortalité postopératoire global était de 25,6 % (32/157), de 53 % pour les patients âgés de moins de 75 ans et de 16,8 % pour ceux de plus de 75 ans. 10,4 % (13/127) des patients ont présenté des complications neurologiques. Parmi les critères étudiés, l’âge, l’obésité, la présence d’un choc à l’admission au bloc étaient des facteurs de risque de mortalité. En comparaison avec les patients opérés sur la même période d’une dissection aortique de type A sans arrêt circulatoire, il n’y avait pas de différence dans le taux de mortalité et d’AVC dans les deux populations.
Conclusion : La dissection aortique conserve une morbimortalité importante. L’utilisation d’un arrêt circulatoire partiel (en hypothermie modérée avec perfusion cérébrale antérograde) permet une réparation distale dans de bonnes conditions avec des résultats acceptables si la technique est utilisée selon les modalités que nous décrivons.
Type A Aortic Dissection: partial circulatory arrest results, about 125 patients
Objectives: Type A Aortic dissection is a surgical emergency with an important morbimortality. When arch is involved, a circulatory arrest is necessary. In our center, we use moderate hypothermia associated with an anterograde cerebral perfusion for organ protection. Here we report our experience.
Methods: We analysed 164 consecutive patients, operated between January 2011 and December 2015, for a Stanford classification acute type A aortic dissection. Among those patients 125 had a cross surgery for aortic dissection with a halfarch replacement for 95 of them (75.6%) and an arch replacement for the 30 others (24.4%).
Results: There were 62% of men, with a medium age of 64 years old. 30 patients were older than 75 years old (24%). In this serie , global post surgery mortality rate was 25.6% (32/157), 53% for those younger than 75 years old and 16.8% for those older than 75 years old. 10.4% (13/127) of presented patients had neurologic complications. Among studied criterias, age, obesity and the presence of a choc at operation chamber admission were mortality risk factors. In comparison with operated patients of Type A aortic Dissection without circulatory arrest during this period, there were no difference in the mortality rate and cerebral vascular accident in both populations.
Conclusion: Aortic dissection still have important morbimortality. The use of partial circulatory arrest (in moderate hypothermia with cerebral anterograde perfusion) allows a distal reparation in good conditions with acceptable results if the technic is used with the described modalities.
Séance : Communications libres cardiaque – dissection – jeudi 8 juin – 8:30-10:00
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