C-05 – Endoprohèses thoraciques modifiées par le chirurgien pour le traitement des lésions de la crosse de l’aorte

Thomas Gandet¹, Toshio Baba², Kouhei Narayama², Baris Ata Ozdemir³, Tsuyoshi Shibata², Pierre Alric¹, Kiyofumi Morishita², Bernard Albat¹, Ludovic Canaud¹

1. Services de chirurgie cardiaque et de chirurgie vasculaire, CHRU de Montpellier

2. Service de chirurgie cardiaque et de chirurgie vasculaire, hôpital municipal d’Hakodate, Japon

3. Service de chirurgie cardiaque et de chirurgie vasculaire, St-Thomas Hospital, Londres, Royaume-Uni

Objectif : L’objectif de cette étude était d’évaluer la faisabilité et les résultats de l’utilisation des endoprothèses thoraciques modifiées par le chirurgien pour le traitement des lésions de la crosse de l’aorte.

Méthode : Nous avons effectué une analyse bicentrique rétrospective de patients présentant une lésion de la crosse aortique traités à l’aide d’une endoprothèse thoracique modifiée par le chirurgien. Entre novembre 2013 et juin 2016, 36 patients ont été traités en utilisant cette technique. Il y avait 27 hommes et 9 femmes (âge moyen 74,7 ± 9 ans, portée 58-91 ans). La zone d’ancrage proximale de l’endoprothèse était en zone 0 chez 16 patients, en zone 1 chez 9 patients et en zone 2 chez 11 patients.

Vingt-quatre (66,6 %) patients ont été traités en utilisant une endoprothèse thoracique avec une seule fenestration et 12 (33,4 %) patients ont été traités par une endoprothèse thoracique avec une échancrure proximale. Une revascularisation par voie cervicale de l’artère carotide commune gauche et/ou de l’artère sous-clavière gauche a été réalisée chez 24 (66,6 %) patients.

Résultat : La durée médiane des modifications des endoprothèses était de 18 minutes (intervalle de 14 à 21 minutes). L’endoprothèse a pu être déployée chez tous les patients sans endofuite de type I. Un patient a présenté un accident vasculaire cérébral sans séquelles permanentes (2,8 %). Le taux de mortalité à 30 jours était de 5,8 %. Au cours d’un suivi moyen de 11,4 mois (2 à 36 mois), il n’y a eu aucune conversion chirurgicale. Le taux de mortalité global était de 13,9 %. La mortalité aortique était de 5,6 %.

Conclusion : Notre expérience suggère que l’utilisation des endoprohèses thoraciques modifiées par le chirurgien pour le traitement des lésions de la crosse de l’aorte est réalisable et associé à des résultats encourageants à court terme. L’évaluation de la durabilité de cette approche nécessite un suivi à long terme de ces patients.

Physician modified thoracic stent-grafts for the treatment of aortic arch lesions

Objectives: The aim of this study was to evaluate outcomes of physician modified thoracic stent-grafts for the treatment of aortic arch aneurysms.

Methods: We performed a retrospective bi-center analysis of patients with an aortic arch lesion treated using physician modified thoracic stent-graft. Between November 2013 and June 2016, 36 patients underwent physician modified thoracic stent-grafts for the treatment of aortic arch aneurysms. There were 27 men and 9 women (mean age, 74.7±9 years; range, 58–91 years). Zone 0 was involved in 16 patients, zone 1 in 9 patients, and zone 2 in 11 patients.

Twenty-four (66.6%) patients were treated using an aortic arch stent-graft with a single fenestration. Twelve (33.4%) patients were treated using a proximal scalloped stent-graft. The modified thoracic stent-graft was deployed after left common carotid artery and/or left subclavian artery revascularization via a cervical approach in 24 (66.6%) patients.

Results: Median duration for stent graft modifications was 18 minutes (range 14-21 minutes). A technical success rate of 100% was obtained with sealing in all cases and no type I endoleak. One patient had a stroke without permanent sequelae (2.8%). During a follow up of 11.4 ± 6 months, there were no conversions to open surgical repair. The overall mortality rate was 13.9%. Aortic related mortality was 5.6%.

Conclusion: The use of physician modified thoracic stent-grafts for the treatment of aortic arch lesions is both feasible and effective for supra-aortic trunks revascularization during TEVAR involving a spectrum of aortic arch pathology. Durability concerns will need to be assessed.

Séance : Communications libres cardiaque – dissection – jeudi 8 juin – 8:30-10:00