Michel Kindo, Tam Hoang Minh, Stéphanie Perrier, Clément Schneider, Dharmesh Ramlugun, Gharib Ajob, Mircea Cristinar, Ollivier Collange, Sandrine Marguerite, Anne-Lorraine Bourquiaux, Arnaud Mommerot, Philippe Billaud, Jean-Philippe Mazzucotelli
Service de chirurgie cardiaque, hôpitaux universitaires de Strasbourg
Objectif : L’impact du statut hémodynamique à l’admission en réanimation comme facteur de risque d’insuffisance rénale aiguë (IRA) après chirurgie cardiaque sous CEC a été peu étudié. L’objectif de cette étude était d’évaluer les facteurs de risque d’IRA après chirurgie cardiaque sous CEC en incluant, en sus des variables pré et peropératoires, le statut hémodynamique à l’admission en réanimation.
Méthode : Il s’agissait d’une étude prospective observationnelle incluant 500 patients opérés sous CEC de manière élective (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT00699673). L’IRA postopératoire était définie selon les critères de la classification AKIN (Akute Kidney Injury Network). Le statut hémodynamique à l’admission en réanimation était évalué par la pression artérielle moyenne (PAM), la pression veineuse centrale (PVC) et la pression dans l’oreillette gauche (POG).
Deux groupes ont été définis (groupe contrôle et groupe IRA [≥ stade 1 classification AKIN]) et les facteurs de risques d’IRA (273 variables testées en univariée) ont été identifiés par régression logistique multivariée.
Résultat : Une IRA était observée chez 94 patients (18,9 %). À l’admission en réanimation, la PAM était significativement diminuée dans le groupe IRA (83,7 ± 14,8 mmHg vs 78,2 ± 11,4 mmHg dans les groupes contrôle et IRA respectivement ; p = 0,001) alors que la POG et la PVC étaient significativement augmentées dans le groupe IRA (POG : 13,9 ± 5,5 mmHg vs 17,4 ± 6,8 mmHg dans les groupes contrôle et IRA respectivement ; p < 0,0001 et PVC : 12,7 ± 5,0 mmHg vs 14,8 ± 6,1 mmHg dans les groupes contrôle et IRA respectivement ; p = 0,001). Les autres facteurs de risque d’IRA en analyse univariée étaient : l’âge, une classe NYHA ≥ III, le taux de BNP préopératoire, la chirurgie valvulaire, la surface de l’oreillette gauche, la pression artérielle pulmonaire systolique à l’échographie préopératoire et la durée de la CEC.
Les facteurs de risque d’IRA en analyse multivariée étaient la PAM (odds ratio = 0,934 ; IC 95 % = 0,875-0,996 ; p = 0,037) et la PVC (odds ratio = 1,132 ; IC 95 % = 1,010-1,268 ; p = 0,033) à l’admission en réanimation.
Conclusion : L’optimisation de la fonction rénale après chirurgie cardiaque sous CEC doit non seulement porter sur la pression de perfusion, mais également sur la prévention de la congestion rénale.
Hemodynamic status on admission to the ICU is the risk factor of postoperative acute kidney injury after elective cardiac surgery with CPB
Objectives: The impact of the hemodynamic status on admission to the intensive care unit (ICU) as a risk factor of acute kidney injury (AKI) after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass (CPB) has been poorly analyzed. The aim of this study was to identify the risk factors of AKI after cardiac surgery with CPB as the hemodynamic status on admission to the ICU in addition to pre- and operative factors.
Methods: This prospective observational study included 500 patients who underwent elective cardiac surgery with CPB (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT00699673). AKI was defined using the AKIN (Acute Kidney Injury Network) classification. The hemodynamic status on admission to the ICU was assessed with the mean arterial pressure (MAP), the left atrial pressure (LAP) and the central venous pressure (CVP). Two groups were defined (control group and AKI group). Using a multivariate logistical analysis, AKI risk factors were identified (273 variables were tested in the univariate analysis).
Results: AKI was observed in 94 patients (18.9%). On admission to the ICU, the MAP was significantly decreased in the AKI group (83.7±14.8 mmHg vs 78.2±11.4 mmHg in the control and AKI groups respectively; P=0.001) whereas the LAP and CVP were significantly increased in the AKI group ((LAP: 13.9±5.5 mmHg vs 17.4±6.8 mmHg in the control and AKI groups respectively; P<0.0001) and (CVP: 12.7±5.0 mmHg vs 14.8±6.1 mmHg in the control and AKI groups respectively; P=0,001)). Others risk factors of AKI in univariate analysis were: age, NYHA ≥III, preoperative BNP level, valvular surgery, left atrial area and systolic pulmonary artery pressure at the preoperative echography and the CPB time.
The risk factors of AKI in multivariate analysis were the MAP (odds ratio=0.934; 95% CI=0.875-0.996; P=0.037) and the CVP (odds ratio=1.132; 95% CI=1.010-1.268; P=0.033) on admission to the ICU.
Conclusion: Optimization of the renal function after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass must not only focus on the perfusion pressure of the kidney but also on the prevention of the kidney congestion.
Séance : Communications libres anesthésie – vendredi 9 juin – 8:00-10:00
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