Geoffrey Brioude, Brice Caput, Joséphine Chenesseau, Delphine Trousse, Xavier-Benoît D’Journo, Christophe Doddoli, Pascal-Alexandre Thomas
Institution : Service de chirurgie thoracique et des maladies de l’œsophage, hôpital Nord, AP-HM, Marseille
Objectif : La VAC-thérapie est couramment utilisée pour les infections de paroi. Nous rapportons une nouvelle utilisation en chirurgie thoracique : la VAC-thérapie pour fermeture temporaire de la paroi thoracique après transplantation avec hémorragie massive ou œdème pulmonaire aigu.
Méthode : La transplantation pulmonaire reste un domaine restreint de la chirurgie thoracique, uniquement pratiqué dans les centres agréés. Selon la pathologie sous-jacente, le chirurgien peut être confronté à des saignements majeurs avec recours à l’ECMO per ou postopératoire. De plus, les poumons transplantés peuvent être sujets à un œdème majeur dans le cadre d’une dysfonction primaire du greffon. Nous rapportons notre expérience sur la gestion des saignements catastrophiques et des œdèmes pulmonaires chez des patients transplantés.
Résultat : Entre janvier 2014 et août 2016, 100 patients ont bénéficié d’une transplantation bipulmonaire. Dix-neuf patients ont été réopérés, dont 14 pour hémothorax ou saignement postopératoire, 4 pour fistule anastomotique et un pour fermeture pariétale différée.
Sept patients avaient nécessité un packing pleural ou une VAC-thérapie à l’issue de la chirurgie. Quatre d’entre eux avaient eu un packing pleural pour saignement en fin d’intervention avec plus ou moins VAC-thérapie. Pour 2 patients, le packing avait été différé (de 2 à 3 jours). Un patient avec œdème aigu majeur avait eu une VAC-thérapie seule.
Pour 5 patients, le sevrage de l’assistance circulatoire avait permis une fermeture pariétale différée dans une période de 5 à 15 jours. Deux décès étaient consécutifs à une hémorragie incontrôlée. En moyenne, 3,4 interventions étaient réalisées au lit du patient en réanimation.
Conclusion : La stratégie de Damage Control avec packing pleural associé à une fermeture différée de la paroi thoracique est une alternative efficace en cas d’hémorragie majeure avec œdème pulmonaire aigu après transplantation pulmonaire.
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