Delphine Mitilian, Dominique Fabre, Philippe Brenot, Elie Fadel
Département de chirurgie thoracique et vasculaire, hôpital Marie-Lannelongue, Le Plessis-Robinson
présenter une technique de prise en charge hybride des anévrysmes thoraco-abdominaux chez des patients à haut risque chirurgical par pontage extra-anatomique rétrograde des artères viscérales et exclusion anévrysmal par endoprothèse.
Depuis 1999, 476 procédures d’exclusions endovasculaires d’anévrysmes ont été réalisées dans notre centre. Quatre patients ont été traités pour des anévrysmes thoraco-abdominaux par une méthode hybride associant un « debranching » complet des artères viscérales par pontage rétrograde extra-anatomique et exclusion anévrysmale par une endoprothèse. Les pontages ont été effectués par une approche transpéritonéale directe en s’implantant sur une des artères iliaques. L’exclusion anevrysmale a été réalisée dans un second temps.
L’âge médian des patients était de 73,5 ans. Tous avaient des comorbidités contre-indiquant la prise en charge conventionnelle chirurgicale de leur anévrysme thoraco-abdominal. Deux patients ont été opérés en urgence pour des anévrysmes symptômatiques. Ils sont toujours vivants, sans insuffisance rénale ni endofuite. Les deux autres patients sont décédés des suites d’ischémie digestive.
Le traitement hybride des anévrysmes thoraco-abdominaux par pontage extra-anatomique rétrograde des artères viscérales et exclusion anévrysmale par endoprothèse est une méthode alternative proposable en urgence ou chez des patients à haut risque chirurgical dans des centres spécialisés. La méthode séquentielle est recommandée afin de minimiser les risques opératoires.
To report our technique and results of complete visceral debranching and endovascular aneurysm exclusion for thoracoabdominal aortic aneurysms repair in high-risk patients.
Since 1999, 476 endovascular aneurysm exclusions have been performed in our institution. Among them, 4 patients underwent extra-anatomic debranching of all visceral vessels, followed by aneurysm exclusion by endovascular means. The debranching procedure was performed through a direct anterior approach to the visceral vessels. The debranching and endovascular portions of the procedure were performed as a staged procedure during a single hospital stay.
Median age was 73.5 year-old. All patients had significant co-morbidity and were contraindicated for conventional surgery. 2 patients were operated on emergency because of symptômatic aneurysm. There are both alive, with satisfying bypasses patency and without renal failure. There have been no type I or III endoleaks. The 2 other patients died because of consequences of digestive ischemia.
Hybrid TAAA repair through complete visceral debranching and endovascular aneurysm exclusion is a feasible option for elderly high-risk patients less suited to conventional repair in centers with surgical expertise with visceral revascularization. A staged approach to debranching and endovascular aneurysm exclusion during a single hospitalization is advised.
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