Jalal Assouad, Mihaëla Giol, Marielle Le Roux, Hicham Masmoudi, Juliette Camuset, Samantha Guimaron, Fouad Bandaly, Olga Szymkiewicz, Yacine Ynineb
Service de chirurgie thoracique et service d’anesthésie réanimation, hôpital Tenon, Paris
La récupération améliorée après chirurgie (RAAC) thoracique se développe rapidement. Les résultats publiés sont encourageants, notamment concernant les complications postopératoires et la durée d’hospitalisation. Le but de notre travail est de présenter notre expérience multidisciplinaire du chemin clinique pré et postopératoire de plus de 500 patients opérés dans notre service d’une résection pulmonaire majeure.
Dans notre établissement, tous les patients opérés d’une résection pulmonaire majeure (lobectomie, segmentectomie ou bilobectomie) suivent un chemin clinique standard débutant en consultation de chirurgie. Ils sont pris en charge en postopératoire dans une unité de soins continus (USC) dédiée à la RAAC. Quelle que soit la voie d’abord utilisée (thoracotomie ou vidéochirurgie), les patients suivent un chemin clinique protocolisé et standardisé. Nous décrirons en détail ce parcours. Un protocole postopératoire standard est appliqué à tous les patients et comprend une prise en charge multimodale de la douleur, une reprise de l’alimentation et une mobilisation précoce et un drain unique retiré rapidement. Une équipe médicale et paramédicale formée et dédiée est en charge de l’USC.
Nous n’avons pas à ce jour les résultats définitifs, mais nous les présenterons lors du congrès. Ils concerneront le taux de complications postopératoires, la durée de drainage, la durée de séjour, le taux de redrainage et de réadmissions.
La mise en place de la RAAC doit suivre un chemin clinique standard pour tous les patients, et toutes les étapes doivent être protocolisées. Le patient joue un rôle central dans l’application de ce chemin et reste l’acteur principal de ses soins.
The development of clinical pathways to enhanced recovery after thoracic resections is gaining a lot of interest in thoracic community. Several papers have studied the effectiveness of enhanced recovery pathways (ERP) for lung resections. The goal of our presentation is to present our multidisciplinary experience and the pathway of more than 500 patients operated on for major lung resection.
In our institution, all patients undergoing major lung resection (lobectomy, segmentectomy ou bi-lobectomy) are included in a standardized clinical pathway according to a multidisciplinary ERP with written treatment plans. Postoperative care includes systematic multimodal analgesia, early diet and mobilization and standardized drain management. An intensive care unit (ICU) is dedicated to these patients with multidisciplinary trained team. We will describe in our presentation all our pathway’s steps.
We will describe in our presentation, the main results concerning postoperative complications, chest tube duration an reinsertion rate, duration of stay and readmissions rate.
Clinical pathways to enhanced recovery after thoracic resections should follow a standardize protocol for all steps. Patient should remains the major actor fo his pathway and participates actively in its achievement.
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