Sébastien Guigard, Wolfram Karenovics, Marc Licker, Jordi Vidal Fortuny, Frédéric Triponez
Service de chirurgie thoracique et endocrinienne, hôpitaux universitaires de Genève, Suisse
La segmentectomie par chirurgie thoracique vidéo-assistée (CTVA) permet une résection anatomique à visée diagnostique et/ou thérapeutique des petites lésions, mais l’identification des plans intersegmentaires reste difficile. Le but de cette étude est d’analyser l’utilité de l’imagerie par fluorescence (IF) pour aider cette identification.
De novembre 2014 à octobre 2015, 22 segmentectomies consécutives par CTVA ont été réalisées. L’identification segmentaire et de son anatomie vasculaire était permise par l’analyse du scanner préopératoire, avant segmentectomie par CTVA avec IF avec injection systémique de vert d’indocyanine après ligature de l’artère segmentaire.
Toutes les segmentectomies ont été réalisables by CTVA, et l’identification des plans intersegmentaires était parfaite dans tous les 22 cas. L’IF était particulièrement utile pour l’identification de segments atypiques. L’IF est aussi apparue comme un allié précieux en cas de difficulté d’identification de la segmentation vasculaire du segment : pour la vérification de la distribution d’une artère avant sa section, pour la vérification de la vascularisation persistante du poumon restant, et pour la distinction entre des veines segmentaires ou intersegmentaires ; ces possibilités améliorent la qualité et la sécurité de la résection. Trois segmentectomies ont été intentionnellement converties en lobectomies pour des raisons oncologiques, par thoracotomie dans un cas. Les suites opératoires ont été simples pour 18 patients, et compliquées de 2 fuites aériennes prolongées (10 et 15 jours) et une pneumonie, une gastroparésie, et une pseudo-occlusion colique. Le drain était retiré avant le 3e jour postopératoire sauf pour les 2 cas mentionnés. La durée moyenne de séjour était de 5,4 jours ± 4,5. Toutes les lésions (4 bénignes, 18 cancers du poumon) ont été réséquées en totalité, dont 14 stades IA, 2 IIA et 2 IIIA.
L’IF représente une aide technique pour l’identification des plans intersegmentaires en CTVA, et facilite l’identification vasculaire. Elle contribue à la qualité des segmentectomies, utiles pour le diagnostic et le traitement des petits nodules souvent invisibles et impalpables en CTVA.
Segmentectomy by Video-asssisted thoracoscopic surgery (VATS) allows anatomical resection for diagnosis and treatment of small lung nodules, but identification of the intersegmental planes remains difficult. The purpose of this study is to assess the usefulness of Near-Infrared Thoracoscopy (NIT) for this identification.
From November 2014 to October 2015, 22 consecutive VATS segmentectomies were performed with NIT at our institution. Segmental localisation and anatomical vascular supply were identified on preoperative Computed Tomography, before VATS with systemic Indocyanine Green (ICG) injection after arterial ligation.
Segmentectomies were all feasible by VATS, and intersegmental plane identification by NIT was good in all 22 cases. NIT was particularily helpful for the identification of the limits of atypical segments. NIT also provided an additional support in case of difficulty with anatomical vascular segmentation: for assesment of the distribution of an artery before its section, for assesment of vascular supply of the remaining lung, and for the distinction between segmental and intersegemental veins thus enhancing the quality and security of the resection. Three patients were intentionally converted to lobectomy for oncological reasons, by thoracotomy in one case. Postoperative course was uneventful for 18 patients, and complicated with 2 prolonged air leaks (10 and 15 days) and pneumonia for one patient, 1 gastroparesis and 1 colonic subileus. Drain was removed before 3rd post-operative day except for the two mentioned patients; the mean hospital stay was 5.4 days (±4.5). All 4 benign lesions and 18 primary lung cancers were completely removed, including 14 stages IA, 2 IIA and 2 IIIA.
NIT provides a technical support for the identification of the intersegmental plane during VATS, and facilitates vascular identification. It contributes to the quality of segmentectomy for diagnostic and therapeutic excisions of small nodules which are often not visible and not palpable during VATS.
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