Pierre Mordant, Pierre-Benoît Pagès, Stéphane Renaud, Pascal Berna, Laurent Brouchet, Pascal-Alexandre Thomas, Marcel Dahan, Alain Bernard, pour le groupe Epithor
Hôpital Bichat-Claude-Bernard, AP-HP, Paris – CHU de Dijon – Hôpital civil, CHU de Strasbourg – CHU Amiens-Picardie, site Sud, Amiens – Hôpital Larrey, CHU de Toulouse – Hôpital Nord, CHU de Marseille – Groupe Epithor, SFCTCV
La sleeve lobectomie (SL) est recommandée pour éviter la pneumonectomie (PN) pour le cancer bronchique. Cependant, ces recommandations sont basées sur des séries rétrospectives de faibles effectifs. L’objectif de cette étude était de comparer la SL à la PN en utilisant 3 scores de propension (SP).
De 2005 à 2014, 941 patients ont bénéficié d’une SL et 5 318 patients d’une PN et ont été entrés dans la base de données Epithor®. Les critères de jugement étaient la mortalité et les complications postopératoires, la survie et la récidive. Les 3 méthodes utilisées étaient : l’appariement (A), la pondération (P) et la stratification (S). Les résultats sont exprimés par l’odds ratio (OR), l’hazard ratio (HR) et leurs intervalles de confiance à 95 % (IC 95 %).
Il n’existait pas de différence de mortalité postopératoire entre la SL et la PN selon les 3 SP. Les atélectasies et les pneumopathies étaient significativement réduites par la PN ; les OR respectifs étaient pour l’atélectasie 0,14 [0,08-0,25] pour A, 0,12 [0,08-0,2] pour I, et 0,14 [0,09-0,28] pour S ; pour la pneumopathie 0,4 [0,24-0,69] pour A, 0,56 [0,36-0,87] pour I, et 0,52 [0,35-0,77] pour S. Il n’existait pas de différence entre les deux techniques pour les SDRA et la ventilation > 48 heures. Il existait significativement plus de fistules bronchopleurales, d’empyèmes et d’hémorragie après PN. Les OR respectifs étaient pour la fistule bronchopleurale 2,9 [1,4-6,2] pour A, 2,5 [1,3-4,7] pour I, et 2,6 [1,34-5] pour S ; pour l’empyème 7 [1,9-27] pour A, 15 [4-57] pour I et 6,6 [1,7-26] pour S ; et pour les hémorragies 4 [1,9-8] pour A, 2 [0,7-6] pour I et 3,5 [2-6] pour S. Il existait plus de récidives dans le groupe PN, avec un HR respectif de 1,5 [1,11-2] pour A, et 1,5 [1,13-2] pour S, mais pas par la méthode I. La survie était significativement diminuée pour le groupe PN, avec un excès de mortalité pour les méthodes A et S, HR respectifs de 1,6 [1,17-2,2], et 1,6 [1,2-2,2], mais pas par la méthode I.
Comparé à la PN, la SL est associée à une augmentation du taux d’atélectasies et de pneumopathies, à une diminution du taux de fistules bronchopleurales, d’empyème et d’hémorragies, et à une amélioration des survies globale et sans récidive.
Whenever feasible, Sleeve Lobectomy (SL) is recommended to avoid pneumonectomy (PN) for lung cancer, but these guidelines are based on limited retrospective series. The aim of our study was to compare outcomes following SL and PN using data from a national database using 3 propensity score (PS) analyses.
From 2005 to 2014, 941 SL and 5318 PN patients were recorded in the French database Epithor. Endpoints were postoperative mortality, postoperative complications, overall survival (OS), and disease-free survival (DFS). Three PS analyses were performed: matching, subclassification and the inverse probability for treatment weighting (IPTW). Results were reported by the odds ratio (OR), Hazard ratio (HR) and their 95% confidence intervals [95%CI].
There were no significant differences in postoperative mortality according to the 3 PS methods. As compared with SL, PN was associated with a lower rate of atelectasis and pneumonia, and a higher rate of bronchopleural fistulae, empyema, and hemorrhage according to the 3 PS methods. Three-year OS was 71.86±3.29% for the SL group and 60.76±1.69% for the PN group. As compared with SL, PN was associated with an increased risk of death (HR 1.6 [1.17-2.2] by matching; HR 1.6 [1.2-2.2] by subclassification; no difference by IPTW) and cancer recurrence (HR 1.5 [1.11-2] by matching, HR 1.5 [1.13-2] by subclassification, no difference by IPTW).
As compared with PN, SL is associated with more postoperative atelectasis and pneumonia, less bronchopleural fistula, empyema and hemorrhage, higher OS, and higher DFS.
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